【读片时间】第1697期：纵隔及肺门淋巴结结核
2024版肺结核影像学表现ppt课件
目录•肺结核概述•影像学检查方法及原理•肺结核的影像学表现•并发症与合并症的影像学表现•影像学检查在肺结核治疗中的应用•总结与展望肺结核概述定义与发病机制定义肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，也可侵犯其他器官。
发病机制结核分枝杆菌通过呼吸道进入人体，引起肺部炎症反应，进而形成干酪样坏死和结核结节，最终导致肺组织破坏和肺功能受损。
0102 03传染源肺结核患者是主要的传染源，尤其是未经治疗的活动性肺结核患者。
传播途径主要通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。
易感人群免疫力低下的人群，如老年人、儿童、糖尿病患者等。
流行病学特点临床表现与分型临床表现肺结核患者常表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
全身症状包括发热、盗汗、乏力等。
分型根据病变部位和范围，肺结核可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核等类型。
其中继发性肺结核最为常见，包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球等。
影像学检查方法及原理X 线检查利用X 射线的穿透性，通过人体不同组织对X 射线的吸收差异，形成黑白对比的影像。
检查原理肺结核X 线表现优缺点肺结核在X 线片上通常表现为肺门淋巴结肿大、肺内浸润性病变、空洞形成等。
X 线检查具有操作简便、费用低廉的优点，但对早期和轻微病变的显示效果有限。
030201CT （计算机断层扫描）利用X 射线旋转扫描人体，并通过计算机重建出断层图像。
检查原理CT 能更清晰地显示肺结核的病变细节，如小结节、磨玻璃影、支气管充气征等。
肺结核CT 表现CT 检查分辨率高，对早期和轻微病变的检出率高，但费用相对较高，且有一定的辐射剂量。
优缺点肺结核MRI 表现MRI 对肺结核的显示效果不如CT 和X 线，但在某些情况下，如需要评估病变对周围软组织的影响时，MRI 具有一定价值。
检查原理MRI （磁共振成像）利用磁场和射频脉冲使人体内的氢质子发生共振，然后接收其释放的能量来成像。
优缺点MRI 无辐射，对软组织分辨率高，但检查时间长，费用高，且对肺部病变的显示效果一般。
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浅表淋巴结结核的诊断与治疗专家共识
中国人民解放军总医院第八医学中心结核病医学部中国防痨杂志编辑委员会 中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会
评价制定与评估 $
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规范我国浅表淋巴结结核的诊断和治疗'提高临床医师对浅表淋巴结结核的诊治水平'使患者早日治愈'减少复
2024版肺结核的影像学诊断PPT课件
03 肺结核的影像学表现
原发性肺结核影像学表现
原发病灶
多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处， 呈圆形或类圆形，边缘模糊，密度不 均匀。
淋巴管炎
肺门或纵隔淋巴结肿大
表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。
自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影。
04 鉴别诊断与误区防范
与其他肺部疾病的鉴别诊断
01
肺炎
肺结核与肺炎在影像学上有时难以区分，但肺炎通常起病急，病程短，
而肺结核则起病缓慢，病程长。此外，肺炎的影像学表现多为肺实变，
而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等。
02
肺癌
肺癌与肺结核在影像学上有时存在相似之处，但肺癌多表现为肺内肿块，
边缘不规则，有毛刺和分叶，而肺结核则多表现为肺内结节、空洞等，
3
影像学对比评估的意义 通过对比治疗前后的影像学表现，可以评估治疗 效果，指导后续治疗方案的制定和调整。
并发症的影像学监测与评估
并发症的种类
01
肺结核治疗过程中可能出现的并发症包括气胸、脓胸、支气管
