纵隔见多发肿大的淋巴结影——小细胞肺癌
2020年临床助理医师复习50题含答案
2020年临床助理医师复习 50 题（含答案）单选题1、氯丙嗪的临床应用是A 心源性休克和急性肾衰竭B房室传导阻滞和甲状腺危象C异烟肼和链霉素治疗无效的结核病D 过敏性休克和支气管哮喘急性发作E低温麻醉和人工冬眠答案：E氯丙嗪临床应用于精神分裂症、呕吐和顽固性呃逆、低温麻醉与人工冬眠。
单选题2、早期出现纵隔淋巴结广泛转移的肺癌类型是A 腺鳞癌B 大细胞癌答案：CC 小细胞癌D 鳞癌E 腺癌小细胞肺癌多见于中青年男性，中央型肺癌伴纵隔肺门多发淋巴结肿大、生长快，转移早，预后差。
单选题3、女，38岁。
头部受伤昏迷约50分钟。
头颅CT示左额叶脑挫裂伤。
最不可能出现的临床表现是A 肢体单瘫或偏瘫B同侧偏瘫C 对侧偏瘫D 癫痫E颈项强直答案：B脑挫裂伤出现对侧偏瘫。
单选题4、急性白血病并发中枢神经系统白血病最常见于白血病的A 起病时B 缓解时C 化疗时答案：BD 耐药时E 复发时答案：B白血病细胞侵犯蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征称为中枢神经系统白血病。
中枢神经系统白血病可发生在急性白血病的任何时期，但多数发生在缓解期。
单选题5、成人细胞外液占体重的百分比是A35%B 30%C 40%D 20%E 25%20 %。
答案：D细胞内液：男性约占体重的40%，女性约占35% ; 细胞外液：男性、女性均占体重的单选题6、风湿热的主要表现不包括A 手术治疗B药物治疗C预防呼吸道感染D 控制心房颤动E应用强心药风湿性心脏病不仅容易发生在中青年身上，也有可能发生在儿童身上，主要发病原因是由于风湿热活动所引起的。
儿童风湿性心脏病根据患儿情况采取相应的冶疗措施，一般不选用强心药，可采用手术治疗。
单选题7、糖尿病诊断中，随机血糖应大于A 胰岛素抵抗B 胰高血糖素分泌升高C胰岛素绝对缺乏D 胰岛素相对升高E编码胰岛素基因异常答案：A2 型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。
肺癌分期纵隔淋巴转移的CT展示(自己改写)
肺癌的症状与体征
咳嗽
持续咳嗽、咳痰，痰中 带血或咯血。
胸痛
胸部疼痛、胸闷、气短 等。
全身症状
发热、消瘦、乏力等。
体征
肺部可闻及干湿啰音， 肿瘤压迫或侵犯邻近组 织时可能出现相应体征
。
02
CATALOGUE
肺癌分期
TNM分期系统
T
原发肿瘤的大小和范围， T0表示无原发肿瘤，T1至 T4表示肿瘤逐渐增大和扩 散。
比较疗效
不同治疗方法的疗效可以通过肺癌 的分期进行比较，为临床医生选择 最佳治疗方案提供依据。
分期与治疗选择
早期肺癌
TNM分期中的T1至T2、N0、 M0期肺癌可以考虑手术治疗，
术后辅以化疗或放疗。
中晚期肺癌
TNM分期中的T3至T4、N1至 N3、M0或M1期肺癌以化疗、 放疗和免疫治疗为主，必要时可
CT在淋巴结转移诊断中的应用
淋巴结大小
通常认为淋巴结短径大于1cm时，存在转移的可能性较大。
淋巴结形态
不规则、边缘模糊的淋巴结形态提示恶性可能。
淋巴结结构
淋巴结结构消失、密度不均提示恶性可能。
CT在肺癌治疗评估中的作用
疗效评估
通过CT检查，评估肿瘤在治疗前后的变化情况，判断治疗效 果。
预后评估
根据CT检查结果，评估患者的预后情况，为后续治疗提供参 考。
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肺癌分期纵隔淋巴转移的CT表现
肺癌肿块的CT表现
1 2
肿块形态
肺癌肿块在CT上通常表现为圆形、椭圆形或不规 则形，边缘可光滑或毛糙。
肿块密度
肺癌肿块的密度通常不均匀，可伴有钙化或坏死 。
纵膈镜
胸部MRI检查
• 磁共振成像(MRI)在胸部检查中的适用范围 与CT相仿。当不能分辨胸内淋巴结或血管 阴影时，MRI检查具有一定的分辨意义。但 在显示纵隔内的组织结构的关系上，CT的 图像优于MRI。因此在实际的临床应用中， 胸部CT的使用更为广泛。
皮，因而 肿瘤细胞会脱落在气管内，随痰液排出。 痰液的细胞学检查（痰检）已被广泛应用 于肺癌的诊断，对患者无任何创伤，适用 范围广。该检查阳性率可达80％，中心型 肺癌阳性率2/3，周围型肺癌为1/3。为提高 痰检阳性率，必须得到由气管深处咳出的 痰，标本必须新鲜，送检应达6次以上。也 可进行大规模普查，尤其是对高危人群可 反复采用，及时发现一些早期肺癌病人。
标准电视纵隔镜检查术
• 标准电视纵隔镜检查术对肿物位于隆凸下、右肺 门以及气管周围者较为适用。通过颈部领式切口 进入气管前间隙，沿着间隙朝着下方推进，将上 述区域中纵膈肿物或者是肿大淋巴结显露出来， 并采取咬取活检。但需注意标准电视纵隔镜检查 术无法将主动脉窗、左肺门以及前纵隔等区域显 露出来。纵膈淋巴结主要是在主动脉窗、隆凸下、 双侧肺门以及气管周围分布，临床以气管周围淋 巴结肿大较为常见，属于SCM取材与显露最为理 想部位，同时也是SCM检查最佳区域。
