体液代谢的失调

治疗： 治疗： ⑴按BW的%： BW的 补水量=400 500ml/1%×丢失BW =400BW的 补水量=400-500ml/1%×丢失BW的% ⑵公式计算： 公式计算： 补水量ml= Na测得值 Na正常值 测得值- 正常值] 补水量ml= [血Na测得值-Na正常值] (kg)× ×BW (kg)×4 5%Glucose, 或0.45%NaCl iv,po
㈢高渗性缺水Hypertonic Water 渗性缺水Hypertonic Deficit
⑴ C外液高渗→口渴中枢→口渴→饮 外液高渗→口渴中枢→口渴→ 水吸收→ 水↑→ADH ↑→水吸收→尿少 循环血量↓ 醛固酮→血容量↑ ⑵循环血量↓ →醛固酮→血容量↑ 外液高渗→ 内液→ 外间隙→ ⑶ C外液高渗→C内液→C外间隙→ 脑缺水→ 脑缺水→脑功能障碍 病因:摄入水分不够;(摄入过多， ;(摄入过多 病因:摄入水分不够;(摄入过多，排泄 少); 水分丢失过多
Fra Baidu bibliotek
毫当量/L× 毫当量/L×.0746=g/L (KCl) 注意： 补K注意： 1.严禁10%KCl直接静脉注射,以免 1.严禁 严禁10%KCl直接静脉注射 直接静脉注射, 心跳骤停 2.补K注意肾功，40ml/h尿量后可 2.补 注意肾功，40ml/h尿量后可 补K 3.需连续补3-5日 3.需连续补 需连续补3
临床表现： 临床表现： 容易激动，口周，指尖麻木，针刺感， 容易激动，口周，指尖麻木，针刺感， 手足抽搐，肌肉及腹部痛疼， 手足抽搐，肌肉及腹部痛疼，腱反射亢进 Chvostek征,Trousseau征 Chvostek征,Trousseau征 耳前叩击试验；上臂压迫试验） （耳前叩击试验；上臂压迫试验） 血钙<2mmol 血钙<2mmol 治疗：1.原发病治疗 治疗：1.原发病治疗 2.10%葡萄酸钙 -20ml或 2.10%葡萄酸钙10-20ml或 葡萄酸钙10 5%氯化钙 10ml 5%氯化钙 静脉注射 3.乳酸钙或鱼肝油丸 口服 3.乳酸钙或鱼肝油丸
㈡高钙血症 Hypercalcemia 原因： 原因： 1.甲状旁腺功能亢进 1.甲状旁腺功能亢进 2.骨转移瘤 2.骨转移瘤 临床表现： 临床表现： 疲乏，软弱，厌食，恶心，呕吐，体重下 疲乏，软弱，厌食，恶心，呕吐， 降；严重头痛，四肢疼痛，口渴，多尿。 严重头痛，四肢疼痛，口渴，多尿。 病理性骨折， 病理性骨折，泌尿系结石等
治疗 ⑴. 估算 重：按5%BW 上述的1/2轻：上述的1/2-2/3 ⑵.HCV . HCV上升值 HCV上升值 等渗盐水(L)= BW× 等渗盐水(L)= ———— ×BW× 0.25 HCV正常值 HCV正常值
注意：日需要量；有尿补K+ 注意：日需要量；有尿补K
※平衡液 1.乳酸钠(1.86%)和复方氯 1.乳酸钠 乳酸钠(1.86
2.严重有微循环障碍：皮肤苍白，发 2.严重有微循环障碍：皮肤苍白， 严重有微循环障碍 冷，青紫，低血压 青紫， 3.ECG改变 波高而尖 3.ECG改变(T波高而尖,QRS间期延长) 改变(T波高而尖,QRS间期延长 间期延长) 循环障碍:心动过缓， 循环障碍:心动过缓，心律不齐 诊断： 诊断：血K,ECG 治疗： 治疗： 1.停含K药物，溶液，含K高食物 1.停含 药物，溶液， 停含K
10%葡萄糖酸钙 10%葡萄糖酸钙100ml,11.2%乳酸钠 葡萄糖酸钙100ml,11.2%乳酸钠 50ml,25%G 400ml+Insulin20u iv 6 /min， 滴/min，24h iv drop 阳离子交换树脂15g,日 Ⅱ.阳离子交换树脂15g,日4次加 25%山梨醇 25%山梨醇100-150ml,po或 山梨醇100-150ml,po或 甘露醇 po 10%G 200ml 保留灌肠 Ⅲ.透析 3.对抗心失常 3.对抗心失常 10%葡萄酸钙 10%葡萄酸钙20ml iv 葡萄酸钙20ml
