0到1岁婴儿20项神经运动检查
0-1岁神经测评(总结版)
第四步：俯卧测评内容（共2项）
• 俯卧位抬头和手支撑 • 俯卧位悬垂反应
第五步：立位测评内容（共1项）
• 立位悬垂反应
THANKS!
• 正常： –1个月小儿眼球能追视，但头不能转动
–2个月眼和头转动左、右可达到各45度 –3-4个月追视左、右各90度，即转动180度
• 异常：
–不能注视或追视、转头范围小
2、视觉追踪说话的人脸
–婴儿仰卧，头在正中位 –检查者和小儿面对面，距离20cm –发出柔和的声音，吸引小儿注意 –检查者分别向左、右移动头部 –观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况
9、内收肌角
–婴儿平卧、腿伸直 –轻轻尽可能拉开双腿 –注意角度 –左右腿不对称应注明
• 不同月龄的内收肌角度大小
• 记录
–正常形式 –角度（左+右） –过小 –过大 –右侧过小 –左侧过小
10、腘窝角
–平卧位，骨盆不能抬起 –屈曲下肢胸膝位 –固定膝关节在腹部两侧 –举起小腿测量腘窝的角度
• 5月添加“独坐”检查； • 6月添加“侧面支撑反应”检查； • 7月添加“爬行”、“降落伞反应”检
查。
第一步：视听反应（共3项）
• 视觉追踪红球 • 视觉追踪说话的人脸 • 听觉反应
第二步：平卧上肢测评内容（共4项）
• 非对称性紧张性颈反射 • 持续手握拳 • 拉坐姿势和头竖立 • 围巾征
第三步：平卧下肢测评内容 （共4项）
0-1岁神经运动20项检查
20项神经行为检查方法和判断标准
–检查项目包括：视听反应、运动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。 即简单又较全面，便于操作，能敏感的 发现早期脑瘫的迹象。
0-1岁儿童神经行为20项检测的操作流程
0-1岁儿童神经行为20项检测的操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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0到1岁婴儿20项神经运动检查
实用文档
腘窝角
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11、足背屈角
❖ 测试方法：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手 掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分 开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧 屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常 情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差＞10°，揭示 有异常加剧的伸展反射。表格中记录：
纠正 ❖ 神经系统的各种缺陷。
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发育诊断方法
❖ 1.发育历史 ❖ • 2.发育育性体格检查 ❖ • 3. 发育性神经检查 ❖ • 4. 发育筛查 ❖ • 5 . 实验室评价 ❖ • 6. 诊断 1)发育延迟，2) 脑瘫
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1.发育历史
❖ 1)主诉 ❖ • 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠；（2）临产/分娩； ❖ (3) 围产/新生儿。 ❖ • 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、 ❖ 坐、爬和站立等 ❖ • 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 ❖ • 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等
0～1岁神经运动20项检查 （52项简化法）
聊城市妇幼保健院 儿童保健科：张燕
实用文档
一.脑瘫的早期诊断
❖ 脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 ❖ 枢性运动障碍。 ❖ • 表现为： ❖ 1。运动发育落后； ❖ 2。肌张力和姿势异常； ❖ 3。主动运动减少和/或出现异常运动； ❖ 4。反射异常。 ❖ • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 ❖ 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 ❖ 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
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诊断2.脑瘫
❖ 必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 ❖ • 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： ❖ (1)有窒息和早产等高危因素。 ❖ (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， ❖ (3) 肌张力不正常， ❖ (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 ❖ 不完全。 ❖ • 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 ❖ 度和范围的诊断。
零到一岁的神经运动发育检查
❖当仰卧时婴儿被勉励抓住检验者手指， 婴儿企图自己拉成坐位，1-4个月婴儿 无此能力，5-7个月可能会出现但不连 续，8个月婴儿已含有此能力。
❖表格统计：（1）正常形式
（2）有
（3）无
零到一岁的神经运动发育检查
第60页
40．瞬间独坐姿势
❖单独坐，手臂支持，婴儿放在坐位，髋部 外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前， 用手臂支靠，可维持几秒钟。
零到一岁的神经运动发育检查
第24页
15.连续颈伸肌张力增高
❖当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位， 头向后伸展。
❖注意在经典头畸形或早产儿枕部突出 婴儿有类似表现，应重复试头腹侧屈 曲，以免误认为颈伸肌张力增高。
❖表格统计：无或有。
零到一岁的神经运动发育检查
第25页
16.角弓反张
❖表现如上，表格中统计无或有。
第58页
38．头部控制
❖ 当生后头几个月，婴儿放在坐位，头和躯干在轴 线上不能超出数秒，随年纪增加，头控制改进， 2-4个月头竖立能维持>15秒，5个月后就含有头 控制能力，如头不能控制或颈伸肌连续高张或颈 屈肌显著低张，是严重征象。
