慢性肾功能衰竭用药范围2
特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围慢性肾功能衰竭血液透析治疗
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特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围慢性肾功能衰竭血液透析治疗特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围一、慢性肾功能衰竭(血液透析治疗、腹膜透析治疗、非透析治疗)(一)认定标准:l.各种长期慢性肾脏疾病(CKD)病史; 2.肾小球滤过率(GRF)<60ml/分;3.肾脏体积缩小或弥漫性损害;4.贫血,胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。
(二)认定有效期限:一次认定,长期有效。
(三)门诊透析的治疗用药范围:1.血液透析,腹膜透析,透析器,透析用管路; 2.抗贫血药,除重组人红细胞生成素外,其他限口服常释剂型;3.血红蛋白低于60g/L时,可以输压积红细胞、洗涤红细胞;4.循环系统药物限三种以内; 5.药用炭;6.动静脉造瘘术,腹膜透析置管术。
(四)门诊非透析的治疗用药范围:1.血红蛋白80g≤/L,红细胞压积≤30%时,可使用抗贫血药,除重组人红细胞生成素外,其他药品限口服常释剂型;2.循环系统药物限两种以内;3.药用炭; 4.尿毒清颗粒; 5.中草药。
(五)糖尿病肾病、风湿类疾病所致慢性肾功能衰竭,可使用原发疾病特殊门诊所允许用的药物限两种。
(六)化验检查项目:肾功能、血细胞分析、尿液分析、电解质、二氧化碳结合力、血浆蛋白。
(七)定额标准:透析病人暂不定额,非透析治疗统筹基金限额每月480元。
由风湿类疾病引起的肾衰非透析治疗统筹基金限额每月600元。
(八)特别说明:①按照国际肾功能损害的分期,此项特殊疾病门诊仅包括Ⅲ―Ⅴ期的病人,GRF>60ml/分者,可以以原发疾病申请特殊门诊,不属于此项特殊疾病门诊范围。
②急性肾功能衰竭应住院治疗。
③一旦认定慢性肾功能衰竭非透析治疗,不再享受原发病的特殊疾病门诊待遇,如糖尿病肾病、慢性肾炎、肾病综合症等。
二、恶性肿瘤(化疗、放疗)(一)认定标准:肿瘤的住院病史,手术病史,病理诊断,典型影像学诊断。
(二)认定有效期限:自确诊之日起五年,五年后再次申请,须提供肿瘤复发或转移的证据。
62种慢性病范围化学名
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一、尿毒症患者的透析治疗门诊统筹支付范围1、用药范围:口服常释剂型:苏打、大黄碳酸氢钠、双氢克尿噻、药用炭、卡托普利、速尿、硝苯地平、硫酸亚铁、碳酸钙、尿毒清颗粒、潘生丁、氯苯那敏、复方a酮酸、叶酸、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、氨氯地平、阿替洛尔、倍他乐克、普萘洛尔、酚卞明、福辛普利、贝那普利、依那普利、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、阿法骨化醇、骨化三醇、阿司匹林、米多君、钙尔奇D、安博维、安博诺、哌唑嗪、科素亚、海捷亚、倍博特、傲坦红源达、阿乐盐酸可乐定肾衰宁颗粒、金丐、科罗迪缓释控释剂型:硝苯地平、倍他乐克、长效消心痛、硫酸亚铁口服散剂:药用炭注射剂:重组人红细胞生成素、维生素B12 、叶酸、左卡尼汀、速尿、右旋糖酐铁、毒毛花苷K 、西地兰、肝素钠、50%葡萄糖、5%碳酸氢钠、0.9%氯化钠、葡萄糖酸钙、地塞米松磷酸钠、异丙嗪、鱼精蛋白、低分子肝素、硝酸甘油、蔗糖铁、万脉舒、立迈青、克赛、希弗全、律定方、齐征、尤尼舒、雪儿丁、双城博维、尿激酶新增口服用药范围:非洛地平、复方a酮酸、缬沙坦、马来酸氯苯那敏、非那根、特拉唑嗪、安体舒通、比索洛尔、百令胶囊备注:门诊血液透析患者使用左卡尼汀注射液支付标准限于透析后一次两支)2、化验、治疗项目:肾功能、血常规、尿常规、肾脏B超、血液透析、血浆二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、腹膜透析(葡萄糖腹膜透析液、碘伏帽)、艾滋病抗体、乙肝五项、丙肝抗体、戊肝抗体、丁肝抗体、血生化(钾、钠、氯、钙、磷)、血糖、血脂、肝功、中心静脉导管、临时(长期)双腔透析导管、血液净化深静脉置管术、血液净化深静脉置管、肝素盐水冲管、凝血常规铁蛋白、梅毒抗体、甲状旁腺激素、心脏超声检查、胸部正侧位片、自动分析心电图肌肉注射及注射器静脉注射及注射器注:为该病种患者使用病毒抗体检查化验项目时,一般限于三个月一次。
二、器官移植患者的抗排异治疗门诊统筹支付范围1、用药范围:口服常释剂型:环孢素、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、雷公藤多苷甙片、醋酸泼尼松、甲泼尼龙、潘生丁、华法林、他克莫司、赛可平(国产)、百令胶囊新增口服药品:麦考酚钠、吗替麦考酚酯注射剂:甲泼尼龙口服液体剂:环孢素2、检查、检验项目:血常规、肾功、肝功、环孢素浓度测定、心电图、心脏彩色多普勒、尿常规、痰培养+药敏、分泌物查霉菌、血糖测定、血脂测定、移植肾彩超、他克莫司浓度测定(FK506)三、1、2型糖尿病门诊统筹支付范围1、口服药物口服常释剂型:降糖片、拜糖平、优降糖、阿司匹林肠溶片、硝酸甘油、维生素B1、维生素B6、糖脉康颗粒、消渴丸、六味地黄丸、参芪降糖颗粒(胶囊)、格列美脲、瑞格列奈、维脑路通、环丙沙星、诺氟沙星、潘生丁、津力达颗粒、贝希、华怡平、拜宁、玉兰降糖胶囊新增口服剂型:卡托普利、甲钴胺、吡格列酮、格列喹酮、辛伐他汀、氯沙坦钾、依那普利、贝那普利、非洛地平、缬沙坦、氟伐他汀、非诺贝特、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、长效心痛定、单硝酸异山梨酯、降糖通脉胶囊缓释控释剂型:二甲双胍、格列齐特、格列吡嗪、硝苯地平注射剂:维生素B12、中效胰岛素、短效胰岛素(普通胰岛素)、万苏林、长效胰岛素、精蛋白锌胰岛素、优泌林N、优泌林R、优泌林R笔芯、优泌林N笔芯、优泌林70/30、优泌林70/30芯、甘舒霖30R、甘舒霖30R笔芯、诺和灵N、诺和灵N芯、诺和灵R 、诺和灵R笔芯、诺和灵30R、诺和灵30R笔芯、诺和灵50R笔芯、苏泌啉、长秀霖、甘舒霖N、甘舒霖R、来得时、重和林M30、重和林N、重和林N笔芯、重和林R、优泌乐50、诺和锐、诺和锐30笔芯、优泌乐25、优泌乐、百泌达、诺和平、重合林R笔芯、重合林M30笔芯2、检查、检验项目:血糖、尿糖、尿常规、糖化血红蛋白、肾功能、腹部B超、葡萄糖耐量试验、心电图、微量血糖、血脂分析、C—肽释放试验、胰岛素释放试验、尿酮体测定、肝功、双肾、输尿管、膀胱、前列腺彩超、电解质Ⅰ、Ⅱ、眼底照相、眼底荧光血管造影、胸部正侧位片、心脏彩色多普勒、激光视网膜光凝3、中药饮片:除医保规定明确单味或复方不予支付的饮片外,其余均可纳入支付范围。
请所有分中心从2011年11月1日起按照新的两特病
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根据云医保【2011】44号文,《关于云南省医疗保险基金管理中心关于进一步整理特殊病慢性病用药范围的通知》,请所有分中心从2011年11月1日起按照新的“两特病”用药范围执行。
省市医保基本医疗保险特殊病慢性病用药范围一、特殊慢性病1、精神病《药品目录》西药部分12.1.2抗胆碱类药物12.3抗癫痫药物12.7镇静催眠药物13治疗精神障碍药物《药品目录》中成药部分1.7.2芳香、化痰开窍剂1.10安神剂1.12.10祛瘀化痰剂1.15.4化痰熄风剂1.15.5化瘀祛风剂1.15.6养血祛风剂2、癫痫《药品目录》西药部分12.3抗癫痫药物12.4脑血管病用药物12.7镇静催眠药物13.2 抗焦虑药物13.3 抗抑郁药物《药品目录》中成药部分1.7.2芳香、化痰开窍剂1.10安神剂1.12.10祛瘀化痰剂1.15.1疏散外风1.15.4化痰熄风剂1.15.5化瘀祛风剂1.15.6养血祛风剂3、帕金森病(震颤麻痹)《药品目录》西药部分8.8其他激素及调节内分泌功能药物(限409溴隐亭)12.1抗帕金森病药物12.4脑血管病用药物12.7 镇静催眠药物13.2抗焦虑药物13.3 抗抑郁药物《药品目录》中成药部分1.10安神剂1.15 治风剂4、冠心病《药品目录》西药部分8.5.1胰岛素(除外373)13.2抗焦虑药物16.1强心药物16.2抗心律失常药物16.3硝酸酯类药物16.4钙拮抗药物16.5β受体阻滞药物16.7 血管紧张素转换酶抑制药物16.8 血管紧张素II受体拮抗药物16.11调血脂药物16.12其他药物18.2.1.2 其他(限984法华林)18.5抗血小板药物19调节水、电解质及酸碱平衡药物《药品目录》中成药部分1.5.2回阳救逆1.7.2芳香、化痰开窍剂1.9 扶正剂1.9.8益气复脉1.10 安神剂1.12 祛瘀剂(除外464)1.17化浊降脂剂5、支气管扩张(含支气管哮喘)《药品目录》西药部分1.1抗生素类药物1.2合成抗菌素药物8.2肾上腺皮质激素类药物11抗变态反应药物14呼吸系统药物18.1 止血药物及抗纤维蛋白溶解药物《药品目录》中成药部分1.1解表剂1.6化痰、止咳、平喘剂6、肺心病《药品目录》西药部分1.1抗生素类药物1.2合成抗菌药物1.4抗真菌药物1.5.1广谱类药物(非逆转录酶抑制)1.6其它8.5.1胰岛素(除外373)9.2生物反应调节药(限434)14呼吸系统药物16.1强心药物16.2抗心律失常药物16.6作用于受体阻滞药物16.10抗休克血管活性药物16.12其他药物17.1利尿药物18.5抗血小板药物19调节水、电解质及酸碱平衡药物《药品目录》中成药部分1.5.2回阳救逆1.6 化痰、止咳、平喘剂1.9.8益气复脉1.12 