创伤评估与急救
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
----（数据来源：新华社、新华网、公安部交管局）
※ 我国创伤的现状： ◆ 创伤死亡已经成为我国的第5位死亡原因。 ◆ 我国严重创伤的病死率、致残率远远高于世界发达国家。
※ 我国创伤救治落后的原因： 缺乏专业的创伤救治团队，整体救治能力相对薄弱。
四，创伤的评估与急救
4.1 院前急救的重要性 50%死于创伤现场（伤后1小时内）；
● 注意二：当需要暂时移除颈椎固定器时，必须有专责医护人员用双手固 定头颈部；只有完全排除颈椎损伤时，才能移除颈圈。
● 注意三：任何多发伤患者都必须先假设有颈椎损伤而给予保护，尤其对 于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者尤其重要。
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估 ※ A、维持呼吸道通畅，保护颈椎 陷阱 ● 呼吸道有异物 ● 下颚及颜面部骨折 ● 气管或喉部断裂 ● 颈椎损伤
四，创伤的评估与急救
4.5 再评估
4.5-1 重要信息之获得------「AMPLE」病史
A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently
used)； P：过去病史及怀孕(Past illness / Pregnancy) ； L：上一餐何时进食(Last meal) ； E：之前发生何事或处于何环境(Events / Environments
四，创伤的评估与急救
4.2 院前急救的重要性----一些数据
※ 院前到达及时，死亡率可减低11%
※ 车祸伤死亡多发生在30分钟内， 若在此时间段内救治，18-25% 的生命可挽救。
※ 创伤的抢救---◆ 白金时间：10-20min ； ◆ 黄金时间：60min ； ◆ 白银时间：360min； ◆ 白布单时间：＞6小时
R：Respiratory（呼吸） S：Spine（脊柱） P：Pelvis（骨盆） A：Arteries（动脉）
四，创伤的急救与评估
4.6 创伤严重度评分-- CRAMS、TS、ISS等评分法
● CRAMS评分：< 7分为重伤，死亡率为62％，≥ 7为轻伤，死亡率为 0.15％。
● TS评分：总分16分，14-16者，存活率约96％；4-13者救治效果显著； 1-3者，死亡率＞96％，TS<12者为重伤标准，TS灵敏度为 63％-85％，特异度为75％-99％，正确度为98.7%。
A：呼吸道系统处理（Airway) B：控制内外出血（Bleeding） C：中枢神经系统处理（Central） D：消化道系统处理（Digestion） E：排泄泌尿系统处理（Excretion） F：骨折处理（Fracture）
四，创伤的评估与急救
4.7-3 创伤的急救-熟悉创伤处置之「时机」
时间：出现在伤后6-8h之内，被称为抢救的 “黄金时间” 死亡原因：主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、 肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时， 抢救得当，大部分病人可获救。这类人是抢救的主要对象。
时间：出现在伤后数天或数周。 死亡原因：为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内 抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 【如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内 抢救时，早期的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭】
陷阱
● 胸腔或腹腔内出血； ● 股骨或骨盆骨折 ● 动脉或静脉穿刺伤 ● 任何原因的外出血(例如：头皮撕裂伤....)
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估
※ D、评估神志状态
● 主要在检测伤患的意识状态及瞳孔大小和反射。 ● 简单的口诀以“清、声、痛、否” 来评估：清：(Alert) 清醒；声： (Vocal) 对声音刺激有反应；痛：(Painful) 只对疼痛刺激有反应；否： (Unresponsive) 无任何反应。 ● 葛氏昏迷指数GCS (Glasgow coma scale)是较详细的神经学评估方式， 能简单而快速的预估伤患预后。
Hale Waihona Puke Baidu
二，全世界道路交通伤发生情况
三，中国大陆近年道路交通伤亡情况
年份
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
死亡（万） 10.40 9.40 9.80 8.94 8.16 7.34 6.77
※ 近年来我国每年交通事故死亡约5-10万人，居世界第一。 统计表明中 国大陆每5分钟有1人丧身车轮，每1分钟都会有1人因为交通事故而伤。
创伤的评估与急救
新疆医科大学第五附属医院骨一科 王武
2019-3-30
一，全世界创伤现状
◆ 2000年全球死于创伤的人数约500万，0.5人/分钟。
◆ 2002年中国创伤死亡人数约70万(死因第5位)。
◆ 中国汽车数量占全球1.9%，车祸死亡数占15%，且以每年 4.5%的增幅上升。
