外科病人的体液代谢兼容精品PPT课件
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外科病人的体液和酸碱平衡失调PPT【71页】
水丧失过多 皮肤：大量出汗（高热：1.5℃-150ml水） 肾：尿崩症和渗透性利尿（甘露醇） 胃肠道：呕吐、腹泻
摄入高渗液体鼻饲高浓度要素饮食或静注大量高渗盐水
34
病因：进水不足，失水过多
35
2024/7/25
机理
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
非蛋白氮↑
肾衰竭
21
2024/7/25
缺水
盐水
盐水
正常
等渗
盐水 低渗
盐水 高渗
（一）等渗性缺水
失水＝失Na+
胃肠道消化液急性丢 失
大面积烧伤早期 大量胸水和腹水形成
等
23
临床表现
肺、皮肤失水 丢失等渗体液
水丢失＞盐丢失
口渴、少尿
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
血容量减少
5﹪脉搏细速，血压不稳→6~7%休克
8
2024/7/25
二、细胞内外离子分布差异
细胞外
15%
Na+
40% K+ Mg2+
血
HPO42-
5%
Cl-
细胞内
液
HCO3 -
第三间隙液
9
2024/7/25
三、体液的代谢
入
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水 1000ml/天
Na+
300ml
水钠摄入=水钠排出
10
2024/7/25
呼吸蒸发 350ml/天
37
诊断
病史： 临床表现： 实验室检查：1、尿钠升高
2、尿比重升高 3、RBC，HB，Ht升高 4、血清钠升高 ＞145 mmol/L 5、血浆渗透压＞310 mOsm/L
摄入高渗液体鼻饲高浓度要素饮食或静注大量高渗盐水
34
病因：进水不足，失水过多
35
2024/7/25
机理
影响体温中枢
脱水热
皮肤蒸发水↓
分解代谢↑
组 血织 浆间
液
细胞 内液
非蛋白氮↑
肾衰竭
21
2024/7/25
缺水
盐水
盐水
正常
等渗
盐水 低渗
盐水 高渗
（一）等渗性缺水
失水＝失Na+
胃肠道消化液急性丢 失
大面积烧伤早期 大量胸水和腹水形成
等
23
临床表现
肺、皮肤失水 丢失等渗体液
水丢失＞盐丢失
口渴、少尿
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
血容量减少
5﹪脉搏细速，血压不稳→6~7%休克
8
2024/7/25
二、细胞内外离子分布差异
细胞外
15%
Na+
40% K+ Mg2+
血
HPO42-
5%
Cl-
细胞内
液
HCO3 -
第三间隙液
9
2024/7/25
三、体液的代谢
入
饮水
1200ml/天
代谢水
食物水 1000ml/天
Na+
300ml
水钠摄入=水钠排出
10
2024/7/25
呼吸蒸发 350ml/天
37
诊断
病史： 临床表现： 实验室检查：1、尿钠升高
2、尿比重升高 3、RBC，HB，Ht升高 4、血清钠升高 ＞145 mmol/L 5、血浆渗透压＞310 mOsm/L
外科体液平衡精品PPT课件
血气分析 和酸碱失衡判断概述
§1、基本概念
一、概念：
凡在水中释放H+的物质为酸， 接受H+的物质为碱。 酸碱平衡：是指正常体液保持一定的H+浓度。 酸碱平衡紊乱：当某种因素促使两者比值（缓冲系统：
HCO3-/H2CO3=20/1）发生改变或体内代偿功能不全时，体液 PH值即发生改变，超出7.35~7.45的正常值，出现酸碱平衡紊乱.