祛瘀剂(除外464)7、慢性心力衰竭《药品目录》西药部分1.1抗生素类药物1.2合成抗菌药物1.4抗真菌药物1.5.1广谱类药物(非逆转录酶抑制)1.6其它8.2 肾上腺皮质激素类8.5.1胰岛素(除外373)14呼吸系统药物16循环系统药物17.1利尿药物18.5抗血小板药物19调节水、电解质及酸碱平衡药物《药品目录》中成药部分1.5.2回阳救逆1.9.8益气复脉1.6化痰、止咳、平喘剂1.12 祛瘀剂(除外464)8、脑血管意外《药品目录》西药部分12.4脑血管病用药物12.6中枢兴奋药物12.9其他13.2 抗焦虑药物13.3 抗抑郁药物16.4 钙拮抗药物16.7 血管紧张素转换酶抑制药物16.8 血管紧张素II受体拮抗药物16.11调血脂药物16.12其他药物18.5抗血小板药物《药品目录》中成药部分1.7开窍剂1.10安神剂1.12 祛瘀剂(除外464)1.15治风剂9、糖尿病《药品目录》西药部分1.1抗生素类药物1.2合成抗菌药物1.4抗真菌药物1.5.1广谱类药物(非逆转录酶抑制)8.5胰岛素及其他影响血糖的药物8.8其他激素及调节内分泌功能药物(除外409)12.9其他(限626)15.4胃动力药物15.7泻药16.11调血脂药物20.1皮肤科外用药物20.2眼科用药物(限1129、1130)《药品目录》中成药部分1.3泻下剂1.9.3.1滋补肾阴剂1.9.7益气养阴剂1.10安神剂1.12.8化瘀通脉剂1.14消导剂1.15.7祛风通络剂1.17化浊降脂剂5眼科用药8皮肤科用药10、肝硬化《药品目录》西药部分1.5抗病毒药物3.2抗痛风药物(限226)6维生素及矿物质缺乏症用药物7.1.1.2.2用于肝病的氨基酸制剂8.2 肾上腺皮质激素类8.5.1胰岛素(除外373)9.1免疫抑制药物(限412,413)9.2 生物反应调节药物15.10肝病辅助治疗药物15.11利胆药物15.13其他消化系统药物16.5β受体阻滞药物16.6作用于α受体的药物16.11调血脂药物17.1利尿药物18.3抗贫血药物19调节水、电解质及酸碱平衡药物21解毒药物(限1183)《药品目录》中成药部分1.4.3.2清肝解毒剂1.9 扶正剂(除外1.9.7益气养阴)1.12.3养血活血剂1.12.9活血消癥剂1.13理气剂1.14消导剂1.17化浊降脂剂11、老年性前列腺增生Ⅱ、Ⅲ度《药品目录》西药部分17.1利尿药物17.3前列腺疾病用药物《药品目录》中成药部分1.16.6清热通淋剂1.16.7化瘀通淋剂(除外786)1.16.8扶正祛湿剂(限788,790,795)12、慢性肾小球肾炎《药品目录》西药部分9.1免疫抑制药物(限412,413)16.3 硝酸酯类药物16.4 钙拮抗药物16.5受体阻滞药物16.7 血管紧张素转换酶抑制药物16.8 血管紧张素受体拮抗药物17.1 利尿药物18.3 抗贫血药物18.5 抗血小板药物19 调节水、电解质及酸碱平衡药物《药品目录》中成药部分 1.9.3.1 滋补肾阴剂1.9.3.3 滋补肝肾剂1.9.4 温阳剂1.16.4 化瘀祛湿剂1.16.5 消肿利水剂1.16.6 清热通淋剂13、需要临床治疗的结核病《药品目录》西药部分 1.2.2 喹诺酮类药物1.3.1 抗结核病类药物6 维生素及矿物质缺乏症用药物14 呼吸系统药物《药品目录》中成药部分1.6 化痰、止咳、平喘剂1.9.3.2滋补心肺剂14、慢性活动性肝炎《药品目录》西药部分1.5抗病毒药物6 维生素及矿物质缺乏症用药物8.2 肾上腺皮质激素类药物9.1免疫抑制药物(限412,413)9.2.2干扰素类药物15.10肝病辅助治疗药物15.11利胆药物19调节水、电解质及酸碱平衡药物《药品目录》中成药部分1.4.3.2清肝解毒剂1.4.3.3清肝胆湿热剂1.9.3.3滋补肝肾剂(限351,353)1.13理气剂1.14消导剂15、原发或继发性高血压《药品目录》西药部分12.4脑血管病用药物16 循环系统药物17.1利尿药物18.5抗血小板药物《药品目录》中成药部分1.5.2 回阳救逆剂1.9.8 益气复脉剂1.12祛瘀剂(除外464)1.15 治风剂1.17 化浊降脂剂16、严重类风湿性关节炎《药品目录》西药部分3 解热镇痛及非甾体抗炎药物(除外218)8.2 肾上腺皮质激素类药物8.7 钙代谢调节药物9.1免疫抑制药(限412,413)9.2.4其他(限426,433)10.1.1作用于DNA化学结构的药物(限439环磷酰胺)10.1.2影响核酸合成的药物(限468甲氨蝶呤)15.1.1 抗酸药物及胃粘膜保护药物15.1.2.2 质子泵抑制药物《药品目录》中成药部分1.16.1散寒除湿剂1.16.2清热除湿剂1.16.3祛风除湿剂1.16.8扶正祛湿剂7.2 活血通络剂17、甲状腺机能亢进(减退)《药品目录》西药部分6维生素及矿物质缺乏症用药物8.2肾上腺皮质激素类药物8.6 甲状腺激素及抗甲状腺药物8.7钙代谢调节药物9.1免疫抑制药(限412,413)10.1.1作用于DNA化学结构的药物(限439,449)16.5β受体阻滞药物16.11调血脂药物17.1 利尿药物18.3抗贫血药物18.4升白细胞药物《药品目录》中成药部分1.9 扶正剂(除外1.9.7益气养阴剂)二、特殊疾病1、恶性肿瘤《药品目录》西药部分4镇痛药物6 维生素及矿物质缺乏症用药物8 激素及调节内分泌功能药物(除外8.5胰岛素及其他影响血糖的药物、8.8其他激素及调节内分泌功能药物)9.1 免疫抑制药物9.2生物反应调节药物10抗肿瘤药物18.1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物18.3抗贫血药物18.4升白细胞药物19调节水电解质及酸碱平衡药物22.1 造影剂23生物制品(限1247,1248)《药品目录》中成药部分1.9扶正剂(除外1.9.7益气养阴剂)3 肿瘤用药2、慢性肾功能衰竭《药品目录》西药部分6 维生素及矿物质缺乏症用药物7 营养治疗药(限303、305、324 )8 激素及调节内分泌功能药物(除外8.5胰岛素及其他影响血糖的药物、8.6甲状腺激素及抗甲状腺药物、8.8其他激素及调节内分泌功能药物)16.4钙拮抗药物16.7 血管紧张素转换酶抑制药物16.8 血管紧张素II受体拮抗药物16.9其他降压药物16.11调血脂药物17泌尿系统药物(除外17.3前列腺疾病用药物)18.2.1抗凝血药物18.3抗贫血药物18.4升白细胞药物18.5抗血小板药物19调节水、电解质及酸硷平衡药物21.4其他解毒药物(限1201)《药品目录》中成药部分1.9扶正剂(除外1.9.7益气养阴剂)1.12.1益气活血剂(限464)1.12.3养血活血剂1.12.6补肾活血剂1.16.5消肿利水剂1.16.7化瘀通淋剂(限786)3.2肿瘤辅助用药(限909)3、器官移植后抗排异治疗《药品目录》西药部分1.1抗生素类药物1.2合成抗菌药物1.4 抗真菌药物9.1免疫抑制药物16.3硝酸酯类药物16.4钙拮抗药物16.7血管紧张素转换酶抑制药物16.8血管紧张素II受体拮抗药物16.9其他降压药物18.3 抗贫血药物18.4 升白细胞药物《药品目录》中成药部分1.9扶正剂(除外1.9.7益气养阴剂)3.2肿瘤辅助用药(限909)4、系统性红斑狼疮《药品目录》西药部分1.1抗生素类药物1.2合成抗菌药物1.5抗病毒药物2.2.2其他(限175)3.1解热镇痛及非甾留体抗炎药物(除外218)6.2.1钙剂8.2肾上腺皮质激素类药物8.7 钙代谢调节药物9 调节免疫功能药物10.1细胞毒药物15.1.1抗酸药及胃粘膜保护药物15.1.2抑酸药物18.3抗贫血药物18.4升白细胞药物20.1.3肾上腺皮质激素类药物《药品目录》中成药部分1.9扶正剂(除外1.9.7益气养阴剂)7.3 补肾壮骨剂5、再生障碍性贫血《药品目录》西药部分1.1抗生素类药物1.2合成抗菌药物1.4抗真菌药6 维生素及矿物质缺乏症用药物7 营养治疗药物8.2肾上腺皮质激素类药物8.3雄激素、抗雄激素及同化激素类药物9 调节免疫功能药物15.1.1抗酸药及胃粘膜保护药物15.1.2抑酸药物18 血液系统药物19 调节水、电解质及酸硷平衡药物《药品目录》中成药部分1.9扶正剂(除外1.9.7益气养阴剂)。
慢性肾功能不全患者药物调整1-2
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不同血液净化方式对药物的清除异同
血液透析(HD)对药物的清除
腹膜透析(PD)对药物的清除 连续性肾脏替代治疗(CRRT)对药物的清除
血液灌流对药物的清除
HD对药物的清除(一)
精确估价血透对药物的排除作用:
实际测定的方法(最精确):下列公式计算病人在接
受血透时的血透清除率(CLHD):
透析膜/滤膜的性质
膜的性能(表面积、膜通透性或孔径)是影响药物
清除的主要因素 膜的面积、孔径越大对药物的清除能力越强(聚砜 膜>聚丙烯腈>醋酸纤维素) 通过膜吸附清除的物质如β2-微球蛋白、肿瘤坏死 因子和氨基糖甙类药物等,膜的表面积影响更为显 著。
血流量、透析液流量及超滤量
概念1:在一定范围内,随着血流量、透析液
先锋霉素Ⅵ 肾功能正常时用量:1.0~2.0g q6h 应用减量法:0.2~0.4g q6h 应用延长间期法:1.0~2.0g q30h
泰能(TIENAM)肾功能不全时调整
亚胺培南(imipenem)
西司他丁钠盐
317.4 dal
(cilastatin sodium)
380.4 dal
药物的清除途径(一)
体内清除主要包括肝、肾及其他代谢途径; 体外清除主要包括透析、滤过、吸附和置换等。
(式中ClT代表药物的总清除率; ClR代表肾脏对药物的清除率;ClNR代表肾外途径对药物的清 除率;ClEC代表体外对药物的清除率)。
ClT=ClR +ClNR +ClEC
肾清除分数或百分比(%) = ClR/ ClT
体外清除分数或百分比(%)=
ClEC / ClT
药物的清除途径(二)
慢性肾衰的分期标准