◆ 全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因，已经 成为现代社会的第一大公害！
创伤死亡 三个高峰 分布
30%死于创伤早期（伤后1-4小时内）；
20%死于创伤后期并发症（伤后几天-4 周内）
四，创伤的评估与急救
4.1 院前急救的重要性
时间：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。 死亡原因：主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主 动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
创伤死 亡3高峰
● 就地抢救: 心跳呼吸停止、呼吸道异物窒息、体表活动性大出血
● 拉起就跑： 心脏刺伤；胸腹主动脉瘤破裂；肝脾破裂大出血；骨盆骨折 盆腔大出血；体表大面积撕脱及脱套伤等。
四，创伤的评估与急救
4.7-2 创伤急救顺序
● 各部位系统处理先后顺序上可参考A～F方案，实施中对威 胁生命损伤或可造成严重后果的伤情仍然是优先要解决的问题：
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估
※ B、维持呼吸及换气功能
● 评估：呼吸频率、深度及局部有无创伤（视诊胸廓是否正常起伏，听诊 两肺音有无减弱，敲诊肺部是否有气体或血液贮留）。
● 处理：①、吸入高浓度氧气或面罩通气；②、缓解张力性气胸；③、封 闭开放性气胸；④、连枷胸内、外固定；⑤、SPO2。
陷阱
陷阱
● 头部外伤； ● 缺氧； ● 休克； ● 酒精或药物所引起的意识改变(必须先排除因缺氧、休克或大脑损伤)。
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估 ※ E、暴露伤处及防止失温
● 通常以剪除衣物的方式来裸露伤处以便完全检查及评估，在去除伤患衣 物后必须注意体温丧失和低体温，温毯和温热的输液是必须准备的，另外 保持温暖的环境也很重要。
● 张力性气胸； ● 连枷胸合并肺挫伤； ● 开放性气胸； ● 大量血胸。
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估
※ C、维持循环及控制出血
● 快速而正确的评估伤患的血流动力学状况是非常必要的，有四项指标可 在数秒内获得：①意识状态，②脉搏，③肤色，④血压。 ● 严重的外出血必须在初级评估中立即被辨认出来并加以有效控制，同时 建立静脉通道，快速补液，假如病患对大量输液仍无反应此时则应考虑输 血治疗。 ● 特别注意：不能用升压剂、类固醇或碳酸氢钠溶液来治疗低血量休克。
Breathing --呼吸
ABC法则
Circulation--循环
Disability --神志
Exposure --暴露
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估
※ A、维持呼吸道通畅，保护颈椎 开放呼吸道
● 创伤处置首先必须立即评估呼吸道是否畅通，包括检视可能造成呼吸道 阻塞的原因，例如：口内异物，脸部、下颚或气管、喉部骨折。
四，创伤的评估与急救
4.5 再评估
4.5-2 详尽之物理学检查
● “CRASHPLAN”指导原则：独立评估心脏及循环系统、胸 部及呼吸系统、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉和神经 等9个系统。
C：Cardiac （心脏） A：Abdomen （腹部） H：Head （头颅） L：Limb （四肢） N：Nerves（神经）
暴露
四，创伤的评估与急救
4.5 再评估
※ 在初级评估（ABCDE）完成，复苏建立，及上车后再进行 次级评估。 ● 创伤患者的次级评估 [从头到脚趾] 的彻底检查，包括完整 的病史，理学检查，以及所有生命征象之再评估。
● 在初级评估中没有完整的神经学检查，在次级评估中要执 行，并判定昏迷指数（Glasgow Coma Scale）。
● 对创伤患者中各种处置的时机要掌握； ● 其中非常重要的原则：一是时间，二是医院。
四，创伤的评估与急救
4.7-4 创伤的急救--损伤控制原则
● 尽快有效止血是严重创伤急性期处理的关键； ● 进行恰当的休克复苏，纠正代谢性酸中毒（允许性低血压
复苏）； ● 选择合适的复苏液体，首先选择使用晶体； ● 注意体温的监测和维护； ● 骨折简单临时固定，避免进一步损伤； ● 防止进一步污染（伤口和内脏）； ● 循环和呼吸的支持。
related to the injury) ，完整病史评估要包含创伤机 转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
四，创伤的评估与急救
4.5 再评估 4.5-2 详尽之物理学检查 ● 物理检查是基本功，也是判断伤情的基础和关键 ● 抢救生命时不可能有时间允许做先进的仪器检查 ● 应全身暴露检查 ● 特别强调“三腔”----颅、胸、腹腔
● AIS-ISS评分（最常用）：依据损伤最严重的三个解剖部位检测指标。 任何一个损伤只要AIS=6，ISS就自动确定为75分，分值越高， 伤情越重，死亡率越高。一般分为：轻伤：1~15分；重伤： 16~24分；严重伤：≥25分。
四，创伤的评估与急救
4.7 创伤的急救
4.7-1 抢救方式--就地抢救 or 拉起就跑？
● 对于外伤病患打开呼吸道的方式应使用下颚上提法，同时注意清除气道 异物，必要时插入口咽通气管，甚至建立气管内气道（气管插管、气管切 开）。
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估