胸膜瘘等。
并发症的影像学表现
02
不同并发症在影像学上有不同的表现，如气胸表现为胸腔内气
体影，脓胸表现为胸腔积液和胸膜增厚等。
MRI检查
常规MRI扫描
多序列、多参数成像，显示肺部病变的形态、信号特点和周围结构关系。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI），提供病变的生理和代谢信息。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
结合PET的功能代谢信息和CT的解剖 结构信息，更准确地定位病变和评估 病情。
2024版肺结核的影像学表现ppt课件
影，密度不均，边缘模糊。结合患者病史和影像学表现，诊断为肺结核。
02 03
案例二
患者女性，45岁，因咳嗽、咯血就诊。CT检查示左肺上叶尖后段空洞 性病变，内壁不光滑，有钙化。结合患者病史和影像学表现，诊断为肺 结核空洞。
案例三
患者男性，60岁，因胸闷、气短就诊。X线胸片示双肺弥漫性小结节影 和网格状影。结合患者病史和影像学表现，诊断为肺结核合并尘肺。
临床表现及诊断依据
临床表现
肺结核的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。此外，患者还可能出现发热、盗汗、乏力 等全身症状。
诊断依据
肺结核的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学检查如X线胸片和CT扫描是肺结核的 重要诊断手段，可以显示肺部病变的形态、范围和性质。实验室检查包括结核菌素试验、痰涂片抗酸染色和结核 分枝杆菌培养等，有助于确诊肺结核并评估病情。
人工智能在肺结核影像诊断中的应用
随着人工智能技术的发展，未来有望实现肺结核影像的自动识别和诊断，提高诊断效率 和准确性。
多模态影像融合技术在肺结核诊断中的应用
结合不同影像检查技术的优势，实现多模态影像融合，为肺结核的诊断和鉴别诊断提供 更多信息。
肺结核影像组学的研究与应用
通过对大量肺结核影像数据进行深度学习和挖掘，发现新的影像学特征和生物标志物， 为肺结核的精准诊断和治疗提供有力支持。
2023
REPORTING
肺结核的影像学表现 ppt课件
2023
目录
• 肺结核概述 • 影像学检查方法 • 肺结核影像学表现 • 鉴别诊断与误区提示 • 治疗随访与预后评估 • 总结回顾与展望未来
2023
PART 01
肺结核概述
肺结核的X线表现 医学影像学PPT课件
19
继发型肺结核
好发部位 多型性改变 干酪型肺炎 结核球：
直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形，境界清楚， 密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状 或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫 星灶
晚期表现
20
21
继发型肺结核
好发部位 多型性改变 干酪型肺炎 结核球 晚期表现
肺结核的X线表现
1
分类及影像学表现: 原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 继发性肺结核(Ⅲ型) 结核性胸膜炎(Ⅳ型) 其他肺外结核(Ⅴ型)
2
原发型肺结核
原发综合征
原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可 大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病 灶
结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病 灶掩盖
结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增 大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引 起肺不张
胸内淋巴结结核 3
4
5
原发型肺结核
原发综合征 胸内淋巴结结核
肿块型 炎症型：伴行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核
