头颅CT入门系列之特异性低密度

头颅CT入门系列之特异性低密度

与MRI T1WI 低信号、T2WI 高信号一样，CT低密度病变很常见，也多无特异性。

但非气体与脂肪敏感性、特异性均很高，而两者中，脂肪常见。

本篇主要学习头颅 CT 常见、少见的含脂肪、气体病变。

一. 含脂肪病变

常见

脂肪瘤

皮样囊肿

畸胎瘤

其它罕见

大脑镰脂肪化

胼胝体脂肪变性

化生型脑膜瘤

1. 颅内脂肪瘤

发病机制众说不一，有学者认为从组织上讲不是真性新生物，为颅内间叶组织发育障碍所形成的一种错构瘤，是胚胎时期中胚层脂肪异位于正在关闭的神经管中所致。

其他学说还有软脑膜脂肪细胞增生，脂肪代谢物沉积，结缔组织或软脑膜组织的脂肪间变，神经胚脂肪发育不良，胶质组织脂肪退变等。

更多学者倾向于原始脑膜发育不全学说。

常伴有其他形式的发育畸形，如胼胝体脂肪瘤常伴部分或全部胼胝发育不全。

四叠体池脂肪瘤可伴中脑水管受压变窄。

以颅中线处最多见，最好发于胼胝体处，也可见于基底池、四叠体池等。

临床表现无特异性，发生于桥小脑角区、内听道的患者可出现单侧感音性耳聋及其他压迫引起的症状。

影像上，病灶表现为脂肪密度/信号灶，CT呈低密度，病灶常见钙化，增强无强化，边界清晰。对周围血管结构多呈包绕表现。

报告除病灶大小范围外，需要提示病灶周围神经及血管情况，特别是桥小脑角-内听道者，留意内耳前庭有无病灶。

胼胝体发育不全伴中线脂肪瘤。

四叠体池脂肪瘤。

右侧脚间池区脂肪瘤。

小的脂肪瘤（更习惯称脂肪积聚）乃硬膜外神经轴间的脂肪形成。

常见于四叠体池、侧脑室三角区、窦汇旁。

病灶较小时，一般不诊断脂肪瘤，而诊断为脂肪积聚，以免部分

人心理负担。

脂肪积聚CT比较有特征性，MR有时与钙化难以区分。

很常见的窦汇旁脂肪积聚（小脂肪瘤）。

2. 颅内皮样囊肿（ Intracranial Dermoid cyst ）

起源于皮肤外胚层剩件的先天性囊肿。

内含脂肪滴和液态胆固醇，以及毛囊、皮脂腺及汗腺等皮肤附属组织。

好发于中线区，常见于鞍旁、后颅窝，颅骨也可出现。

可发生破裂引起化学性脑膜炎。

典型影像表现为囊性类圆形或分叶样低密度灶，含蛋白成分较高时可呈高密度。

病灶内可见脂-液平面。

发生破裂时，蛛网膜下腔、脑室等可见游离脂肪滴。

右侧鞍旁皮样囊肿。15岁男性，头痛。

皮样囊肿伴破裂。

3. 颅内畸胎瘤（Intracranial Teratoma）

为生殖细胞类肿瘤的一种，由内、中、外三个胚层组织衍生形成。

常见于20岁以下男性，主要位于颅中线附近，松果体区最常见，其次为鞍区。

按分化程度可分为：成熟型、未成熟型及恶性畸胎瘤。

典型影像表现为脑中线区囊实性肿块，呈类圆形或分叶状，可见

脂肪、钙化、牙齿等，毛发，皮脂腺等结构，囊变、出血多见。

CT呈高、等、低混杂密度。

增强扫描实性部分可呈不均匀不同程度强化。

可发生破裂。

右侧颞部畸胎瘤。脂肪、钙化混杂。

鞍上区巨大不成熟性畸胎瘤。

4. 大脑镰脂肪化

大脑镰脂肪化并不少见，根据文献报道，约占7.3%。

CT比MR更具特异性，MR与成熟的骨化难以区分，薄层扫描可能有助于发现表面“骨皮质”。

大脑镰脂肪化位于大脑镰内部，而骨化偏侧更常见。

大脑镰脂肪化。

5. 其它罕见

胼胝体变性CT呈低密度，脂样密度的罕见。

原发性胼胝体变性（慢性酒精中毒）。47岁男性，突发反应迟钝伴记忆力下降5天。

极少数化生型脑膜瘤也可脂肪变性，CT可见脂样密度灶，增强明显强化。

化生型脑膜瘤。CT明显脂肪密度，增强T1WI强化明显。

二. 含气体病变

与MRI比较，CT对气体敏感性、特异性均高得多，宽窗宽有助于与低密度的脂肪鉴别。

颅内含气体病变，以外伤性、医源性常见，产气性感染少见。

1. 外伤性气颅

鼻窦、乳突骨折常致颅内积气，蛛网膜破裂时，气体可进入蛛网膜下腔。

头颅外伤颅内积气，可提示邻近区域骨折，薄层、多平面有助于显示。

张力性气颅较严重时，需紧急处理。

外伤性筛板骨折，颅内积气，蛛网膜下腔为主。

颅底骨折，颅内硬膜下积气。

张力性气颅，硬膜下血肿。30岁男性，头颅外伤后意识不清。

2. 医源性气颅

鼻窦、乳突手术，窦壁、乳突穿孔时，可致脑脊液漏、颅内积气。

功能性内视镜鼻窦手术，筛窦上壁穿孔，致张力性气颅。

3. 气体栓塞

外伤、医源性手术可致气体进入静脉，量多时可引起气体栓塞。

70岁男性，食管扩张术后左侧肢体麻木。

心脏手术后气体栓塞。

手术后气体栓塞。

4. 产气性感染

颅内感染，尤其是产气性感染罕见，CT容易检出气体，有助于鉴别诊断。

脑脓肿，脓肿内积气。

参考资料：

赖嘉祺. 颅内常见含脂肪病变影像诊断

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