※ A、维持呼吸道通畅，保护颈椎 固定颈椎
● 注意一：正常侧位颈椎X光片，并不能完全排除颈椎损伤，所以对于患 者固定头部和使用颈椎固定器(颈托)是必要的措施。
※ 呼吸的维持。
五，小结
创伤病人伤情复杂、病情多变，早期救治还存在许多盲区 和困难，有许多问题和矛盾还需要去研究和探索，我们急救工 作者任重而道远！
Thank you for your attention！
四，创伤的评估与急救
4.7-5 创伤急救中易犯的错误
※ 颈椎骨折或骨盆骨折等可能时未予固定 导致二次损伤；
※ 对严重性低氧血症估计不足；
--严重多发伤发生低氧血症高达90%，尤其合并脑外伤，胸外伤伴休克者， 如发生呼吸衰竭，应及早行人工辅助呼吸，纠正呼衰。临床监测动脉血氧 浓度。
※ 对隐秘部位的出血未能及时发现和处置；
四，创伤的评估与急救
4.3 创伤的评估 ※ 评估策略
● ABC法则 ● 有针对性的重点评估 ● 反复，连续进行全身检查
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估
※ 在初级评估中，致命性的问题应立即被检测出来并加以处 理，创伤初次评估主要是快速评估危及生命的伤情（ABC 法则）。
Airway ----气道
四，创伤的评估与急救
4.7-5 创伤急救中易犯的错误
※ 休克早期诊断及抢救中存在的问题： ①以血压判断休克，而不是微循环灌注； ②不考虑机体代偿因素和伤前血压、多发伤复杂因素； ③不动态观测、单以一次血压判断； ④休克早期补液、输血速度太慢，输液成分不妥，不补胶体补
晶体，心衰、肺水肿； ⑤休克代偿期未及时纠正，搬动过多，检查时间太长。 （宜开展床边检查）。
※ 我国创伤的现状： ◆ 创伤死亡已经成为我国的第5位死亡原因。 ◆ 我国严重创伤的病死率、致残率远远高于世界发达国家。
※ 我国创伤救治落后的原因： 缺乏专业的创伤救治团队，整体救治能力相对薄弱。
四，创伤的评估与急救
4.1 院前急救的重要性 50%死于创伤现场（伤后1小时内）；
● 注意二：当需要暂时移除颈椎固定器时，必须有专责医护人员用双手固 定头颈部；只有完全排除颈椎损伤时，才能移除颈圈。
● 注意三：任何多发伤患者都必须先假设有颈椎损伤而给予保护，尤其对 于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者尤其重要。
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估 ※ A、维持呼吸道通畅，保护颈椎 陷阱 ● 呼吸道有异物 ● 下颚及颜面部骨折 ● 气管或喉部断裂 ● 颈椎损伤
四，创伤的评估与急救
4.5 再评估
4.5-1 重要信息之获得------「AMPLE」病史
A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently
used)； P：过去病史及怀孕(Past illness / Pregnancy) ； L：上一餐何时进食(Last meal) ； E：之前发生何事或处于何环境(Events / Environments
四，创伤的评估与急救
4.2 院前急救的重要性----一些数据
※ 院前到达及时，死亡率可减低11%
※ 车祸伤死亡多发生在30分钟内， 若在此时间段内救治，18-25% 的生命可挽救。
※ 创伤的抢救---◆ 白金时间：10-20min ； ◆ 黄金时间：60min ； ◆ 白银时间：360min； ◆ 白布单时间：＞6小时
R：Respiratory（呼吸） S：Spine（脊柱） P：Pelvis（骨盆） A：Arteries（动脉）
四，创伤的急救与评估
4.6 创伤严重度评分-- CRAMS、TS、ISS等评分法
● CRAMS评分：< 7分为重伤，死亡率为62％，≥ 7为轻伤，死亡率为 0.15％。
● TS评分：总分16分，14-16者，存活率约96％；4-13者救治效果显著； 1-3者，死亡率＞96％，TS<12者为重伤标准，TS灵敏度为 63％-85％，特异度为75％-99％，正确度为98.7%。
A：呼吸道系统处理（Airway) B：控制内外出血（Bleeding） C：中枢神经系统处理（Central） D：消化道系统处理（Digestion） E：排泄泌尿系统处理（Excretion） F：骨折处理（Fracture）
四，创伤的评估与急救
4.7-3 创伤的急救-熟悉创伤处置之「时机」
时间：出现在伤后6-8h之内，被称为抢救的 “黄金时间” 死亡原因：主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、 肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时， 抢救得当，大部分病人可获救。这类人是抢救的主要对象。
时间：出现在伤后数天或数周。 死亡原因：为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内 抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 【如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内 抢救时，早期的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭】
陷阱
● 胸腔或腹腔内出血； ● 股骨或骨盆骨折 ● 动脉或静脉穿刺伤 ● 任何原因的外出血(例如：头皮撕裂伤....)