• 超声支气管镜（EBUS）是一种在支气管镜前端 安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针， 可在实时超声引导下行经支气管针吸活检 （TBNA），搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多 普勒同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。 穿刺吸引针的外径为22G，在部分病例可以获得 组织样品。EBUS－TBNA的主要适应证为（1） 肺癌患者淋巴结分期；（2）肺内肿瘤的诊断； （3）诊断不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大； （4）纵隔肿瘤的诊断。
纤维支气管镜检查
小细胞肺癌的诊断标准
小细胞肺癌的诊断标准引言小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种恶性肿瘤，起源于肺部组织，具有高度侵袭性和早期转移的特点。
本文将全面介绍小细胞肺癌的诊断标准，包括临床症状、影像学表现、病理学特征和分期方法。
临床症状小细胞肺癌的临床症状主要包括：1.咳嗽：干咳或咳痰，持续时间较长。
2.咳血：咳嗽时咳出带血的痰。
3.呼吸困难：进行日常活动时呼吸急促。
4.胸痛：胸部不适或疼痛感。
5.体重下降：无明显原因的体重减轻。
6.乏力：持续感到疲劳和无力。
7.其他：上肢水肿、声音嘶哑、吞咽困难等。
影像学表现小细胞肺癌的影像学表现主要包括X线胸片和CT扫描的结果。
常见的表现有：1.肺实质肿块：X线或CT图像显示肺内边界不清的实质肿块。
2.淋巴结转移：增大的纵隔或纵隔外淋巴结可见。
3.肺门增大：肺门区域显示异常增大的淋巴结。
4.脏层胸膜转移：脏层胸膜增厚或结节状病灶可见。
病理学特征小细胞肺癌的病理学特征主要包括病理类型和免疫组化检测。
1.病理类型：小细胞肺癌在镜下呈现小细胞或类小细胞的形态，以及明显的核分裂象。
2.免疫组化检测：免疫组化检测常用的标记物包括神经内分泌标记物（如CD56、Synaptophysin）和细胞角蛋白标记物（如CAM5.2、AE1/AE3等）。
分期方法小细胞肺癌的分期方法主要采用国际上广泛应用的TNM分期系统。
根据肿瘤的病理特点和淋巴结转移情况，分期分为以下几个阶段：1.分期0：原位癌，肿瘤仅局限于上皮层内，未侵犯基底膜。
2.分期I：肿瘤侵犯肺组织，但未侵犯纵隔淋巴结。
3.分期II：肿瘤侵犯纵隔淋巴结或肺门淋巴结。
4.分期III：肿瘤侵犯对侧肺和纵隔淋巴结。
5.分期IV：肺癌晚期，肿瘤转移到体内其他部位。
结论小细胞肺癌的诊断标准涵盖临床症状、影像学表现、病理学特征和分期方法。
临床医生应根据病人的症状、影像学结果和病理学特征进行综合判断，以确定诊断和分期，并制定相应的治疗方案。
小细胞肺癌的CT表现与诊断方法
小细胞肺癌的ＣＴ表现与诊断方法【摘要】目的：探讨小细胞肺癌(SCLC)的CT表现、分型及诊断途径。
方法：对58例SCLC的CT表现进行回顾性分析，16例病理对照观察，分析其CT表现与病理关系。
结果：肺内肿块、肺门与纵隔淋巴结广泛肿大，是SCLC的CT 表现特点，CT诊断的可靠性为80％，结合经皮穿刺活检可提高诊断率到90％。
结论：CT螺旋扫描结合CT导向经皮穿刺活检与纤维支气管镜肺活检是SCLC 确诊的主要手段。
【关键词】小细胞；肺癌；CT表现；诊断肺癌早期，即病灶仅限于某一肺叶且未浸润周围组织，亦未发生转移时，进行肺叶切除术可得到根治性效果[1，2]。
而小细胞肺癌(SCLC)与非小细胞肺癌(NSCLC)相比，发展快、预后差，易通过淋巴与血行转移。
现将我院经CT 诊断为SCLC的58例患者回顾性分析如下。
1 资料与方法我院2001年1月~2007年3月收治SCLC 58例。
确诊依据为术后病理12例、纤维支气管镜27例、经皮穿刺活检49例（其中各检查结果之间有重叠）。
根据术后标本观察，结合影像学资料分析，SCLC 的大体病理形态可分为周围肿块型(21例)，长轴进展型(37例)两大类。
全部病例的CT扫描层厚、层间距均为10 mm的螺旋扫描，部分病例还有病变层面的薄层扫描图像重建及增强CT 扫描。
2 结果2．1 周围肿块型(21例)：X线平片与CT图像均可发现4级以下支气管源性肿块，直径>5 cm者15例，肿块边缘光滑、锐利酷似良性肿瘤，但多有分叶征(16例)；周围肺血管集束征阴性，可有推移，其中11例误诊为良性病变。
CT 薄层扫描图像重建后可见支气管中断8例；增强效应阳性(增强后CT值上升30 HU以上)者6例；同侧肺门或纵隔淋巴结肿大者10例。
根据术后病理观察，肿块穿透支气管壁向周围肺组织侵犯。
镜检可见癌细胞呈堆积性生长，周围肺组织出现压迫性肺不张，未见渗出性改变，本组21例中仅有2例在术前明确诊断，余者皆为CT导向经皮穿刺活检后证实。
肺癌纵隔淋巴结转移分析
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万方数据
ＣＨｌＮＡ ＭＥＤｆＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导曩１７