NaHCO3
• 排泌可滴定酸 尿内的可滴定酸主 要为NaH2PO4-Na2HPO4缓冲组合。
正常肾脏的远曲小管有酸化尿的功 能，是通过排泌H+与Na2HPO4的 Na+交换产生NaH2PO4排出体外来 完成。
（3）氨的分泌与铵盐的生成
（Na+
原尿
NH4+交换）：
远曲小管细胞
NaCl Na+
w
Na+
• H2CO3 • H2PO4• HPr
• HHb
HCO3 - + H+ HPO42- + H+ Pr- + H +
Hb- + H +
53％ 5％ 7％ 35％
• HHbO2
HbO2- + H +
2、肺代偿
CO2是代谢的最终产物，是酸的主要 来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的 排出量或保留量，从而维持酸碱平衡。当 呼吸功能障碍使CO2排出过少或过多，使 血浆中H2CO3的量增加或减少所引起的酸 碱平衡紊乱，则为呼吸性酸中毒或碱中毒。
H体C呼O3-吸取状决态于，机称体为代呼谢吸状分态量，，称由为肺代调谢节分。量故，又由称肾为调肺节-肾。相P关aC或O2代取谢决分于量机 -呼吸分量相关方程式。
§1、基本概念
一、概念：
凡在水中释放H+的物质为酸， 接受H+的物质为碱。 酸碱平衡：是指正常体液保持一定的H+浓度。 酸碱平衡紊乱：当某种因素促使两者比值（缓冲系统：
HCO3-/H2CO3=20/1）发生改变或体内代偿功能不全时，体液 PH值即发生改变，超出7.35~7.45的正常值，出现酸碱平衡紊乱.
NaHCO3
• 排泌可滴定酸 尿内的可滴定酸主 要为NaH2PO4-Na2HPO4缓冲组合。
正常肾脏的远曲小管有酸化尿的功 能，是通过排泌H+与Na2HPO4的 Na+交换产生NaH2PO4排出体外来 完成。
（3）氨的分泌与铵盐的生成
（Na+
原尿
NH4+交换）：
远曲小管细胞
NaCl Na+
w
Na+
• H2CO3 • H2PO4• HPr
• HHb
HCO3 - + H+ HPO42- + H+ Pr- + H +
Hb- + H +
53％ 5％ 7％ 35％
• HHbO2
HbO2- + H +
2、肺代偿
CO2是代谢的最终产物，是酸的主要 来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的 排出量或保留量，从而维持酸碱平衡。当 呼吸功能障碍使CO2排出过少或过多，使 血浆中H2CO3的量增加或减少所引起的酸 碱平衡紊乱，则为呼吸性酸中毒或碱中毒。
H体C呼O3-吸取状决态于，机称体为代呼谢吸状分态量，，称由为肺代调谢节分。量故，又由称肾为调肺节-肾。相P关aC或O2代取谢决分于量机 -呼吸分量相关方程式。
外科病人的体液失调ppt课件
（外科学总论）
外科病人的体液失调
精选PPT课件
1
体液失调的内容
体液的生理代谢
体液的分布组成：水、电解质、非电解质 体液的渗透压： 290~310mmol/L、调节（2个系统） 体液的酸碱度： pH值：7.35~7.45、
体液的平衡：血液缓冲对、呼出CO2、肾排H+保Na+
水、电解质失调
水和钠的失调：等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒。 钾的代谢失调：低钾血症、高钾血症 钙的代谢失调：低钙血症、高钙血症 磷的代谢失调：低磷血症、高磷血症 镁的代谢失调：镁缺乏、镁过多
2、大创面的慢性渗液
3、长期应用排钠利尿剂：氯噻酮
精选PPT课件
12
低渗性缺水
表现：1、轻度：头晕、无力、食欲差
血钠浓度<135mmol/L
不口渴
2、中度：恶心、站立性晕倒、神志
淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少
血钠浓度<130mmol/L
3、重度：神志不清、肌痉挛、昏迷、
腱反射减弱、休克
血钠浓度<120mmol/L
7
1、水和钠的代谢紊乱
❖ （1）等渗性缺水 ❖ （2）低渗性缺水 ❖ （3）高渗性缺水 ❖ （4）水中毒
精选PPT课件
8
（1）等渗性缺水
❖ 又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比 例丢失、细胞外液的渗透压正常。
病因：
1、消化液急性大量丢失
呕吐、腹泻、 肠外瘘
2、体腔、感染区域或软组织内体液丢失 急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面
诊断：
1、病史： 2、临床表现： 3、化验检查：
血钠>150mmol/L 尿比重高、量少、颜色深 HCT、Hb高
外科病人的体液失调
精选PPT课件
1
体液失调的内容
体液的生理代谢