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估
※ D、评估神志状态
● 主要在检测伤患的意识状态及瞳孔大小和反射。 ● 简单的口诀以“清、声、痛、否” 来评估：清：(Alert) 清醒；声： (Vocal) 对声音刺激有反应；痛：(Painful) 只对疼痛刺激有反应；否： (Unresponsive) 无任何反应。 ● 葛氏昏迷指数GCS (Glasgow coma scale)是较详细的神经学评估方式， 能简单而快速的预估伤患预后。
Hale Waihona Puke Baidu
二，全世界道路交通伤发生情况
三，中国大陆近年道路交通伤亡情况
年份
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
死亡（万） 10.40 9.40 9.80 8.94 8.16 7.34 6.77
※ 近年来我国每年交通事故死亡约5-10万人，居世界第一。 统计表明中 国大陆每5分钟有1人丧身车轮，每1分钟都会有1人因为交通事故而伤。
创伤的评估与急救
新疆医科大学第五附属医院骨一科 王武
2019-3-30
一，全世界创伤现状
◆ 2000年全球死于创伤的人数约500万，0.5人/分钟。
◆ 2002年中国创伤死亡人数约70万(死因第5位)。
◆ 中国汽车数量占全球1.9%，车祸死亡数占15%，且以每年 4.5%的增幅上升。
◆ 全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因，已经 成为现代社会的第一大公害！
创伤死亡 三个高峰 分布
30%死于创伤早期（伤后1-4小时内）；
20%死于创伤后期并发症（伤后几天-4 周内）
四，创伤的评估与急救
4.1 院前急救的重要性
时间：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。 死亡原因：主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主 动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
创伤死 亡3高峰
● 就地抢救: 心跳呼吸停止、呼吸道异物窒息、体表活动性大出血
● 拉起就跑： 心脏刺伤；胸腹主动脉瘤破裂；肝脾破裂大出血；骨盆骨折 盆腔大出血；体表大面积撕脱及脱套伤等。
四，创伤的评估与急救
4.7-2 创伤急救顺序
● 各部位系统处理先后顺序上可参考A～F方案，实施中对威 胁生命损伤或可造成严重后果的伤情仍然是优先要解决的问题：
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估
※ B、维持呼吸及换气功能
● 评估：呼吸频率、深度及局部有无创伤（视诊胸廓是否正常起伏，听诊 两肺音有无减弱，敲诊肺部是否有气体或血液贮留）。
● 处理：①、吸入高浓度氧气或面罩通气；②、缓解张力性气胸；③、封 闭开放性气胸；④、连枷胸内、外固定；⑤、SPO2。
陷阱
陷阱
● 头部外伤； ● 缺氧； ● 休克； ● 酒精或药物所引起的意识改变(必须先排除因缺氧、休克或大脑损伤)。
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估 ※ E、暴露伤处及防止失温
● 通常以剪除衣物的方式来裸露伤处以便完全检查及评估，在去除伤患衣 物后必须注意体温丧失和低体温，温毯和温热的输液是必须准备的，另外 保持温暖的环境也很重要。
● 张力性气胸； ● 连枷胸合并肺挫伤； ● 开放性气胸； ● 大量血胸。
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估
※ C、维持循环及控制出血
● 快速而正确的评估伤患的血流动力学状况是非常必要的，有四项指标可 在数秒内获得：①意识状态，②脉搏，③肤色，④血压。 ● 严重的外出血必须在初级评估中立即被辨认出来并加以有效控制，同时 建立静脉通道，快速补液，假如病患对大量输液仍无反应此时则应考虑输 血治疗。 ● 特别注意：不能用升压剂、类固醇或碳酸氢钠溶液来治疗低血量休克。
Breathing --呼吸
ABC法则
Circulation--循环
Disability --神志
Exposure --暴露
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估