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慢性肾衰的分期标准慢性肾衰是一种常见的肾脏疾病,其临床表现多样化,严重影响患者的生活质量。
对于慢性肾衰的治疗和管理,了解其分期标准是非常重要的。
目前,世界卫生组织(WHO)和国际肾病协会(ISN)联合制定了慢性肾衰的分期标准,以便医生和患者了解病情的严重程度,采取相应的治疗措施。
慢性肾衰的分期标准主要依据肾小球滤过率(GFR)进行划分。
GFR是肾脏功能的重要指标,它反映了肾脏对废物和毒素的清除能力。
根据GFR值的不同,慢性肾衰被分为五个不同的阶段。
第一阶段是GFR≥90ml/min,这个阶段被称为肾功能正常,通常不会出现临床症状,但在这个阶段就应该开始重视肾脏健康,采取预防措施,避免肾脏功能进一步恶化。
第二阶段是GFR为60-89ml/min,这个阶段被称为轻度肾功能减退,患者可能会出现轻微的尿蛋白,但一般不会有其他症状。
第三阶段是GFR为30-59ml/min,这个阶段被称为中度肾功能减退,患者可能会出现贫血、骨质疏松等症状,需要密切监测肾功能,采取相应的治疗措施。
第四阶段是GFR为15-29ml/min,这个阶段被称为重度肾功能减退,患者需要进行透析治疗或肾移植,以维持生命。
第五阶段是GFR<15ml/min,这个阶段被称为肾衰竭,患者需要长期透析治疗或肾移植,生活质量严重受损。
除了GFR值,慢性肾衰的分期还可以根据尿蛋白排泄量、肾小管功能和肾脏结构等指标进行评估。
这些指标的综合评估有助于更准确地判断患者的病情和预后。
总的来说,慢性肾衰的分期标准对于指导临床治疗和管理非常重要。
医生和患者应该了解这些分期标准,及时采取相应的治疗措施,延缓病情进展,提高患者的生活质量。
同时,加强对慢性肾衰的预防工作也是非常重要的,提高公众对肾脏健康的重视程度,减少慢性肾脏疾病的发生率。
希望通过大家的共同努力,能够有效减少慢性肾衰给患者和社会带来的负担。
慢性肾衰竭
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心包积液多为血性,Cap破裂所致。
三、临床表现
心血管系统
动脉粥样硬化:
高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为
糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
三、临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。
尿毒症脑病(中枢神经系统异常) 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”(周围神经异常)
三、临床表现
感染
肺部和尿路感染常见。
体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功
能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。
三、临床表现
其他表现
体温过低:与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病 高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。 质代谢异常
四、实验室及其他检查
血液 Hb<80g/L,红细胞减少;血小板功能障碍;
十一、护理评价
病人营养状况改善
病人水肿程度减轻舒适感增加 病人活动耐力增强
病人体温逐渐降至正常
十二、其他护理诊断
潜在并发症
出血; 心力衰竭; 肾性骨病; 尿毒症性肺炎。
绝望
与疾病预后不良有关。
十三、保健指导
合理饮食的意义
精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征
六、治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染;解除尿路梗阻;纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗
足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须
氨基酸。 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
六、治疗要点
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调: 维持钙磷平衡: 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡:
慢性肾衰竭的护理知多少

通过连续的数据采集,获得一些动态的平面图像,对于患者的时间放射活性曲线进行精准的把握,尤其是对于一些甲状腺癌、脑、心、肝、肾等部位进行功能性检测,就可以采取这种检查方法。
除此之外,ECT的断层显像方法,平层显像方法也可以对患者的疾病进行无创性的检查,相对于其他的检查方法,覆盖范围更广,平层显像的精准程度更高,更可以对患者全身的病灶组织以及病灶的转移情况进行多区别的探测,从而提高患者检查的准确率。
三、ECT的诊断注意事项ECT诊断虽然方便,应用范围广,但在检查之前也需要注意一些特殊的事项,例如在脑血流断层检查之前,应1到2天停用一些传统的脑血管治疗药物,并根据患者的实际发展情况进行显象剂的相应注射,注射5到10分钟之后,应尽量减少声光刺激,保持休息检查过程当中,头部不能移动,以提高图像的真实性。
在全身骨像检查时,应尽量多饮水,尤其是在注入显象剂之后的两小时内,最好能够饮水500毫升以上,并且检查前两天不宜做钡餐、钡灌肠等相应的检查。
在食道运动功能以及肾脏检查之前还要遵循医生的嘱托停用一些特定的治疗药物,例如吗丁啉,普锐斯等等,在其他的一些具体检查之前,也需要遵守医嘱。
控制自己的饮食以及多饮水等等,以提高检查的准确程度。
在未来ECT检查方法的应用范围将会越来越广,因此,患者也要加强对于ECT的了解,通过良好的配合和科学的诊断意识,提高自己对于整个检查过程的配合程度和一种程度。
随着我国医疗诊断技术的不断发展,ECT的应用范围将会越来越广,对于患者的便利和支持也会越来越重要,因此,应加强对于ECT诊断方式的重视,提高对ECT 的配合与了解。
通过智能化的医疗基础建设与诊断技术推广,提升基层医院ECT检查准确率。
慢性肾衰竭是一种比较常见的慢性肾病,进展到终末期会被称之为“尿毒症”,是指患者机体肾功能呈现出进行性降低甚至全部丢失的疾病。
慢性肾衰竭这一疾病的发病原因通常是肾病综合征、慢性肾炎等,但是高血压、糖尿病等常见疾病如果护理不当也可能会引起慢性肾衰竭。
慢性病用药范围

2012年慢性病用药范围职工基本医疗保险指定慢性疾病门诊用药执行以下病种用药范围,此范围以外的慢性病用药,医疗保险不予结算。
一、肝硬化:拉米夫定阿德福韦脂恩替卡韦替比夫定促肝细胞生长素多烯磷脂酰胆碱复方甘草酸苷甘草酸二胺苦参素异甘草酸镁还原型谷胱甘肽护肝片安络化纤丸复方鳖甲软肝片茵栀黄颗粒熊去氧胆酸干扰素注射液聚乙二醇干扰素注射液二、慢性肾功能衰竭尿毒症期患者慢性病用药与高血压有关的:1.硝苯地平控释片及缓释片、非洛地平2.美托洛尔3.厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪片4.贝那普利与肾性贫血有关的:1.多糖铁复合物2.右旋糖酐铁注射剂3.重组人促红素尿毒症性心脏病有关的:1.单硝酸异山梨酯2.地高辛3.左卡尼汀4.复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸与继发性甲状旁腺功能亢进有关的:阿法骨化醇透析用药:肝素、低分子肝素三、红斑狼疮用药1. 泼尼松2. 吗替麦考酚酯3. 环磷酰胺4. 环孢素5. 甲泼尼龙6. 硫唑嘌呤四、脑梗死.甘露醇(针剂)甘油果糖(针剂)巴曲酶(针剂)蕲蛇酶(针剂)脑蛋白水解物(针剂)奥美拉唑(针剂)胞磷胆碱钠(针剂)比拉西坦(片剂)腺苷钴胺(针剂)甲钴胺(片剂)谷维素(片剂)依达拉奉(针剂)马来酸桂派奇特(针剂)丁咯地尔(针剂)倍他司汀(针剂/片剂)尼莫地平(针剂/片剂)氟桂利嗪(片剂)藻酸双酯钠(针剂)谷红(针剂)丹红(针剂)疏血通(针剂)苦碟子(针剂)银杏叶制剂(针剂/片剂)消栓颗粒五、帕金森左旋多巴(片剂)多巴丝肼(片剂)金刚烷胺(片剂)普拉克索(片剂)吡贝地尔(片剂)司来吉兰(片剂)恩他卡朋(片剂)六、癫痫苯妥英钠(片剂/针剂)丙戊酸钠(片剂/针剂)卡马西平(片剂)奥卡西平(片剂)加巴喷丁(片剂)丙戊酸美(片剂)拉莫三嗪(片剂)扑米酮(片剂)托吡酯(片剂)乙琥胺(片剂)左乙拉西坦(片剂)加巴喷丁(片剂)七、脑出血甘露醇(针剂)、甘油果糖(针剂)、脑蛋白水解物(针剂)、奥拉西坦(针剂)、胞磷胆碱钠(针剂)、比拉西坦(片剂)、腺苷钴胺(针剂)、甲钴胺(片剂)、谷维素(片剂)、依达拉奉(针剂)、马来酸桂派奇特(针剂)、丁咯地尔(针剂)、倍他司汀(针剂/片剂)、尼莫地平(片剂/针剂)、氟桂利嗪(片剂)、藻酸双酯钠(针剂)、谷红(针剂)、丹红(针剂)、银杏叶制剂(针剂/片剂)、苯妥英钠(片剂)、丙戊酸钠(片剂)、卡马西平(片剂)、加巴喷丁(片剂)八、慢性再生障碍性贫血硫酸亚铁、地塞米松、右旋糖酐亚铁、康立龙、富马酸亚铁、甲强龙片(注射用甲强龙)、蔗糖铁、重组白细胞介素-11、环孢素、多糖铁、硫唑嘌呤、多糖铁复合物、维生素B12 