大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至 肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节， 密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分 辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛 分布1~2mm小点状结节，密度均匀，分布 均匀，与支气管走向无关
多型性改变 干酪型肺炎 结核球 晚期表现
14
继发型肺结核
好发部位 多型性改变：
不同病理时相的病灶重叠在一起 干酪型肺炎 结核球 晚期表现
15
16
17
继发型肺结核
好发部位 多型性改变 干酪型肺炎:
可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支 气管播散引起小叶性干酪性肺炎 结核球 晚期表现
肺结核知识讲座PPT幻灯片课件
哪些人感染结核菌后容易发生肺结核病？
• 幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、 糖尿病患者、胃切除术后、艾滋病病毒感 染者或长期使用免疫抑制剂的人感染结核 菌后结核发病率较高。因此，这些人一旦 出现结核疑似症状时，应及时去结防机构 就诊。
10
肺结核密切接触者
• 与传染性肺结核有密切接触的人，被称为 肺结核密切接触者。通常包括：（1）与患 者共同居住的家属，或密集居住空间里的 共同居住的人（如民工宿舍、学生宿舍、 监狱监舍等）；（2）与患者共用办公室的 同事；（3）与患者短期在密闭空间接触的 人，如长程航空飞行中与患者距离很近的 人
32
肺机构对肺结核 检查治疗的部分项目实行免费政策。
• 我国县级及以上行政区域均设立了结核病定点医 疗卫生机构，包括疾病预防控制中心、结核病防 治所和定点医院（具体可咨询当地疾控中心和结 防所）。结核病定点医疗卫生机构对痰涂片、胸 片等肺结核主要检查项目实施免费，并对确诊患 者治提供国家统一方案的抗结核药品。
• 而当患者出现对一线药物的治疗耐药性时， 须更换为二线药物 。
18
肺结核治疗的疗程
• 初次患病的肺结核患者一般治疗的疗程为6 个月，复发的肺结核患者一般治疗的疗程 为8个月，而耐药肺结核患者的疗程一般为 24个月，广泛耐药肺结核患者的疗程为36 个月。
19
肺结核可以治愈吗？
医生，我这 病能治好吗？
15
留痰检查
拍X光片
16
肺结核如何治疗？
• 诊断为肺结核后应立即服药、多药联用、 不能中断、坚持治疗（至少6 ～ 8 个月）。 任何治疗的改变应通过医生决定。
早期治疗损伤少 多药联用才有效 规范适量别多少 全程遵医要记牢
17
肺结核患者的治疗药物
纵隔淋巴结核会传染吗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享纵隔淋巴结核会传染吗
导语：很多患者去医院体检的时候检查自己患有纵隔淋巴结核这种病，这种病主要缓慢的发展病情，很少的患者患有急性病，多见于青少年患者，而且女性
很多患者去医院体检的时候检查自己患有纵隔淋巴结核这种病，这种病主要缓慢的发展病情，很少的患者患有急性病，多见于青少年患者，而且女性居多。
因为这种病家里没有得过，在早期的时候没有显示出来，所以自己也不知道怎么回事。
随着病情发展的严重性这种病属于传染病吗，会不会通过相处的时候传染，那我们来了解一下纵隔淋巴结核传染吗。
1、结核常通过唾液，痰液传播。
一般肺结核是不会传染别人的，会传染给别人的只有少部份的病人。
一般要半年至一年的时间。
并且一定要坚持、不能间断，药物要足量，联合用药，足够疗程，不能擅自停药或是减量以免耐药。
2、具体能不能出现传染这个需要悲剧的结合众多情况来判别，如果是活动型结核杆菌感染的话一般是具有传染性的，如果是非活动性则不具备感染性。
3、具体是否存在感染性需要根据你的结核杆菌感染情况来鉴别，一般如果是活动性结核杆菌感染的话是具有传染性。
这个疾病治疗周期比较长，具体多长时间需要根据你的恢复情况来判断。
4、不会传染的，可以服用中药调理的，建议到具体看看中医大夫，中医治疗要由医生辩证进行，各人体质不同，用药也会有加减的。
5、已经规律治疗1年，疗效也很不错，可以根据复查结果，如胸部CT和各项检查正常可以停药。
肺结核如果得到正规治疗传染性是可以得到控制的，一般情况下规律治疗3周传染性可降低90%以上。
肺癌纵膈肺门淋巴结分区及图像演示
淋巴结特定分区及图像
上述淋巴结 1区为锁骨上淋巴结、2-4区为上纵隔淋巴结、7-9区为下纵隔淋巴结、5-6
区为主动脉淋巴结 。