体液的分布组成：水、电解质、非电解质 体液的渗透压： 290~310mmol/L、调节（2个系统） 体液的酸碱度： pH值：7.35~7.45、
体液的平衡：血液缓冲对、呼出CO2、肾排H+保Na+
水、电解质失调
水和钠的失调：等渗性缺水、低渗性缺水、 高渗性缺水、水中毒。 钾的代谢失调：低钾血症、高钾血症 钙的代谢失调：低钙血症、高钙血症 磷的代谢失调：低磷血症、高磷血症 镁的代谢失调：镁缺乏、镁过多
2、大创面的慢性渗液
3、长期应用排钠利尿剂：氯噻酮
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12
低渗性缺水
表现：1、轻度：头晕、无力、食欲差
血钠浓度<135mmol/L
不口渴
2、中度：恶心、站立性晕倒、神志
淡漠、呕吐、血压不稳或下降、尿少
血钠浓度<130mmol/L
3、重度：神志不清、肌痉挛、昏迷、
腱反射减弱、休克
血钠浓度<120mmol/L
7
1、水和钠的代谢紊乱
❖ （1）等渗性缺水 ❖ （2）低渗性缺水 ❖ （3）高渗性缺水 ❖ （4）水中毒
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8
（1）等渗性缺水
❖ 又称急性缺水或混合性缺水，水和钠按比 例丢失、细胞外液的渗透压正常。
病因：
1、消化液急性大量丢失
呕吐、腹泻、 肠外瘘
2、体腔、感染区域或软组织内体液丢失 急性腹膜炎、肠梗阻、烧伤创面
诊断：
1、病史： 2、临床表现： 3、化验检查：
血钠>150mmol/L 尿比重高、量少、颜色深 HCT、Hb高
外科病人的体液代谢失调PPT精品医学课件
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调
2、临床表现
分度 缺Na量
轻 0.5g/kg
血清Na质
135mmol/L
症 状
疲乏、头晕、手足 麻、尿钠减少 恶心、呕吐、脉细速、 尿少、 BP下降、尿钠 和氯化物（-） 低血容量休克表现
中
0.5-0.75
血管内、外渗透压的计算： 血管内、外渗透压差=（血管内晶体渗透 压+血管内胶体渗透压）-（血管内静水 压+血管外胶体渗透压）。
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 外科学总论 外科病人的体液失调
一、体液平衡及渗透压的调节
体液正常渗透压恢复和维持 神经-下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系 统 血容量的恢复和维持 内分泌-肾素、醛固酮（血容量）
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调
一、水和钠的代谢紊乱
Sodium and water abnormalitis
（一）等渗性缺水 称急性缺水或混合性缺水， 外科病人最易发生这种缺水。 主要是水和钠的等渗透急剧 的丧失造成细胞外液容量迅 速减少，最后累及细胞内液。
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调
1、病因 ①消化液的急性丧失。如大量呕吐，肠瘘， 胃肠减压，腹泻。 ②体液丧失在感染区或软组织内。烧伤、挤压伤、 严重感染 2、临床表现 缺水症状：舌干，眼球凹陷，皮肤干燥，松弛， 尿少但口不渴。 缺钠症状：厌食，恶心乏力。 周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容 量不足，休克（脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼 吸浅速、尿少、意识障碍）
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调
《外科学》第二章第一节体液的正常代谢护理课件
体液平衡的调节机制
01
02
03
水平衡调节
通过口渴和抗利尿激素的 分泌来调节水的摄入和排 出，维持体液的正常容量 。
电解质平衡调节
通过肾脏、消化道等器官 来调节电解质的摄入和排 出，维持体液的正常渗透 压和酸碱平衡。
营养物质平衡调节
通过消化系统、内分泌系 统等的调节来维持营养物 质的正常代谢和平衡。
随着医学研究的不断深入，体液正常代谢的机制和调 节过程仍有许多未知领域需要进一步探索。未来研究 可以关注体液代谢与疾病发生发展的关系，为疾病的 预防和治疗提供新的思路和方法。
随着生物技术的不断发展，未来研究可以利用新的技 术手段对体液代谢进行更深入的研究，如代谢组学、 蛋白质组学等，以揭示体液代谢的奥秘，为人类健康 事业作出更大的贡献。
THANK YOU
感常代谢护理
高温环境
在高温环境下，人体出汗 多，水分丢失快，需及时 补充水分，同时注意电解 质平衡。