❖ 表格统计：头竖立有或无。
零到一岁的神经运动发育检查
第59页
39．拉起到坐位姿势
第18页
11.连续眼球震颤
❖水平眼球震颤——眼球不能注视物体 而是连续水平摆动，这种感觉缺点使 之不能注视物体；
❖提醒中心性或周动发育检查
第19页
❖以下两项是感觉发育，包含视和 听功效评价。
零到一岁的神经运动发育检查
第20页
12.视觉追踪，对光追踪
零到一岁的神经运动发育检查
第23页
14.不对称性颈肢反射
20项神经运动检查
二．脑瘫早期干预治疗
(一)早期干预计划
(二)早期治疗的指导思想
(一)早期干预计划(1)
早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估， 才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相 成和有着密切的联系, 早期干预应是全面的良好育儿刺激 以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治 疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。
独坐
13、手主动抓握
测试方法：4个月婴儿有伸手主动抓握的意识，
5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递 物品。6个月不会主动抓握为异常。
14、翻身
测试方法：翻身是指从仰卧翻到俯卧位，4～
5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。 表格记录有或无。
15、主动爬
测试方法：婴儿会爬是指身体向前移动20厘
2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
0~1岁神经运动20项检查
0~1岁神经运动20项检查
姓名：性别：年龄：纠正年龄：出生日期：检查日期：
检查结果：正常异常
1、视觉反应：对红球追踪; 对人脸追踪;
2、听觉反应：对声音反应;
3、运动：拉坐姿势; 头部控制; 俯卧位; 独坐; 手主动抓; 翻身;主动爬;
4、姿势：持续手握拳; 拇指交叉到手掌; 立位悬垂反应; 俯卧位悬垂反应;
5、反射：非对称颈紧张反射;膝反射; 侧面支撑反应; 降落伞反应;
6、肌张力：围巾征（增大减少不对称）;
内收肌角（增大减少不对称）;
腘窝角（增大减少不对称）;
足背屈角（角度＞70°快~慢＞70°不对称）;
注：检查者：。
0至1岁神经运动20项检查
03
手眼协调能力：婴儿是否能 准确地将手伸向目标物体
04
手腕和手臂运动能力：婴儿 是否能控制手腕和手臂进行
活动
05
身体协调能力：婴儿是否能 协调身体各部分进行活动
06
平衡能力：婴儿是否能保持 身体平衡，避免摔倒
语言和社交能力
语言能力：婴儿是 否能发出声音，是 否能模仿声音，是 否能理解简单的语
言指令
环境的安静和舒适
评估发育状况
01
检查结果：根据检 查结果，评估宝宝
的发育状况
02
发育指标：根据发 育指标，判断宝宝
的发育是否正常
03
异常情况：如果发 现异常情况，需要
及时就医
04
发育建议：根据宝 宝的发育状况，提 供相应的发育建议
制定干预计划
确定干预目标：根据
检查结果，确定需要
干预的目标，如运动 能力、认知能力等。
检查频率和时间
01
检查频率：建议每3个月进行一次检查
02
检查时间：建议在宝宝清醒、情绪稳定的时候进行检查
03
检查持续时间：每次检查的时间不宜过长，以免宝宝感到疲劳
04
检查环境：建议在安静、舒适的环境中进行，避免外界干扰
检查环境和设备
检查环境：安 静、舒适、光 线充足
01
检查人员：专 业医生或护士
社交能力：婴儿是 否能与他人进行眼 神交流，是否能对 他人的情绪做出反 应，是否能与他人
进行简单的互动
语言和社交能力的 发展：婴儿在不同 年龄段的语言和社 交能力的发展情况， 以及如何促进婴儿 的语言和社交能力
的发展
语言和社交能力的 评估：如何评估婴 儿的语言和社交能 力，以及如何根据 评估结果制定相应 的干预和训练计划
0-1岁神经运动20项检查之令狐文艳创作
0~1岁神经运动20项检查令狐文艳0~1岁神经运动检查是系统观察婴儿神经运动发育是否正常的临床检查方法，可发现轻微脑功能异常引起的神经运动发育落后。
对于早产儿、窒息儿及出生前后脑损伤的婴儿，通过系统检查可以发现运动落后、反射、肌张力和姿态异常，早期作出脑瘫诊断。
脑瘫康复愈早愈好，在发展为典型脑瘫以前进行功能训练，对于减少或减轻脑瘫的发生，可获得事半功倍的效果。
1．视觉追踪红球：正常：1个月眼球能追视，2个月眼和头均可左右转动45度，3~4个月追视左右各90度。
异常：不能注视或追视、转头范围小。
2．视觉追踪说话的人脸：判断标准同1。
3．听觉反应：正常：1~3个月小儿听声音有反应（如皱眉转头等），4个月小儿头能转向声源，判断标准同1。
异常：对声音无反应，转头范围小4．非对称性紧张性颈反射：正常：0~3个月可观察到。
异常：4个月后不应存在。
5．持续手握拳：正常：新生儿手通常握拳，2个月后大部分时间手张开。
异常：3个月持续手握拳，拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。
6拉坐姿势和头竖立：正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒；2~3个月头轻微后垂，可竖立15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，可左右转头看。
异常：1个月小儿不能竖头，2~4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头7．俯卧位抬头和手支撑：正常：1个月小儿头转向一侧，2个月小儿能抬头片刻，下巴离床，3个月小儿抬头超过45度，肘支撑，4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头。
异常：2~3个月小儿不能抬头，4个月抬头不稳不能肘支撑使胸部离开床面）8．围巾症：肘未达中线（异常：臂围颈部像围巾）9．内收肌角：1~3个月40~80度，4~6个月70~110度，7~9个月100~140度，10~12个月130~150度。
10．腘窝脚：1~3个月80~100度，4~6个月90~120度，7~9个月110~160度，10~12个月150~170度。
11．足背屈角：正常：慢脚快脚均小于70度。
0-1岁小儿神经运动20项检查及其临床意义
0-1岁小儿神经运动20项检查1.视觉追踪红球婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。
然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。
正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。
异常：不能追视或追视、转头范围小。
2.视觉追踪说话的人脸婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况。