2至9区属于N2淋巴结。 1区锁骨上淋巴结及对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结属于N3淋巴结。 10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结。 位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区、7区）则认为是与原发肿瘤同侧的 淋巴结（N2）。
现在是54页\一共有56页\编辑于星期五
• 纵隔镜可以检查到的淋巴结：
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• 食管超声可以发现的淋巴结：
现在是56页\一共有56页\编辑于星期五
侧的属于第五区淋巴结。
现在是38页\一共有56页\编辑于星期五
淋巴结特定分区及图像
5区：主动脉弓下淋巴结
位于纵隔胸膜内，主动脉
弓下或主肺动脉窗淋巴结
位于动脉韧带或主动脉、
左肺动脉外侧，并且接近
左肺动脉第一分支。
这些淋巴结不是位于主动脉 与肺动脉主干之间，而是位 于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。
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淋巴结特定分区及图像
9区：肺韧带淋巴结
肺韧带淋巴结位于肺韧带内， 包括下肺静脉后壁及下方淋
巴结。肺韧带是纵隔胸膜在
肺门部反折向下延伸所致。
现在是48页\一共有56页\编辑于星期五
淋巴结特定分区及图像
10区.肺门淋巴结
肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵 隔胸膜反折。 右侧临近中间段支气管，自奇静 脉下缘至叶间区域。 左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
现在是4页\一共有56页\编辑于星期五
纵膈血管CT图像
结核病知识科普(全文)
结核病知识科普（全文）世卫组织称“全世界每10人中约有3人感染结核分枝杆菌。
这些受感染者一生中约5-10％会发展成为结核病患者。
免疫系统低下的人患结核病的风险较高。
艾滋病毒携带者患活动性结核病的可能性是常人的26—31倍。
”结核病是由结核分枝杆菌感染患病。
1.结核病分型包括:原发综合征、血型播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及肺外结核。
肺结核传播方式:肺结核传染途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫, 但主要是通过呼吸道。
肺结核常见症状分为全身症状和局部症状。
结核病在早期可以没有症状, 亦可以没有相应的特异性体征。
在结核病的中期和晚期症状就很明显, 主要有乏力、午后低热、盗汗、原因不明的月经不调或闭经。
还有食欲不振、销售、体重减轻等。
肺结核病局部症状主要为咳嗽咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。
支气管结核局部症状的咳嗽咳痰、咯血可能更为明显。
此外支气管结核的病变、支气管疤痕狭窄可导致支气管阻塞、管腔狭窄, 病人会有呼吸困难、胸闷、胸骨后疼痛等症状。
支气管引流不畅会继发感染会出现高热、咳黄浓臭痰等症状。
结核病常见检查1）结核病细菌学检查: 痰涂片找抗酸杆菌；分枝杆菌培养+菌种鉴定+药敏试验；2）影像学: X线电视透视、胸部平片、电子计算机摄影（CR或DR）、胸部CT、磁共振成像（MRI）等；3）分子生物学检查: Xpert MTB/RIF把一个简单并强大的分子检测引入传统的实验室配置。
这个试验能用痰标本在2小时内直接获得结果,WHO推荐用于耐多药结核（MDR-TB）的早期诊断；4）免疫学检查：结核菌素试验（PPD试验）；γ干扰素释放试验（IGRAs）, 有两种方法QFT-GIT和T-Spot：QFT-GIT使用酶联免疫技术检测ESAT-6、CFP-10、TB7.7三个抗原刺激IFN-γ释放, 而T-Spot则使用酶联斑点技术检测ESAT-6、CFP-10两个抗原刺激IFN-γ释放；结核抗体；结核蛋白芯片；TB-DNA；TB-RNA；Xpert MTB/RIF。
结核防治科普丨发现肺结节,要重视影像诊断
结核防治科普丨发现肺结节,要重视影像诊断如何及时发现与诊断肺结核，可从痰中找到结核菌则是诊断肺结核的标准，但是针对部分无痰患者则是一个困难。
