高风险前列腺癌

初始治疗选择：RP VS EBRT
一项系统综述分析显示：
RP比RT和内放射治疗有着更好的总生存率和更低的生化复发率
RP比RT降低了49%的肿瘤相关病死率
总生存 率
肿瘤特 异生存
率
肿瘤特 异死亡
率
Systematic review and meta-analysis of the survival outcomes of first-line treatment options in high-riskprostate cancer. Sci Rep. 2015 Jan 12;5:7713.
治疗方案-option 2
前列腺癌根治术 术后5年内无生化复发率55-71% 10年肿瘤特异性生存率72-92%
手术要求： 扩大化的盆腔淋巴结清扫：包括髂外血管旁淋巴结+闭 孔淋巴结+髂内动脉旁淋巴结 尽可能保持切缘阴性。
RP：机器人辅助？
机器人辅助前列腺癌根治术后：
1100个高危前列腺癌患者，多中心数据，平均随访时间53个月。 结果
Very high risk PCa
对于非常高风险的前列腺癌，手术治疗或者放疗，谁作为初始治疗手段？ 目前无前瞻性随机对照实验的数据证明RP和RT孰优孰劣。
越来越多的数据表明（风险因素对照研究和观察研究）：手术治疗优于放疗 10年的前列腺癌相关死亡率：RP21.2% vs RT26.6% 8年的远处转移率：RP13% VS RT30%
综述分析结论：
Systematic review and meta-analysis of the survival outcomes of first-line treatment options in high-riskprostate cancer. Sci Rep. 2015 Jan 12;5:7713.
高危患者 10年无生化复发率36%，临床无复发率67%，挽救性治疗率47%
极高危患者： 10年无生化复发率26%，临床无复发率55%，挽救性治疗率64%
结论： “Most patients with clinically high-risk PCa treated with robotic assistant-RP alone remain CR free at long term.” “prostatectomy confers lasting long-term oncologic control in most highrisk prostate cancer patients”
特别是对于年轻患者或者身体素质较佳的患者，手术治疗的获益更大。
NCCN指南：
手术指征：只要前列腺没有被肿瘤固定于周围组织结构，就可以考虑手术。
Is radical prostatectomy appropriate for very-high-risk prostate cancer patients? Yes. Oncology (Williston Park). 2015 May;29(5):348, 388.
局限性高危前列腺癌的治疗选择
何为高风险前列腺癌？
治疗方案-option 1
EBRT+ADT vs ADT
以上可以看出： EBRT+ADT 优于ADT。
治疗方案-option 1
EBRT+ADT vs EBRT： 联合治疗占优。
治疗方案的对比
EBRT的剂量对比：相对高剂量的放疗，疾病转归较好。
结论： RP相较于RT（+/-ADT）虽然具有较优的总生存率，这应该具体个体 差异和需要，具体分析。
Albertsen, P. C., Hanley, J. A. & Fine. J. 20-Year Outcomes Following Conservative Management of Clinically Localized Prostate Cancer. JAMA 293, 2095–2101 (2005). .Lu-Yao, G. L. et al. Outcomes of localized prostate cancer following conservative management. JAMA 302, 1202–9 (2009). Ward, J. F. et al. Radical prostatectomy for clinically advanced (cT3) prostate cancer since the advent of prostate-specific antigen testing: 15-year outcome. BJU int 95, 751–756 (2005).
Survival benefit of RP？
证据： 一项20年的研究：随访了767例局限性前列腺癌，其中GS8-10的有 138例死亡，53%死于前列腺癌，而24%死于其他原因。 一项研究对象平均年龄78岁的数据显示：8.3年的平均随访，对于低 分化的患者来说，仅25.6%的患者死于前列腺癌，而56.5%的死于其 他原因。 RP的并发症：一项15年的cT3患者研究，21%的术后第一年有尿失禁， 75%的术后无勃起功能（即使26%的患者进行了NVB保留术）。
初始治疗选择：RP VS EBRT+ADT？
RP vs RT+ADT 仍然是RP占优，RP拥有更低的肿瘤相关病死率
Systematic review and meta-analysis of the survival outcomes of first-line treatment options in high-riskprostate cancer. Sci Rep. 2015 Jan 12;5:7713.
Long-term Cancer Control Outcomes in Patients with Clinically High-risk Prostate Cancer Treated with Robot-assisted Radical Prostatectomy: Results from a Multi-institutional Study of 1100 Patients.Eur Urolபைடு நூலகம் 2015 Sep;68(3):497-505.