甲钴胺、叶酸、腺苷钴胺注射液、重组人红细胞生成素、肌苷、氨肽素、辅酶A、利可君(利血生)、鲨肝醇、维生素B4、重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子、升血小板胶囊、九、精神分裂症氯丙嗪(片剂/针剂)、氯氮平(片剂)、三氟拉嗪(片剂)、氟哌定醇(片剂/针剂)、奥氮平(片剂)、氟哌利多(针剂)、喹硫平(片剂)、利培酮(口服)、五氟利多(片剂)、氟哌噻吨美利曲辛(片剂/针剂)、舒必利(片剂)、帕里哌酮(片剂)、齐拉西酮(片剂/针剂)、艾司唑伦(片剂)、地西泮(片剂/针剂)、氯硝西泮(片剂/针剂)、奥沙西泮(片剂)、劳拉西泮(片剂)、咪达唑仑(片剂)、硝西泮(片剂)、丁螺环酮(片剂)、羟嗪(片剂)、坦度螺酮(片剂)、阿米替林(片剂)、丙咪嗪、多横河平、氯米帕明、马普替林、米安色林马普替林、艾司西酞普兰、氟伏沙明、氟西丁、帕罗西丁、舍曲林、西酞普兰、米氮平、吗氯贝胺、曲唑酮、度洛西丁、瑞波西丁、氯美扎酮、噻奈普汀、碳酸锂、十、糖尿病1、胰岛素动物胰岛素、重组人胰岛素、人胰岛素、消渴丸类似物2、口服药二甲双胍、阿卡波糖、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮、瑞格列奈、吡格列酮片3、糖尿病并发症前列地尔注射液、银杏叶提取物注射液、血塞通、参芎葡萄糖注射液、灯盏花素、硫辛酸、注射用胰激肽原酶、腺苷钴胺、敏感抗生素、胰激原酶肠溶片、黄葵、金水宝、银杏叶片、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、甲钴胺、维生素B族、卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪十一、冠心病阿司匹林、拜阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、比索洛尔、地高辛、口服剂型及注射剂、去乙酰毛花苷注射剂、米力农、环磷腺苷葡胺、果糖、胺碘酮、美西律、普罗帕酮、硝酸甘油、单硝酸异山梨脂、尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平、地尔硫卓、非洛地平、拉西低平、氨氯地平阿托伐他汀、阿替洛尔、普萘洛尔、卡维地洛、酚托拉明、乌拉地尔、卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、依那普利氢氯噻嗪、厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦、替米沙坦氢氯噻嗪、硫酸镁、硝普钠、吲达帕胺、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、瑞舒伐他汀钙片、吉非罗齐、烟酸肌醇酯、依折麦布、阿魏酸钠、川芎嗪、辅酶Q10、前列地尔、曲美他嗪,三磷酸腺苷、三磷酸腺苷二钠氯化镁、参芎葡萄糖、呋塞米、螺内脂、托拉塞米、氢氯噻嗪、肝素、低分子肝素、华法林、纤溶酶、棓丙酯、奥扎格雷、参松养心胶囊、芪苈强心胶囊、冠心丹参滴丸、复方丹参滴丸、稳心颗粒、舒血宁、银杏叶、金纳多、丹红注射液、苦碟子、丹参酮、红花黄色素、芪参益气滴丸、参麦、红景天、脑心通、心脑康、速效救心丸、丹参、冠心泰、血栓通、血塞通、松岭血脉康、疏血通、冠心宁十二、高血压阿司匹林、拜阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、比索洛尔、地高辛、口服剂型及注射剂、去乙酰毛花苷注射剂、米力农、环磷腺苷葡胺、果糖、胺碘酮、美西律、普罗帕酮、硝酸甘油、单硝酸异山梨脂、尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平、地尔硫卓、非洛地平、拉西低平、氨氯地平阿托伐他汀、阿替洛尔、普萘洛尔、卡维地洛、酚托拉明、乌拉地尔、卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、依那普利氢氯噻嗪、厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦、替米沙坦氢氯噻嗪、硫酸镁、硝普钠、吲达帕胺、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、瑞舒伐他汀钙片、吉非罗齐、烟酸肌醇酯、依折麦布、阿魏酸钠、川芎嗪、辅酶Q10、前列地尔、曲美他嗪,三磷酸腺苷、三磷酸腺苷二钠氯化镁、参芎葡萄糖、呋塞米、螺内脂、托拉塞米、氢氯噻嗪、肝素、低分子肝素、华法林、纤溶酶、棓丙酯、奥扎格雷、参松养心胶囊、芪苈强心胶囊、冠心丹参滴丸、复方丹参滴丸、稳心颗粒、舒血宁、银杏叶、金纳多、丹红注射液、苦碟子、丹参酮、红花黄色素、芪参益气滴丸、参麦、红景天、脑心通、心脑康、速效救心丸、丹参、冠心泰、血栓通、血塞通、松岭血脉康、疏血通、冠心宁十三、风心病阿司匹林、拜阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、比索洛尔、地高辛、口服剂型及注射剂、去乙酰毛花苷注射剂、米力农、环磷腺苷葡胺、果糖、胺碘酮、美西律、普罗帕酮、硝酸甘油、单硝酸异山梨脂、尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平、地尔硫卓、非洛地平、拉西低平、氨氯地平阿托伐他汀、阿替洛尔、普萘洛尔、卡维地洛、酚托拉明、乌拉地尔、卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、依那普利氢氯噻嗪、厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦、替米沙坦氢氯噻嗪、硫酸镁、硝普钠、吲达帕胺、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、瑞舒伐他汀钙片、吉非罗齐、烟酸肌醇酯、依折麦布、阿魏酸钠、川芎嗪、辅酶Q10、前列地尔、曲美他嗪,三磷酸腺苷、三磷酸腺苷二钠氯化镁、参芎葡萄糖、呋塞米、螺内脂、托拉塞米、氢氯噻嗪、肝素、低分子肝素、华法林、纤溶酶、棓丙酯、奥扎格雷、参松养心胶囊、芪苈强心胶囊、冠心丹参滴丸、复方丹参滴丸、稳心颗粒、舒血宁、银杏叶、金纳多、丹红注射液、苦碟子、丹参酮、红花黄色素、芪参益气滴丸、参麦、红景天、脑心通、心脑康、速效救心丸、丹参、冠心泰、血栓通、血塞通、松岭血脉康、疏血通、冠心宁十四、肺心病阿司匹林、拜阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、比索洛尔、地高辛、口服剂型及注射剂、去乙酰毛花苷注射剂、米力农、环磷腺苷葡胺、果糖、胺碘酮、美西律、普罗帕酮、硝酸甘油、单硝酸异山梨脂、尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平、地尔硫卓、非洛地平、拉西低平、氨氯地平阿托伐他汀、阿替洛尔、普萘洛尔、卡维地洛、酚托拉明、乌拉地尔、卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、依那普利氢氯噻嗪、厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦、替米沙坦氢氯噻嗪、硫酸镁、硝普钠、吲达帕胺、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、瑞舒伐他汀钙片、吉非罗齐、烟酸肌醇酯、依折麦布、阿魏酸钠、川芎嗪、辅酶Q10、前列地尔、曲美他嗪,三磷酸腺苷、三磷酸腺苷二钠氯化镁、参芎葡萄糖、呋塞米、螺内脂、托拉塞米、氢氯噻嗪、肝素、低分子肝素、华法林、纤溶酶、棓丙酯、奥扎格雷、参松养心胶囊、芪苈强心胶囊、冠心丹参滴丸、复方丹参滴丸、稳心颗粒、舒血宁、银杏叶、金纳多、丹红注射液、苦碟子、丹参酮、红花黄色素、芪参益气滴丸、参麦、红景天、脑心通、心脑康、速效救心丸、丹参、冠心泰、血栓通、血塞通、松岭血脉康、疏血通、冠心宁十五、癌症慢性病用药1.止痛药:布洛芬、酮咯酸氨丁三醇、塞来昔布、芬太尼注射剂、哌替啶、吗啡、氨酚羟考酮(对乙酰氨基酚羟考酮)、芬太尼贴剂、可待因、氨酚可待因、布桂嗪、曲马多。
慢性肾脏病(含慢性肾衰竭) 临床指南

慢性肾脏病(含慢性肾衰竭)第一节慢性肾脏病(CKD)【概述】慢性肾脏病(CKD)是指1)各种原因所致肾脏损伤(结构或功能异常)≥3 个月,伴或不伴肾小球虑过率(GFR)下降,2)GFR<60ml/(min•1.73m2),≥3 个月,有或无肾脏损伤证据。
慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
【临床表现】在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期,患者可以无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
肾衰竭期以后,上述症状更趋明显。
在尿毒症期,可出现急性心力衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症,甚至危及生命危险。
1、水、电解质酸碱平衡紊乱(1)代谢性酸中毒:轻度慢性酸中毒,多无明显症状;严重酸中毒可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
(2)水钠代谢紊乱:主要表现为水钠潴留,或低血容量和低钠血症。
可出现不同程度的皮下水肿或体腔积液,此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。
(3)钾代谢紊乱:肾功能衰竭期,易出现高钾血症,尤其是当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时。
(4)钙磷代谢紊乱:主要表现为磷过多和钙缺乏。
可诱发甲状旁腺素(PTH)升高,即继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。
(5)镁代谢紊乱:当GFR 明显下降时,肾排镁减少,常有轻度高镁血症。
患者常无任何症状。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱蛋白质代谢主要表现为蛋白代谢产物蓄积。
糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况。
