04-鼻咽癌靶区勾画的基本原则 放射治疗学基础
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• 包括GTV及其周围有一定机率存在的亚临床病灶 • 虽然目前还没有针对多少机率的亚临床病灶应为CTV达成
共识，但是一般认为高于5%~10%就该予以治疗 • CTV应考虑GTV外解剖结构的特性，比如肌肉筋膜、骨皮
质被认为是肿瘤侵犯的屏障，而脂肪间隙、粘膜则容易被 肿瘤侵犯 • 鼻咽原发灶的CTV可按高低危可命名为CTVp1_6000、 CTVp2_5400 • CTV还应该包括转移淋巴结外的微小浸润灶以及颈部淋巴 引流区，分别命名为CTVn1_6000、CTVn2_5400
和摆位误差等不确定因素的影响容易被放大，也应该扩边 生成PRV • 当PRV的扩编在各个方向为均等的，则以毫米为单位在 OAR后加后缀，如SpinalCord_03，当各个方向不均等时 则为SpinalCord_PRV
GTV：体检+影像
电子镜（鼻腔）
口咽体检
GTV勾画的注意事项： 在三维方向上对GTV进行重建并修改
的GTV应该为GTVp（30Gy）。比如，参照MRI对放疗前的鼻咽原发灶进行勾画 并报告如下：GTVp（MRI, 0Gy）位于鼻咽左侧壁，包括左侧鼻腔、双侧咽旁间 隙、颅底骨质、左侧蝶窦、左侧海绵窦及双侧咽后淋巴结。GTVn_L（MRI, 0Gy） 位于左侧Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ区
靶区定义及命名的原则
• CTV
靶区定义及命名的原则
• OAR
• 理论上，所有的非靶区正常组织都应该是危及器官，但实 际上根据CTV的位置及处方剂量的实现方式不同，危及器 官亦有所不同
• 例如，鼻咽癌在二维放射治疗时，大部分的口腔黏膜并不 在照射野内，但是在IMRT时有些远离靶区的口腔黏膜也会 受到一定量照射并表现出临床的急性黏膜反应，因而会被 当做OAR而被勾画出来，并影响到计划的优化
• 除了在计划制定过程中要准确勾画GTV，在病历书写或治疗总结时亦应对 GTV的具体情况予以描述，包括以下3点
• ①根据AJCC/UICC的TNM临床分期和WHO的ICD对病灶的部位及侵犯范围进行描 述；
• ②勾画GTV采用的方法，如临床体检、解剖影像或功能影像； • ③治疗对GTV勾画的影响，如放疗前的GTV应该为GTVp（0Gy），放疗30Gy时
• GTV
• 指临床体检或影像学检查可见的大体肿瘤区 • GTV包括原发灶（GTVp）和转移的区域淋巴结（GTVn），也可为远处转
移病灶（GTVm） • 鼻咽癌的咽后淋巴结转移常常与原发灶的直接侵犯难以区分，而被包括在
GTVp内 • 当颈部有多个肿大淋巴结，大小不一、需要给予不同的处方剂量时，可以
按照剂量等级分别命名。左右侧则以下划线后缀英文大写字母“L”或“R”。 如GTVn1_L、GTVn2_R等 • 在TPS中为了更好地与物理师/剂量师交流，并方便剂量评估，RTOG建议 在GTV后面加上下划线“_”及以cGy为单位的处方剂量作为后缀，比如 GTVp_7000、GTVn1_6600、GTVn2_6400
靶区定义及命名的原则
• 根据ASTRO和ICRU 83号报告推荐[1, 2]，鼻咽癌的放射治疗应 定义
• 大体肿瘤（Gross tumor volume, GTV） • 临床靶区（Clinical target volume, CTV） • 计划靶区（Planning target volume, PTV） • 危及器官（Organ at risk, OAR） • 计划危及区（Planning organ at risk volume, PRV）
• 不同品牌的TPS对于输入器官名称的字符数有限，不能全 称输入时要做适当简写，目前暂无简写的规则
• PRV
• 包括摆位误差及治疗间/治疗中危及器官的移动范围 • 一般认为对串联器官应扩边生成PRV，尤其是鼻咽癌相关
的脊髓、脑干、颞叶、视神经、视交叉 • 也有人认为体积较小的耳蜗、晶体、垂体等受到勾画误差
6点活检
