外科病人的体液代谢兼容精品PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
复杂
体液代谢的失调
➢基本概念 ➢体液失调的表现形式
1.容量失调：等渗性液体的增加或减少，细胞外液的
变化，细胞内液变化不大
2.浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以致
渗透微粒的浓度发生改变，即渗透压改变。（主要是钠离 子的改变）
3.成分失调：细胞外液中钠钙或酸碱浓度改变，对渗
透压改变不大，仅造成成分失调
体液代谢的失调
➢水和钠的代谢改变 ➢体内钾的异常 ➢体内钙镁及磷的异常
水和钠的代谢紊乱
初步认识：
① 水和钠关系密切 ② 缺水缺钠一般同时存在 ③ 缺水缺钠可以按比例丢失，也可以不成比例
水和钠代谢紊乱
➢分类
1、等渗性缺水 2、低渗性缺水 3、高渗 性缺水 4、水中毒
➢ 等渗性缺水Isotonic dehydration 1、概念：急性缺水或混合性缺水 2、特点：水和钠成比例的丧失 血清钠范围正常 细胞外液量急剧减少 代偿机制：肾小球压力感受器
远曲小管内钠离子减少
肾素-醛固酮系统兴奋
3、常见病因
①
消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐、
急性腹泻
②
体液丧失在感染区或软组织内 ：腹腔内
或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等
4、临床表现
① 一般表现：恶心、厌食、乏力、少尿
② 口渴情况：不口渴
③ 缺水体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛
④ 缺水分度：按体重比例计算
6、治疗：
① 原发病的治疗
② 常用液体：平衡盐溶液或等渗盐水
③ 补液量：5%体重(60kg)者=3000ml+生理量约 2000ml；血容量不足表现不明显者=（1/3—1/2） 3000ml+2000ml
④ 注意生理量钠：氯化钠4.5g ⑤ 注意补钾：尿量>40ml/h后可以开始补钾
➢低渗性缺水 1、概念：慢性缺水或继发性缺水 2、特点：
5%Weight ：血容量不足表现如 脉搏细数、肢端湿冷、血压不稳定或下降
6-7%Weight:有更严重休克表现
合并酸中毒情况：一般合并代谢性酸中毒，如果
丢失胃液则为代谢性碱中毒
5、诊断：
① 病史：均有消化液或其他体液的急性大量丧失 ② 实验室检查：有血压浓缩表现如红细胞计数，血红蛋
白量，红细胞比积 ③ 血清钠、氯离子：一般无明显降低 ④ 尿比重：高 ⑤ 动脉血气分析
合并酸中毒情况：一般合并代谢性酸中毒，如果丢失胃液则为代谢
性碱中毒
5、诊断：
① 病史：体液丢失病史和临床表现 ② 实验室检查：有血压浓缩表现如红细胞计数，血红蛋
白量，红细胞比积 ③ 血清钠、氯离子：一般明显降低 ④ 尿比重：低 ⑤ 动脉血气分析
6、治疗：
① 原发病的治疗
② 常用液体：含盐溶液或高渗盐水
➢高渗性缺水 1、概念：原发性缺水 2、特点：
减少
水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高，细胞外液呈高渗状态 代偿机制：抗利尿激素分泌增多
肾小管吸收水增加 尿量减少 如缺水导致循环血量减少细胞外液量更加 启动醛固酮系统
3、常见病因
①
水分摄入不够（食管癌、危重病人）
②
水份丧失过多（大量出汗、大面积烧伤暴
合并酸中毒情况：一般合并代谢性酸中毒，如果丢失
水和钠同时缺失，但缺钠多于缺水 血清钠低，细胞外液呈低渗状态 代偿机制：抗利尿激素分泌减少
肾小管吸收水减少 尿量增多 细胞外液量更加减少 启动醛固酮系统
3、常见病因
①
胃肠道消化液持续丧失
②
大创面的慢性渗液
③
应用排钠利尿剂，未注意补盐
④
等渗性缺水补充水分过多
4、临床表现
① 一般表现：恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立晕
体液平衡及渗透压的维持
➢体液及渗透压的调节: 神经一内分泌系统调
节
渗透压：下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统 血容量：肾素一醛固酮系统
酸碱平衡的维持
➢正常动脉血PH值 ➢酸碱平衡的调节
血液中的缓冲系统 肺呼吸调节 肾的调节
水电解质酸碱平衡在外科的重要性
➢ 对外科常见引起内环境稳定的疾病保持高度警惕 ➢ 任何水、电解质、酸碱平衡失调均可以导致病人病情恶化 ➢ 内环境的稳定是外科病人手术成功的基础 ➢ 术后维持水电解质酸碱平衡对病人康复至关重要 ➢ 临床发生水电解质酸碱平衡失调表现形式多样 ➢ 伴内科疾病的外科病人发生水电解质平衡失调使病情更为