·论著·
２００７年１０月第４卷笨２９期
肺癌纵隔淋巴结转移情况对肺癌术前治疗方案的选择 起着很重要的作用．然而在术前没有纵隔淋巴结的病理分期 情况下。光靠ＣＴ上纵隔淋巴结是否肿大来判断有无转移不 是很准确。２００２年１月．２００７年１月期间．我们共手术治疗 肺癌８６柳，为了提高对臃癌纵隔淋巴结转移规律的认识。我 们进行了回顾性分析。 １资料与方法 １．１临床资料
巴结转移的关系。结果：肺部良恶性病变的纵隔淋巴结肿大发生率差异具统计学意义（尸！Ｏ．００），肿大与不肿大的纵隔
淋巴结其癌转移卒（ＭＬＮＭＲ）差异具统计学意义（，如．０５）。肺癌纵隔淋巴结肿大部位主要发生在第２、３、５和７组。病
程越长、原发病灶的Ｔ分级越高，则ＭＩＮＭＲ越大（Ｐ＜Ｏ．０５），鳞癌、腺癌、小细胞癌的ＭＬＮＭＲ依次增大（Ｐ＜０．０５），有毛
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EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床—影像—病理分析
目录中文摘要 (1)英文摘要 (5)英文缩写 (11)研究论文 EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床-影像-病理分析前言 (12)材料与方法 (13)结果 (15)讨论 (28)结论 (32)参考文献 (33)综述纵隔淋巴结肿大的病因及诊断方法 (36)致谢 (48)个人简历 (49)EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床-影像-病理分析摘 要目的：通过分析377例行支气管内超声引导下经支气管针吸活检(En dobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TB NA)的纵隔淋巴结肿大患者的临床及其病理资料，探讨纵隔淋巴结肿大的病因及疾病谱，同时比较导致纵隔淋巴结肿大不同疾病的临床及影像学特点，为纵隔淋巴结肿大的病因及诊治提供依据。
方法：以2014年1月至2019年9月于河北医科大学第二医院应用EBUS-T BNA行纵隔淋巴结穿刺的377例患者为研究对象，收集所有患者的性别、年龄、吸烟史、病例记录等临床基础资料，综合气管镜资料、肺部影像学资料及EBUS-TBNA病理诊断结果，分析纵隔淋巴结肿大的病因及疾病谱，同时将所有病例分为良性病变组与恶性肿瘤组(恶性肿瘤组为EBUS 病理找到明确肿瘤细胞)，分析比较两组患者的临床症状和肺部影像学特点。
结果：1.一般资料：共入组377例行EBUS-TBNA的纵隔淋巴结肿大的患者，其中男性226例，女性151例，年龄范围15-90岁，平均年龄(59.1 4±13.37)岁。
377例患者经EBUS-TBNA共穿刺纵隔淋巴结508个，共计穿刺1037针，每个患者平均穿刺1.35个淋巴结，每个淋巴结平均穿刺2.04针，每个患者平均穿刺2.75针，穿刺的纵隔淋巴结包括2R、4L、4 R、7、10L、10R、11L、11R、12L、12R组。
最常穿刺的淋巴结、穿刺的针数最多的淋巴结均为第7组，其次为4R组淋巴结。
低钠血症确诊为小细胞肺癌1例
无力 15 d 于 2010 年 12 月 5 日入院。既往“肺结核”病史 30 年。“阑尾炎术后”30 年。“脑梗死”病史 5 年。“高血压”病史 5 年，最高血压 160 /110 mmHg。“癫痫”病史 5 个月，平素口服 卡马西平。“低钠血症”3 个月。吸烟史 40 余年，平均 20 支 / d。 入院查体： 血压 150 /80 mmHg，心律不规整，双肺部可闻及散在 湿啰音。意识清楚，言语流利，脑神经检查正常，右下肢轻瘫试 验阳性，余神经系统查体未见阳性体征。头部 CT： 右侧基底节 区及双侧放射冠见点状低密度影。头部 MRI： 两侧基底节区及 放射冠区多发斑片状、点状长 T1 长 T2 信号，弥散成像左侧放 射冠区见斑片状高信号影。脑干、小脑及脑室、脑池系统未见 异常信号。心电图： 异位心律、不正常心电图、心房纤颤、低电 压。全息动态心电： 阵发性心房纤颤，室内差异性传导。胸部 正位片： 右肺门增浓，右下肺见条索及片状阴影，心影增大。胸 腺 CT： 胸腺区未见异常密度影。胸部 CT： 两肺纹理增多，肺含 气量多，两肺内可见斑片及索条影，气管及主支气管通畅，纵隔 内见增大淋巴结影，大者长径约为 16 mm，两肺门增大，两肺门
通讯作者： 吴 杰（ 1962-） ，男，主任医师，主要从事脑血管病临床研究。 第一作者： 程政平（ 1982-） ，男，在读硕士，主要从事脑血管病临床及介
纵膈淋巴结肿大意义
纵隔淋巴结增大的诊断和鉴别诊断（CT表现）
吕德胜
CT对于纵隔淋巴结增大有以下几方面作用：1、准确测量淋巴结直径。
2、勾画淋巴结的形态表现。
3、显示增强前后淋巴结的密度和内部特征。
4、确定淋巴结的位置，侵及范围，与周围纵隔组织如上腔静脉、肺动脉、气道、食管等的关系。