一旦出现CT异常阴影者必须进行系统的检查，确定病变性质。
比如结核抗体阳性、PPD试验强阳性、血沉等，结核胸片病变所在部位，可作为初步诊断肺结核的指标。
不少人在体检时做了胸部CT，发现检查报告单上写有“肺结节”提示，大多数人的第一反应都是“我是不是得癌症了”，是否是这样呢，我们今天就来了解一下肺结节吧。
什么是肺结节？首先要告诉大家肺结节并不等于肺癌，大部分属于良性结节，恶性结节的概率在2%。
肺结节是指肺部影像上各种边缘清楚或模糊、直径<=3cm的局灶性圆形致密影。
肺结节病症在全世界多有分布，欧美国家发病率较高，多见于20至40岁之间。
临床上胸内结节病早期常无明显体征与症状，有时伴有咳嗽，咳出少量痰液，可有发热、盗汗、乏力、体重减轻、食欲减退等，病变广泛时可出现气急、胸闷、发绀等。
面对肺结节，我们要以科学、冷静、理智的态度对待，带上详细的影像资料到医院就诊，多听听医生的意见。
哪些人群容易得肺癌？有高危职业暴露史者，如铍、氡、石棉、铀等接触者。
吸烟>=20包/年，或者曾经吸烟>=20包/年，戒烟时间小于15年者。
有肺癌家族史者或以往患有恶性肿瘤。
弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史、合并慢阻肺者。
肺结节的分类（1）按照2019年版肺结节诊治专家共识，根据肺结节的大小分类，直径大于15mm的为肺结节，需要经验丰富的专家诊治，直径在5至10mm之间的为小结节，直径小于5mm的为微小结节，在基层医院就能诊治。
（2）根据肺结节的密度分类，可分为亚实性肺结节与实性肺结节。
亚实性肺结节是指所有含磨玻璃的肺结节，其病变指CT显示便捷模糊或清楚的肺内密度增高影，但病变密度难以掩盖其中的支气管影与血管。
实性肺结节为类圆型密度增高影或肺内圆，病变密度可以掩盖其中走行的支气管影与血管。
20例中下肺结核的影像诊断
20例中下肺结核的影像诊断汤志勇;陈杰勇【期刊名称】《广州医药》【年(卷),期】2010(041)003【摘要】目的探讨中下肺结核X线检查和CT检查的影像学诊断价值.方法回顾分析发生在中下肺野的20例结核病例的CT及X线表现.结果中下肺结核影像学表现为:斑片状模糊影或多发小片状影10例,其中病灶呈中央密度较高而周围密度较低征象8例,可见病灶周围腺泡样结节6例.空洞影像3例,空洞厚薄不一,1例见液平面,1例空洞内壁不光滑.肿块征象2例,表现为肺内肿块影,肿块周围有较多纤维病灶与胸膜相连.多种表现同时出现5例,可见以上多种征象的2种或2种以上.结论下中肺结核表现与上肺结构有相似之处,空洞形态、壁之厚薄及内壁情况在与其他空洞性病变鉴别上价值不大,CT检查能更好地显示病变的细节,影像学检查是中下肺野结核诊断的基本的有价值的方法.【总页数】3页(P41-43)【作者】汤志勇;陈杰勇【作者单位】广州市海珠区第一人民医院放射科,510220;广州市海珠区第一人民医院放射科,510220【正文语种】中文【相关文献】1.踝关节骨折中下胫腓联合损伤影像诊断与治疗的现状分析 [J], 黄超;徐祝军;王强;谢加兵;汪正宇;周茂生;胡旭峰;袁建敏2.踝关节骨折中下胫腓联合损伤影像诊断与治疗的现状分析 [J], 张冠英; 贺蕊霞3.踝关节骨折中下胫腓联合损伤影像诊断与治疗的现状分析 [J], 张冠英;贺蕊霞4.基于人工智能肺结核筛查技术在基层医院影像诊断中的应用价值 [J], 马依迪丽·尼加提;阿里木江·阿卜杜凯尤木;米日古丽·达毛拉;阿布都克尤木江·阿布力孜;田序伟;戴国朝5.深度学习在肺结核影像诊断中的应用 [J], 吴键;侯代伦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【读片时间】第1697期：纵隔及肺门淋巴结结核
纵隔及肺门淋巴结结核
【病史摘要】
女，38岁。
无不适。
健康体检发现左肺门及左上肺病灶后入院检查，两肺未闻及干湿啰音，痰检未见抗酸性杆菌。
【影像表现】
图A〜F为CT平扫的肺窗、纵隔窗及增强图。
左中上纵隔主肺动脉窗内见不规则肿块，其最大径在纵隔内，累及相邻左上肺门，周围肺内伴淡片状模糊影及索条影，左肺上叶支气管稍变窄但仍通畅。
病灶CT值30〜35Hu，气管前腔静脉后间隙见增大的淋巴结。
增强后，病灶呈明显不均匀性、中等度以上强化，CT值75〜90Hu，呈多结节融合改变，部分结节中间见低密度坏死灶，局部似见“环形强化征”。
病灶包绕左肺动脉，与纵隔分界不清，左肺门亦见肿大淋巴结影。
【影像征象分析】