高脂血症常表现为轻至中度高甘油三酯血症。
维生素代谢紊乱常表现为维生素A水平升高,维生素B6及叶酸缺乏等。
3、心血管系统表现常见的有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
4、呼吸系统症状体液过多可引起肺水肿或胸腔积液;尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。
江西本级医疗保险门诊
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江西省本级医疗保险门诊特殊慢性病用药范围(2014版)(注:上标有★者为乙类药品,使用时须按照政策先行自付8%后再进入报销)一、恶性肿瘤:1.抗肿瘤药物:(1)细胞毒抗肿瘤药物:1)作用于DNA化学结构药物:阿霉素(注射剂)、丙卡巴肼(口服常释剂型)、氮芥(注射剂)、环磷酰胺、卡铂(注射剂)、柔红霉素(注射剂)、塞替派(注射剂)、顺铂(注射剂)、丝裂霉素(注射剂)、司莫司汀(口服常释剂型)、阿柔比星(注射剂)★、安吖啶(注射剂)★、奥沙利铂(注射剂)★、苯丁酸氮芥(口服常释剂型)★、吡柔比星(注射剂)★、表柔比星(注射剂)★、氮甲(口服常释剂型)★、甲异靛(口服常释剂型)★、卡莫司汀(注射剂)★、六甲蜜胺(口服常释剂型)★、洛铂(注射剂)★、洛莫司汀(口服常释剂型)★、美法仑(口服常释剂型)★、顺铂氯化钠(注射剂)★、硝卡芥(注射剂)★、异环磷酰胺(注射剂)★、伊达比星(注射剂,限急性非淋巴性白血病、急性淋巴细胞性白血病)★;2)影响核酸合成药物:阿糖胞苷(注射剂)、氟尿嘧啶(口服常释剂型)、甲氨蝶呤(口服常释剂型)、羟基脲(口服常释剂型)、替加氟(口服常释剂型)、达卡巴嗪(注射剂)★、氟尿嘧啶氯化钠(注射剂)★、氟尿嘧啶葡萄糖(注射剂)★、吉西他滨(注射剂)★、卡莫氟(口服常释剂型)★、卡培他滨(口服常释剂型)★、硫鸟嘌呤(口服常释剂型)★、米托蒽醌(注射剂)★、巯嘌呤(口服常释剂型)★、去氧氟尿苷(脱氧氟尿苷,口服常释剂型)★、盐酸米托蒽醌葡萄糖(注射剂)★、替吉奥(口服常释剂型、胶囊)★;3)作用于核酸转录药物:放线菌素D(注射剂)、平阳霉素(注射剂)、博来霉素(注射剂)★;4)作用于拓扑异构酶抑制剂:羟喜树碱(注射剂)、羟基喜树碱氯化钠(注射剂)★、拓扑替康(注射剂)★;5)干扰微管蛋白合成药物:长春新碱(注射剂)、高三尖杉酯碱(注射剂)、依托泊苷(注射剂)、长春地辛(注射剂)★、长春瑞滨(注射剂)★、雌莫司汀(口服常释剂型)★、多西他赛(注射剂,限非小细胞肺癌、乳腺癌、晚期卵巢癌)★、高三尖杉酯碱氯化钠(注射剂)★、三尖杉酯碱(注射剂)★、紫杉醇(注射剂)★;6)其他细胞毒类药物:门冬酰胺酶(注射剂)。
慢性肾脏病的用药

慢性肾脏病的用药(一)酸中毒和水、电解质紊乱1.纠正代谢性中毒碳酸氢钠片及碳酸氢钠注射液可使血浆内碳酸根浓度升高,中和氢离子,从而纠正酸中毒。
临床应用:治疗轻中度代谢性酸中毒,以口服为宜。
重度代谢性酸中毒则应静脉滴注,如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。
在 72 h 或更长时间后基本纠正酸中毒。
用药方案:静脉滴注,需根据血气分析结果计算所需剂量,一般先给计算剂量的1/3~1/2,4~8 h 滴注完毕。
口服给药轻者 1.5~3.0 g/d,中重度者 3~15 g/d,分 3 次服用。
用药监护:①静脉应用的浓度范围为 1.5%(等渗)~8.4%。
②应从小剂量开始,根据血 pH、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量。
③短时间大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。
当用量超过每分钟 10 mL 高渗溶液时可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血,新生儿及 2 岁以下小儿更易发生。
故以 5% 浓度输注时,速度不能超过每分钟8 mmol 钠离子。
但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒,应快速静脉输注。
④注意补钙,避免发生低血钙性抽搐。
Ⓒ以下情况慎用:少尿或无尿,因其能增加钠负荷;钠潴留并有水肿时,如肝硬化、充血性心衰、肾功能不全、妊娠高血压综合征;高血压,因钠负荷可能加重高血压。
2.水钠紊乱的防治适当限制钠摄入量,一般 NaCl 摄入量应不超过 6~8 g/d。
有明显水肿、高血压者,钠摄入量一般为 2~3 g/d(NaCl 摄入量 5~7 g/d),个别严重病例可限制为 1~2 g/d(NaCl 摄入量 2.5~5 g)。
也可根据需要应用袢利尿剂(呋塞米、布美他尼等)。
噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对慢性肾脏病(Scr > 220 μmol/L)疗效甚差,不宜应用。
对急性心功能衰竭严重肺水肿者,需及时给予单纯超滤、持续性血液滤过(如连续性静脉—静脉血液滤过)。
特病治疗用药范围

特病治疗用药范围医院办公室转发的166号文件的相关要求,药剂科进行了相应的归纳整理,特病治疗用药范围如下:1、恶性肿瘤放、化疗、镇痛治疗,恶性肿瘤放、化疗治疗,及放、化疗期间必须的支持治疗和全身或局部反应的对症治疗。
2、肾功能衰竭透析治疗:抗高血压药、促红细胞生成类药、中药的对症治疗。
3、器官抑制后的排异治疗:免疫抑制药物、抗高血压药物、针对药物副作用所使用的升白细胞药。
4、糖尿病:胰岛素、口服降糖药、中药及并发症的对症治疗。
(注:并发症:糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。
开具处方时,医生需在诊断中注明并发症,方可使用相应的对症治疗药物)5、高血压:利尿药、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素H受体拮抗剂、降血脂药、中药,及并发症的对症治疗。
6、冠心病:冠状动脉扩张剂、抗心绞痛药及中药、抗凝血药、抗血小板聚集药、降血脂药。
7、风湿性心脏病:抗风湿热药、抗感染药、抗心律失常药、抗凝治疗药、抗心衰药。
8、脑血管意外后遗症:抗高血压药、脑代谢活化剂、抗凝血药、抗血小板聚集药、中药活血化瘀类药物。
9、慢性支气管炎、肺气肿:抗生素(抗感染药)、舒张支气管药物、止咳祛痰药。
10、支气管哮喘:支气管解痉药、抗炎药、抗过敏药、激素类药。
11、肺心病:控地方感染药、止咳祛痰平喘药、适当选用强心药、利尿药、抗心律失常药、中药。
12、肝硬化:保肝药、利尿、抗纤维化药物、调节水、电解质及酸碱平衡药、降血脂药、中药。
13、系统性红斑狼疮:激素类、调节免疫功能类、中药及并发症的对症治疗。
14、慢性再生障碍性贫血:激素类、抗感染、止血、生白细胞药、中药。
注意事项:1、15—18特病(精神分裂症、心理障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍、结核病),为精神专科特病级结核专科特病,由于我院无此类专科,按规定此类特病患者一般不指定我院,如门诊接到此类特病病人,请不要为其调配特病处方,并及时于医院办公室联系,劝其将特病;转到具有收治条件的指定医院。
2020年国家版医保限制用药目录
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2020年国家版医保限制用药目录2020年版医保目录中,限制使用的适应症药品(中成药部分)如下:1.双黄连注射液:限二级及以上医疗机构重症患者使用。
2.注射用双黄连(冻干):限二级及以上医疗机构,并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者使用。
3.清开灵注射液:限二级及以上医疗机构使用。
4.莲必治注射液:限二级及以上医疗机构重症患者使用。
5.热毒宁注射液:限二级及以上医疗机构重症患者使用。
6.喜炎平注射液:限儿童使用。
7.炎宁糖浆:限二级及以上医疗机构使用。
8.肿节风注射液:限二级及以上医疗机构重症患者使用。
9.痰热清注射液:限二级及以上医疗机构使用。
10.鱼腥草注射液:限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据的患者使用。
11.安络化纤丸:限二级及以上医疗机构使用。
12.茵栀黄注射液:限二级及以上医疗机构使用。
13.苦黄注射液:限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者使用。
14.舒肝宁注射液:限小儿发热痰鸣使用。
15.珠珀猴枣散(小儿珠珀散):限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急危重患者使用。
16.参附注射液:限急性支气管炎患儿使用。
17.小儿清热宣肺贴膏:限二级及以上医疗机构支气管哮喘急性发作的患者使用。
18.喘可治注射液:限二级及以上医疗机构使用。
19.止喘灵注射液:限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用。
20.安宫牛黄丸:限高热、惊厥急救、抢救时使用。
21.紫雪、紫雪胶囊(颗粒):限高热、出血性脑中风引起的神昏急救、抢救时使用。
22.XXX(片):限高热惊厥急救、抢救时使用。
23.局方至宝丸:限二级及以上医疗机构使用。
24.醒脑静注射液:限儿童使用。
25.刺五加注射液:限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据;限有重度贫血检验证据的患者使用。