判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。
3.听觉反应婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿的反应。
正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。
异常：对声音无反应、转头范围小。
4.非对称性紧张性颈反射（ATNA）婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。
下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。
因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
此反射头4个月可观察到，5个月后不应存在。
正常：1-4个月可有，也可无。
异常：5个月后存在。
5.持续手握拳新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。
2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意。
正常：1-2个月可有握拳异常：3个月持续手握拳，4个月无握持,拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内6.拉坐姿势和头竖立婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。
正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒，2-3个月后头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，可左右转头看。
0-1岁神经运动检查20项(INMA-20)
备注
测试结果
检查日期： 年 月 日
俯卧位
围巾征
内收肌角 腘窝
足背屈角
独坐 手主动抓
翻身 主动爬
膝反射
侧面肢撑反应 降落伞反应 立体悬垂反应 俯卧位悬垂反应
选择 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无 拉坐姿势：□有 □无 头部控制：□有 □无 □正常 □异常 右侧：□正常 □异常 左侧：□正常 □异常 不对称右/左：□有□ 无 角度右+左 右侧：□正常 □异常 左侧：□正常 □异常 右侧： 左侧： 不对称右/左：□有□
姓名： 检查结果：
项目编号 1 2 3 4 5 6 7
8
9 10
11
12 13 14 15
16
17 18 19 20
0-1岁神经运动检查20项（INMA-20）
性别：
出生日期：
年龄：
卡号/住院号：
1
测试功能 对红球追视 对人脸追视 对声音反应 非对称性紧张性颈反射
（ATNR） 持续手握拳 拉坐姿势和头竖立
0至1岁神经运动20项检查
评估法
观察法：观察婴 儿的行为和反应， 评估其神经运动 能力
量表法：使用标 准化量表，对婴 儿的神经运动能 力进行量化评估
问卷法：通过家 长填写问卷，了 解婴儿的神经运 动发展情况
实验法：设计实 验任务，观察婴 儿在特定情境下 的神经运动表现
3 检查意义
早期发现发育异常
01
及时发现发育异常， 及早干预
02
听觉反应： 测试婴儿 对声音的 敏感度和 反应
03
触觉反应： 观察婴儿 对不同触 觉刺激的 反应
04
语言理解： 测试婴儿 对简单词 汇和指令 的理解
05
社交互动： 观察婴儿 与他人互 动的能力 和兴趣
2 检查方法
观察法
01
观察婴儿的 动作和反应
02
观察婴儿的 行为和表情
03
观察婴儿的 肢体协调和
0至1岁神经运动20 项检查
演讲人
目录
01. 检查内容 02. 检查方法 03. 检查意义
1 检查内容
大运动能力
抬头：观察婴 儿在俯卧位时 能否稳定地抬 起头部
01
坐立：观察婴 儿能否在坐位 时保持稳定， 不摔倒
03
站立：观察婴 儿能否在站立 时保持平衡， 不摔倒
05
02
翻身：观察婴 儿能否在仰卧 位时自主翻身 至俯卧位
运动能力
04
观察婴儿的 感知和认知
能力
05
观察婴儿的 情绪和社交
能力
06
观察婴儿的 适应性和成
长情况
测试法
1
观察法：观 察婴儿的行
为和反应
2
触摸法：触摸 婴儿的身体部 位，观察反应
3
20项神经运动检查
一.脑瘫的早期诊断
脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 枢性运动障碍。 • 表现为： 1。运动发育落后； 2。肌张力和姿势异常； 3。主动运动减少和/或出现异常运动； 4。反射异常。 • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
3.发育性神经检查- 2
3) 肌张力 4) 运动行为型 (1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5) 感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 8) 张力障碍 9) 运动征象 上神经元 下神经元
4. 发育筛查
NBNA
•
0～1岁神经运动 检查方法 • CDCC等
腘窝角
11、足背屈角
测试方法：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手 掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分 开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧 屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常 情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差＞10°，揭示 有异常加剧的伸展反射。表格中记录： 正常: 慢角，快角均<70° 异常：1。慢角，快角均>70°； 2。“快-慢”＞10°，3。 左右不对称。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
DDST和20项的区别
0-1岁神经运动20项检查包括视听反应、运动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。即简单又较 全面，便于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。 早产儿检查需按纠正年龄判断。
0-1岁神经运动检查20项（52项简化法）
所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内； 异常，记在暗格内。记录时只要打“√”在格内，记 录简单、全面、明确和节省时间，便于儿科和儿保 医生应用。通过系统观察，可以一目了然地了解婴 儿神经运动发育过程，从而做出客观准确的判断， 并可作为异常儿早期干预效果的指标。
可疑 异常 无法解释 正常
