以脓胸为首发症状的结肠脾曲癌一例

见 明显 占位 。手术清 除胸腔积液及 坏死 物质 ， 左肺充分膨 胀 ， 使
壁层胸膜活检一 块送病 理 ， 结果 回报胸 膜炎性 肉芽组 织。术后 复查胸部 ｘ线及胸部 Ｃ Ｔ示左 侧胸腔 积液 较术前 明显 减少 （ 图 ４， ） 胸痛 、 闷症状逐渐消失 。 胸 术后 ２周患者开 始 出现 腹胀 、 腹痛 症状 ， 阵发性 绞痛 ， 呈 伴
以脓 胸 为首 发症 状 的结 肠 脾 曲癌 一例
杨宏 周雷 张 国超 符涛 王 文跃
许脓液 ， 胸腔内满布大量坏死物及 纤维素 ， 表面及壁层 胸膜未 肺
患者男 ，２岁 ， 胸痛伴 呼吸 困难、 ４ 因“ 发热 １ｄ 于 ２ １ 年 ７ ” ０１ 月２ ５日经急诊收治入 院。患者人 院前 １ｄ无明显诱 因突发左侧
结肠距肛 门 ３ ０ａ ｍ处见直径约 ２５ａ ． ｍ息 肉样 隆起 病变 ， 表面分 叶， 活检病理报绒毛管状腺瘤伴重度非典 型增生 ， 进镜 ６ ｍ 至 ０ｃ
结肠脾 曲时因肠道准备欠满意 ， 无法 继续进镜 观察 。腹部 Ｃ Ｔ示 降结肠见肿块影 ， 局部肠壁增厚 ， 腔狭窄 ， 端肠管 明显 积液 、 肠 近
复查 胸部 Ｃ Ｔ提示左侧胸腔包裹性积液较前 明显增加 （ ３ ， 图 ） 遂
肿明显 ， 未见肠管坏死及穿孔征象 ， 梗阻远端结肠 空虚 。术 中考 虑结肠 脾曲癌可能性 较大 ， 探查肝脏未见 明确转移 ， 探查盆腔 扪
及盆底可疑种植 病 灶 ， 犯 部分 小肠 并 固定 其上 ， 部形 成包 侵 局
中华 临 床 医师 杂 志 （ 子版 ）０２年 ３月 第 ６卷 第 ５期 电 ２１
Ｃ ｉ Ｃｉｉｉ ｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｍａｃ ，０ ２ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎＪ ｌ ｃａ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ 。 ｒｈ１２ １ 。 ｏ． ｏ５ ｎ ｎ ｃｏ ｉ ６，
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部 Ｘ线及胸部 Ｃ Ｔ示 左侧 大量胸腔 积液 ， 纵隔及气 管右移 ， 右侧 支气管肺 炎（ １２ 。心 电图示窦性心动 过速 。入 院后紧 急在 图 ，） 超声定位 下行左 侧 胸腔 穿刺 引 流术 ， 出淡 黄色 脓性 、 引 恶臭 液
扩张 ， 脾周少量积液 （ ６ 。经禁 食水 、 图 ） 胃肠减压 、 胃管 间断灌
７１ ７ －７．
［ １ １］