26.潞党参口服液:限有氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书标明症候的患者使用;限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化乙肝患者使用。
27.养阴生血合剂:限二级及以上医疗机构使用。
前列地尔在改善慢性肾功能衰竭患者肾功能中的应用价值体会
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前列地尔在改善慢性肾功能衰竭患者肾功能中的应用价值体会前列地尔(QX-314)是一种常用的慢性肾功能衰竭患者肾功能改善药物,它通过一定的机制作用于患者的肾脏,从而帮助患者改善肾功能。
在临床实践中,前列地尔已经被广泛应用于慢性肾功能衰竭患者的治疗中,并取得了显著的疗效。
下面我们就来探讨前列地尔在改善慢性肾功能衰竭患者肾功能中的应用价值体会。
前列地尔在改善慢性肾功能衰竭患者肾功能中的应用价值体会之一是其可以有效减轻患者的肾脏负担。
慢性肾功能衰竭患者的肾脏常常处于不断损伤和负担之中,如果不能及时缓解这种状况,就会导致肾功能的进一步下降。
而前列地尔可以通过一定机制减轻肾脏的负担,帮助肾脏更好地排出体内的废物和毒素,减轻患者的肾脏负担,从而改善肾功能。
前列地尔在改善慢性肾功能衰竭患者肾功能中的应用价值体会之三是其可以有效改善患者的水电解质平衡。
慢性肾功能衰竭患者常常伴有水电解质平衡紊乱的情况,特别是钠、钾等关键离子的紊乱,这会对身体造成相当大的伤害。
而前列地尔可以通过一定机制调节水电解质的平衡,使之保持在正常范围内,有效改善患者的水电解质平衡,有助于保护肾功能。
前列地尔在改善慢性肾功能衰竭患者肾功能中的应用价值是非常突出的,它可以通过减轻肾脏负担、促进尿液排泄、改善水电解质平衡和提高红细胞生成等机制,对患者的肾功能起到显著的改善作用。
在临床实践中,医生可以积极选择前列地尔作为慢性肾功能衰竭患者的治疗药物,帮助患者改善肾功能,提高生活质量。
在使用前列地尔的过程中,医生需要根据患者的具体情况进行合理的用药调整,确保患者能够获得最佳的治疗效果,避免出现不良反应。
希望前列地尔在未来的临床实践中能够得到更广泛的应用,为更多的慢性肾功能衰竭患者带来健康和福祉。
【免费下载】慢性病用药范围
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多糖铁复合物、维生素 B12 甲钴胺、叶酸、腺苷钴胺注射液、重组人红细胞生 成素、肌苷、氨肽素、辅酶 A、利可君(利血生)、鲨肝醇、维生素 B4、重组 人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子、升血小板胶囊、
九、精神分裂症
氯丙嗪(片剂/针剂)、氯氮平(片剂)、三氟拉嗪(片剂)、氟哌定醇 (片剂/针剂)、奥氮平(片剂)、氟哌利多(针剂)、喹硫平(片剂)、利培 酮(口服)、五氟利多(片剂)、氟哌噻吨美利曲辛(片剂/针剂)、舒必利 (片剂)、帕里哌酮(片剂)、齐拉西酮(片剂/针剂)、艾司唑伦(片剂)、 地西泮(片剂/针剂)、氯硝西泮(片剂/针剂)、奥沙西泮(片剂)、劳拉西泮 (片剂)、咪达唑仑(片剂)、硝西泮(片剂)、丁螺环酮(片剂)、羟嗪 (片剂)、坦度螺酮(片剂)、阿米替林(片剂)、丙咪嗪、多横河平、氯米 帕明、马普替林、米安色林马普替林、艾司西酞普兰、氟伏沙明、氟西丁、帕 罗西丁、舍曲林、西酞普兰、米氮平、吗氯贝胺、曲唑酮、度洛西丁、瑞波西 丁、氯美扎酮、噻奈普汀、碳酸锂、
对全部高中资料试卷电气设备,在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验;通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关,系电,力根保通据护过生高管产中线工资敷艺料设高试技中卷术资配,料置不试技仅卷术可要是以求指解,机决对组吊电在顶气进层设行配备继置进电不行保规空护范载高与中带资负料荷试下卷高总问中体题资配,料置而试时且卷,可调需保控要障试在各验最类;大管对限路设度习备内题进来到行确位调保。整机在使组管其高路在中敷正资设常料过工试程况卷中下安,与全要过,加度并强工且看作尽护下可关都能于可地管以缩路正小高常故中工障资作高料;中试对资卷于料连继试接电卷管保破口护坏处进范理行围高整,中核或资对者料定对试值某卷,些弯审异扁核常度与高固校中定对资盒图料位纸试置,.卷编保工写护况复层进杂防行设腐自备跨动与接处装地理置线,高弯尤中曲其资半要料径避试标免卷高错调等误试,高方要中案求资,技料编术试5写交卷、重底保电要。护气设管装设备线置备4高敷动调、中设作试电资技,高气料术并中课3试中且资件、卷包拒料中管试含绝试调路验线动卷试敷方槽作技设案、,术技以管来术及架避系等免统多不启项必动方要方式高案,中;为资对解料整决试套高卷启中突动语然过文停程电机中气。高课因中件此资中,料管电试壁力卷薄高电、中气接资设口料备不试进严卷行等保调问护试题装工,置作合调并理试且利技进用术行管,过线要关敷求运设电行技力高术保中。护资线装料缆置试敷做卷设到技原准术则确指:灵导在活。分。对线对于盒于调处差试,动过当保程不护中同装高电置中压高资回中料路资试交料卷叉试技时卷术,调问应试题采技,用术作金是为属指调隔发试板电人进机员行一,隔变需开压要处器在理组事;在前同发掌一生握线内图槽部纸内故资,障料强时、电,设回需备路要制须进造同行厂时外家切部出断电具习源高题高中电中资源资料,料试线试卷缆卷试敷切验设除报完从告毕而与,采相要用关进高技行中术检资资查料料和试,检卷并测主且处要了理保解。护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况,然后根据规范与规程规定,制定设备调试高中资料试卷方案。
心内抢救用药技巧之速尿篇

心内抢救用药技巧之速尿篇心内抢救用药技巧之速尿篇速尿是心内科临床工作中的常用药,特别是在急性心力衰竭的抢救治疗中。
急性左心衰,尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征。
速尿属袢利尿剂,在急性左心衰的患者既可利尿以减少血容量来减轻心脏负荷,也有扩张血管的作用。
但大剂量时(>1mg/kg)就有反射性使血管收缩的可能。
故速尿的使用避免过大剂量。
速尿,作为一高效能利尿剂,除了利尿作用之外,还能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素E2的含量升高,因而具有扩血管作用,包括扩张肾血管,使肾血流增加,又增加了利尿功能。
还可扩张肺静脉,降低肺毛细血管的通透性,使回心血量减少,加上其利尿作用,均有助于治疗心衰。
口服30-60分钟起效,1-2小时达高峰,作用维持6-8小时;静脉注射2-5分钟起效,作用维持3-4小时。
主要经肾脏排泄,12%经肝脏排泄,因此肝、肾功能受损时半衰期明显延长。
个体差异较大。
治疗方面,除了用于治疗水肿性疾、治疗高钾高钙血症、治疗急慢性肾衰外,还可用于降压,但不作为首选,但当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,可首选。
还有,对于重度心衰常见的稀释性低钠血症,也要不含糊的应用。
用法和用量方面,不同的疾病有不同的用药范围和原则。
总结几点吧:因口服和静脉剂量范围较大,个人认为没有确切的用药间隔。
如果非要加一个用药间隔期限的话,口服速尿间隔4小时就可以重复用了,静脉利尿间隔2小时就可以追加剂量了。
对于用药总量,心衰时,教科书教育我们,100mg,bid,ivgtt,是最大剂量了,更大剂量不能收到更好的利尿效果(但听较新的讲座时,仍言及可用到400,甚或800mg/d);对于肝硬化腹水,书上教育我们,最大量160mg/d;肾衰,书上没有没有明确的警示语,药典告诉我们,一日总量不超过1000mg。
可见,用药量方面还是很杂乱的。
具体用药方面,最好从最小有效剂量开始,以尽量减少不良反应;不主张肌肉注射;静脉注射时不超过4mg/min(过多过快时,可引起听力减退和暂时耳聋);宜用生理盐水稀释,不宜用葡萄糖(因本身呈碱性),记得几年前实习的时候,都不用稀释来着,当时碰到一病人,直接静推利尿剂出现了过敏性休克,自那以后科室就无一例外用盐水稀释后用了(细想来,过敏也与剂量无明显相关啊,有点不解,可能过敏时也轻点吧,呵呵);每日一次用药时,应早上服药,因晚上起夜次数多影响睡眠;少尿或无尿肾衰患者,用最大量后如果24小时仍无效时,就别用了,再用就只能增加副作用了,估计就得直接透析了;静脉用药达口服剂量的1/2时,就起到相同的治疗效果了;最后当然不要忘了时不时的化验血钾、血钠等电解质,随访检测的项目,其实也牵扯到检查肝肾功能、血糖、血尿酸、血气、听力等,这些我们临床上不太理会吧。
潍社保发20126号
