泌尿系结核解析

泌尿系结核解析
肾结核的治疗
【常用抗结核药物】
链霉素：成人普通剂量每日1.0g，分2次肌注
异烟肼（雷米封）：一般用药剂量以每日300mg，一次服用为 宜★
乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：一般用量为每日600mg， 分3次口服
利福平（RifamPin，RFP）：每日用量600～900mg，分1～2 次空腹服用★
（五）全身症状，如乏力、盗汗、低热等。
（六）一侧肾结核，可引起对侧肾积水
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肾结核的诊断
（一）病史分析和体格检查
长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一 般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变 的存在。尤其是男性青壮年出现尿路感染，尿液培养 又无一般细菌生长，则更应进行泌尿系结核检查。在 体格检查时应注意全身的结核病灶，尤其是男性生殖 道检查前列腺、输精管、附睾有无结节。
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肾结核的诊断
（三）膀胱镜检查
膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段，可以直接 看到膀胱内的典型结核变化而确立诊断。早期膀胱结 核可见膀胱粘膜有充血水肿及结核结节，病变范围多 围绕在肾脏病变的同侧输尿管口周围，以后向膀胱三 角区和其他部位蔓延。
较严重的膀胱结核可见粘膜广泛充血水肿，有结 核结节和溃疡，输尿管口向上回缩呈洞穴样变化。
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肾结核的治疗
1.全肾切除术
（1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围 较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。 ③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另 一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采 用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。
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肾结核的治疗
【围手术期抗结核药物的应用】 异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g，
每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服， 应用方法为每天应用，持续2周再手术。术后约2 周左右以后转入常规的抗结核治疗。
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肾结核的治疗
2.肾部分切除术
早期局限性的肾结核病灶药物治疗一般能治愈， 因此目前肾部分切除术已很少应用。
肾部分切除术前抗结核药物治疗至少4周，术后进 行抗结核药物治疗6-9个月。
泌尿系结核
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概述
泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数 继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节 结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前 列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。
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泌尿系结核分类：
肾结核 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、 附睾结核）
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肾结核的治疗
3.输尿管整形手术： 适应证：肾盂输尿管连接部梗阻；输尿管中
段或下段狭窄；壁间段狭窄。 手术时机：应用抗结核药物至少6周后，结
核基本得到控制。
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肾结核并发症的处理
【膀胱挛缩】
往往是在严重的膀胱结核愈合过程中逐步形成。手术治 疗的方法有以下几种：
膀胱扩大手术：采用的材料为回盲肠或结肠
④直接蔓延：是在肾脏 附近的器官如脊柱、肠 的结核病灶直接扩散蔓 延累及肾脏
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肾结核
【发病机制】
病理性肾结核： 机体抵抗力正常的情况下，结核杆菌感染3-4周后，
细胞免疫及迟发型变态反应建立，多数结核菌被杀死， 病灶相继吸收愈合，病变轻微，不出现临床症状，仅可 引起结核菌尿。
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肾结核
【传播途径】
①血行播散：是最主要 的感染途径。结核杆菌 从肺部结核病灶中侵入 血流而播散到肾脏★
②尿路感染：实际上是 结核杆菌在泌尿系统内 的蔓延扩散。为一侧尿 路发生结核病变后，结 核杆菌由下尿路回流上 升传至另一侧肾脏
③淋巴感染：为全身的 结核病灶或淋巴结核病 灶的结核杆菌通过淋巴 道播散到肾脏
有， 经正规抗炎 更突出、持久、
治疗减轻
非正规抗痨治疗无效
尿沉渣涂片
G+、G-细菌
抗酸杆菌
普通尿培养
（＋）
（—）
晨尿结核菌培养
（—）
（＋）
血清结核菌抗体测定 （－）
（＋）
ＩＶＰ
复杂性尿感可有结石 尿路畸形等
肾实质虫蚀 性缺损
（ 干酪坏死）
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肾结核的治疗
（一）全身治疗 全身治疗包括适当的休息和医疗 体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括 肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。 （二）抗结核药物治疗 （三）手术治疗
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肾结核的诊断 （四）X线检查
X线检查是肾结核的主要诊断方法。X线 表现出典型的结核图像即可确立肾结核的诊断。
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肾结核的诊断 尿路平片
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肾结核的诊断
静脉肾盂造影
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肾结核的诊断 逆行肾盂造影
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尿路感染与肾结核的鉴别
尿路感染
肾结核
尿路刺激征
尿流改道手术：对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱 扩大手术，而应行尿流改道术
术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗
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肾结核并发症的处理
结核性膀胱挛缩，对侧肾积水
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肾结核并发症的处理
【肾结核对侧肾积水】
1.对侧肾积水较轻，肾功能基本正常且结核肾脏无功能时， 可在抗结核治疗至少2-4周后先行结核肾切除，待膀胱 结核好转后，再处理对侧肾积水
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肾结核的诊断
（二）尿液检查
1.尿常规：尿液经常呈酸性反应，在大多数病人显微 镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。
2.尿细菌培养 ：尿普通细菌培养应为阴性，但有报道 肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2。
3.尿液查结核杆菌：抗酸染色后作抗酸杆菌检查，阳 性率可达50～70%
肾结核
【发病机制】
临床肾结核： 少数病理性肾结核在全身或局部抵抗力低下时，残
留病灶中的结核杆菌增殖，并进而发展为肾髓质结核， 由于机体已感染致敏，组织破坏显著，出现轻重不一的 临床症状，称为“临床肾结核”。
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肾结核的病理
肾结核干酪样坏死
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肾结核的Leabharlann Baidu理
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左侧肾结核：肾自截
肾结核的临床表现
一句话总结：
“肾脏是哑巴，膀胱是喇叭”
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肾结核的临床表现
（一）膀胱刺激症 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最 主要也是最早出现的症状。
（二）血尿 血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约 70～80%。
（三）脓尿 由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破 坏，尿液中可出现大量脓细胞。