临床表现： 临床表现： 1.N,肌肉系统 应激性减退， 1.N,肌肉系统：应激性减退，键反射 肌肉系统： 减退，消失，吞咽困难，软弱无力， 减退，消失，吞咽困难，软弱无力， 软瘫 2.胃肠系统：恶心，呕吐，腹胀， 2.胃肠系统 恶心，呕吐，腹胀， 胃肠系统： 3.心血管系统：传导节律异常，心悸 3.心血管系统 传导节律异常， 心血管系统： ECG异常 ECG异常 4.可出现低钾性硷中毒症状（嗜睡， 4.可出现低钾性硷中毒症状 嗜睡， 可出现低钾性硷中毒症状（ 谵妄，精神错乱），但尿呈酸性（ ），但尿呈酸性 谵妄，精神错乱），但尿呈酸性（反 常性酸性尿） 常性酸性尿）
㈣水中毒Water Excess, 水中毒Water 稀释性低血Na 稀释性低血Na
原因：ADH↑;肾功能不全 摄入水↑ 肾功能不全； 原因：ADH↑;肾功能不全；摄入水↑ 外液渗透压↓ 水移入C C外液渗透压↓ →水移入C内→C内外 水容量↑ 抑制醛固酮分泌→ 水容量↑→抑制醛固酮分泌→吸Na ↓ 血清Na →血清Na ↓ 临床表现： 临床表现： 1.急性水中毒：颅内压↑脑疝 1.急性水中毒 颅内压↑ 急性水中毒： 头痛，嗜睡，躁动，神经错乱， 头痛，嗜睡，躁动，神经错乱，定 向力失常，昏迷，神经定位症状。 向力失常，昏迷，神经定位症状。 2.慢性水中毒： 2.慢性水中毒 慢性水中毒：
化钠溶液(1:2); 2.碳酸氢钠 化钠溶液(1:2); 2.碳酸氢钠(1.25%)和 碳酸氢钠(1.25%)和 等渗盐水(1:2) 等渗盐水(1:2)
. ㈡低渗性缺水Hypotonic Water Deficit 低渗性缺水Hypotonic
病因： 持续消化液↓ 病因：⑴持续消化液↓⑵大创面慢性渗 肾排Na,H 过多⑷ 液↓⑶肾排Na,H2O过多⑷等渗性缺水 补水过多 临床表现 轻度：疲乏，头晕，手足麻木， ⑴ 轻度：疲乏，头晕，手足麻木， 口渴不明显， Na减少 减少， 口渴不明显，尿Na减少，血Na135 mmol↓,缺 mmol↓,缺NaCL 0.5g/kg 中度：恶心, 呕吐,脉搏↑,Bp不稳 不稳， ⑵中度：恶心, 呕吐,脉搏↑,Bp不稳， 下降，脉压小， 萎陷，站立晕倒, 下降，脉压小，浅V萎陷，站立晕倒, 尿少,不含Na,Cl,血 尿少,不含Na,Cl,血Na130mmol ↓,
二.钾的异常 Abnormalities of Serum Potassium
㈠.低钾血症 Hypopotassemia 原因：1.禁食 2.利尿、盐皮质激素 2.利尿 利尿、 原因：1.禁食 3.补液不含K+ 3.补液不含 补液不含K 6. K+异常分布 4.TPN中 4.TPN中K+盐不足 5. K+ 从肾外丢失，呕吐等 从肾外丢失，
临床表现： 临床表现： 轻度：口渴，缺水BW2 BW2⑴轻度：口渴，缺水BW2-4% 中度：极度口渴，尿少，比重增高， ⑵中度：极度口渴，尿少，比重增高， 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷， 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷， 烦躁，缺水BW4 BW4烦躁，缺水BW4-6% 重度：脑功能障碍，狂燥，幻觉。 ⑶重度：脑功能障碍，狂燥，幻觉。 谵妄，昏迷，缺水超过BW6% 谵妄，昏迷，缺水超过BW6% 诊断： 诊断： 尿比重↑ ⑴尿比重↑⑵RBC,Hb,HCV ↑ ⑶血Na150mmol ↑
三.钙的异常 ㈠低钙血症 Hypocalcemia 正常2.5-2.75mmol/L(9.0正常2.5-2.75mmol/L(9.0-11mg) 甲状旁腺→ 甲状旁腺→甲状旁腺激素 甲状腺C细胞→ 甲状腺C细胞→ 降钙素 原因：急性胰腺炎，坏死性筋膜炎， 原因：急性胰腺炎，坏死性筋膜炎， 肾衰竭，消化道瘘，甲状旁腺损伤 肾衰竭，消化道瘘，
图示 钾缺乏的心电图改变 1.T波降低，增宽，Q-T间期延长 1.T波降低，增宽， 波降低 2.T波和U波成双峰 2.T波和 波和U 3.T波倒置，U波更突出 3.T波倒置， 波倒置 4.S-T段下移，Q-T间期延长 4.S- 段下移，