在阅读CT片时要注意以下几点：1、病变淋巴结位置；2、大小；3、密度（是否均匀，有无钙化，有无液化坏死等）；4、包膜（界限是否清晰，有无外侵，融合等）。
常见病变：淋巴瘤（lymphoma），纵隔淋巴结核(tuberculosis of mediastinal lymph nodes)，结节病(sarcoidosis)，转移性淋巴结肿大，巨大淋巴结增生症（Cas tleman’s disease) 。
G:\图片\纵隔肿瘤\DSCN0233.jpg。
小细胞肺癌的CT诊断
３ 讨
论
ＳＬ Ｃ Ｃ约 占整个肺癌的 ２ ％ 一 ０ ， ０ ３ ％ 发展快 ， 转移早 ， 预后 差， 对放化疗敏感 ， 日益引起人们 的重视 【 。特别 是近年来 已 ２ Ｊ
统计 ，Ｃ Ｃ发病 近来有增 加 的趋势 ， ＳＬ ｊ合理 的综 合治 疗可 以 延长病人 的生 存 时 间 ， 数 病例 亦 有 治 愈 的 可 能。因 此对 少
型 占 ７ ％ ， 围型 占 ２ ％ ， １ 周 ９ 与文献 报 告基本 一致 。中央 型
小细胞肺 癌的形态学有一定的特征性 。起 源于三级 以上支气 管， 肿瘤细胞 向管 腔外 沿黏膜下 浸润 生长 ， 侵袭 力强 ， 较少 向 管腔内突破 ， 形成与 支气 管长轴一致 的茄形 或纺锤形 肿块 ， 同 时伴 有肺门 、 隔多 发淋 巴结 的转移 ， 纵 甚至 融合 一起形成 “ 冰
１５ ７８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｅ Ｚ ｏ ｒａ ， ｖ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ＺＮｏ ． ０ ８， ｏ． ０， ． １ Ｊ
小 细 胞 肺 癌 的 Ｃ Ｔ诊 断
廖 玲 宁 尚峰
５ １０ ） ４ ０２ （ 广西壮族 自治区南 溪山医院影像科 ， 桂林市
征＂ 。邻近肺血 管、 Ｊ 支气管也可呈现让位 、 推移 的表现 。还 ］
有部 分周 围型 Ｓ Ｌ Ｃ Ｃ仅表现肺野 内孤立小片状 阴影 ， 度不 均 密 匀， 边缘模糊呈炎性 改变 ， 如没有纵 隔淋 巴结肿 大易误 诊。所 以当影 像学资料疑诊 Ｓ Ｌ Ｃ Ｃ时 ， 必须进行 短期随访和经皮针刺 活检 及纤 维支气管镜检加 以确诊。 ＳＬ Ｃ Ｃ虽然有 上述影像 学特点 ， 中央型可 以根据 Ｃ Ｔ表 现 提 出疑诊 ， 但是难 以和淋 巴瘤 、 转移癌 、 结核 等病变 相鉴别 ； 而 周 围肿块 型边 缘光滑 ， 似 良性 病变 ， 加难 以确 诊 ； 酷 更 加之 痰
纵隔型小细胞肺癌的CT表现与诊断
纵 隔 型 小 细 胞 肺 癌 的 Ｃ 表 现 与 诊 断 Ｔ
曹 爱 红 隔 型 小 细 胞 肺 癌 （ Ｃ ） Ｃ 表 现 及 诊 断途 径 。 方 法 对 ２ Ｓ Ｉ 的 Ｔ Ｃ ２例 纵 隔 型
例 ； ） 有 时 难 与 ＮＳ Ｌ 区 分 ， 须 活 检 病 理 确 诊 。 病 理 ９ ， Ｃ Ｃ 必
临 床 与 Ｃ 材 料 疑诊 为 纵 隔 肺 门肿 瘤 ， 最 后 病 理 确 诊 Ｔ 而
为纵 隔 型 Ｓ Ｉ Ｃ Ｃ的 ２ ２例 ， 为 作 者所 在 单 位 ２ ０ 年 １ 均 ０３ Ｏ月 ～ ２０ ０ ６年 １ ２月 所 经 治 的 病 例 。所 有 的 病 例 均 有 完 整 的 ｘ 线 、 Ｃ Ｔ记 录 并 经病 理 证 实 。确 诊 依 据 为 手 术 后 病 理 （ ２例 ） Ｃ ，Ｔ 导 向 经 皮针 吸切 割 活 检 （ ０例 ） 纤 维 支 气 管 镜 活检 （ ０例 ） １ ， １ 与 １ 以上 临 床 随 访 证实 。全 部 病 例 的 Ｃ 片 均 为 肺 尖 至 肋 膈 年 Ｔ 角 、 吸 气屏 气 、 深 层厚 与层 间距 均 为 】 ０ ｍｍ 的连 续 常 规 Ｃ Ｔ平
明者 ２例 。 临床 症 状 多 见 气 喘 ， 嘶 ， 上 肢 与 面 颈 部 肿 胀 ， 声 右
静 脉 怒 张 ． 眼 和 结 膜充 血等 （ 腔静 脉综 合 征 ， ｕ ｅｉ — 突 上 Ｓ ｐ ｒ ｒＶｅ ｏ ｎ ａ ａＳ ｎ ｒｍｅ Ｓ Ｃ ） 主 要 Ｃ ａＣ ｖ ｙ ｄ ｏ ， Ｖ Ｓ 。 Ｔ表 现 为 广 泛 性 肺 门 、 纵 隔 淋 巴结 增 大 所 形 成 的“ 冻 纵 隔 ” 增 强 Ｃ 扫 描 可 见 癌 块 冰 ， Ｔ 与转 移 淋 巴结 挤 压 、 浸蚀 肺 门 与纵 隔 大 血 管 。上 腔 静 脉 严 重 受压或者直接受侵。少数纵隔 型 Ｓ Ｌ Ｃ Ｃ肺 门 肿 块 较 大 ， 可 也
小细胞肺癌的影像诊断
6、周围型多
有周围肿块或结节的病例占20/31（64%）； 另外4例周围区有结节样物难以确定是否独立肿块； 1例周围大量转移灶无法判断有无周围原发结节； 3例肺不张明显无法判断有无周围结节；
——剩下的只是3例属于“可靠的”中央型！
SCLC进程推测
周围型肿瘤——肺门淋巴结转移——纵隔淋巴结转移——肺门 及纵隔淋巴结融合——侵及周围脂肪间隙及支气管——轻度的 阻塞性肺炎——肺不张（少见）；
在肺门淋巴结转移处，也会有支气管和肺动静脉旁的少许脂肪 消失；
淋巴结转移的初期脂肪间隙还存在，因为淋巴结边缘未被突破 ；