低温环境
在低温环境下，人体排尿 量增加，应注意保暖和补 充足够的水分，预防脱水 。
高原地区
高原地区氧气稀薄，人体 水分蒸发较快，应适当增 加水分摄入量，同时注意 保暖。
05
案例分析
定期测量体重和腰围
01
观察体重和腰围的变化，判断体液是否处于平衡状态。
观察尿液和汗液状况
02
观察尿液的颜色、量和气味以及汗液的分泌情况，判断体液平
衡状况。
监测血液生化指标
03
定期检测血液中的电解质、渗透压和酸碱度等指标，确保体液
代谢正常。
应对体液失衡的护理干预
及时处理脱水或水肿
对于脱水或水肿的患者，应及时补充水分或利尿，以恢复体液平 衡。
外科护理第二章第一节体液的正常代谢ppt课件
肾脏对钾的调节
多进多排
少进少排
不进也排
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
酸碱平衡
人体血液的pH保持在 7.35～7.45
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
钠的平衡
正常血清钠离子浓度为135～145mmol∕L 一般情况下，成人每日需氯化钠4～5g。
钠主要来自食物中的食盐
主要经尿液排出
少部分由汗液丢失
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
钠的生理功能 维持细胞外液的渗透压及神经、肌肉兴奋性
肾脏对钠的调节
多进多排
少进少排
不进几乎不排
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
电解质平衡
钾的平衡
正常血清钾离子浓度为3.5～5.5mmol/L 成人每日需氯化钾3～4g
电解质平衡
3
肾的调节作用
肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用， 主要通过改变排出固定酸的量和保留碱性物 质的量，来维持正常的血浆HCO3- 浓度，使 血浆pH不变。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理精品PPT课件
血容量严重下降时，也会刺激抗利尿激 素释放增加；
ADH与ADS出现协同效应，此时尿量减 少，尿比重低。
④低渗性脱水的病人如果摄进大量低渗液 体或水：
只要心肾功能健全，仍呈脱水； 反之，水中毒。
临床表现
低渗性脱水的临床特点： ①无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠； ②尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，
细胞内液
临床表现
1．基本表现 主要包括四个方面。 （1）一般表现：口渴是最早出现的主要症
状；随后可出现尿少、尿比重高；病人 可感疲倦乏力。 （2）组织缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤 弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿 前囟凹陷等，统称脱水征。
（3）循环体征：当失水量达体重的5％以 上病人可出现脉搏细速、血压下降等循 环功能不稳定的表现，严重时可发生低 血容量性休克。
（4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏 迷以及体温调节功能异常所致的高热 （又称脱水热）。
实验室检查
①尿比重高； ②血清[Na+]>150mmol/L； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容
轻度升高。
（二）低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠<135mmol／L， 细胞外液渗透压降低；
绝大多数病人是失水后处理不当间接引 起；
又称继发性脱水或慢性脱水。
病因
任何原因失水后，只补给水分而未补充 适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即 可引起低渗性脱水；
由于短时间的失水及其处理不当，很可 能经正常饮食后机体调节所代偿，以致 主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续 失水）。
病理特点
①口渴中枢抑制； ②细胞水肿加剧循环功能障碍；
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为 脱水或缺水。
ADH与ADS出现协同效应，此时尿量减 少，尿比重低。
