健康评估-课程-2发绀PPT课件
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2021
病因、发生机制与临床表现
血
氧合血红蛋白
红
蛋
还原血红蛋白
白
血氧未饱和 度
正常血液中含血红蛋白为15g/dl,能携带 氧20vol/dl,此时为100%氧饱和度
2021
病因、发生机制与临床表现
动脉血氧饱和度96%(19vol/dl)
正
常
静脉血氧饱和度72%-75%(14~15vol/dl)
血
2021
临床表现
中心性发绀
发绀部位
皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱和度
全身性
（皮肤、黏膜）
温暖 无变化 常有 增多 降低
周围性发绀
肢体末稍 下垂部位 冷 消失 少见 正常 正常
2021
伴随症状
(－)伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼 吸道梗阻、气胸等。 (二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些 慢性肺部疾病。 (三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化 学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心 功能不全。
2021
小结
发绀的定义 发绀的病因、发生机制与临床表现 伴随症状 问诊要点 常见的护理诊断
2021
参考文献及参考书目
《健康评估》吕探云主编 人民卫生出版社 《诊断学》第六版 人民卫生出版社 《诊断学》 陈东风主编 科学 技术文献出版 社
2021
2021
病因、发生机制与临床表现
原因为前二者并存，可见于全心功能不全 时，因左心功能不全，肺淤血、肺水肿， 使血液在肺内氧合不足，加上右心功能不 全，造成周围血液回流障碍，血液在周围 毛细血管中脱氧过多所致。
2021
由于血红蛋白结构异常，使部分红 细胞失去携氧能力。
异常血红蛋白
高铁血红蛋白
硫化血红蛋白
>30g/L
外周血 绝对量
>5g/L
引起发绀
引起发绀
2021
病因、发生机制与临床表现
原因
临床表现
药物或化学药品中毒所致
(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）
▼紫绀呈骤然出现 ▼病情严重 ▼静脉血呈深棕色 ▼静脉注射亚甲蓝溶液或大 量维生素C可使紫绀消退
2021
病因、发生机制与临床表现
原因
药物或化学药品中毒所致
2021
四、诊断、治疗和护理经过
1.有无用药 2.有无氧疗及其疗效
2021
主要护理诊断
1.活动无耐力 与心肺功能不全所致机体缺氧有关。
2.低效性呼吸型态 与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。
3.气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血有关。
4.焦虑/恐惧 与缺氧所致呼吸费力有关。
2021
思考题
毛细血管内还原血红蛋白增加到多少可出 现紫Hale Waihona Puke Baidu（ ） A 20-30g/L B ＞40g/L C ＞50g/L D ＞80g/L
(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）
但须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件
临床表现
▼ 持续时间长，可达几个月或更长 ▼ 血液成蓝褐色
2021
病因、发生机制与临床表现
(三)先天性高铁血红蛋白血症 表现:
自幼即有发绀,而无心,肺疾病引起异常血红 蛋白的其他原因,有家族史,身体一般状况良 好.
液
周围循环毛细血管血液中氧未饱和度平均为3.5vol/dl
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/l(5g/dl)时(即 血氧未饱和度超过6.5vol/dl)皮肤黏膜即可出现发绀
2021
病因、发生机制与临床表现
还原血红蛋白
严重贫血
> 50g/L 引起发绀
外周血 绝对量
<60g/L
不引起发绀
2021
病因、发生机制与临床表现
2021
问诊要点
一、有无与发绀相关的疾病史 1. 发病情况 发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史
2021
二、 区分中心性与周围性发绀 中心性发绀：躯干为主 周围性发绀：四肢末梢为主
2021
三、发绀对功能性健康型态的影响 1.有无呼吸困难等活动、运动型态的改变 2.有无焦虑、恐惧等压力与应对型态的改变
原因
肺性紫绀
如呼吸道阻塞； 肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿) 胸膜疾病 肺血管疾病（肺栓塞)
心性混合性紫绀 如法鲁四联症
2021
病因、发生机制与临床表现
发生机制 临床表现
心肺疾病
动脉血氧饱和度 血红蛋白氧合不足
全身性
除四肢与颜面外 还累及粘膜与躯干皮肤
皮肤是温暖的
2021
病因、发生机制与临床表现
原因
淤血性周围性紫绀
如右心功能不全 慢性缩窄性心包炎 血栓性静脉炎等
缺血性周围性紫绀
如严重休克
肢体小动脉强烈收缩（如 遇寒冷时），如雷诺病
2021
病因、发生机制与临床表现
发生机制
周围血液 循环障碍
过多的血红蛋白 被还原
临床表现
多发生在末梢部位
如手指或足趾、鼻尖 及耳廓等处
皮肤温度是冷的
加温或按摩使之温暖后 发绀可消退
发 绀 (cyanosis)
教学目标： 1、掌握发绀的定义及临床表现 2、理解发绀的病因及分类
2021
定义
血液中还原血红蛋白增多或
血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。
也称紫绀。
皮肤较薄 色素较少