迅速增大的淋巴结没有留给包膜撑大的时间，而是很快就侵袭 出去了；
为什么脂肪间隙消失
淋巴结转移后侵袭到周围的脂肪间隙，就这么简单；
4、血管包埋征
肿瘤组织包绕肺血管者占28/31（90%），包括肿瘤对血管紧 贴的半圈以上包围；
小细胞肺癌影像诊断
伊旗人民医院
小细胞癌（SCLC）概况
小细胞肺癌约占原发性肺癌的10~15%，其治疗方法与其他类 型肺癌有较大的差别；
其恶性程度很高，生长速度很快，很多患者就诊时即已转移； CT诊断对此病有一定的特异性，以往总结了一些实用的CT征
象，通常80%左右的疑诊小细胞肺癌得到病理的证实； 老年男性多，吸烟关系密切； 血液NSE及胃泌素释放肽前体升高；
另外有2例肿瘤与肺血管紧密相贴未形成包围状； 病理上对原有小血管的包绕很常见； 不完全的血管包裹，以及半包围状态，肿瘤组织对肺血管的包
埋特征仍然存在； 血管包埋时，血管一般均匀变细； 血管与肿瘤组织紧密相贴，肿瘤有向血管周围间隙渗透的表现
；
为什么血管被包埋？
血管被肿瘤包埋，血管旁间隙是脂肪与疏松结缔组织； 小细胞癌侵袭力强。
小细胞肺癌的CT分型与影像特征分析
-短篇论著-小细胞肺癌的CT分型与影像特征分析Analysis of classification and imaging characteristics of CT in small cell lung cancar苏月婷，夏建国，胡剑峰，陈阿林江苏省泰州市人民医院影像科江苏泰州225300$摘要】目的探讨小细胞肺癌（SCLC）特征性CT表现。
方法回顾性分析经病理证实的53例SCLC患者的CT图像，将SCLC分为肺门肿块（I型），肺门肿块伴同侧纵隔淋巴结肿大（II型），肿块与淋巴结分界清晰（Ha）或不清晰（lib）,肺门肿块伴双侧纵隔淋巴结肿大（III型），肿块与同侧淋巴结分界清晰（^））不清晰（I l ib）或与双侧淋巴结融合（I H e）,周围型肿块（IV型）。
结果53例中lib和Illb与IIIc共22例，占41.5%。
病变多累及支气管，伴有支气管狭窄或梗阻40例（75.5%），中央型SCLC常见病灶侵犯血管32例（60.4%）、胸膜22例（41.5%）、肺实质34例（64.2%）等表现（通过Pearson相关性分析得出血管受累、胸膜病变及肺内伴随表现均与肿瘤的位置及纵隔浸润程度呈正相关。
结论小细胞肺癌特征性CT表现就是肺门肿块伴纵隔融合性肿块。
中央型SCLC大多累及支气管、大血管与胸膜。
$关键词】小细胞肺癌;神经内分泌肿瘤;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R734.2；R814.42文献标识码:A文章编号:1006E011（2021）029351间4肺癌在男性恶性肿瘤中排第一位，其中小细胞肺癌（smal t celt lung carcinoma，SCLC）虽然不是肺内最常见的恶性肿瘤（占所有肺癌的15%-20%［1-2］），但是其倍增速度快、生长分数高以及早期广泛转移可能性大，比非小细胞肺癌（NSCLC）更具侵袭性［3］，因此，早期准确的诊断对于SCLC是很重要的。
既往大部分关于SCLC的影像学研究局限于CT肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大、融合，而对于病灶其他的伴随表现及分类还没有系统、整体的认识，故本文回顾性分析SCLC的CT表现来对其进行影像分类，旨在提高对小细胞肺癌CT表现的认识和诊断水平。
肺癌试题
精品文档一、A1 题型1. 原发性支气管肺癌早期最常见的表现是A. 刺激性咳嗽.B. 顽固性胸痛C. 声音嘶哑D. 锁骨上淋巴结肿大E. 霍纳（Hoorer）综合征【本题 1 分】【答疑编号20329 】【正确答案】A2. 肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是A. 肿瘤向管腔外生长B. 支气管肿大淋巴结压迫C. 肿瘤向管腔内生长D. 支气管内黏稠分泌物积聚E. 支气管继发感染【本题 1 分】【答疑编号20330 】【正确答案】C3. 关于小细胞未分化癌的叙述，下列哪项不正确A. 恶性程度最高，早期远处转移B. 多为中心型，，与吸烟关系密切C. 易产生副癌综合征D .对化疗与放疗敏感E.痰检癌细胞阳性率低【本题 1 分】【答疑编号20331 】【正确答案】E【答案解析】答复：多为中心型（肿瘤细胞易通过痰排出），与吸烟关系密切，经痰检的发生率会相对高一些。
4. 下述肺癌症状中最常见的早期症状是A. 胸闷、气急B. 持续性胸痛C. 发热D. 咯血E. 咳嗽【本题 1 分】【答疑编号20332 】【正确答案】E【答案解析】肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