④低渗性脱水的病人如果摄进大量低渗液 体或水：
只要心肾功能健全，仍呈脱水； 反之，水中毒。
临床表现
低渗性脱水的临床特点： ①无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠； ②尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，
细胞内液
临床表现
1．基本表现 主要包括四个方面。 （1）一般表现：口渴是最早出现的主要症
状；随后可出现尿少、尿比重高；病人 可感疲倦乏力。 （2）组织缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤 弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿 前囟凹陷等，统称脱水征。
（3）循环体征：当失水量达体重的5％以 上病人可出现脉搏细速、血压下降等循 环功能不稳定的表现，严重时可发生低 血容量性休克。
（4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏 迷以及体温调节功能异常所致的高热 （又称脱水热）。
实验室检查
①尿比重高； ②血清[Na+]>150mmol/L； ③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容
轻度升高。
（二）低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠<135mmol／L， 细胞外液渗透压降低；
绝大多数病人是失水后处理不当间接引 起；
又称继发性脱水或慢性脱水。
病因
任何原因失水后，只补给水分而未补充 适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即 可引起低渗性脱水；
由于短时间的失水及其处理不当，很可 能经正常饮食后机体调节所代偿，以致 主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续 失水）。
病理特点
①口渴中枢抑制； ②细胞水肿加剧循环功能障碍；
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为 脱水或缺水。
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➢细胞内液
男性40% 女性35%
➢细胞外液
男女均20% 血浆5% 组织间液15%
功能性细胞外液：与血管 内液交换
无功能性细胞外液
➢体液的电解质 • 细胞外液
1. 阳离子：Na+ 2. 阴离子：CL-、HCO3-和蛋Mg2+ 2. 阴离子：HPO4-和蛋白质
• 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常 血浆渗透压为290-310 mmol/L
③ 补液量：根据血钠测定结果计算，1g钠盐含钠量 =17mmol/L
④ 注意生理量钠：氯化钠4.5g ⑤ 注意补钾：尿量>40ml/h后可以开始补钾
⑥ 补液原则：先快后慢，输入总量分次完成，注意生理量 补充（水2000ml，钠4.5g）
⑦ 酸碱平衡治疗：酸中毒在缺水纠正后同时纠正，经测血 气分析后若仍然存在碱中毒，可适量应用5%碳酸氢钠。
水和钠同时缺失，但缺钠多于缺水 血清钠低，细胞外液呈低渗状态 代偿机制：抗利尿激素分泌减少
肾小管吸收水减少 尿量增多 细胞外液量更加减少 启动醛固酮系统
3、常见病因
①
胃肠道消化液持续丧失
②
大创面的慢性渗液
③
应用排钠利尿剂，未注意补盐
④
等渗性缺水补充水分过多
4、临床表现
① 一般表现：恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立晕
复杂
体液代谢的失调
➢基本概念 ➢体液失调的表现形式
1.容量失调：等渗性液体的增加或减少，细胞外液的
变化，细胞内液变化不大
2.浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以致
渗透微粒的浓度发生改变，即渗透压改变。（主要是钠离 子的改变）
3.成分失调：细胞外液中钠钙或酸碱浓度改变，对渗
透压改变不大，仅造成成分失调
5%Weight ：血容量不足表现如 脉搏细数、肢端湿冷、血压不稳定或下降
6-7%Weight:有更严重休克表现
合并酸中毒情况：一般合并代谢性酸中毒，如果
丢失胃液则为代谢性碱中毒
5、诊断：
① 病史：均有消化液或其他体液的急性大量丧失 ② 实验室检查：有血压浓缩表现如红细胞计数，血红蛋
白量，红细胞比积 ③ 血清钠、氯离子：一般无明显降低 ④ 尿比重：高 ⑤ 动脉血气分析