倒
② 口渴情况：不口渴
③ 缺水体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛
④ 缺水分度：按血清钠 浓度分度
尿钠减少
轻度
135mmol/L 以下：疲乏、头晕、手足麻木，
中度
130mmol/L以下: 恶心、呕吐、脉搏细数、
血压不稳或下降、脉压变小，实力模糊，尿钠减少
重 度 120mmol/L以下：神智不清，肌痉挛性抽 痛，腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷，常发生休克
③ 补液量：根据血钠测定结果计算，1g钠盐含钠量 =17mmol/L
④ 注意生理量钠：氯化钠4.5g ⑤ 注意补钾：尿量>40ml/h后可以开始补钾
⑥ 补液原则：先快后慢，输入总量分次完成，注意生理量 补充（水2000ml，钠4.5g）
⑦ 酸碱平衡治疗：酸中毒在缺水纠正后同时纠正，经测血 气分析后若仍然存在碱中毒，可适量应用5%碳酸氢钠。
外科病人的体液代谢
体液的特点（一）
➢ 体液的主要成分 1. 水 2. 电解质 ➢ 体液分布 1. 细胞内液 2. 细胞外液 ➢ 体液与性别的关系 1. 男性 2. 女性
体液的特点（二）
➢体液与胖瘦的关系 1.肌肉 2.脂肪 ➢体液与年龄的关系 1.新生儿 2.小儿 3.成人
概述 外科病人的体液代谢
露疗法、糖尿病未控制大量尿液
4、临床表现
① 一般表现：恶心、厌食、乏力、少尿
② 口渴情况：口渴
③ 缺水体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛
④ 缺水分度：按体重比例计算
轻度源自文库
2-4%Weight ：口渴
中度
4-6%Weight: 极度口渴，乏力，尿少，
唇舌干燥，皮肤弹性丧失，眼窝下陷，烦躁不安
重度
>6%Weight:狂躁、幻觉、谵妄、昏迷
➢细胞内液
男性40% 女性35%
➢细胞外液
男女均20% 血浆5% 组织间液15%
功能性细胞外液：与血管 内液交换
无功能性细胞外液
➢体液的电解质 • 细胞外液
1. 阳离子：Na+ 2. 阴离子：CL-、HCO3-和蛋白质
• 细胞内液
1. 阳离子：K+、Mg2+ 2. 阴离子：HPO4-和蛋白质
• 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常 血浆渗透压为290-310 mmol/L
体液代谢的失调
➢基本概念 ➢体液失调的表现形式
1.容量失调：等渗性液体的增加或减少，细胞外液的
变化，细胞内液变化不大
2.浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以致
渗透微粒的浓度发生改变，即渗透压改变。（主要是钠离 子的改变）
3.成分失调：细胞外液中钠钙或酸碱浓度改变，对渗
透压改变不大，仅造成成分失调
体液代谢的失调
➢水和钠的代谢改变 ➢体内钾的异常 ➢体内钙镁及磷的异常
水和钠的代谢紊乱
初步认识：
① 水和钠关系密切 ② 缺水缺钠一般同时存在 ③ 缺水缺钠可以按比例丢失，也可以不成比例
水和钠代谢紊乱
➢分类
1、等渗性缺水 2、低渗性缺水 3、高渗 性缺水 4、水中毒
➢ 等渗性缺水Isotonic dehydration 1、概念：急性缺水或混合性缺水 2、特点：水和钠成比例的丧失 血清钠范围正常 细胞外液量急剧减少 代偿机制：肾小球压力感受器
远曲小管内钠离子减少
肾素-醛固酮系统兴奋
3、常见病因
①
消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐、
急性腹泻
②
体液丧失在感染区或软组织内 ：腹腔内
或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等
4、临床表现
① 一般表现：恶心、厌食、乏力、少尿
② 口渴情况：不口渴
③ 缺水体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛
④ 缺水分度：按体重比例计算
6、治疗：
① 原发病的治疗
② 常用液体：平衡盐溶液或等渗盐水
③ 补液量：5%体重(60kg)者=3000ml+生理量约 2000ml；血容量不足表现不明显者=（1/3—1/2） 3000ml+2000ml
④ 注意生理量钠：氯化钠4.5g ⑤ 注意补钾：尿量>40ml/h后可以开始补钾
➢低渗性缺水 1、概念：慢性缺水或继发性缺水 2、特点：
5%Weight ：血容量不足表现如 脉搏细数、肢端湿冷、血压不稳定或下降
6-7%Weight:有更严重休克表现
合并酸中毒情况：一般合并代谢性酸中毒，如果
丢失胃液则为代谢性碱中毒
5、诊断：