Ａｎ ｂ ｉ ｔ ｎ ａ ＯＨ ， ｉｖａ Ｆ ， ｒａ Ｖ ， ｔ １ Ｍｏ ｅ ｕ ａ ｉ ｌｇ ｆ ｎ ｔ ｅ ｌ Ｓｌ ｉ Ｍ Ｐ ｍ ｅ ． ｌ ｃ ｌｒｂ ｏ ｏ ｙ ｏ ｉ ａ ｍａ ｌ ｃ ｌ ｅ ｌ ｍｐ ｏ ｙ ｈ ｍａ： ｒ ｍ ｒ ｆｌ ｇ ｓｕ ｉ ｓ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔｃ ｓｒｔ ｇｅ ．Ｂ ｏ ｄ Ｆ ｏ ｐ ｏ ｉ ｔ ｄ ｅ ｏ ｎ ｗ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｔａ ｅ ｉ ｓ ｌ ｉ ｎ Ｒｅ ｉ ｗｓ ２ ０ ２ ２ ５ ２ ６． ｖ ｅ ， ０ ９， ３： ０ － １
ｐ ａ ｔ ａ ｎ ｉｈｓｔ ｉｇ ｏｉ ｄｐ ｔｏｅ ｅｉ． ｄ Ｐ ｔｏ ， ９ ９，２： ｒｃｉ ｌｉｓｇ ｔ ｄａ ｎ ｓｓａ ａ ｇ ｎ ｓｓ Ｍｏ ａｈ ｌ１ ９ １ ｃ ｏ ｎ ｈ
１ ５ １ ０． ２ —４
［ ］ Ｌｎ Ｄｅｌ ｇＭ， ｄ ｅ ｎｎＷ． ｎｔ ｅ ｍ ｈｍａｅｔｂｉ ｅ ７ ｅｚＧ， ｒｙｎ Ｈｉｄｍａ Ｍａ ｌ ｃｌｌ ｐ ｏ ：ｓ ｌｈｄ ｉ ｅ ｌｙ ａ ｓ ｔｅ ｐｕｉ ｏｔ ｎ ｎ ｕｕｅ ｄｒｃ ｏｓ ＡＭ ｍ ｔ ， ｏ４， ３： ｈ ｒ ｅｔ ｐｉ ｓａ ｄ ｆｔｒ ｉ ｔ ｎ ． ｒ Ｈｅ ａｏ ２ｏ ８ ａ ｃ ｏ ｅｉ ｌ
肌 及腹 壁 紧 密 固定 ， 阻 近 端结 肠 及 小 肠 肠 管 明 显 扩 张 ， 壁 水 梗 肠
症状逐渐好转 ， 体温降至正常 ， 白细胞 计数逐步 下降 。胸水细 胞 学示胸水 中见 大量退化坏死 的粒 细胞和碎 片 ， 并可见 大量细菌 。 胸水 细菌 培养见 大肠 埃希菌及 屎肠球 菌 （ Ｄ群 ） 长 ， 根据 胸 生 并 水细菌培养及 药敏试验 调整抗生 素治疗 。２ １ 年 ８月 １日患者 ０ １
累及肠管 全周 ， 侵透 肌层达浆 膜外脂 肪组织 ， 双侧手术 切缘净 ， 肠周淋 巴结 ０４ ／ ７未见癌转移 ； 乙状 结肠绒毛状 管状腺瘤 伴重度 非典型增生 ， 局灶 癌变 ， 大小 ２ ７ａ ． ｍ×１３ｃ ． ｍ×１ １ａ 盆 腔病 ． ｍ；
作者单位 ：１ ０ ９ 北 京 ， ０ ２ ０ 卫生部 中 Ｅ ｔ 友好医院 胃肠外科
通讯作者 ：王文跃 ， ｍａ ：ｗ ｎｕ０ ０ ｉａ ｃｍ Ｅ ｉ ｗ ｅｙｅ８ ＠ｓ ．ｏ ｌ ｎ
中华 临床医师杂志（ 电子版 ）０２年 ３月第 ６卷第 ５期 ２１
Ｃ ｉ ｌ ｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｍａｃ 。０２ Ｖ １６ Ｎ ． ｈｎＪＣｉ ｃａ （ ｌｃ ｏ ｄｔ ｎ ， ｒｈ１２ １ 。 ｏ． ， ｏ５ ｎ ｎ ｒｉ ｉ
状 仍呈 进行 性加 重 ， 无排气 、 排便 ， 遂于 ２ １ 年 ８月 ２ ０１ ４日由普外 科 急诊 全麻下行开腹 探查术 。术 中探查见腹腔 内中等量 淡黄色 清亮腹水 ， 结肠脾 曲环周菜 花样肿 物 ， 大小 约 ８ａ ｍ×６ｃ 肿 物 ｍ，
侵 透结肠壁 达浆膜外 （ ７ ， 图 ） 侵犯左侧膈 肌及壁层 腹膜 ， 并与膈
