食管癌的手术配合PPT课件

• 1.选择体位、做出切口：选择右侧卧位，左胸后外侧切口 ，切除第6肋，可同时切断第5肋后段，经肋床进胸。
• 2.探查肿瘤 • 3.切开膈肌 • 4.分离食管 • 5.分离胃部 • 6.切断贲门 • 7.调整食管位置 • 8.食管胃吻合 • 9.关胸
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经左胸食管癌切除及食管胃吻合术 食管下段癌及贲门癌切除术
第2排行间断全层缝合。一般8 ～10针，针间距0.3cm，边距 0.5cm
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第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边行间断全层 内翻或外翻缝合
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最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距 上排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减 少术后的食物返流
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食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远 端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小弯 侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
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好发部位及发病率
80%
60%
40%
20%
9.50%
0%
ÉÏ ¶Î
55.80%
34.70%
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8
食管癌病因
亚硝胺类化合物 营养和微量元素缺乏
酸菜和霉变食物
家族倾向性
不良的饮食习惯和嗜好
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食管癌分型
鳞状上皮癌-----95% 腺癌 少见 未分化小细胞癌偶见
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按病理形态分型
11
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其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时注意避免 损伤胃大小弯侧的边缘血管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切断胃 。切面呈斜形，多保留胃大弯 ，可用直线型切割器切断。
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胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后间断 浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
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距此排缝线1cm处，对应于食 管的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
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胸部CT示：无明显肺部转移灶。
• 术前诊断：食管下段癌累及喷门 • 拟施手术：食管癌根治术 • 手术指征：术前诊断“食管下段癌累及喷门
”明确，无手术禁忌症，保守治 疗效果差，手术是最好的治疗 方案。
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术前护理
• 呼吸道准备 • 胃肠道准备 • 营养支持 • 心理护理
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侧卧位物品
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手术体位
下段为上述二等分之下半部 （下界距上切齿约40cm）
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食管分段
解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹
胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处
上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘
中胸段 主动脉上缘------肺下静脉
下胸段
肺下静脉---------膈裂孔
腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门
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注意保暖
伤口感染 凝血功能障碍 术后复苏迟缓 削弱机体的免 疫力等
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手术物品准备
大敷料、开胸孔巾、手术衣、大器械包、开胸加包 电刀、长电刀头、电刀擦、吸引器、22号刀片、 11号刀片、大器械针、1# 、4# 、7#、10#丝线
显影沙球、显影沙块、胸腔引流管、
特殊物品：胸科显微器械、Leabharlann Baidu加包、荷包钳、荷包 线、超声刀肋骨剪、骨蜡、 食管带
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病历导入
患者，张继承，男，61岁，15床，住院号16596.系 进食哽咽感3个月”入院。患者于3月前无明显诱因下出现 进食哽噎感，以进食干硬食物时明显，伴反酸，进食半流 质食物时尚无明显不适。
胃镜提示：食管距门齿37CM处见不规则新生物， 质脆、易出血，并延续至41CM处。
病理提示：鳞状上皮增生伴局部轻中度异性增生， 上消化道造影提示食管下段癌累及喷门。
用手指掏出食管下段， 套以食管带牵引
探查肿瘤的部位、大小；与前方 有无浸润；纵隔内有无淋巴结的 转移等
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于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥 善止血，同时避免损伤膈神经
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打开胃结肠韧带，逐一钳夹 、切断、结扎胃网膜左动脉 及胃短动脉
游离胃小弯，分离出胃左动 脉，钳夹后切断，近心端结 扎并缝扎
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胸加包器械
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直线型吻合器
管型吻合器
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手术切口
• 经第6肋或7肋左胸后外侧切口：适用于绝 大多数食管下段，包括喷门癌手术
• 经左胸后外侧切口+颈部切口：适用于食 管上段病变
• 三切口：颈部切口、左胸后外侧切口、上 腹旁正中切口。
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经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合 术
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食管的解剖及诊断
3
食管癌的手术配合
4
食管癌的围手术期护理
4
食管的三个狭窄
★食管入口处(1.4 cm)
★气管分叉处(1.5-1.7cm)
★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
5
食管分三段
上段自环状软骨到气管分叉 （距上切齿25cm左右）
中段为将气管分叉到食管胃 交界部全长二等分之上半部 （下界距上切齿约32cm）
食管癌围手术期护理
发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一，
每年平均病死约15万人
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食管癌高发区
潮 汕
林 县
国内:河南居全国之最
广东、山西、河北、
福建、陕西、安徽、
湖北、山东、江苏
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学习内容
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食管癌的发病机制
手术 治疗
放疗
化疗
食管癌 治疗
免疫 治疗
中医中 药治疗
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以手术为主的综合治疗
术前新 辅助化疗
术后化疗
术前半 量放疗
术后放疗
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唯一有可能根治食管癌的方法 是
手术
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食管癌
手术适应症
全身情况良好、 心肺储备功能佳 无远处转移征象
手术禁忌症
全身情况差、呈恶 病质状
有严重的心肺肝肾 功能不全者
病变局部外侵明显， 有穿孔征象者 有远处转移者
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粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间 断缝合固定，针距1cm。应注意勿损伤或压迫 胃壁血管弓。冲洗胸腔，安置闭式引流管，放 置抗生素，缝合切口
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术后护理
• 术后第1日始协助病人作深呼吸运动及咳痰 • 术后伤口疼痛是咳嗽排痰的主要障碍，应给予必
要的镇痛剂 • 保持胸腔引流管的通畅，观察胸腔引流装置情况 • 抗生素的应用 • 术后输液及营养
早期症状
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典型症状
咽不下 去
进行性吞咽梗阻
疼 痛
你怎么 了？
我想 吐
恶心呕吐
消瘦
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晚期临床表现
恶病质
2、
转移症状
3、
症状 肿瘤并发症
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晚期临床表现
穿孔 纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、 症状 脓胸
肿
瘤
并 发
神经受 累症状
膈肌麻痹、声带麻痹
症
其他 呕血和便血
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临床诊断
主要依靠病史及病理 结果 Ｘ线检查（钡餐） 食管镜检查 CT或EUS检查 拉网试验