髋关节脱位PPT课件
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◆助手用双手按压双侧髂前上棘以固定骨盆； 术者立于伤侧：
①一手握住伤肢踝部，另一手以肘窝提托 其腘窝部，在向上提拉的同时，将大腿内 收、内旋、髋关节屈曲，使大腿尽量贴近 腹壁。
②然后将伤肢外展、外旋、伸直，在此过 程中其骱有响声者，复位即告成功。因此 法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动 作，形状恰似一个问号或反问号，故又称 划问号复位法。
◆临床上以后脱位多见。
◆ Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节的联线 ◆股骨头位于该线后方为后脱位 ◆股骨头位于该线前方为前脱位
髋关节脱位的三种类型
前脱位
后脱位
中心脱位
髋关节脱位的分类
按有无骨折可分为下列五型 ◆ 1、单纯性髋关节后脱位 ◆ 2、髋臼后缘有单块大片骨折 ◆ 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 ◆ 4、髋臼缘及壁亦有骨折 ◆ 5、合并有股骨头骨折
脱位体征
X线表现
一、后脱位体征
◆除上述症状外，患肢屈髋、屈膝、内收、内 旋、短缩，患侧臀部隆起，大转子向后上移位， 可在髂前上棘、坐骨结节连线后上方扪及股骨 头。伤膝屈曲并靠在健侧大腿中下1/3处呈 “粘膝征”阳性。若髂股韧带同时断裂（少 见），则见患肢短缩、外旋。X线照片检查见 股骨头呈内旋内收位，位于髋臼外上方，股骨 颈内侧缘与闭孔上缘所连弧线中断（沈通式线 中断）
一、复位手法
（一）后脱位
◆ 1.屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前 上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨 于屈髋屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘 窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股 骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的 同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入 髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直
屈髋拔伸法
2.回旋法
耻骨脱位和闭孔脱位
三、髋关节中心脱位
◆临床极少见，多因传递暴力所致。当暴 力从外侧作用与大转子外侧时，可传递到 股骨头而冲击髋臼底部，引起臼底骨折。 暴力继续作用，股骨头可连同髋臼的骨折 块一同向盆腔内移位，成为中心脱位；或 当髋关节在轻度外展位，顺股骨纵轴加以 冲击外力，也可以引起中心脱位。中心脱 位必然引起髋臼骨折，骨折可成块状或粉 碎，治疗有所不同。中心脱位时，关节软 骨损伤较重，而关节囊及韧带相对较轻。
一、髋关节后脱位
◆脱位机制
◆大多数髋关节后脱位多因间接暴力所致。 发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈 曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到 暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱 区脱出。若脱位后，股骨头停留在坐骨切迹 前的髂骨翼上，为髂骨部脱位（较少见）； 小部分病例股骨头停留在坐骨部位，为坐骨 脱位。关节囊后下部撕裂，髂股韧带多完整， 可合并髋臼后缘或股骨头骨折。
◆脱位可合并髋臼缘骨折或股骨干骨折。 除脱位症状外，还有患侧大腿肿胀、疼 痛、异常活动和骨擦音，并有成角、短 缩畸形。患处压痛及纵轴叩击痛明显。
陈旧性脱位
脱位合并骨折
辨证论治
◆新鲜脱位，一般以手法闭合复位为主； 陈旧性脱位，力争手法复位；脱位合并 臼缘骨折，一般随脱位的整复，骨折亦 随之复位；合并股骨干骨折，先整复脱 位，再整复骨折。复位一般采取单腰麻 或硬外麻醉，陈旧性脱位粘连严重者可 采用全麻。
髋关节前脱位肢体畸形及股骨头位置
三、中心脱位
◆从体征上诊断有一定困难。髋部肿胀 多不明显。但疼痛显著，下肢功能障碍。 脱位严重的，患肢可能短缩，大转子不 易扪及，阔筋膜张肌及髂胫束松弛。X 线显示见髋臼底骨折，股骨头随髋臼骨 折或骨盆骨折块突入盆腔内。
四、陈旧性脱位
◆症状体征同上，时间超过3周。弹性固 定更明显。X线可见局部血肿机化，或 时间长而出现股骨头、颈部明显脱钙， 骨质疏松，或有关节面呈不规则改变。 陈旧性脱位以后脱位多见。
