应用痔上黏膜环切钉合术及外痔切除治疗混合痔20例临床分析

异 。方法 ： 临床随机选择 ２ ０例混合痔患者行 Ｐ Ｈ， Ｐ 观察其术 中、 术后 临床效 果。结果 ： 临床 上采用 Ｐ Ｈ后 ， 中、 Ｐ 术 术后 效果 良好 ，
患者痛苦小 ， 并发症少 ， 院时间短 。结论 ： 住 混合痔行 Ｐ Ｈ手术加外 痔切除可吸收线缝合优于传统 的外剥 内扎术 ， 效显著 ， Ｐ 疗 值得
推广 。
［ 关键词 ］ 痔上黏膜环切钉合术 ． 夕 痔切除治疗混合痔 ； 临床分析 传 统 的混 合痔 的手术治 疗方法 为 Ｍｉｉａ —Ｍ ｒａ 即外 Ｕｇ ｎ ｏｇ ｎ 剥 内扎法 ， 以手 术费用低 为优 点 ， 缺点是术 后并 发症 较 多， 但
如肛门疼痛 、 肿 ， 至 大 出血 、 水 甚 感觉 性 排便 失禁 、 愈合 时间
外 尚需每天换药 、 坐浴 ， 直至包面 愈合 ， 药时患者极 为痛苦 ， 换 且术后 易复发 。介 于传统 枯痔 和手术 治疗有 上述 诸多不 足 ， 在肛垫下移学说理论基础上和 Ｐ Ｈ在 临床实践过程 中的广泛 Ｐ
应用 ， 我科 于 ２ ０ ０７年 １ ～ ０ ０年 ５月间对混合 痔采用痔 上 月 ２１
２ 结 果
２ 患者 中 １ 满 意 ， ０例 ９例 １例 发生术 后 出血。住 院 时 间
５～６ｄ 术后 随访 ３个月 ～１５年 ， ， ． 未见复发 、 门狭窄或排便 肛
长 ｎ 。外剥痔的剥离面不缝合 ， 】 靠换药促 使 肉芽组 织修复 ， 肛 门每次换 药患者比较痛苦 ， 如果切 除组织过多 ， 术后 可伴 有一 定程度 的肛 门失禁或 肛管狭窄 】如有肛管狭窄 ， ， 术后 隔 日扩
合 口完整 ， 如有活 动 出血 ， 丝线 或 ３个 零可 吸收线 … 字 ４号 ８’
方法相 比， 术后仅有 １ 出血 （ 后 吻合 口出血 ， 例 术 局部麻 醉下
缝合 止血 ）但 多数 患者术后 均都有排尿 困难 ， 日缓解 ， 与 ， 次 这 术 中麻 醉有关 ， 其余 无术后 并 发症 ， 并发 症者 术后 ３天 出 无 院。这与文献 中报道的 Ｐ Ｈ术后 出血是 常见 的并发 症 。 ， Ｐ 。 因 荷包缝合 过高 ， 切除 的直肠 黏膜过宽轻 度吻合 口狭窄 ， 直肠 阴道瘘 和肛 门部疼痛等不符 。而且术后外 痔切 口经缝合后愈 合 比外剥 内扎术 愈合 快 ， 不 需拆 线 ， 无丝 线 的紧缩 疼痛 且 也 感 。同时更 不需要 每天换 药 、垒 ， 刍 浴 及肛 门狭 窄的 隔 日扩 肛 ，
吉林医学 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ３ 第 １ ３卷 Ｏ期
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应用痔上黏膜环切钉合术及外痔切 除治疗混合痔 ２ ０例 临 床 分 析
左立博 ， 汲崇德 ， 晓峰 ， 崔 谢忠士 ［ 摘 （ 吉林大学 中 日联谊 医院结直肠肛 门外科 ， 吉林 长春 １０３ ） ３ ０ １
要 ］ 目的 ： 观察痔上黏膜环切钉合术 （ Ｐ 临床疗效 ， ｅ Ｒ） 比较并 分析 其与传 统 Ｍｉｉ ａ Ｂｇ —Ｍｏｇｎ治疗 混合痔 方法 的差 ￣ ｒａ