5. 临床上可引起霍纳综合征（Hornersyndrome ）的肺癌是A. 中心型肺癌精品文档B. 周围型肺癌C. 肺上沟癌D. 细支气管-肺泡癌E. 肺转移癌【本题 1 分】【答疑编号20333 】【正确答案】C6. 细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是A. 喘鸣B购痛C. 气急D. 咳嗽E. 咳痰带血【本题 1 分】【答疑编号20335 】【正确答案】C,这跟瘤【答案解析】弥漫型细支气管肺泡癌是惟一可引起病人进行性呼吸困难的肺癌细胞覆壁生长，肺泡腔内充满黏液、瘤细胞而引起换气功能下降有关。
7. 下述哪项X 线征象是周围型肺癌的特征A. 肺段或肺叶的局限性肺气肿B. 圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺C. 阻塞性肺炎D .出现囊状空洞或斑片状浸涧E.可有“ S形的肺不张和密度较高的片状阴影【本题 1 分】【答疑编号20336 】【正确答案】B8. 早期确诊肺癌简单、有效的检查方法为A. 痰脱落细胞检查B. 胸部X线检查C. 放射性核素肺扫描D. 支气管镜检查E. 活组织检查【本题 1 分】【答疑编号20337 】【正确答案】B9. 下列哪种组织学类型的肺癌最常见A. 腺癌B. 鳞状细胞癌C. 小细胞癌D. 大细胞癌E. 肺瘢痕癌【答疑编号23213 】【正确答案】B10. 中央型肺癌病变下列哪项不正确A. 位于肺门部B. 由段以下支气管发生C. 鳞癌多见D. 痰涂片检查阳性率高E. 晚期肺门淋巴结转移【答疑编号23214 】【正确答案】B精品文档11. 肺癌组织学类型中多见于女性的是A. 鳞状细胞癌B腺癌C. 小细胞癌D. 大细胞癌E. 燕麦细胞癌【答疑编号23215 】【正确答案】B12. 肺癌较常见的类型，是A腺癌B 未分化癌C 肺泡细胞癌D 鳞状细胞癌E 小细胞肺癌【本题 1 分】【答疑编号19060 】【正确答案】D13. 癌的转移方式中，下列何者正确A 鳞癌发生血行转移出现早B 肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移c 腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D 未分化癌早期出现血行，淋巴转移E 淋巴转移只发生肺癌同侧【本题 1 分】【答疑编号19062 】【正确答案】D【答案解析】答复：未分化癌恶性程度相对高些，易早期出现转移。
小细胞肺癌
临床分期
目前临床上最常使用的分期系统是美国退伍军 人医院分期。该系统仅将小细胞肺癌分为局限期 （Limited stage）和广泛期(Extensive stage)。 局限期指病变局限于一侧胸腔内，且所有病灶 可以包含于一个安全的照射野内；广泛期则指病变 超出上述范围。 局限期小细胞肺癌经合理治疗后中位生存时间 约23个月，而广泛期患者的中位生存期仅6-10个 月左右，罕有5年生存者。
病例分析
问题：接下来还需要进行哪些治疗？ 分析：目前推荐对诱导治疗达到“完全缓解” 的局限期小细胞肺癌给予预防性全脑放疗，可 以降低脑转移率，延长无进展生存时间。 患者接受预防性全脑放疗30GY后出院。安排 门诊随访，每2-3月1次。
病例分析
门诊随访5月后，患者NSE水平缓慢上升，呈进行 性趋势，自述左腰部轻微胀痛不适。查体无特殊发 现。 问题：此时应安排哪些检查？ 分析：考虑到小细胞肺癌容易出现血行转移，结合 患者出现的腰痛症状和NSE进行性升高。应先安排 腰部CT检查。 CT发现左侧肾上腺占位，考虑转移病灶。遂收入院， 修正诊断为：右肺小细胞癌左肾上腺转移（广泛期）
总的原则：以化疗为主的综合治疗
治疗
虽然近期治疗有效率较高，但往往缓解期短暂，约 60%的病人可能在治疗期间出现肿瘤进展导致治疗失 败。 尽管如此，随着近年来医学科技水平不断发展，新 的药物和治疗手段不断应用于临床，小细胞肺癌的治疗 效果正逐步改善。若能合理的运用进行综合治疗，将可 以延长患者的生存时间，提高生活质量，甚至治愈。
病例分析
患者，男性，55岁，因“咳嗽2月，气紧伴颜面肿胀1周”就诊。
2月前，病人无明确诱因出现咳嗽，为干咳，无发热、寒战、 胸痛等症状。自行服用“抗生素”后咳嗽无明显缓解，又服用 可待因制剂后有所减轻。1周前出现活动后气紧，家人发现其 颜面、颈部、双上肢肿胀，进行性加重。1天前在单位医院行 胸部X片检查发现右上肺占位。 查体：神清合作，对答清楚。 体温：36.7摄氏度，脉搏：88次/分，呼吸：23次/分，血压： 138/89mmHg。颜面、颈部、双上肢肿胀。浅表淋巴结未们 及。上胸壁见毛细血管扩张。胸部叩诊清音，右上肺呼吸音略 低，可闻及少许干鸣。余未发现有意义的阳性体征。
小细胞肺癌及肺鳞癌多层螺旋CT影像特征及鉴别诊断分析
(10%)出现肠管扩张以及3例(10%)出现胰腺假性囊肿。
3讨论近年来，由于新型质子泵抑制剂的广泛应用以及内镜检的快速发，患者的了,是的发生率出现的，并且依然是的发症之一。
，溃占院患者的10%~25%孔胃疡穿孔是急诊常见的急腹症，结合患者症状体征及病,X发现体出现较病出断。
是一部分患者的病，X发现游离气体，加之部分老年或者高龄患者痛的敏感差，壁肌肉萎缩，因痛膜刺激表现典型，成病的误、漏％5&+超声 于具无创、快速、可复好、经济等优点，在急腹症鉴别中已经成为必不可少的手段，也效弥补了X的一些不足。