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一、尿毒症患者的透析治疗门诊统筹支付范围:1、用药范围:口服剂型:钙尔奇 D 安博维安博诺哌唑嗪特拉唑嗪科素亚海捷亚倍博特傲坦红源达阿乐盐酸可乐定肾衰宁颗粒金丐科罗迪注射剂:万脉舒立迈青克赛希弗全律定方齐征尤尼舒雪儿丁双城博维尿激酶2、检查、化验、治疗项目:凝血常规铁蛋白梅毒抗体甲状旁腺激素心脏超声检查胸部正侧位片自动分析心电图肌肉注射及注射器静脉注射及注射器二、器官移植患者的抗排异治疗门诊统筹支付范围:1、用药范围:口服剂型:赛可平(国产)百令胶囊2、检查、检验项目:他克莫司浓度测定(FK506)三、1、2型糖尿病门诊统筹支付范围:1、用药范围:口服剂型:津力达颗粒贝希华怡平拜宁玉兰降糖胶囊注射剂:重合林R笔芯重合林M30笔芯2、检查、检验、治疗项目:眼底照相眼底荧光血管造影胸部正侧位片心脏彩色多普勒激光视网膜光凝四、慢性病毒性肝炎门诊统筹支付范围:用药范围:口服剂型:扶正化瘀胶囊凯因益生贺甘定维力青雷易得恩甘定五、脑出血、脑梗塞恢复期门诊统筹支付范围:用药范围:口服剂型:恩必普杏灵分散片阿贝他依伦平科素亚海捷亚荷丹片脑得生丸甜梦口服液头痛宁胶囊六、恶性肿瘤患者放、化疗门诊统筹支付范围:用药范围:口服剂型:枢瑞爱斯万苏立槐耳颗粒参一胶囊易善复胶囊乌苯美司片养正消积胶囊注射剂:齐沙止若欧赛抑那通缓释植入剂:诺雷德七、慢性再生障碍性贫血门诊统筹支付范围:用药范围:口服剂型:田可胶囊金得明强盛辛赛斯平新塞斯平新山地明丽珠环明八、肝移植患者术后抗排异治疗门诊统筹支付范围:1、用药范围:口服剂型:他克莫司(国产)赛可平(国产)2、检查、检验项目:他克莫司浓度测定(FK506)九、支气管哮喘门诊统筹支付范围:用药范围:口服剂型:达力新肺力咳胶囊顺尔宁注射剂:海西丁罗彬十、肺源性心脏病门诊统筹支付范围:用药范围:口服剂型:达力新肺力咳胶囊芪参益气滴丸注射剂:海西丁罗彬十一、慢性支气管炎门诊统筹支付范围:用药范围:口服剂型:达力新注射剂:海西丁罗彬十二、高血压三期(合并心、肾、脑、眼并发症)门诊统筹支付范围:用药范围:口服剂型:养心氏麝香保心丸阿乐阿贝他托妥瑞旨兰沙玄宁安博诺脑心通胶囊心可舒片十三、冠心病(心功能Ⅲ级)门诊统筹支付范围:用药范围:口服药品:养心氏片科素亚海捷亚托妥伟特玄宁葛兰心宁软胶囊芪参益气滴丸益心舒胶囊荷丹片十四、冠脉支架植入术门诊统筹支付范围:用药范围:口服药品:安博维安博诺养心氏片科素亚海捷亚辛伐他汀伟特可定麝香保心丸芪参益气滴丸益心舒胶囊冠心舒通胶囊十五、类风湿关节炎门诊统筹支付范围:1.用药范围:口服药品:通痹胶囊硫酸羟氯喹雷公藤多苷柳氮磺吡啶正清风痛宁胶囊(片)2.检查、化验项目:类风湿因子抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)十六、心脏移植术后抗排异门诊统筹支付范围:1.用药范围:口服药品:他克莫司(国产)赛可平(国产)2.检查、化验项目:他克莫司浓度测定(FK506)十七、骨髓移植术后抗排异门诊统筹支付范围:1.用药范围:口服药品:他克莫司(国产)赛可平(国产)2.检查、化验项目:他克莫司浓度测定(FK506)十八、慢性肾功能衰竭(氮质血症期、肾衰竭期)门诊统筹支付范围:用药范围:口服药品:肾炎康复片红源达肾衰宁颗粒十九、脊髓空洞症门诊统筹支付范围:1、用药范围:口服剂型:维生素B1维生素B6维生素C 弥可保肌苷片胞磷胆碱片复方丹参片尼莫同片缓释控释型:戴芬芬迪宁芬必得注射剂:维生素B1维生素B12 甲钴胺ATP 辅酶A 肌苷注射液胞磷胆碱2、检查、检验项目:血常规肝功肾功心电图肌电图CT MRI二十、肝硬化门诊统筹支付范围:1、用药范围:口服剂型:贺普丁代丁贺维力阿迪仙素比伏博路定百赛诺天晴甘平龙源甘利欣联苯双酯益肝灵胶囊(片)胆维他茴三硫和络舒肝胶囊利血生乳果糖茵栀黄口服液中药饮片:茵陈鳖甲夏枯草木通香橼泽兰柴胡香附枝子红花陈皮芒硝神曲川楝子草蔻白芍黄芩党参木香枳实麦芽川芎肉蔻桑椹子茯苓当归升麻枳壳山楂大枣赤小豆乌梅白术赤芍板兰根砂仁川萆薢良姜龟板败酱草郁金川贝大青叶车前草草决明五味子佩兰淡竹叶车前子木瓜山药干姜石决明谷芽玉竹熟地莱菔子元参金钱草太子参旱莲草冬瓜皮白叩仁枸杞大腹皮双花海金沙丹皮女贞子连翘藿香珍珠母鸡内金黄芪元胡桃仁沙参薄荷附子地丁焦三仙黄连半夏槟榔何首乌白扁豆大黄猪苓麦冬黄柏苍术青蒿生牡蛎甘草炒枣仁滑石丹参薏仁公英桂枝莲子龙胆草桂元肉生地莪术石斛半枝莲佛手阿胶泽泻厚朴天花粉白花蛇舌草2、检查、检验项目:肝功肾功电解质血糖血脂血常规尿常规大便常规大便潜血甲胎蛋白(AFP) 凝血常规乙肝五项HBV-DNA定量肝脏CT 肝脏MR 肝胆脾彩色多普勒上消化钡餐胃镜二十一、干燥综合征(pSS)门诊统筹支付范围:1、用药范围:口服剂型:醋酸泼尼松强的松美卓乐地塞米松甲氨蝶呤依木兰雷公藤多苷片硫酸羟氯喹硫唑嘌呤爱若华妥抒帕夫林钙尔奇D 迪巧环磷酰胺氯化钾茴三硫阿司匹林萘普生布洛芬芬必得对乙酰氨基酚双氯芬酸美洛昔康安立青羟氯喹纷乐华法林伲福达心痛定依苏注射剂:甲泼尼松龙米乐松环磷酰胺甲氨蝶呤安道生滴眼剂:润舒新泪然思然中药饮片:沙参麦冬五味子玉竹生地山萸肉白芍茯苓丹皮当归石斛甘草生黄芪炒白术砂仁知母黄芩双花玄参贝母桔梗赤芍丹参川芎三七粉益母草鸡血藤牛膝防己土茯苓连翘忍冬藤红藤独活羌活松节全虫蜈蚣僵蚕地龙没药蜂房肿节风葛根桑枝姜黄香附狶签草秦艽灵仙皂刺茜草桂枝瓜蒌枳壳三棱莪术桃仁红花川楝子元胡佛手合欢皮鲜芦根生石膏公英地丁川军郁李仁黄连公英百部百合杏仁冬瓜子柏子仁炒枣仁焦三仙鸡内金芡实山药黄精太子参金樱子桑螵蛸熟地党参黄柏白花蛇舌草2、检查、检验项目:血常规尿常规尿微量白蛋白肾功电解质肝功尿β2-微球蛋白血浆蛋白电泳血沉免疫球蛋白 RF 抗核抗体谱(ANA、ENA、SSA、SSB、dS-DNA)抗核小体抗体CCP 补体(C3/C4) C-反应蛋白关节平片胸部平片胸部CT 肝胆胰脾彩色多普勒唾液流率角膜滤纸实验角膜染色唇腺活检二十二、银屑病门诊统筹支付范围:1、用药范围:口服剂型:泼尼松强的松片左旋咪唑甲氨蝶呤雷公藤多苷片氨肽素方希泰尔丝阿奇霉素克拉霉素红霉素复方甘草酸苷君琅美能甘利欣天晴甘平昔利西可韦西替利嗪百为坦开瑞坦息斯敏芙必叮恩理思异丙嗪左西替利嗪九典畅然迪敏赛庚啶咪唑斯汀皿治林思金开思亭叶酸中药饮片:生槐米白茅根生地紫草荆芥赤芍丹参鸡血藤防风蝉蜕乌蛇当归川芎天冬麦冬熟地白鲜皮茯苓草河车板蓝根白蒺藜桃仁红花三棱莪术鬼箭羽陈皮香附白花蛇舌草土茯苓首乌藤注射剂:甲强龙得宝松曲安奈德卡介菌多糖核酸注射液迪苏苦参素青霉素阿奇霉素派奇里奇可倍先舒头孢哌酮舒巴坦头孢吡肟利君立健来比信外用剂型:硼酸软膏哈西奈德溶液卤米松软膏丙酸氯倍他索乳膏卤米松三氯生乳膏糠酸莫米松乳膏地奈德乳膏曲安奈德益康唑乳膏卡泊三醇软膏卡泊三醇外用液体剂维A酸乳膏他扎罗汀乳膏地蒽酚软膏医院自制剂:槐香乌蛇颗粒(限市皮防所)氢化可的松尿素乳膏(限市皮防所)维生素E乳膏(限市皮防所)复方倍他米松乳膏(限市皮防所)硫皂软膏(限市皮防所)复方尿素乳膏(限市皮防所)硫洗膏(市限皮防所)2、检查、检验、治疗项目:血常规尿常规嗜酸性粒细胞计数肝功肾功电解质血糖血脂RF 免疫球蛋白血沉抗“O”C反应蛋白 X线胸片心电图窄谱中波紫外线(含UVA、UVB)紫外线治疗黑光治疗(PUVA)中药熏洗治疗(含药物配置)二十三、白癜风门诊统筹支付范围:1、用药范围:口服剂型:泼尼松胸腺肽左旋咪唑环磷酰胺四环素中药饮片:白蒺藜白芷红花紫草桃仁甘草桑枝补骨脂赤芍黄芪首乌葛根川芎注射剂:得宝松曲安奈德卡介菌多糖核酸注射液迪苏外用剂型:卡泊三醇软膏卡泊三醇外用液体剂卤米松软膏地奈德乳膏丙酸氯倍他索乳膏卤米松三氯生乳膏糠酸莫米松乳膏地蒽酚软膏医院自制剂:藜红白癜康丸(限市皮防所)草白癜康颗粒(限市皮防所)复方倍他米松乳膏(限市皮防所)盐酸氮芥搽剂(限市皮防所)2、检查、检验、治疗项目:血常规尿常规出凝血时间肝功肾功电解质血糖血脂RF 免疫球蛋白血沉抗“O”C反应蛋白黑光治疗(PUVA)窄谱中波紫外线(UVA、UVB)中药熏洗治疗(含药物配置)二十四、慢性青光眼门诊统筹支付范围:1、用药范围:滴眼剂:噻吗心安滴眼液派立明滴眼液阿法根滴眼液美开朗滴眼液苏为坦滴眼液卢美根滴眼液毛果芸香碱滴眼液口服剂型:尼目克司甲钴胺胞磷胆碱思考林维生素B1肌苷维脑路通注射剂:甘露醇维生素B122、检查、检验、治疗项目:视野眼压房角镜检查眼底检查裂隙灯检查YAG激光虹膜周切术二十五、风湿性心脏病(合并二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动脉关闭不全)门诊统筹支付范围:1、用药范围:口服剂型:速尿螺内酯托拉塞米丽芝氨苯蝶啶氢氯噻嗪双克地高辛阿司匹林拜阿司匹林消心痛硝酸甘油单硝酸异山梨酯华法林钠氯化钾稳心颗粒(胶囊、片)麝香保心丸注射剂:速尿特苏尼泽通西地兰硝酸甘油单硝酸异山梨酯米力农氨力农多巴胺多巴酚丁胺2、检查、检验项目:血常规尿常规肝功肾功电解质血脂血糖心肌酶谱心电图动态心电图胸片心脏彩色多普勒胸部CT二十六、冠脉搭桥术后(限术后两年)门诊统筹支付范围:1、用药范围:口服剂型:辛伐他汀拜阿司匹林介宁阿司匹林肠溶片阿容伯基巴米尔波立维泰嘉欣康丹佐异乐定德瑞宁依母多菲克芯康伊贝特消心痛山苏艾欣索尼特理新彤华法林钠杜邦可嘧啶麝香保心丸稳心颗粒(胶囊、片)2、检查、检验项目:心脏彩色多普勒胸部正侧位片胸部CT 心电图血常规血糖血脂肝功肾功能二十七、抑郁症(中、重度)门诊统筹支付范围:1、用药范围:口服剂型:赛乐特乐友唯他停迈克伟喜太乐易为治奥麦伦奥贝汀喜普妙舒绪米尔宁派迪生百忧解文拉法辛盐酸马普替林阿米替林多虑平奇比特一舒碳酸锂丙戊酸钠卡马西平丙戊酸镁罗拉阿普唑仑艾司唑仑氯硝西泮再普乐苯海索欧兰宁澳派博思清力复君安思贝格启维舒思奎的平舒必利利培酮欣百达注:为该病种患者治疗每次用药一般不得超过四种。
肾衰的补液原则及用药指导
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• 恢复期 • 肾小管细胞再生,修复,肾小管完整性恢复。肾小球 滤过率逐渐回复正常或接近正常范围。少尿型患者开始出 现利尿,可有多尿表现,每日尿量可达 3000-5000ml,或 更多。通常持续1-3周,继而再恢复正常。与肾小球滤过 率相比,肾小球上皮细胞功能(溶质和水的重吸收)的恢 复相对延迟,常需数月后才恢复。少数患者可最终遗留不 同程度的肾脏结构和功能缺陷
临床表现
• 起始期 • 此期患者常遭受一些已知ATN的病因,例如低血压、 缺血、脓毒病和肾毒素等。但尚未发生明显的肾实质损伤。 在此阶段急性肾衰竭是可预防的。但随着肾小管上皮发生 明显损伤,GFR 突然下降,临床上急性肾衰竭综合征的 表现变得明显,则进入维持期。
• 维持期 • 又称少尿期。典型的为7-14 天,但也可短至几天, 长至4-6 周。肾小球率保持在低水平。许多患者可出现少 尿(<40Oml/d)。但也有些患者可没有少尿,尿量在 400ml/d 以上,称为非少尿型急性肾衰竭,其病情大多较 轻,预后较好。然而,不论尿量是否减少,随着肾功能减 退,临床上均可出现一系列尿毒症表现。 • 感染是急性肾衰竭另一常见而严重的并发症。在急性肾衰 竭同时或在疾病发展过程中还可合并多个脏器衰竭,患者 死亡率可高达 70%。