髋关节后脱位肢体畸形及股骨头的位置
二、前脱位体征
◆除一般症状外，患肢呈外旋、外展和稍 屈髋畸形，患肢较健侧稍长。在闭孔附近 或腹股沟韧带附近可扪及股骨头。若股骨 头停留在耻骨上水平，则压迫股动、静脉 而出现下肢血循障碍；可见患肢大腿下苍 白、青紫、发凉、足背动脉及胫后动脉搏 动减弱或消失。若停留在闭孔内，则可压 迫闭孔神经而出现麻痹症状。X线照片检 查可见股骨头在闭孔内或耻骨上支附近， 股骨头成极度外展、外旋位，小转子完全 显露。
中心脱位
中心脱位合并臼底骨折
四、陈旧性脱位
◆当源自文库位超过3周，为陈旧性脱位。此 时，主要是周围肌腱、肌肉痉挛，髋臼 内有纤维疤痕组织填充，撕破的关节囊 裂口已愈合，血中机化或纤维化后包绕 股骨头；长时间的肢体活动受限，可发 生骨质疏松及脱钙。因此，给手法复位 带来一定困难。
临床表现
◆ 1、外伤史，通常暴力很大 ◆ 2、有明显的疼痛，弹性固定 ◆ 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内 旋畸形 ◆ 4、臀部包块，为脱出的股骨头 ◆ 5、部分病例有坐骨神经损伤表现 ◆ 6、X线检查 可了解脱位及骨折情况
髂骨脱位和坐骨脱位
脱位合并骨折
二、髋关节前脱位
◆临床较少见。一般以杠杆力作用为主。 当髋关节因外力强度外展、外旋时，大 转子顶部与髋臼上缘接触，股骨头因受 杠杆作用被顶出髋臼，突破关节囊前下 方，形成前脱位。脱位后，若股骨头停 留在耻骨支水平，则为耻骨部脱位，可 引起股动、静脉受压而出现下肢血循环 障碍；若股骨头停留在闭孔，则成为闭 孔脱位，可压迫闭孔神经出现麻痹。
髋关节脱位
白银市第二人民医院 嘉华
髋关节脱位占全身四大关节脱位的 第三位。构成髋关节的髋臼与股骨 头两者形态上紧密配合，是一种典 型的杵臼关节，周围又有坚强的韧 带与强壮的肌群，因此只有强大的 暴力才会引起髋关节脱位 （disocation of the hip joint） 患者多为活动力强的青壮年男子。
解剖基础
◆结构稳定：股骨头2/3纳入髋臼内
◆关节囊、韧带、周围肌肉加强稳定，关 节囊后方稍薄弱
◆髂股韧带支持点作用：脱位与复位
髋关节的解剖结构
髋关节的解剖结构
髋关节的解剖结构
脱位的分类
◆根据脱位后，股骨头所处在髂前上棘 与坐骨结节连线的前、后位置，可分为 前脱位、后脱位及中心脱位；
◆根据脱位后至整复时间的长短，可分 为新鲜和陈旧脱位。前脱位又可分为耻 骨上部脱位和闭孔脱位；后脱位可分为 髂骨部脱位和坐骨部脱位。脱位3周以 上为陈旧性脱位。
①一手握住伤肢踝部，另一手以肘窝提托 其腘窝部，在向上提拉的同时，将大腿内 收、内旋、髋关节屈曲，使大腿尽量贴近 腹壁。
②然后将伤肢外展、外旋、伸直，在此过 程中其骱有响声者，复位即告成功。因此 法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动 作，形状恰似一个问号或反问号，故又称 划问号复位法。
◆临床上以后脱位多见。
◆ Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节的联线 ◆股骨头位于该线后方为后脱位 ◆股骨头位于该线前方为前脱位
髋关节脱位的三种类型
前脱位
后脱位
中心脱位
髋关节脱位的分类
按有无骨折可分为下列五型 ◆ 1、单纯性髋关节后脱位 ◆ 2、髋臼后缘有单块大片骨折 ◆ 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 ◆ 4、髋臼缘及壁亦有骨折 ◆ 5、合并有股骨头骨折
脱位体征
X线表现
一、后脱位体征
◆除上述症状外，患肢屈髋、屈膝、内收、内 旋、短缩，患侧臀部隆起，大转子向后上移位， 可在髂前上棘、坐骨结节连线后上方扪及股骨 头。伤膝屈曲并靠在健侧大腿中下1/3处呈 “粘膝征”阳性。若髂股韧带同时断裂（少 见），则见患肢短缩、外旋。X线照片检查见 股骨头呈内旋内收位，位于髋臼外上方，股骨 颈内侧缘与闭孔上缘所连弧线中断（沈通式线 中断）
一、复位手法
（一）后脱位
◆ 1.屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前 上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨 于屈髋屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘 窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股 骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的 同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入 髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直