① 病史：均有消化液或其他体液的急性大量丧失 ② 实验室检查：有血压浓缩表现如红细胞计数，血红蛋
白量，红细胞比积 ③ 血清钠、氯离子：一般无明显降低 ④ 尿比重：高 ⑤ 动脉血气分析
合并酸中毒情况：一般合并代谢性酸中毒，如果丢失胃液则为代谢
性碱中毒
5、诊断：
① 病史：体液丢失病史和临床表现 ② 实验室检查：有血压浓缩表现如红细胞计数，血红蛋
白量，红细胞比积 ③ 血清钠、氯离子：一般明显降低 ④ 尿比重：低 ⑤ 动脉血气分析
6、治疗：
① 原发病的治疗
② 常用液体：含盐溶液或高渗盐水
➢高渗性缺水 1、概念：原发性缺水 2、特点：
减少
水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高，细胞外液呈高渗状态 代偿机制：抗利尿激素分泌增多
肾小管吸收水增加 尿量减少 如缺水导致循环血量减少细胞外液量更加 启动醛固酮系统
3、常见病因
①
水分摄入不够（食管癌、危重病人）
②
水份丧失过多（大量出汗、大面积烧伤暴
合并酸中毒情况：一般合并代谢性酸中毒，如果丢失
水和钠同时缺失，但缺钠多于缺水 血清钠低，细胞外液呈低渗状态 代偿机制：抗利尿激素分泌减少
肾小管吸收水减少 尿量增多 细胞外液量更加减少 启动醛固酮系统
3、常见病因
①
胃肠道消化液持续丧失
②
大创面的慢性渗液
③
应用排钠利尿剂，未注意补盐
④
等渗性缺水补充水分过多
4、临床表现
① 一般表现：恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立晕
体液平衡及渗透压的维持
➢体液及渗透压的调节: 神经一内分泌系统调
节
渗透压：下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统 血容量：肾素一醛固酮系统
酸碱平衡的维持
➢正常动脉血PH值 ➢酸碱平衡的调节
血液中的缓冲系统 肺呼吸调节 肾的调节
水电解质酸碱平衡在外科的重要性
➢ 对外科常见引起内环境稳定的疾病保持高度警惕 ➢ 任何水、电解质、酸碱平衡失调均可以导致病人病情恶化 ➢ 内环境的稳定是外科病人手术成功的基础 ➢ 术后维持水电解质酸碱平衡对病人康复至关重要 ➢ 临床发生水电解质酸碱平衡失调表现形式多样 ➢ 伴内科疾病的外科病人发生水电解质平衡失调使病情更为
倒
② 口渴情况：不口渴
③ 缺水体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛
④ 缺水分度：按血清钠 浓度分度
尿钠减少
轻度
135mmol/L 以下：疲乏、头晕、手足麻木，
中度
130mmol/L以下: 恶心、呕吐、脉搏细数、
血压不稳或下降、脉压变小，实力模糊，尿钠减少
重 度 120mmol/L以下：神智不清，肌痉挛性抽 痛，腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷，常发生休克
③ 补液量：根据血钠测定结果计算，1g钠盐含钠量 =17mmol/L
④ 注意生理量钠：氯化钠4.5g ⑤ 注意补钾：尿量>40ml/h后可以开始补钾
⑥ 补液原则：先快后慢，输入总量分次完成，注意生理量 补充（水2000ml，钠4.5g）
⑦ 酸碱平衡治疗：酸中毒在缺水纠正后同时纠正，经测血 气分析后若仍然存在碱中毒，可适量应用5%碳酸氢钠。
外科病人的体液代谢
体液的特点（一）
➢ 体液的主要成分 1. 水 2. 电解质 ➢ 体液分布 1. 细胞内液 2. 细胞外液 ➢ 体液与性别的关系 1. 男性 2. 女性
体液的特点（二）
➢体液与胖瘦的关系 1.肌肉 2.脂肪 ➢体液与年龄的关系 1.新生儿 2.小儿 3.成人
概述 外科病人的体液代谢
露疗法、糖尿病未控制大量尿液
4、临床表现
① 一般表现：恶心、厌食、乏力、少尿
② 口渴情况：口渴
③ 缺水体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛
④ 缺水分度：按体重比例计算
轻度源自文库
2-4%Weight ：口渴
中度
4-6%Weight: 极度口渴，乏力，尿少，
唇舌干燥，皮肤弹性丧失，眼窝下陷，烦躁不安
重度
>6%Weight:狂躁、幻觉、谵妄、昏迷
➢细胞内液
男性40% 女性35%
➢细胞外液
男女均20% 血浆5% 组织间液15%
功能性细胞外液：与血管 内液交换
无功能性细胞外液
➢体液的电解质 • 细胞外液
1. 阳离子：Na+ 2. 阴离子：CL-、HCO3-和蛋白质
• 细胞内液
1. 阳离子：K+、Mg2+ 2. 阴离子：HPO4-和蛋白质
• 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常 血浆渗透压为290-310 mmol/L