该病灶定位于左上纵隔内并侵犯肺门，理由为：病灶大部分位于主动脉窗内，最大径中心位于纵隔；病灶边缘毛糙，周围有淡片状模糊影，考虑远端阻塞性肺炎改变，提示左上肺门受累，侵及左上支气管。
此外，病灶的另一特点是多结节融合趋势并呈不均性中等度以上强化。
具有上述影像表现的病变，首先考虑淋巴结类的病变，如淋巴瘤、结节病、淋巴结转移、淋巴结结核等，其次要除外少见的纵隔型肺癌、其他纵隔肿瘤。
1.淋巴瘤常表现为纵隔内结节融合或无结构的软组织肿块影，位置以前纵隔为主，肿块增强后较均匀强化，可包绕肺动脉、侵犯肺门。
本例病灶部位、形态和生长特点均与淋巴瘤相似，不符之处在于本例肿块增强后中间有坏死改变。
文献报道淋巴瘤亦可有小范围的囊变、坏死。
因此，本例病灶符合淋巴瘤的征象较多，需首先考虑。
2.淋巴结结核一般认为，此病平扫呈不均性稍低密度，增强后为环形或分隔样不均性强化，可见明显无强化的坏死区。
本例病灶强化方式显示血供丰富且较均匀，有少许坏死灶，局部见环形强化征象。
但病灶包绕左肺动脉、侵犯左肺门，不符合结核改变。
且临床症状及痰检亦无支持结核的依据。
3.侵袭性胸腺瘤其特点是位于前纵隔胸腺区的不规则肿块，沿纵隔间隙侵袭性生长。
CT平扫有时见钙化灶，增强后明显强化。
临床上常伴重症肌无力症状。
而本例正常退化的胸腺可见，病灶的中心层面以主肺动脉窗的纵隔间隙为主，对肺门有明显累及，故非常见于胸腺瘤发生部位。
4.纵隔型肺癌其外缘常呈分叶状，肿块与纵隔有一定的分界，最大层面多位于肺内。
边缘清楚伴毛刺，邻近肺野内有肺气肿、肺不张和阻塞性肺炎等间接征象，受累支气管狭窄、肿块影等直接征象改变。
结合本例，仅少部分征象支持该诊断，故可基本除外纵隔型肺癌。
5.转移瘤一般发生于年龄较大的患者，可找到原发灶。
淋巴结转移瘤一般无低密度灶，多为散在的多个肿大淋巴结，且不易融合。
6.结节病特点是对称性，以肺门淋巴结肿大为明显。
平扫及增强很少出现中央低密度，并多为均匀性强化，有时为不均性强化，很少有边缘环形强化征。
影像诊断：①淋巴瘤，累及左肺门伴左上肺少许阻塞性炎症；②纵隔及肺门淋巴结结核待排。
【最终结果】
支气管镜示左肺上叶开口息肉样新生物，表面尚光滑，血管纹理清晰，左上叶尖后段支气管开口稍狭窄，活检病理诊断为左上肺前段支气管黏膜慢性炎症。
考虑到无手术指征，同时临床考虑不排除结核可能，故先行诊断性抗结核治疗，半年后病灶基本吸收（图G、图H）。
【讨论及误诊分析】
近年来随着免疫抑制药的应用增多及各种原因导致机体免疫力低下的疾病增多，成人原发结核也呈增多趋势，成人纵隔淋巴结结核在临床并不少见。
纵隔淋巴结核可以是原发性肺结核的继续，肺内病灶消失而淋巴结肿大持续存在；也可以是继发型肺结核的一种，可伴有或不伴有肺部结核。
文献报道，61%纵隔淋巴结结核的患者合并肺结核。
纵隔淋巴结结核可为一组或几组淋巴结受累，但最常见是右侧气管旁区（按美国胸科协会区分法为2R、4R），其次是右侧气管支气管区（IOR）、隆突下区（7R），前纵隔淋巴结极少受累。
受累的淋巴结可为孤立、部分融合或完全融合成单一的软组织块。
淋巴结周围脂肪间隙可存在，也可部分或完全消失。
当淋巴结有钙化时对其定性诊断有帮助。
淋巴结结核病理上分为4期：I期为淋巴组织增生，形成结节和肉芽肿；Ⅱ、Ⅲ期淋巴结内出现干酪样坏死，包膜破坏致多个淋巴结粘连、融合；IV期为干酪样坏死物质破裂形成空洞。
淋巴结结核平扫及强化的方式取决于其病理上的分期，但仍有一定的特点：①均匀性轻至中度强化。
主要原因是I期的结核结节和肉芽肿含丰富毛细血管，淋巴细胞浸润，干酪样坏死较少。
多见于直径<2.0cm的孤立性肿大淋巴结。
②病变区多灶性低密度影，周边呈不规则厚壁强化。
是由于Ⅱ期病灶内以大量淋巴细胞浸润为主，伴有程度不同的上皮细胞和毛细血管及散在干酪样坏死灶。
③中央较大低密度区，周围呈薄壁环状强化。
因为IE期病灶以凝固性坏死为主，无明显血管结构，极易发生大量干酪样坏死，其边缘由含丰富毛细血管的肉芽组织组成，故呈环形强化特点。
④中央较大低密度区延伸到结节外部，周围脂肪间隙消失，强化不明显，境界不清，是由于Ⅲ、IV期大量干酪坏死物质破裂后所致。
回顾分析，虽然也曾考虑到纵隔、左肺门淋巴结结核的可能。
但由于“病灶边缘毛糙、包绕血管、压迫支气管、阻塞性肺炎”等征象，尤其是增强后的病灶强化程度和方式与典型淋巴结结核不同，临床痰检及症状也无支持结核的依据，从而导致误诊。
这主要是由于缺乏对
淋巴结结核的各个病理分期与相应影像表现关系的正确认识，尤其是对淋巴结结核I期以肉芽组织为主时，也可呈较均匀的显著强化认识不足，故影像分析未能将结核作为第一诊断。