末梢部位
毛细血管丰富
舌、口唇、鼻尖、
颊部、甲床等
2021
发绀（cyanosis）
病因、发生机制与临床表现
血
氧合血红蛋白
红
蛋
还原血红蛋白
白
血氧未饱和 度
正常血液中含血红蛋白为15g/dl,能携带 氧20vol/dl,此时为100%氧饱和度
2021
病因、发生机制与临床表现
动脉血氧饱和度96%(19vol/dl)
正
常
静脉血氧饱和度72%-75%(14~15vol/dl)
血
2021
临床表现
中心性发绀
发绀部位
皮肤温度 按摩或加温 杵状指 红细胞数 动脉血氧饱和度
全身性
（皮肤、黏膜）
温暖 无变化 常有 增多 降低
周围性发绀
肢体末稍 下垂部位 冷 消失 少见 正常 正常
2021
伴随症状
(－)伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼 吸道梗阻、气胸等。 (二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些 慢性肺部疾病。 (三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化 学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心 功能不全。
2021
小结
发绀的定义 发绀的病因、发生机制与临床表现 伴随症状 问诊要点 常见的护理诊断
2021
参考文献及参考书目
《健康评估》吕探云主编 人民卫生出版社 《诊断学》第六版 人民卫生出版社 《诊断学》 陈东风主编 科学 技术文献出版 社
2021
2021
病因、发生机制与临床表现
原因为前二者并存，可见于全心功能不全 时，因左心功能不全，肺淤血、肺水肿， 使血液在肺内氧合不足，加上右心功能不 全，造成周围血液回流障碍，血液在周围 毛细血管中脱氧过多所致。
2021
由于血红蛋白结构异常，使部分红 细胞失去携氧能力。
异常血红蛋白
高铁血红蛋白
硫化血红蛋白
>30g/L
外周血 绝对量
>5g/L
引起发绀
引起发绀
2021
病因、发生机制与临床表现
原因
临床表现
药物或化学药品中毒所致
(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）
▼紫绀呈骤然出现 ▼病情严重 ▼静脉血呈深棕色 ▼静脉注射亚甲蓝溶液或大 量维生素C可使紫绀消退
2021
病因、发生机制与临床表现
原因
药物或化学药品中毒所致
2021
四、诊断、治疗和护理经过
1.有无用药 2.有无氧疗及其疗效
2021
主要护理诊断
1.活动无耐力 与心肺功能不全所致机体缺氧有关。
2.低效性呼吸型态 与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。
3.气体交换受损 与心肺功能不全所致肺淤血有关。
4.焦虑/恐惧 与缺氧所致呼吸费力有关。
2021
思考题
毛细血管内还原血红蛋白增加到多少可出 现紫Hale Waihona Puke Baidu（ ） A 20-30g/L B ＞40g/L C ＞50g/L D ＞80g/L
(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）
但须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件
临床表现
▼ 持续时间长，可达几个月或更长 ▼ 血液成蓝褐色
2021
病因、发生机制与临床表现
(三)先天性高铁血红蛋白血症 表现:
自幼即有发绀,而无心,肺疾病引起异常血红 蛋白的其他原因,有家族史,身体一般状况良 好.
液
周围循环毛细血管血液中氧未饱和度平均为3.5vol/dl
当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/l(5g/dl)时(即 血氧未饱和度超过6.5vol/dl)皮肤黏膜即可出现发绀
2021
病因、发生机制与临床表现
还原血红蛋白
严重贫血
> 50g/L 引起发绀
外周血 绝对量
<60g/L
不引起发绀
2021
病因、发生机制与临床表现
2021
问诊要点
一、有无与发绀相关的疾病史 1. 发病情况 发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、 发绀出现快慢。 2.用药及饮食情况 服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史
2021
二、 区分中心性与周围性发绀 中心性发绀：躯干为主 周围性发绀：四肢末梢为主
2021
三、发绀对功能性健康型态的影响 1.有无呼吸困难等活动、运动型态的改变 2.有无焦虑、恐惧等压力与应对型态的改变
原因
肺性紫绀
如呼吸道阻塞； 肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿) 胸膜疾病 肺血管疾病（肺栓塞)
心性混合性紫绀 如法鲁四联症
2021
病因、发生机制与临床表现
发生机制 临床表现
心肺疾病
动脉血氧饱和度 血红蛋白氧合不足
全身性
除四肢与颜面外 还累及粘膜与躯干皮肤
皮肤是温暖的
2021
病因、发生机制与临床表现
原因
淤血性周围性紫绀
如右心功能不全 慢性缩窄性心包炎 血栓性静脉炎等
缺血性周围性紫绀
如严重休克
肢体小动脉强烈收缩（如 遇寒冷时），如雷诺病
2021
病因、发生机制与临床表现
发生机制
周围血液 循环障碍
过多的血红蛋白 被还原
临床表现
多发生在末梢部位
如手指或足趾、鼻尖 及耳廓等处
皮肤温度是冷的
加温或按摩使之温暖后 发绀可消退
发 绀 (cyanosis)
教学目标： 1、掌握发绀的定义及临床表现 2、理解发绀的病因及分类
2021
定义
血液中还原血红蛋白增多或
血中含有异常血红蛋白衍生物 -----皮肤、粘膜呈青紫色。
也称紫绀。
皮肤较薄 色素较少
末梢部位
毛细血管丰富
舌、口唇、鼻尖、
颊部、甲床等
2021
发绀（cyanosis）