实验室检查
• 尿常规 尿比重下降或固定,尿蛋白阳性,有不同程度血尿和 管型。 • 血常规 血红蛋白和红细胞计数减少,红细胞压积和网织红细 胞计数减少,部分病人血三系细胞减少
疾病分期
• 少尿期:病情最危重阶段,内环境严重紊乱。患者可出现 少尿(<400ml/日)或无尿(<100ml/日)、低比重尿 (1.010~1.020)、尿钠高、血尿、蛋白尿、管型尿等。 严重患者可出现水中毒、高钾血症(常为此期致死原因)、 代谢性酸中毒(可促进高钾血症的发生)及氮质血症(进 行性加重可出现尿毒症)等,危及患者生命。此期持续几 天到几周,持续愈久,预后愈差。
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慢性肾功能衰竭用药范围
西药部分:
一、维生素及矿物质缺乏症用药
1、维生素类: 维生素A、维生素B1、维生素B
2、维生素B6、维生
素B12、烟酸、烟酰胺、维生素C、维生素D2、维生素D3、复合维生素B、干酵母、水溶性多种维生素、脂溶性多种维生素。
2、矿物质类:葡萄糖酸钙、氯化钙、碳酸钙、碳酸钙D
3、多种微
量元素、硫酸锌、硒酵母。
二、营养治疗药
1、肠外营养药:
氨基酸类:复方氨基酸【19AA-Ⅰ】、复方氨基酸【3AA】、复方
氨基酸【6AA】、复方氨基酸【20AA】、脱氧核苷酸钠、复方
氨基酸【15AA】、复方氨基酸【18AA-Ⅶ,18B】、复方氨基酸脂
质、丙氨酰谷氨酰胺、复方谷氨酰胺、脂肪乳(C14-24)、ω-3鱼油脂肪乳、中/长链脂肪乳(C6-24)、中/长链脂肪乳(C8-24,Ve)、脂肪乳氨基酸葡萄糖。
2、肠内营养药:氨基酸型肠内营养剂、短肽型肠内营养剂、疾病
特异型肠内营养剂、整蛋白型肠内营养剂。
三、激素及调节内分泌功能药
1、下丘脑垂体激素及其类似物:促皮质素、去氨加压素、绒促性素、
垂体后叶素、戈那瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林、尿促性素、曲普
瑞林、鞣酸加压素、重组人生长激素。
2、肾上腺皮质激素类:地塞米松、泼尼松、氢化可的松、倍他米松、
甲泼尼龙、可的松、泼尼松龙、曲安奈德、曲安西龙。
3、雄激素、抗雄激素及同化激素类:丙酸睾酮、甲睾酮、达那唑、
普拉睾酮、十一酸睾酮、苯丙酸诺龙、司坦唑醇、替勃龙。
4、雌激素、孕激素及抗孕激素类药物:
乙烯雌酚、苯甲酸雌二醇、雌二醇、结合雌激素、结合雌激素/甲羟孕酮、尼尔雌醇、炔雌醇、戊酸雌二醇、烯丙雌醇。
孕激素及抗孕激素类:
黄体酮、甲羟孕酮、地屈孕酮、乙酸羟孕酮、甲地孕酮、炔诺
酮、孕三烯酮、米非司酮。
5、钙代谢调节药物:
降钙素、维生素D2 、维生素D3 、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、氯膦酸二钠、帕米磷酸二钠、羟乙膦酸钠、唑来膦钠、阿法骨化醇、骨化三醇、雷奈酸锶。
四、循环系统药物:
1、钙拮抗药:
尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、L-门冬氨酸氨氯地平、氨氯地平、贝尼地平、地尔硫卓、非洛地平、拉西地平、乐卡地平、尼卡地平、西尼地平、左旋氨氯地平、尼群洛尔。
2、血管紧张素转换酶抑制剂药:
卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利、雷米普利、咪达普利、培哚普利、西拉普利、复方卡托普利。
3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药:
厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦钾、替米沙坦、颉沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、尼可地尔、奥美沙坦酯。
4、其他降压药:
复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平、利血平、硫酸镁、硝普钠、吲达帕胺、地巴唑、二氮嗪、肼屈嗪、米诺地尔。
5、调血脂药物:
辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿昔莫司、苯扎贝特、非诺贝特、吉非罗齐、普罗布考、烟酸肌酸酯、依折麦布。
8、其他药物:阿魏酸钠、阿魏酸哌嗪、川芎嗪、辅酶Q10 、环磷腺
苷、环轮宁、前列地尔、曲美他嗪、三磷酸腺苷、依那普利叶酸、丹参川芎嗪、三磷酸腺苷氯化镁、参芎葡萄糖。
五、泌尿系统药物:
1、利尿药:呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、
螺内酯、阿米洛利。
2、脱水药:复方甘油
3、其他:奥昔布宁、醋酸钙、腹膜透析液、托特罗定、非那吡啶、
罂粟碱、左卡尼汀。
六、血液系统药物:
1、抗凝血药物:
肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班、磺达肝葵那。
2、抗贫血药:硫酸亚铁、右旋糖酐铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、
葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、蔗糖铁、多糖铁复合物、维生素B12、叶酸、腺苷钴胺、重组人红细胞生长素。
3、升白细胞药:肌苷、氨肽素、辅酶A、利可君、鲨肝醇、维生素
B4、重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子、甘露聚糖肽、复合辅酶。
4、抗血小板药:阿司匹林、双嘧达莫、奥扎格雷、贝前列素、氯吡
格雷、曲克芦丁、噻氯匹定、沙格雷酯、替罗非班、西洛他唑。
七、调节水、电解质及酸碱平衡药物:
葡萄糖、果糖、果糖二磷酸钠、转化糖、复方氯化钠、口服补盐液、氯化钾、氯化钠、枸盐酸钾、门冬氨酸钾镁、乳酸钠、乳酸钠林格、碳酸氢钠、复方乳酸钠葡萄糖、复合磷酸氢钾、复方电解质、右旋糖酐、包醛氧淀粉、琥珀酰明胶、羟乙基淀粉、高渗氯化钠羟乙基淀粉、葡萄糖氯化钠、甘油磷酸钠、灭菌注射用水。
八、其他解毒药物:半胱氨酸、贝美格、二乙基二硫代氨基甲酸钠、
氟马西尼、硫酸钠、纳洛酮、琉乙胺、烯丙吗啡、亚甲蓝、乙酰胺、甲硫氨酸维B1、纳美芬、戊乙奎醚。
中成药部分:
一、扶正剂:
1、补气剂:补中益气丸(颗粒)、参苓白术丸(散、颗粒)、补中益
气合剂(片、口服液)、参白术胶囊(片)、参芪十一味颗粒(片)、
十一参芪味胶囊(片)、刺五加颗粒(胶囊、片)、刺五加注射液、黄芪颗粒(片)、四君子丸(颗粒)、肥儿疳积颗粒、香砂六君丸、安胃肠胶囊、补脾益肠丸、儿脾醒颗粒、健儿消食口服液、健脾生血颗粒(片)、健脾丸、健脾治泻宁颗粒、六君子丸、启脾丸(口服液)、人参健脾丸(片)、胃复春胶囊(片)、香砂六君片、醒脾养儿颗粒、养胃颗粒(片)、养胃舒颗粒(胶囊)、参苓健脾胃颗粒、平溃散。
2、养血剂:归脾丸(合剂)、八珍丸(颗粒、胶囊、片)、当归补血
丸(颗粒、胶囊、口服液)、地榆升白片、复方阿胶浆、归脾颗粒(胶囊、片)、升血小板胶囊、生血宁片、四物膏(胶囊、颗粒、片)、通脉养心丸、维血宁颗粒、小儿生血糖浆、养血饮口服液、养阴生血合剂、益气维血颗粒(胶囊、片)、再造生血胶囊(片)。
3、滋阴剂: 六味地黄丸、知柏地黄丸、补肾固齿丸、苁蓉益肾颗粒、
大补阴丸、河车大造胶囊、六味地黄颗粒(胶囊、片)、麦味地黄丸(胶囊、片)、知柏地黄颗粒(胶囊、片)、左归丸、百合固金丸(颗粒、片)、补肺活血胶囊、结核丸、滋心阴颗粒(胶囊、口服液)、杞菊地黄丸(胶囊、片)、二至丸、慢肝养阴胶囊(片)、眩晕宁颗粒(片)、乙肝养阴活血颗粒、芪桑益肝丸、丹杞颗粒、六味五灵片、肾肝宁胶囊、天麻醒脑胶囊、益肾健骨片、补肾益寿胶囊、消渴康颗粒、阴虚胃痛颗粒、(胶囊、片)。
4、温阳剂:济生肾气丸(片)、金贵肾气丸(片)、四神丸(片)、桂
附地黄丸(胶囊)、右归丸(胶囊)、参阳胶囊、天麻祛风补片、
杜仲降压片。
5、阴阳双补剂:复方苁蓉益智胶囊、心脑欣丸(胶囊、片)、止眩安
神颗粒。
6、气血双补剂:补肾益脑丸(胶囊、片)、利舒康胶囊、芪胶升白胶
囊、强肝丸(颗粒、胶囊、片)、人参归脾丸、人参养荣丸、养心定悸颗粒(胶囊)、十全大补丸。
7、益气复脉剂:参麦注射液、生脉饮(颗粒、胶囊)、生脉注射液、
稳心颗粒(胶囊、片)、益气复脉颗粒(胶囊)。
二、祛瘀剂:
1、益气活血剂:参松养心胶囊、麝香保心丸、通心络胶囊(片)、血
栓心脉宁胶囊、补心气口服液、参芍胶囊(片)、复方地龙胶囊(片)、脉络通颗粒(胶囊、片)、木丹颗粒、脑安颗粒(胶囊、片、滴丸)、脑脉泰胶囊、脑心通丸(胶囊、片)、诺迪康口服液、芪参胶囊、芪参益气滴丸、舒心口服液、消栓颗粒(肠溶胶囊)、心悦胶囊、养心氏片、益心丸(颗粒、胶囊)、益心舒丸(颗粒、胶囊、片)、愈心痛胶囊、大株红景天注射液(胶囊)、邓银脑通胶囊、舒脑欣滴丸。
2、养血活血剂:丹参注射液、丹参合剂(颗粒、胶囊、片、滴丸、
口服液)、丹参舒心胶囊、丹红注射液、丹七胶囊(片)、扶正化瘀胶囊(片)、复方川芎胶囊(片)、双丹颗粒(胶囊、片)、银丹心泰滴丸、丹参益心胶囊。
3、补肾活血剂:丹鹿通督片、黄根片、培元通脑胶囊、心宝丸、心
可宁胶囊、心元胶囊、正心泰颗粒、参仙升脉口服液。
三、消肿利水剂:
五苓散(胶囊、片)、黄葵胶囊、康肾颗粒、尿毒清颗粒、肾炎舒颗粒(胶囊、片)、肾炎消肿片、复方肾炎片。
四、化瘀通淋剂:
癃闭舒胶囊(片)、尿塞通胶囊(片)、前列癃闭通颗粒(胶囊、片)、前列舒乐颗粒(胶囊、片)、前列欣胶囊、泽桂癃爽胶囊(片)。
五、肿瘤辅助药物:
安多霖胶囊、安康欣胶囊、参丹散结胶囊、参芪扶正注射液、复方皂矾丸、槐耳颗粒、黄芪注射液、健脾益肾颗粒、金复康口服液、康艾注射液、康力欣胶囊、螺旋藻胶囊(片)、生血宝合剂(颗粒)、养正消积胶囊、养血生胶囊、贞芪扶正颗粒(胶囊、片)、猪苓多糖注射液、灵芝孢子粉胶囊、三阳血傣合剂。