施测过程中需要注意的问题
观察被试的内容及重要性 被试的测试体位及要求 首先测试能区的确定 出示工具的正确性 测试项目通过的判断（尤其家长报告项目） 测试工具的及时收回 解释结果的科学性
测查项目数（年龄线前项目、年龄线压线项目）
DDST临床应用的价值
对感觉有问题的小儿可用此筛查方法客观上加以证 实或否定
能筛出一些可能有问题，但在临床上无症状的小儿 对高危儿童进行发育监测
量表内容
全量表分4个能区 测查项目 项目条百分位及符号解释
测查实施（1）
环境要求、测查桌面要求、体位要求 测查工具 年龄计算 / 画出年龄线 早产及过期产 测查前须向家长说明：两条
任何项目需要时允许小儿尝试3次，然后决定是否通 过，但不要超过3次。 提问时，检查者注意切勿暗示答语要求。
复科评定： 复查结果若仍是异常、可疑或不能测查，
而家长也同意测查结果与小儿平日的行为基本符合， 应把小儿转送到专科人员处做进一步的检查和评定。
告诉家长
1.本测查不是智力商数测验，而是发育的筛查。 2. 在测查中让小儿做的项目，并不要求他全部完成。
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俯卧位抬头和手支撑
8、围巾征
测试方法：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不 对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘 和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线， (3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗， 为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2) 右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。
2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运
动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简 单又较全面，便 于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。早 产儿检查按纠正 年龄判断，因此，本检查按同样标准评估足 月儿和早产儿。
所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异 常，记在暗格内。记录时只要打“√”在格内。记录简单、 全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。 通过系统观察，可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程， 从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的 指标。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
诊断2.脑瘫
必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 • 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： (1)有窒息和早产等高危因素。 (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， (3) 肌张力不正常， (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 不完全。 • 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 度和范围的诊断。
0～1岁神经运动20项检查（52 项简化法）
聊城市妇幼保健院 儿童保健科：张燕
一.脑瘫的早期诊断
脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 枢性运动障碍。 • 表现为： 1。运动发育落后； 2。肌张力和姿势异常； 3。主动运动减少和/或出现异常运动； 4。反射异常。 • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
粒干玉米豆的硬塑料盒（摇 动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距 左、右耳7-8cm处连续揺动发声，观察小儿 反应。 正常：1~3个月小儿听声音有反应（如瞬目、 皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。 异常：对声音无反应、转头范围小。判断正 常和异常标准同视觉追踪红球。
4、非对称性紧张性颈反射（ATNR）
腘窝角
11、足背屈角
测试方法：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手 掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分 开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧 屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常 情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差＞10°，揭示 有异常加剧的伸展反射。表格中记录： 正常: 慢角，快角均<70° 异常：1。慢角，快角均>70°； 2。“快-慢”＞10°，3。 左右不对称。
3.发育性神经检查- 2
3) 肌张力 4) 运动行为型 (1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5) 感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 8) 张力障碍 9) 运动征象 上神经元 下神经元
4. 发育筛查
NBNA
•
0～1岁神经运动 检查方法 • CDCC等
脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是 动 态的过程。这和0～1岁婴儿神经运动发育顺序和规 律有关。 通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动 落后、反 射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体 格和智力 检查，可早期作出脑瘫的诊断。脑瘫康复越早越好， 甚至在 发展为典型脑瘫症状以前进行功能训练，对于减少 或减轻脑 瘫的发生，可能起到事半功倍的效果。
足背屈角
12、独坐
