泌尿系统结核

3) 尿沉淀涂片抗酸染色 50%-70%病例有结核杆菌
发展为肾髓质结核。病变发展，穿破肾乳头到达肾盏、
4) 尿结核杆菌培养时间长但可靠，阳性率 90%
肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状，称为··。
5) 动物接种少用
绝大多数为单侧
(3) 延误诊断原因
·肾自截：肾结核病人病情发展，输尿管常完全闭塞，
1) 满足于膀胱炎的诊治，长时间使用一般抗感染
含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核
药物而疗效不佳时，未进一步追查引起膀胱炎
病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至
的原因
消失，尿液检查趋向正常，称为··
2) 男性生殖系统结核，而不了解男性生殖系统结
·挛缩膀胱：膀胱结核结节可相互融合形成溃疡、肉芽
液梗阻或膀胱尿液反流，引起对侧肾积水
·肾结核的血尿特点是常在膀胱刺激症状存在一段时间
·痉挛膀胱和对侧肾积水都是肾结核常见的晚期并发症 后才出现，其他泌尿系统疾病血尿和膀胱刺激征常同
2. 临床表现
时发生
(1) 尿频尿急尿痛：肾结核典型症状，尿频往往最早 ·最主要是肾结核的尿中可找见抗酸杆菌或尿结核杆菌
化，也称··
秋
2) 适用：
(4) 腰痛和肿块：肾结核虽然主要病变在肾，但一般
a. 尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明
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无明显腰痛。较大肾积脓或对侧肾积水巨大时有
显改变→可治愈
肿块
b. 仅一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，肾盏颈无
(5) 男性生殖系统结合
梗阻，可望治愈
(6) 全身症状：不明显，晚期合并其他器官结核，可
c. 术前准备
核常与肾结核同时存在，为作尿检和尿找抗酸
肿，有时深达肌层。病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化
杆菌检查
和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著
3) 发现膀胱结核，忽视其一般来源于肾结核，未
减少(不足 50ml)，称痉挛膀胱
进一步检查
·对侧肾积水：膀胱结核病变及痉挛膀胱常可致健侧输 4. 鉴别诊断：
尿管口狭窄或闭合不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿 ·非特异性膀胱炎、泌尿系统其他引起血尿的疾病
出现，原因：含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱、膀 培养阳性
胱结核和晚期膀胱发生挛缩
5. 治疗
(2) 血尿：是肾结核重要症状，主因是结核性膀胱炎 (1) 药物治疗：
及溃疡，在排尿终末膀胱收缩时出血所致
1) 一线药：异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁
(3) 脓尿：肾结核常见症状，洗米水样，显微镜下有
醇、链霉素
大量脓尿、弄血尿
4) 附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道者
于该处血循环丰富，修复力较强，如病人免疫状况良 (2) 尿液检查
好，感染细菌数量少或毒力小，病变可全部自行愈合，
1) 尿常规：酸性，尿蛋白阳性，有较多红细胞和
临床无症状，称为··
白细胞
·临床肾结核：若病人免疫力低，结核杆菌经肾小管达
2) 普通细菌培养
到髓质的肾小管袢处，该处血流缓慢，血循环差，易
以有典型结核症状
d. 晚期失去手术机会或合并其他部位结核
3. 诊断
(2) 手术治疗：凡药物治疗 6-9m 无效，肾结核破坏严
·油灰肾：肾结核时，KUB 可能见到局限性钙化或全肾
重者，应在药物治疗配合下手术治疗。肾切除前
钙化以及钙化的淋巴结影像。早期的钙化呈粟粒状散
抗结核治疗不应少于 2w
在小点，逐渐呈棉絮或云翳状，最终呈大片或全肾钙
外科学
泌尿系统结核
(1) 疑似 1) 慢性膀胱炎症状，抗菌药物治疗无明显疗效
·最主要是肾结核，绝大多数起源于肺，
2) 尿液酸性，有脓细胞
1. 病理
3) 有肾或其他其关节和，尿液中少量蛋白质，镜
·病理肾结核：结核杆菌进入肾后，主要在双侧肾皮质
检有红细胞
的肾小球周围 cap 内，形成多发性微小结核病灶。由