诊断：ECG,血 诊断：ECG,血K+ 治疗： 治疗： 1.参考测定值确定补K量 1.参考测定值确定补 参考测定值确定补K 2.分次补K,治疗与观察方法 2.分次补 治疗与观察方法 分次补K, 一般3 KCl/d，严重6 量:一般3-6g KCl/d，严重6-8g/d 不超过) 7.5最多高达 (不超过) 7.5-15g/d (100(100-200mmol/d) 浓度:500ml液体 液体+1 浓度:500ml液体+1-1.5gKCL 速度: 一般＜20mmol/h(1.5gKCl/h） 速度: 一般＜20mmol/h(1.5gKCl/h） 尽量口服药物
缺NaCl 0.5-0.75g/kg 0.5重度：神志不清，肌肉抽搐， ⑶重度：神志不清，肌肉抽搐，腱反 射减弱，消失，昏迷，休克， 射减弱，消失，昏迷，休克，血Na 120mmol ↓,缺NaCl 0.75-1.25g/kg ↓,缺 0.75诊断 ①尿Na+,Cl-↓ ; ② 血Na + ↓; ③血RBC,Hb,HCV↑ TNT,尿素 TNT,尿素↑，尿比重1.010 ↓ 尿素↑ 尿比重1.010 治疗
㈡高钾血症 Hyperpotassemia (＞5.5mmol/L) 原因： 原因： 1.入体内K+过多（输大量库存血）， 1.入体内 过多（输大量库存血）， 入体内K 2.肾排泄功能减退 2.肾排泄功能减退 3.分布异常，挤压，酸中毒 3.分布异常 挤压， 分布异常， 临床表现 1. .N,肌肉传导障碍:神志模糊，感觉 .N,肌肉传导障碍 神志模糊， 肌肉传导障碍: 异常， 异常，四肢软弱
2.降低血K+ 2.降低血 降低血K 转入C Ⅰ. K+ 转入C内 60-100ml静推 静推， ⑴5%NaHCO3 60-100ml静推，再 静 100滴100-200ml 100-200ml(5g:1Ins)静滴 ⑵25%G 100-200ml(5g:1Ins)静滴 3-4h重复给药 4h重复给药 ⑶肾功不全
1.计算公式 1.计算公式 Na(mmol)=[血Na正常值 Na测得值 Na(mmol)=[血Na正常值-Na测得值] 正常值- 测得值] BW(kg)× ×BW(kg)×0.6(F 0.5) 17mmol Na=1g Na 当日输1/2+日需要量 日需要量4.5g 当日输1/2+日需要量4.5g 剩余第2 剩余第2日输 2.丢失的百分比估算 2.丢失的百分比估算 中度： 轻、中度： g=0.5g×BW(kg)÷ 第1日 NaCl g=0.5g×BW(kg)÷2 剩余1/2量 第2日 剩余1/2量 重度：先足血容量，再可输高渗盐水. 重度：先足血容量，再可输高渗盐水. 有酸中毒，可纠正. 有酸中毒，可纠正.
第二节 体液代谢的失调 水和钠的代谢紊乱Disturbance 一.水和钠的代谢紊乱Disturbance of Water and Natrium ㈠等渗性缺水 Isotonic Water Deficit Dehydration
病因：常见 消化液↓；体液↓ 病因： 消化液↓ 体液↓ 临床表现： 临床表现： 缺水：尿少，无口渴 缺水：尿少， 缺钠：厌食，恶心，乏力 ，舌干， 缺钠：厌食，恶心， 舌干， 眼球下陷，皮肤干燥，松弛 眼球下陷，皮肤干燥， 丢失BW5%,血容量不足 丢失BW5%,血容量不足 丢失6 7%,可休克 丢失6-7%,可休克 诊断 血液浓缩:RBC,Hb,HCV(血细胞比容 血液浓缩:RBC,Hb,HCV(血细胞比容) 血细胞比容) 尿比重↑ 尿比重↑，血气
原发疾病症状掩盖 软弱无力，恶心，呕吐，嗜睡等， 软弱无力，恶心，呕吐，嗜睡等，皮肤苍 湿润， 白，湿润，BW ↑ 化验:RBC,Hb,HCV ↓,HP,血浆渗透压 血浆渗透压↓ 化验:RBC,Hb,HCV ↓,HP,血浆渗透压↓ 治疗： 治疗： ⑴预防重于治疗 ⑵轻：停给水 严重：a.禁水 利尿 禁水b. 严重：a.禁水b.利尿 20%甘露醇 25%山梨醇 20%甘露醇，25%山梨醇250ml 甘露醇， 山梨醇250ml 5%NaCl