测试方法：婴儿放在座位，髋部外展至90°，下肢 伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒 钟。所观察到两种异常位置：(1)婴儿可能向前倒在 他的两腿之间，躯干处于低张状态。(2)婴儿可以向 后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。 独坐 ≥30秒，5个月前婴儿无此能力，5个月婴儿座位时， 身体前倾，手臂前面支撑。6～8个月可能会坐不持 续，9个月婴儿完全可独立坐。表格记录有或无。
发育诊断方法
1.发育历史
•
2.发育育性体格检查 • 3. 发育性神经检查 • 4. 发育筛查 • 5 . 实验室评价 • 6. 诊断 1)发育延迟，2) 脑瘫
1.发育历史
1)主诉 • 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠；（2）临产/分娩； (3) 围产/新生儿。 • 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、 坐、爬和站立等 • 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 • 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等
5、持续手握拳
测试方法：新生儿的手通常是握拳，当安静
休息时，经常张开和握拳。 2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲 横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意. 正常：1~2个月可有握拳。 异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇 指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。
6、拉坐姿势和头竖立
婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢 慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观 察小儿竖头情况。 正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5 秒；2~3个月头轻微后垂,可竖头15秒以上；4个月 小儿拉起时头和躯干直线抬起, 竖头稳, 可左右转头 看. 异常: 1个月小儿不能竖头；2~4个月小儿拉起时头 背屈, 不能竖头.
脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能 确诊的征象、影像学或实验室试验。 *脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。 *脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。 *运动异常在婴儿期出现较晚。 *脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运 动和智能发育规律， 尽早认识发育异常，并有效的 纠正 神经系统的各种缺陷。
独坐
13、手主动抓握
测试方法：4个月婴儿有伸手主动抓握的意识，
5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递 物品。6个月不会主动抓握为异常。
14、翻身
测试方法：翻身是指从仰卧翻到俯卧位，4～
5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。 表格记录有或无。
(一)早期干预计划(2)
因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 社会交往和生活自理能力等全面指导。 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 基础。 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 大促进儿童的早期学习和社会成熟。
二．脑瘫早期干预治疗
(一)早期干预计划
(二)早期治疗的指导思想
(一)早期干预计划(1)
早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估， 才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相 成和有着密切的联系, 早期干预应是全面的良好育儿刺激 以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治 疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。
内收肌角
10、腘窝角
测试方法：平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定 膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。此检查 受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度 伸展持续生后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或 自然倒转后。表格也显示不同月龄的腘窝角角度的不同， 1～3月80～100°，4～6月90～120°，7～9月110～160°， 10～12月150～170°。 表格中要记录的项目：(1)正常形式，(2)右侧(包括角度大小、 过小及过大)，(3)左侧同右侧。
以下为20项检查方法和判断标准
1、视觉追踪红球
测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红 球，在距小儿眼前 20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、 右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情 况。 正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2 个月眼和头转动左、右可达各45度；3~4个月追视 左、右各90度，即转动180度。 异常：不能注视或追视、转头范围小。
围巾征
9、内收肌角
测试方法：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注 意角度，左右腿 不对称应注明，在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大 小，1～3个月40～80°，4～6月70～110°，7～9月 100～140°，10～12月130～150°。 表格中记录：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)过小，(4) 过大，(5)右侧过小，(6)左侧过小。