露疗法、糖尿病未控制大量尿液
4、临床表现
① 一般表现：恶心、厌食、乏力、少尿
② 口渴情况：口渴
③ 缺水体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛
④ 缺水分度：按体重比例计算
轻度
2-4%Weight ：口渴
中度
4-6%Weight: 极度口渴，乏力，尿少，
唇舌干燥，皮肤弹性丧失，眼窝下陷，烦躁不安
重度
>6%Weight:狂躁、幻觉、谵妄、昏迷
合并酸中毒情况：一般合并代谢性酸中毒，如果丢失
6、治疗：
① 原发病的治疗
② 常用液体：平衡盐溶液或等渗盐水
③ 补液量：5%体重(60kg)者=3000ml+生理量约 2000ml；血容量不足表现不明显者=（1/3—1/2） 3000ml+2000ml
④ 注意生理量钠：氯化钠4.5g ⑤ 注意补钾：尿量>40ml/h后可以开始补钾
➢低渗性缺水 1、概念：慢性缺水或继发性缺水 2、特点：
➢高渗性缺水 1、概念：原发性缺水 2、特点：
减少
水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高，细胞外液呈高渗状态 代偿机制：抗利尿激素分泌增多
肾小管吸收水增加 尿量减少 如缺水导致循环血量减少细胞外液量更加 启动醛固酮系统
3、常见病因
①
水分摄入不够（食管癌、危重病人）
②
水份丧失过多（大量出汗、大面积烧伤暴
远曲小管内钠离子减少
肾素-醛固酮系统兴奋
3、常见病因
①
消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐、
急性腹泻
②
体液丧失在感染区或软组织内 ：腹腔内
或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等
4、临床表现
① 一般表现：恶心、厌食、乏力、少尿
② 口渴情况：不口渴
③ 缺水体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛
④ 缺水分度：按体重比例计算
倒
② 口渴情况：不口渴
③ 缺水体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛
④ 缺水分度：按血清钠 浓度分度
尿钠减少
轻度
135mmol/L 以下：疲乏、头晕、手足麻木，
中度
130mmol/L以下: 恶心、呕吐、脉搏细数、
血压不稳或下降、脉压变小，实力模糊，尿钠减少
重 度 120mmol/L以下：神智不清，肌痉挛性抽 痛，腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷，常发生休克
合并酸中毒情况：一般合并代谢性酸中毒，如果丢失胃液则为代谢
性碱中毒
5、诊断：
① 病史：体液丢失病史和临床表现 ② 实验室检查：有血压浓缩表现如红细胞计数，血红蛋
白量，红细胞比积 ③ 血清钠、氯离子：一般明显降低 ④ 尿比重：低 ⑤ 动脉血气分析
6、治疗：
① 原发病的治疗
② 常用液体：含盐溶液或高渗盐水
体液代谢的失调
➢水和钠的代谢改变 ➢体内钾的异常 ➢体内钙镁及磷的异常
水和钠的代谢紊乱
初步认识：
① 水和钠关系密切 ② 缺水缺钠一般同时存在 ③ 缺水缺钠可以按比例丢失，也可以不成比例
水和钠代谢紊乱
➢分类
1、等渗性缺水 2、低渗性缺水 3、高渗 性缺水 4、水中毒
➢ 等渗性缺水Isotonic dehydration 1、概念：急性缺水或混合性缺水 2、特点：水和钠成比例的丧失 血清钠范围正常 细胞外液量急剧减少 代偿机制：肾小球压力感受器
体液平衡及渗透压的维持
➢体液及渗透压的调节: 神经一内分泌系统调
节
渗透压：下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统 血容量：肾素一醛固酮系统
酸碱平衡的维持
➢正常动脉血PH值 ➢酸碱平衡的调节
血液中的缓冲系统 肺呼吸调节 肾的调节
水电解质酸碱平衡在外科的重要性
➢ 对外科常见引起内环境稳定的疾病保持高度警惕 ➢ 任何水、电解质、酸碱平衡失调均可以导致病人病情恶化 ➢ 内环境的稳定是外科病人手术成功的基础 ➢ 术后维持水电解质酸碱平衡对病人康复至关重要 ➢ 临床发生水电解质酸碱平衡失调表现形式多样 ➢ 伴内科疾病的外科病人发生水电解质平衡失调使病情更为
外科病人的体液代谢
体液的特点（一）
➢ 体液的主要成分 1. 水 2. 电解质 ➢ 体液分布 1. 细胞内液 2. 细胞外液 ➢ 体液与性别的关系 1. 男性 2. 女性
体液的特点（二）
➢体液与胖瘦的关系 1.肌肉 2.脂肪 ➢体液与年龄的关系 1.新生儿 2.小儿 3.成人
概述 外科病人的体液代谢