CTV的定义：对发生机率在5%~10%区域给予预防
临床/影像检查所见大体肿瘤 相对高的根治性剂量
GTV
CTV
Байду номын сангаас
肿瘤外一定区域微小浸润/转移病灶 相对低的预防性剂量
• 肺腺癌：10mm • 肺鳞癌：8mm • 舌癌：11mm • 复发鼻咽癌： • 原发鼻咽癌：无法获得病理证
据
原发灶CTV的病理学证据
• 毫无疑问的是，对于OAR的定义、勾画及剂量限制标准会 随着我们对放射性损伤认识的深入而逐步完善
• RTOG对TPS中OAR的命名建议采用“驼峰体”，也就是两 个单词之间不留空格，词首字母大写，如SpinalCord。对 于双侧器官以下划线加“L”或“R”的后缀，如Parotid_R或 Parotid_L，如果双侧合为一个器官则用复数，如 Parotids
2017年第1期
鼻咽癌靶区勾画实战班
授课老师：孙颖
授课时间：2017年9月23-24日
目录
Contents
01 正常解剖及基本影像征象 02 原发灶进展规律及典型病例
03 颈部淋巴结转移及其规律
04 鼻咽癌靶区勾画的基本原则
05 正常组织勾画及剂量限制
06 IMRT计划评估及典型病例
04
鼻咽癌靶区勾画 基本原则
• PTV
• 包括摆位误差及治疗间/治疗中靶区的移动范围 • PTV是一个几何概念，是为了确保CTV内的每一点都能真正得
到处方剂量的照射。在设定PTV-CTV边界的时候需要考虑CTV 的位置、形状、大小等内部因素，以及病人摆位、布野、技术 等外部因素 • 值得注意的是，GTV和CTV的勾画不应因采用的技术不同而不 同，但是PTV边界的设定确需要考虑上述问题而允许有所不同 • 鼻咽癌的PTV经常与脑干、颞叶、腮腺等正常组织的OAR或者 PRV有重叠，为了剂量分布更加精确，在计划设计的过程中经 常需要“牺牲”一些PTV，但是无论如何，最终的剂量报告应该 以原始的PTV为准 • PTV的命名相对应于GTV分别为PGTVp_7000、 PGTVn_L_6600、PGTVn_L_6400，相对于原发灶CTV应分别 为PTVp1_6000、PTVp2_5400，相对于颈部淋巴结分别命名 为PTVn1_6000、PTVn2_5400
共识，但是一般认为高于5%~10%就该予以治疗 • CTV应考虑GTV外解剖结构的特性，比如肌肉筋膜、骨皮
质被认为是肿瘤侵犯的屏障，而脂肪间隙、粘膜则容易被 肿瘤侵犯 • 鼻咽原发灶的CTV可按高低危可命名为CTVp1_6000、 CTVp2_5400 • CTV还应该包括转移淋巴结外的微小浸润灶以及颈部淋巴 引流区，分别命名为CTVn1_6000、CTVn2_5400
和摆位误差等不确定因素的影响容易被放大，也应该扩边 生成PRV • 当PRV的扩编在各个方向为均等的，则以毫米为单位在 OAR后加后缀，如SpinalCord_03，当各个方向不均等时 则为SpinalCord_PRV
GTV：体检+影像
电子镜（鼻腔）
口咽体检
GTV勾画的注意事项： 在三维方向上对GTV进行重建并修改
的GTV应该为GTVp（30Gy）。比如，参照MRI对放疗前的鼻咽原发灶进行勾画 并报告如下：GTVp（MRI, 0Gy）位于鼻咽左侧壁，包括左侧鼻腔、双侧咽旁间 隙、颅底骨质、左侧蝶窦、左侧海绵窦及双侧咽后淋巴结。GTVn_L（MRI, 0Gy） 位于左侧Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ区
靶区定义及命名的原则
• CTV
靶区定义及命名的原则
• OAR
• 理论上，所有的非靶区正常组织都应该是危及器官，但实 际上根据CTV的位置及处方剂量的实现方式不同，危及器 官亦有所不同
• 例如，鼻咽癌在二维放射治疗时，大部分的口腔黏膜并不 在照射野内，但是在IMRT时有些远离靶区的口腔黏膜也会 受到一定量照射并表现出临床的急性黏膜反应，因而会被 当做OAR而被勾画出来，并影响到计划的优化
• 除了在计划制定过程中要准确勾画GTV，在病历书写或治疗总结时亦应对 GTV的具体情况予以描述，包括以下3点