黏膜 环形 切除钉合术即 Ｐ Ｈ， Ｐ 加外痔切 除 ， 可吸收线缝合术治 疗了 ２ ０例混合痔 患者 ， 取得 了非 常满意 的疗 效 ， 与传 统治疗
后， 用带线器带 出缝线 。旋 紧稳 定标 志线 中部 ， 打开保 险 ， 激
发后维 持 ３ 【 ， ０Ｓ３ 以防吻合 口出血 。取 出 Ｐ Ｈ吻合器 ， Ｊ Ｐ 检查吻
切除较多 ， 愈合后 可导致 肛管 狭窄 Ｊ 需隔 日扩肛 ２个 月 ， ， 此
１ １ 一般资料 ： 取 ２ ０ ． 选 ０ ７年 １月 一 ０ ０年 ：月收治 的 ２ ２１ ｊ Ｏ例 混合痔患者 ， ｌ ， １ ， 男 ０例 女 Ｏ例 年龄 ２ ５ ５～ ５岁 ， 发病 时间 ５～ ４ ０年 。Ⅲ度痔 ｌ ６例 ， Ⅳ度痔 ４例。全部患 者均为 混合 痔 ， 且
失禁 。２ ０例患 者中 ， 出现术后 当天排尿 困难 ， 均 这与麻醉后有
关， 于术后第 ２天缓解 。缝合 的外痔切 口疼 痛不明显 ， 可不用
镇痛 药。ｌ （ ） 例 女 术后 ２天 ， 钉合 处活动 出血 ， 局部麻 醉下扩
肛 ， 明显活动性 出血 ， 丝线… 字缝合 止血后 ２ｄ出院 。 见 ４号 ８’
均进行过药 物治 疗 ， ２例经过手术治疗 。 １２ 方法 ： 院行肠道 准备后 ， ． 人 查纤维结肠镜排 除肠道肿瘤 。 术前 ３ ｉ ０ｍｎ静脉给予先锋 Ⅲ抗生 素 ； 如先锋过敏 ， 静脉给 喹诺
酮类抗生 素。鞍麻 或蛛 网膜 下腔 阻滞麻 醉 ， 截石 位或腹 部 取 折 刀位 或屈 髋屈 膝左 侧 卧位 ， 肛 四指后置 入 透 明肛 门镜 。 扩 于齿状 线上 ４ｃ ｍ用 ７号 丝线 或 ３个零可吸收线在黏膜及黏膜 下层荷包缝合 ， 不打结 。于第 １ 根缝合 的远端 ２Ｃａ ｌ 与第 １根 ｌ 线缝针 的对侧肠 壁同法缝合荷包 ， 然后将 国产常州智业３ ２ｍｍ Ｐ Ｈ旋开 后置 入直 肠 ， 针端 达荷 包线 上 ， 紧荷包 线打 结 Ｐ 顶 收
３ 讨论
肛， 以防治肛 门狭 窄 ， 患者更 痛苦 。近 ３ 年来 ， 科采 用 内痔 我
痔 上粘 膜环切钉合 术 （ Ｐ百度文库外痔切 除 ， Ｐ Ｈ） 加用 可吸收 线问 断缝 合治疗混合 痔 ， 效果 良好 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
混合痔仍是肛肠外科 的常见病 、 多发病 ， 然混合痔疾病 虽 本 身并 不致死 ， 但却可并发 出 血、 感染 、 出 ， 脱 上述症 状反复发 作， 使患者增加 痛： 并影响工作 、 习和生活 。因此 ， 昔， 学 对混合 痔的治疗 ， 外 科 医 生 采 取 了许 多 的治 疗 方 法 ， 枯 痔 疗 普 如 法 ］注射疗法 、 、 痔环切除 术、 外剥 内扎术 和改 良的外 剥 内扎 术等 ， 虽然都 取得 了较满意 的疗效 ， 但术 后并发症 较多 ， 如术 后肛 门疼痛时间长 、 出血发 生率 高 （ 多者 达 １０ ； 剥 的创 ０ ％） 外 面因不缝 合 ， 肉芽 组织 自然生 长 ， 靠 愈合 时 间长 肛周皮 肤 如