研究认为，超声对早期出率的高具要用价值叫本研究对30例超声诊断并经手术证实的上消患者的资料进行了回顾分析，声像图特征进行了归纳。
①处的壁构清，由于是纤维瘢痕肉芽组织、已经坏死的组成构成，因而诊断穿孔的直接征象即局部出现的双棒样壁的回声，管壁周围可出现增厚，中心于存在出血血栓，因呈现出缝隙状低回声者无回声[7]+是这一直接象并不是的，研究中占全部患者的60%。
②腹腔体仅是X时要的特,是超声的主要依据。
在超声声像图上表现为腔高部位隙可高回声的体，且、脾等可其，且体可位出现移动。
7要的是体大小到多种因素的影响，大时该回声很发现；是如果较小，体可较少，相难发现。
如为中等时,患者仰位超声可到部分，体回声了部分,这个时体位则要，可患者由仰卧位转为位，时可以发现气体回声又漂移到了部。
部分小其体很少时,可患者位,且无小的+③腹腔是的超声表现,主要是于内如可进腔,进症+无回声可出现于腹腔隙相较的部位,部分呈现出回声杂,可点回声分,病进一发可发现肿形成。
④患者可发现少量的继发象，研究40%的患者出现非对壁增厚,10%的患者出现肿，原因在于化膜可、,进症；研究10%的患者出现，的，但是此时患者的肠壁层次是可的。
,超声在中具较好的用价值,壁双棒样回声是病的直接象,出体是可的据,腔是要的依据。
参考文献[1]Mouly C,Chati R,Scotte M,et al.Therapeutic management ofperforated gastro-duodenal ulcer:literature review[J].J Vise Surg,2013,150(5):333-340.[2],.腔补术对消化性溃疡急性穿患者的效的影响[J]•现，2019, 24(11):1285-1287.[3]Wu J,Cui SH,Li HZ,et al.Ultrasound diagnosis in gynecological acute abdomen[J].J Biol Regul Homeost Agents,2016,30(1):211-217.[4]，李先任，陈锦鹏，等•消化性溃疡患者生活质量影响因素的调查[J]•吉林医学,2018,39(2):370-372.[5].X、CT的效果评估[J]•影像研究与医学应用,2019,3(15):134-135.[6]•腹部超声的诊断价值[J].中国乡村医,2020,27(4):39-40.[7].多超声诊断消化道穿孔的影像研究进展[J].实用医影像杂志,2019,20(3):287-289.(收稿日期：2020-08-20)小细胞肺癌及肺鳞癌多层螺旋CT影像特征及鉴别诊断分析黄先敏方莉莉林修径小细胞肺癌(SCLC)是肺癌的一种特殊类型,属于恶性程度极高的神经内分泌肿瘤，约占肺癌的15%~20%，其中中老 年男性是该病的高发群体E'SCLC—旦发病癌细胞将呈快速增长的趋势,且出现早期转移的概率较大[2]o鳞癌是非小细胞D0I：10.16106/14-1281/r.2020.06.049作者单位：355200福建省福鼎市医院放射科癌的一种，属于原发性肺癌,约占肺癌的27%,其发病群体多为老年男性，大部分肺鳞癌患者早期症[3]o SCLC 肺鳞癌属于中肺癌中较为的病类型,发病群体症度较高，增加了鉴别难度[4]。
呼吸科笔记—肺癌
呼吸科笔记—肺癌01概述一、概述肺癌或称原发性支气管癌或原发性支气管肺癌，世界卫生组织(WHO)定义为起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
根据组织病变，肺癌可分小细胞癌和非小细胞癌。
发病高峰在55~65岁，男性多于女性，男女比约为2.1：1，老年男性发病率高。
临床症状多隐匿，以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现，X 线影像学主要表现为肺部结节、肿块影等。
二、病因和发病机制吸烟：{{吸烟}}是引起肺癌最常见的原因，约85%肺癌病人有吸烟史。
职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传和基因改变、其他因素。
02病理1、按解剖学部位分类（1）中央型肺癌：发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。
（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺瘤，以腺癌较多见。
2、按组织病理学分类（1）非小细胞肺癌（NSCLC）最为常见，约占肺癌总发病率的85%。
①鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜。
癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。
②腺癌：是肺癌最常见的类型。
女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。
由于腺癌富含血管，局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。
