病例pbl教学材料

» （三）钙化 » 血栓发生大量的钙盐沉着，称为血栓钙化。
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血栓的结局有哪些
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为什么腔内的血栓为混合血栓
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» 黏液癌细胞释出的黏液含 半胱氨酸蛋白酶，能直接激 活X因子，患者血浆凝血因子 如V,Ⅶ,Ⅷ因子和纤维蛋白原 也常升高，血液常处于高凝 状态。所以在血液循环的过 程中容易堵塞血管急于形成 血栓。
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» 栓子运行途径如下： 1、静脉、右心→肺动脉及其分支栓塞。 2、左心、动脉→全身动脉及其分支栓
已剖，中央巨大的血栓性栓子，右心室及肺动脉与其 主要分支完全为栓子所堵塞，未见肺梗死。2.标本为 左股静脉一段，已剖开，可见两个静脉瓣，腔内有血 栓（主要为混合血栓），并伸展至静脉的分支中。
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分析该患者猝死的原因和机制
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分析该患者血栓栓塞的原因
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分析病理中栓子的运行途径
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分析该患者胃腺癌和血栓的形成关系
» （二）机化
» 若纤溶酶系统的活力不足，血栓存在较久时则 发生机化。由血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐 取代血栓，这一过程称为血栓机化。在血栓机化过 程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解 而出现裂隙，被新生的内皮细胞被覆于表面而形成 新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分 地重建血流的过程，称为再通（recanalization）。
塞。
3、门静脉系统的栓子可致肝内门静脉 分支栓塞。
4、交叉性栓塞：常见于先心病时的房 间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一 侧到压力低一侧。
5、逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子， 在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向 运行，栓塞下腔静脉所属分支。
» 一）溶解、吸收
» 新近形成的血栓，由于血栓内纤溶酶原的激活 和白细胞崩解释放的溶蛋白酶，可使血栓溶解。 血 栓溶解过程取决于血栓的大小及血栓的新旧程度。 小的新鲜的血栓可被完全溶解吸收。
»病例分析
病历摘要：男，65岁，于2012年3月22日住院， 胃因腺癌穿孔导致弥漫性腹膜炎而行胃部分切除术， 术后3周内，患者一般情况良好。2012年4月15日在病 房突然发生呼吸极度困难，严重紫绀，于10分钟内呼 吸，心跳停止死亡，尸检证明为两侧肺动脉及右心室 栓塞，原发血栓位于左股静脉。部分尸检记录：1.标 本包括心脏及两侧肺脏的一部分，右心及两侧肺动脉