• ①根据AJCC/UICC的TNM临床分期和WHO的ICD对病灶的部位及侵犯范围进行描 述；
• ②勾画GTV采用的方法，如临床体检、解剖影像或功能影像； • ③治疗对GTV勾画的影响，如放疗前的GTV应该为GTVp（0Gy），放疗30Gy时
• GTV
• 指临床体检或影像学检查可见的大体肿瘤区 • GTV包括原发灶（GTVp）和转移的区域淋巴结（GTVn），也可为远处转
移病灶（GTVm） • 鼻咽癌的咽后淋巴结转移常常与原发灶的直接侵犯难以区分，而被包括在
GTVp内 • 当颈部有多个肿大淋巴结，大小不一、需要给予不同的处方剂量时，可以
按照剂量等级分别命名。左右侧则以下划线后缀英文大写字母“L”或“R”。 如GTVn1_L、GTVn2_R等 • 在TPS中为了更好地与物理师/剂量师交流，并方便剂量评估，RTOG建议 在GTV后面加上下划线“_”及以cGy为单位的处方剂量作为后缀，比如 GTVp_7000、GTVn1_6600、GTVn2_6400
靶区定义及命名的原则
• 根据ASTRO和ICRU 83号报告推荐[1, 2]，鼻咽癌的放射治疗应 定义
• 大体肿瘤（Gross tumor volume, GTV） • 临床靶区（Clinical target volume, CTV） • 计划靶区（Planning target volume, PTV） • 危及器官（Organ at risk, OAR） • 计划危及区（Planning organ at risk volume, PRV）
• 不同品牌的TPS对于输入器官名称的字符数有限，不能全 称输入时要做适当简写，目前暂无简写的规则
• PRV
• 包括摆位误差及治疗间/治疗中危及器官的移动范围 • 一般认为对串联器官应扩边生成PRV，尤其是鼻咽癌相关
的脊髓、脑干、颞叶、视神经、视交叉 • 也有人认为体积较小的耳蜗、晶体、垂体等受到勾画误差
6点活检
CTV的定义：对发生机率在5%~10%区域给予预防
临床/影像检查所见大体肿瘤 相对高的根治性剂量
GTV
CTV
Байду номын сангаас
肿瘤外一定区域微小浸润/转移病灶 相对低的预防性剂量
• 肺腺癌：10mm • 肺鳞癌：8mm • 舌癌：11mm • 复发鼻咽癌： • 原发鼻咽癌：无法获得病理证
据
原发灶CTV的病理学证据
• 毫无疑问的是，对于OAR的定义、勾画及剂量限制标准会 随着我们对放射性损伤认识的深入而逐步完善
• RTOG对TPS中OAR的命名建议采用“驼峰体”，也就是两 个单词之间不留空格，词首字母大写，如SpinalCord。对 于双侧器官以下划线加“L”或“R”的后缀，如Parotid_R或 Parotid_L，如果双侧合为一个器官则用复数，如 Parotids
2017年第1期
鼻咽癌靶区勾画实战班
授课老师：孙颖
授课时间：2017年9月23-24日
目录
Contents
01 正常解剖及基本影像征象 02 原发灶进展规律及典型病例
03 颈部淋巴结转移及其规律
04 鼻咽癌靶区勾画的基本原则
05 正常组织勾画及剂量限制
06 IMRT计划评估及典型病例
04
鼻咽癌靶区勾画 基本原则
• PTV
• 包括摆位误差及治疗间/治疗中靶区的移动范围 • PTV是一个几何概念，是为了确保CTV内的每一点都能真正得
到处方剂量的照射。在设定PTV-CTV边界的时候需要考虑CTV 的位置、形状、大小等内部因素，以及病人摆位、布野、技术 等外部因素 • 值得注意的是，GTV和CTV的勾画不应因采用的技术不同而不 同，但是PTV边界的设定确需要考虑上述问题而允许有所不同 • 鼻咽癌的PTV经常与脑干、颞叶、腮腺等正常组织的OAR或者 PRV有重叠，为了剂量分布更加精确，在计划设计的过程中经 常需要“牺牲”一些PTV，但是无论如何，最终的剂量报告应该 以原始的PTV为准 • PTV的命名相对应于GTV分别为PGTVp_7000、 PGTVn_L_6600、PGTVn_L_6400，相对于原发灶CTV应分别 为PTVp1_6000、PTVp2_5400，相对于颈部淋巴结分别命名 为PTVn1_6000、PTVn2_5400