屈髋拔伸法
2.回旋法
耻骨脱位和闭孔脱位
三、髋关节中心脱位
◆临床极少见，多因传递暴力所致。当暴 力从外侧作用与大转子外侧时，可传递到 股骨头而冲击髋臼底部，引起臼底骨折。 暴力继续作用，股骨头可连同髋臼的骨折 块一同向盆腔内移位，成为中心脱位；或 当髋关节在轻度外展位，顺股骨纵轴加以 冲击外力，也可以引起中心脱位。中心脱 位必然引起髋臼骨折，骨折可成块状或粉 碎，治疗有所不同。中心脱位时，关节软 骨损伤较重，而关节囊及韧带相对较轻。
一、髋关节后脱位
◆脱位机制
◆大多数髋关节后脱位多因间接暴力所致。 发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈 曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到 暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱 区脱出。若脱位后，股骨头停留在坐骨切迹 前的髂骨翼上，为髂骨部脱位（较少见）； 小部分病例股骨头停留在坐骨部位，为坐骨 脱位。关节囊后下部撕裂，髂股韧带多完整， 可合并髋臼后缘或股骨头骨折。
◆脱位可合并髋臼缘骨折或股骨干骨折。 除脱位症状外，还有患侧大腿肿胀、疼 痛、异常活动和骨擦音，并有成角、短 缩畸形。患处压痛及纵轴叩击痛明显。
陈旧性脱位
脱位合并骨折
辨证论治
◆新鲜脱位，一般以手法闭合复位为主； 陈旧性脱位，力争手法复位；脱位合并 臼缘骨折，一般随脱位的整复，骨折亦 随之复位；合并股骨干骨折，先整复脱 位，再整复骨折。复位一般采取单腰麻 或硬外麻醉，陈旧性脱位粘连严重者可 采用全麻。
髋关节前脱位肢体畸形及股骨头位置
三、中心脱位
◆从体征上诊断有一定困难。髋部肿胀 多不明显。但疼痛显著，下肢功能障碍。 脱位严重的，患肢可能短缩，大转子不 易扪及，阔筋膜张肌及髂胫束松弛。X 线显示见髋臼底骨折，股骨头随髋臼骨 折或骨盆骨折块突入盆腔内。
四、陈旧性脱位
◆症状体征同上，时间超过3周。弹性固 定更明显。X线可见局部血肿机化，或 时间长而出现股骨头、颈部明显脱钙， 骨质疏松，或有关节面呈不规则改变。 陈旧性脱位以后脱位多见。
髋关节后脱位肢体畸形及股骨头的位置
二、前脱位体征
◆除一般症状外，患肢呈外旋、外展和稍 屈髋畸形，患肢较健侧稍长。在闭孔附近 或腹股沟韧带附近可扪及股骨头。若股骨 头停留在耻骨上水平，则压迫股动、静脉 而出现下肢血循障碍；可见患肢大腿下苍 白、青紫、发凉、足背动脉及胫后动脉搏 动减弱或消失。若停留在闭孔内，则可压 迫闭孔神经而出现麻痹症状。X线照片检 查可见股骨头在闭孔内或耻骨上支附近， 股骨头成极度外展、外旋位，小转子完全 显露。
中心脱位
中心脱位合并臼底骨折
四、陈旧性脱位
◆当源自文库位超过3周，为陈旧性脱位。此 时，主要是周围肌腱、肌肉痉挛，髋臼 内有纤维疤痕组织填充，撕破的关节囊 裂口已愈合，血中机化或纤维化后包绕 股骨头；长时间的肢体活动受限，可发 生骨质疏松及脱钙。因此，给手法复位 带来一定困难。
临床表现
◆ 1、外伤史，通常暴力很大 ◆ 2、有明显的疼痛，弹性固定 ◆ 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内 旋畸形 ◆ 4、臀部包块，为脱出的股骨头 ◆ 5、部分病例有坐骨神经损伤表现 ◆ 6、X线检查 可了解脱位及骨折情况
髂骨脱位和坐骨脱位
脱位合并骨折
二、髋关节前脱位
◆临床较少见。一般以杠杆力作用为主。 当髋关节因外力强度外展、外旋时，大 转子顶部与髋臼上缘接触，股骨头因受 杠杆作用被顶出髋臼，突破关节囊前下 方，形成前脱位。脱位后，若股骨头停 留在耻骨支水平，则为耻骨部脱位，可 引起股动、静脉受压而出现下肢血循环 障碍；若股骨头停留在闭孔，则成为闭 孔脱位，可压迫闭孔神经出现麻痹。
髋关节脱位
白银市第二人民医院 嘉华
髋关节脱位占全身四大关节脱位的 第三位。构成髋关节的髋臼与股骨 头两者形态上紧密配合，是一种典 型的杵臼关节，周围又有坚强的韧 带与强壮的肌群，因此只有强大的 暴力才会引起髋关节脱位 （disocation of the hip joint） 患者多为活动力强的青壮年男子。
解剖基础
◆结构稳定：股骨头2/3纳入髋臼内
◆关节囊、韧带、周围肌肉加强稳定，关 节囊后方稍薄弱
◆髂股韧带支持点作用：脱位与复位
髋关节的解剖结构
髋关节的解剖结构
髋关节的解剖结构
脱位的分类
◆根据脱位后，股骨头所处在髂前上棘 与坐骨结节连线的前、后位置，可分为 前脱位、后脱位及中心脱位；
◆根据脱位后至整复时间的长短，可分 为新鲜和陈旧脱位。前脱位又可分为耻 骨上部脱位和闭孔脱位；后脱位可分为 髂骨部脱位和坐骨部脱位。脱位3周以 上为陈旧性脱位。