注石蜡 油、 静脉抗炎及营养支持等保守方 法治疗后 ， 患者腹胀症
体， 量约 ２０ ｌ之后 患者 呼吸 困难 及胸 闷症状 有所 好转 。查 ００ ｍ ，
胸水 常规示黎 氏试验 （＋） 比重 １０ ８ 见 大量有 核 细胞 ； ， ．１， 胸水 生化示蛋 白６ｇＬ 糖 ０ ２ ｍ ｌＬ 氯 化物 １５ｍｍ ｌＬ ／ ， ．６ｍ ｏ ， ／ ２ ｏ 。患者遂 ／ 由急诊科转入胸外 科行胸 腔置 管引流术 ， 同时 给予广谱 抗生 素 控制 感染 ， 纠正贫血 及低蛋 白血症 等治疗 ， 之后患 者胸痛 、 闷 胸
［ ］ Ｍｏｉ ８ ｒ ｅＷＧ， ｕｔ ＪＨ ｄ ｅｅｄＪ ｅ ａ． ｒｄｃｉ ａｕ ｆ ｌ ｄ ｅ Ｋ ｒｎＰ ， ｏ ｎｆ ｌ Ｍ，ｔ Ｐｅｉｔｅｖｌｅｏ ｏ ｉ ｌ １ ｖ ｂｏ
ａ ｄ ｂ ｎ ｒｏ ｆｏ ｅ ｍｅｒ ｎ Ｂ－ｅｌ ｙ ｈ ｍａ ｃａｓｆ ａｉｎ： ｎ ｏ ｅ ｍａｒｗ ｗ ￣ｏ ｔ ｉ ｃｌ ｍｐ ｏ ｌｓｉ ｃ ｔ ｌ ｙ ｌ ｉ ｏ
５ ｇ Ｓ ２ ２ ， Ｏ－１． ｍ ｌＬ Ｂ 一 ． ｍ ｌＬ 胸 ８ｍｍ Ｈ ，Ｏ ％ ＨＣ ３ ７２ ｍ ｏ ， Ｅ ５ ３ｍ ｏ 。 ９ ／ ／
肛 门停 止排气 、 排便 ， 体温再 次升 高 ， 高达 ３ 最 ９℃ ， 查血 常规示
白细胞计数 ２ １ ， 细胞 ９ ． ％ ， ６× ０几 粒 ３９ 腹部立位 Ｘ线示 腹腔 内 多发气 液平 面（ ５ ， 图 ） 诊断 为急性肠 梗 阻。完善 结肠 镜检 查示
５ ０ ｄ 同时切取部分盆 腔病灶送病理 ， ０ ０ｎ ， 左侧膈下及盆腔共放 置
三根引流管 ， 手术过程顺利 。术后病 理结 果 ： 结肠 脾 曲隆起 型 中 低分化腺癌 ， 中央伴 溃疡形成 ， 小 ７５ ａ × ． ｍ ×１５ａ 大 ． ｍ ４ ０ｃ ． ｍ，
Ｄ Ｉ１． ８７ ｅ ．． ｓ． ６４０ ８ ．０ ２０ ．７ Ｏ ：０ ３７ ／ ｍａｊｉ ｎ １ ７ － ５ ２ １ ． ５０ ９ ｓ ７
急性痛苦 面容 ， 喘息状 ， 口呼吸 ， 张 口唇无发绀 ， 左侧 呼吸动度减 弱， 触觉语颤增强 ， 叩诊浊 音 ， 右侧 叩诊 清音 ， 左肺 呼 吸音减 弱 ， 可 闻及少量湿 哕音 ， 右肺呼吸音清 。实验室检 查 ： 常规 示 白细 血 胞计数 ３ ５×１ ， ０几 粒细胞 ９ ． ％ ， １７ 血红蛋 白 ８ ／ ， ４ｇＬ 血小板 ７ ０ ９ ×１ Ｌ； ０／ 生化示 肝肾功能及电解 质基本正 常 ， 总蛋 白 ７ Ｌ 白 ０ ， 蛋 白 ２ Ｌ 血 气 分 析 示 ｐ ６ ； Ｈ值 ７ ４ ， Ｃ ２２ ｍ Ｈ ， Ｏ ．７ Ｐ Ｏ ４ ｍ ｇ Ｐ ２
ａｅｔ ｇｌ ｒ ａ ｇ ｎ ｓ ｒ ｒ ｏ ｔ ｉ ｕ ， ｐ ｃｎ ｒ ｄ ｏｕ ｒ ｆ ｃｎ ｃ ｍ ｌ ｌ ｄ ，ｅ ｏ ￣ｉｌ ｓ ｅ ｏｔ ｅ ｅａ ｃｌ ｆ ｉ ａｉ ａ ｔ— ａ ｔｓ ｉ ｖ ｎ ａ
