个案护理第二章第一节)学习资料

实用临床护理“三基”个案护理选择题

第二章内科疾病护理

第一节心血管内科

一、冠心病患者的护理：案例分析

患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。护理评估：神志清楚，P74次/分。BP150/80mmHg,身高172cm,体重81kg.患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg.吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V2~V5导联ST段压低，T波倒置。

选择题

1.该患者的冠心病分型为：（B）

A．无症状性心肌缺血B．心绞痛C．心肌梗死D.缺血性心肌病E.猝死

2.患者入院后护士应嘱其：（B）

A．绝对卧床休息B．限制活动C．谨慎活动D．被动互动E．自由活动

3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE）

A.饭后服用药物

B.嘱患者使用软毛牙刷C．注意大小便颜色D．谨慎活动避免撞击E．输

液拔针后延长按压时间

4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措

施包括哪些？（ABCDE）

A.嘱患者绝对卧床休息B．吸氧C.心电监护D.遵医嘱用药E.陪伴安慰患者

5.患者床边心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：（D）A．C K B．肌红蛋白C．BNPD．肌钙蛋白E．AST

6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观

察患者：（ABCD）

A．呼吸频率和节律B．胸痛有无缓解或加重C．心率、心律和血压变化D．有无面部潮红、头部胀痛E.有无腹痛、腹泻

7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，

护士应警惕患者易发生：（Ｂ）

A．房性心律失常B .室性心律失常C .房室传导阻滞D .窦性心动过缓E.室上性心动过速8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（Ｃ）A．建立两条静脉通路B．抽吸好抢救药物C.除颤仪床边备用D.临时起搏器床边备用

E.IABP床边备用

9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E）A．寒战发热B．低血压C．消化道出血D．皮肤黏膜出血E．颅内出血

10.患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解，

心率96次/分，血压110/68mmHg;床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍，EF35%。

其主要护理问题有哪些：（CDE）

A．焦虑B．知识缺乏C．活动无耐力D．潜在并发症：心力衰竭E．潜在并发症：心源性休克

二、心力衰竭患者的护理：案例分析

患者，女性，70岁，诊断为“高血压病、心力衰竭”多次入院。2天前患者受凉后发热，咳嗽咳痰伴气短明显，不能平躺。护理评估：神志清楚，半卧位，T37.8℃，P96次/分。R26次/分，BP150/98mmHg.颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。主诉纳差，尿少，气喘时需休息较长时间才稍缓解。心电图：左心室肥厚劳损。全胸片：肺部感染、肺淤血。

选择题

1.该患者引起心力衰竭的基本病因是：（A）

A．左室压力负荷过重B．右室压力负荷过重C．左室容量负荷过重D．右室容量负荷过重E．左房左室负荷过重

2.根据患者的心功能，护士应如何指导其活动？（D）

A．体力活动不受限制B．注意休息，避免劳累C.增加休息，限制活动D .卧床休息，限制活动E .绝对卧床休息，不能从事任何活动

3.患者气喘明显，被迫半卧位，下肢水肿，入院评估时护士应特别关注：（B）A．焦虑评分B．Braden评分C．GCS评分D.疼痛评分E.跌倒评分

4.为患者进行饮食指导时，其每天食盐摄入量应低于：（C）

A．7gB．6gC．5gD．4gE.3g

5.医嘱予“呋塞米”静推bid,护理措施正确的是：（ABC）

A．尽量选择在日间用药B．注意监测电解质C．嘱患者进食富钾食物D．口服补钾空腹服用吸收好E．静脉补钾每500ml液体中不超过1.0g

6.护士为患者输液时，滴速应控制在：（D）

A．50~60滴/分B．40~50滴/分C．30~40滴/分D．20~30滴/分E．10~20滴/分

7.记录出入量时，护士告知患者出量应包括：（BCDE）

A．饮水量B．尿量C．粪便D．汗液E．呕吐物

8.医嘱“地高辛”口服，发药前护士应：（C）

A．测体温B．听心率C．数脉搏D．测呼吸E．测血压

9.护士为患者称体重的时间应安排在：（Ｂ）

A．晨起排尿前、早餐后B．晨起排尿后、早餐前C．晨起排尿前、早餐后D．晨起排尿后、早餐后E．睡前

10.患者入院时现存的护理问题有：（ABCDE）

A．气体交换受损B．体液过多C．活动无耐力D．体温过高E．营养失调

三、心律失常患者的护理：案例分析

案例1患者，男性，64岁。近半年反复发作头昏头晕，每次发作持续数分钟至十余分钟，可自行缓解，偶有突然站起后感黑曚，无晕厥。门诊心电图示：Ⅲ°AVB，拟“病态窦房结综合征”收入院。

护理评估：神志清楚，P38次/分，BP130/68mmHg.入院后予心电监护，提高心室率，完善检查。入院第三天行DDD永久起搏器安装术，术后一周出院。

选择题

1.患者入院时，护士应重点评估的风险是：（Ｂ）

A．压疮B．跌倒C．坠床D．猝死E．缺氧

2.住院后护士应指导患者：（A）

A．卧床休息B.左侧卧位C．低脂饮食D．外出请假E．自数脉搏

3.患者出现黑曚，通常心脏供血暂停多长时间以上？（A）

A．3秒B.4秒C.5秒D .6秒E.10秒

4.下列哪项不是三度房室传导阻滞的心电图特点？（B）

A．P波与QRS波群无关B．R波频率大于P波频率C．R-R间距相等D．P-P间距相等E．窦性P波规则

5.患者因血管畸形，在右侧胸大肌下埋藏永久心脏起搏器，术后24小时内应（Ｂ）

A．避免左侧卧位B．避免右侧卧位C．避免抬高床头D．限制上肢活动E．减少肩部活动

案例2患者，女性，31岁，因“阵发性心悸十余年再发一周”入院。症状突发突止，发作时自觉心慌，自数脉搏规则。护理查体：P170次/分，BP90/68mmHg.听诊：心率170次/分，律齐。心电图示窄QRS波心动过速。

选择题