※ A、维持呼吸道通畅，保护颈椎 开放呼吸道
● 创伤处置首先必须立即评估呼吸道是否畅通，包括检视可能造成呼吸道 阻塞的原因，例如：口内异物，脸部、下颚或气管、喉部骨折。
四，创伤的评估与急救
4.5 再评估
4.5-2 详尽之物理学检查
● “CRASHPLAN”指导原则：独立评估心脏及循环系统、胸 部及呼吸系统、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉和神经 等9个系统。
C：Cardiac （心脏） A：Abdomen （腹部） H：Head （头颅） L：Limb （四肢） N：Nerves（神经）
暴露
四，创伤的评估与急救
4.5 再评估
※ 在初级评估（ABCDE）完成，复苏建立，及上车后再进行 次级评估。 ● 创伤患者的次级评估 [从头到脚趾] 的彻底检查，包括完整 的病史，理学检查，以及所有生命征象之再评估。
● 在初级评估中没有完整的神经学检查，在次级评估中要执 行，并判定昏迷指数（Glasgow Coma Scale）。
● 对创伤患者中各种处置的时机要掌握； ● 其中非常重要的原则：一是时间，二是医院。
四，创伤的评估与急救
4.7-4 创伤的急救--损伤控制原则
● 尽快有效止血是严重创伤急性期处理的关键； ● 进行恰当的休克复苏，纠正代谢性酸中毒（允许性低血压
复苏）； ● 选择合适的复苏液体，首先选择使用晶体； ● 注意体温的监测和维护； ● 骨折简单临时固定，避免进一步损伤； ● 防止进一步污染（伤口和内脏）； ● 循环和呼吸的支持。
related to the injury) ，完整病史评估要包含创伤机 转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
四，创伤的评估与急救
4.5 再评估 4.5-2 详尽之物理学检查 ● 物理检查是基本功，也是判断伤情的基础和关键 ● 抢救生命时不可能有时间允许做先进的仪器检查 ● 应全身暴露检查 ● 特别强调“三腔”----颅、胸、腹腔
● AIS-ISS评分（最常用）：依据损伤最严重的三个解剖部位检测指标。 任何一个损伤只要AIS=6，ISS就自动确定为75分，分值越高， 伤情越重，死亡率越高。一般分为：轻伤：1~15分；重伤： 16~24分；严重伤：≥25分。
四，创伤的评估与急救
4.7 创伤的急救
4.7-1 抢救方式--就地抢救 or 拉起就跑？
● 对于外伤病患打开呼吸道的方式应使用下颚上提法，同时注意清除气道 异物，必要时插入口咽通气管，甚至建立气管内气道（气管插管、气管切 开）。
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估
※ A、维持呼吸道通畅，保护颈椎 固定颈椎
● 注意一：正常侧位颈椎X光片，并不能完全排除颈椎损伤，所以对于患 者固定头部和使用颈椎固定器(颈托)是必要的措施。
※ 呼吸的维持。
五，小结
创伤病人伤情复杂、病情多变，早期救治还存在许多盲区 和困难，有许多问题和矛盾还需要去研究和探索，我们急救工 作者任重而道远！
Thank you for your attention！
四，创伤的评估与急救
4.7-5 创伤急救中易犯的错误
※ 颈椎骨折或骨盆骨折等可能时未予固定 导致二次损伤；
※ 对严重性低氧血症估计不足；
--严重多发伤发生低氧血症高达90%，尤其合并脑外伤，胸外伤伴休克者， 如发生呼吸衰竭，应及早行人工辅助呼吸，纠正呼衰。临床监测动脉血氧 浓度。
※ 对隐秘部位的出血未能及时发现和处置；
四，创伤的评估与急救
4.3 创伤的评估 ※ 评估策略
● ABC法则 ● 有针对性的重点评估 ● 反复，连续进行全身检查
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估
※ 在初级评估中，致命性的问题应立即被检测出来并加以处 理，创伤初次评估主要是快速评估危及生命的伤情（ABC 法则）。
Airway ----气道
四，创伤的评估与急救
4.7-5 创伤急救中易犯的错误
※ 休克早期诊断及抢救中存在的问题： ①以血压判断休克，而不是微循环灌注； ②不考虑机体代偿因素和伤前血压、多发伤复杂因素； ③不动态观测、单以一次血压判断； ④休克早期补液、输血速度太慢，输液成分不妥，不补胶体补
晶体，心衰、肺水肿； ⑤休克代偿期未及时纠正，搬动过多，检查时间太长。 （宜开展床边检查）。