③大细胞癌：占肺癌的10%以下。
④其他（2）小细胞肺癌（SCLC）小细胞癌细胞小，圆形或卵圆形，胞质少，细胞边缘不清。
核呈细颗粒状或深染，核仁缺乏或不明显，核分裂常见。
SCLC多为中央型，典型表现为{{肺门肿块}}和{{肿大的纵隔淋巴结}}引起的咳嗽和呼吸困难。
SCLC手术切除疗效差，对化疗和放疗较敏感。
03临床表现5%~15%的病人无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。
症状主要表现：咳嗽刺激性干咳、痰中带血或咯血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦。
1、原发肿瘤引起的症状（1）咳嗽：早期出现的症状。
常为无痰或少痰的{{刺激性干咳}}，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。
纵隔淋巴结肿大的CT分析
纵隔淋巴结肿大的CT分析刘雨成【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2002(008)008【摘要】目的:探讨CT在纵隔淋巴结肿大定性诊断中的价值.方法:对43例经手术、颈部淋巴结活检和临床治疗证实纵隔淋巴结肿大作了影像学分析.其中,男性19例,女性24例,年龄19～45岁,平均为32岁,全部病例作了胸部平片和CT扫描,其中18例作了CT增强扫描.结果:43例中转移性淋巴结肿大16例(肺癌12例,乳腺癌4例),结核9例,恶性淋巴瘤11例,结节病4例,坏死性淋巴结炎3例.而胸部平片仅发现纵隔增宽和肺内病灶,CT则在43例中均能发现纵隔淋巴结增大的部位、数目、大小和形态.18例CT增强扫描,转移性淋巴结肿大强化不明显,而结核性淋巴结肿大呈环形强化,淋巴瘤引起的淋巴结肿大略有强化,结节病引起的淋巴结肿大明显强化.结论:CT扫描是诊断纵隔淋巴结大小的首选方法,根据病人临床表现,肺内病灶形态、CT平扫及CT增强扫描CT征象,对纵隔淋巴结肿大的定性诊断起着十分重要的作用.【总页数】3页(P692-694)【作者】刘雨成【作者单位】江苏省连云港市第一人民医院影像科,江苏,连云港,222002【正文语种】中文【中图分类】R564【相关文献】1.非小细胞肺癌伴纵隔淋巴结肿大胸腔镜下纵隔淋巴结清扫的探讨 [J], 朱军;翁鸢;蔡铭;段超;陈晓峰2.儿童纵隔CT检查对纵隔淋巴结肿大的临床意义 [J], 侯燕莉;赵兵3.纵隔镜对单纯纵隔淋巴结肿大的诊断价值 [J], 高峰;张泽峰;冯明祥4.经支气管针吸活检术在伴有纵隔淋巴结肿大的肺及纵隔病变中的诊断价值研究[J], 侯刚;王玮;李振华;康健5.经气管镜超声引导针吸活检术在定性诊断不明原因肺门及纵隔肿块、纵隔淋巴结肿大中的应用价值 [J], 张业;刘颖;颜晶晶;马姣;刘政因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中级卫生专业资格肿瘤内科学主治医师中级模拟题2021年(28)_真题-无答案
中级卫生专业资格肿瘤内科学主治医师（中级）模拟题2021年(28)(总分97.5,考试时间120分钟)不定项选择1. 患者男性，55岁，吸烟20余年，既往体检，半月前出现阵发性咳嗽，伴咳少量白痰，不发热，未予重视，一周后出现痰中带血一次，鲜红色，量不多，门诊查胸片示右下肺见可疑团块影，右下肺斑片状改变。
肺部CT提示右下肺内见肿块，约2.5*2cm大小，边缘可见毛刺，右下肺感染，纵隔未见明显肿大淋巴结。
该患者术后恢复顺利，按期复查，半年后胸部CT提示多发纵隔小淋巴结，右侧少量胸腔积液。
考虑病情进展，后续化疗首选A. 培美曲塞+顺铂B. 单药多西他赛C. 紫杉醇+顺铂D. 多西他赛联合贝伐单抗E. 吉非替尼2. 患者男性，55岁，体检查胸部CT提示右上肺占位，约3*2cm大小，未予重视，半年后感右侧胸痛、胸闷，复查胸部CT提示右上肺巨大占位，约9*8cm大小，边界不清，增强可见不均匀强化，纵隔、双侧肺门多发肿大淋巴结，部分融合，右侧胸腔积液。
胸水查见肿瘤细胞，肺穿刺示低分化腺癌。
该患者查骨扫描、头颅磁共振等未见转移，后续治疗考虑：A. 化疗B. 放疗C. 手术D. 同步放化疗E. 同步放化疗+化疗3. 患者男性，65岁，既往体健，有吸烟史三十余年，近期受凉后咳嗽、咳痰，伴右侧胸痛，查胸部CT：右肺下叶背段占位，边缘不规则，分叶状，右侧胸膜局限性增厚，纵隔多发小淋巴结，血CEA、CYF211异常升高。
该患者诊断最可能是A. 肺结核B. 肺脓肿C. 胸膜间皮瘤D. 肺癌E. 结节病4. 患者男性，44岁，既往有高血压病史，血压控制情况不详，吸烟二十余年，每日一包，一年前行右肺癌根治术，术后病理提示肺鳞癌，近期无明显诱因下感头痛，晨起明显，未予重视，某日晨起头痛剧烈，伴呕吐一次，遂来院。
该患者头颅CT提示左侧额叶见一个类圆形占位，强化明显，周围水肿带明显。
胸部CT、骨扫描未见明显转移灶。
该患者后续治疗应选择A. 全脑放疗B. 转移灶放疗C. 手术D. 化疗E. 放化联合5. 患者男，45岁。