ｍｏｏ ｓｌｓ Ｃｉ ｒｎ ｌＯｎ ｏ ，０ ９， ４８ ４８ ． ｔｒｍｕ ｃｅ ． ｌ Ｔ ａ ｓ ｃ ｌ２ ０ １ ｎ １： ４－ ５
肠埃希菌及屎肠球 菌等肠 道正 常细菌 时 ， 想到结 肠肿 瘤穿孔 应 至胸腔 的可能 。此外 ， 于原 因不 明的脓胸 患者尤 其不 能忽视 对 腹 腔的检查 ， 以便及 时发现 可能存 在 的消化 道肿瘤 、 腹腔 感染 、 膈下脓肿等病 因。在进一 步询 问患者 家族史 后 了解 到 ， 其哥 哥 和姐 姐分别在 ２ ９岁 和 ３ ６岁 时死 于结肠 癌 ， 亲 和妹妹 均 曾行 母 结直肠腺 瘤切 除术。按 照 中 国人遗 传 性非 息 肉病 性 结直 肠 癌 （ＮＣ） Ｈ Ｐ Ｃ 家系标 准 ， 该患者属 于典 型 的 Ｈ Ｐ Ｃ家 系 ， ＮＣ 遗憾 的
灶为纤维、 滑肌 组织 及 肉芽 组织 ， 见癌 。术后 患者 恢 复较 平 未 好， 横结肠造瘘 口排气 、 排便通 畅 ， 体温及 白细胞逐渐降 至正常 ， 术后 ３ｄ即恢复半流质饮食 ， ３周后拔除全部胸 、 腹腔 引流管 ， 顺
利 出院 。
本病例提醒我们对 于原 因不 明的脓 胸患者 ， 致病菌 为大 当
裹， 见少量脓液溢 出。遂决定行姑息性左 半结肠切 除， 左侧膈 肌 及壁层腹膜部分 切 除 ， 横结 肠 造瘘术 ， 中减压 肠 内容 物量 约 术
于 ２ １ 年 ８月 ３日在全麻下行左侧 脓胸 廓清 ， ０１ 胸膜活检 术。术
中探查见左侧胸腔 内广泛黏连包裹 ， 包裹 内多为 清亮 液体 ， 伴少
（ 收稿 日期 ：０ １０ ．３ ２ １ －９１ ）
（ 本文编辑 ：梁雷 ）
［ ］ 李增军 ， ， ９ 吴瞳 邱录贵 ， 以淋 巴增 殖性疾病为 表现 的套 细胞淋 等． 巴瘤 的临床与诊断分析． 临床血液学杂志 ， ０ ，２ ２５２ ８ ２ ９２ ： － ． ０ ２ ２
吕仲平 ， 何为 民． 眼眶套细胞淋 巴瘤一例［／ Ｄ］ 中华临床 医师杂志 ： ＪＣ ． 电子版 ，０ ２６（ ） １７ －３７ ２ １ ， ５ ：３ ６１７
ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｅ ａ ａ） ｉ ｆ ｆｏ ｃ ｍｅ ｒ ａ ｄ ｔｓｕ ｉｐｓ ｎ ２５ ａ ｏ ａ ａｉ ｎ １ｒ ｓ ｏ ｗ ￣ｏ ｔｙ ｎ ｉｓ ｅ ｂ ｏ ｙ ｉ ２ ｐ － ｖ ｓ ｌ ｔ ｎ ｓ Ｍａ ｏ Ｃｌ ｒ ｃ， ０ ｉ ｔ ． ｙ ｉ Ｐ ｏ ２ ０８， ３： ７ － ８ ｅ ｎ ８ ７ ６ ７ ５．
胸部锐性疼痛 ， 伴呼吸 困难 、 闷、 胸 心慌症状 ， 伴寒 战、 发热 ， 温 体 最 高 ３ ℃， 咳 嗽 ， 少 量 白色 泡 沫 痰 。人 院 查 体 ： 温 ９ 伴 咳 体
３ ． ， 率 １０次／ ｎ 血 压 １５ ６ ， 吸 ４ ８５ 心 ４ ｍｉ， １／ ５ｍｍ Ｈｇ 呼 ５￣ ／ ｉ， ｍ ｎ