排泄护理：排尿的护理-知识与习题

资料来源汕尾中公教育排尿异常的护理

1.尿潴留病人的护理

(1)概念：病人膀胱高度膨胀至脐部，膀胱容积可增至3000～4000ml。

病人主诉下腹部胀痛，排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。

(2)护理措施

1)心理护理

2)提供排尿的环境

3)调整体位和姿势

4)热敷、按摩下腹部

5)利用条件反射诱导排尿

6)根据医嘱给予肌内注射卡巴可，或采用针灸治疗

7)经上述处理无效时，根据医嘱采取导尿术。

2.尿失禁

(1)概念

(2)护理措施

1)心理护理

2)皮肤护理

3)设法接尿：尿壶接取;男病人阴茎套连接引流袋

4)留置导尿管引流：长期尿失禁给予留置导尿或定时放尿。

5)室内环境

6)观察排尿反应

7)健康教育

①鼓励多饮水，每日白天2000～3000ml液体可促进排尿反射以预防感染。

②训练膀胱功能

③训练盆底肌

例题：

膀胱内尿液不能控制而随时自尿道流出指的是

A、尿频

B、排尿困难

D、尿失禁

E、尿瘘

正确答案：D

一、导尿术

1.概念：导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入

膀胱引出尿液的方法。

2.目的

(1)为尿潴留病人放出尿液，以解除痛苦。

(2)协助临床诊断，如测膀胱容量，尿道或膀胱造影等。

(3)为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。

3.操作要点

(1)女病人导尿:初步消毒，其原则由上至下，由外向内。再次消毒，原则是由上向下，由内向外。插入尿道约4～6 cm，见尿液流出再插入1 cm左右，固定导尿管。

(2)男病人导尿:外阴消毒时注意包皮和冠状沟的消毒，再次消毒尿道口及龟头后，左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁成60°(使耻骨前弯消失，以利插管)，尿管插入尿道约20～22cm，见尿液流出，再继续插入2cm即可。

4.注意事项

(1)用物必须严格灭菌，按无菌操作进行。

(2)保护病人自尊，操作环境要遮挡。

(3)选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

(4)为女病人导尿时，若尿管误入阴道，应换管后重新插入。

(5)对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不超过1000ml。以免出现血尿或虚脱。(大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。)

二、导尿管留置术

1.概念

2.目的

(1)抢救危重、休克病人时正确记录尿量，尿比重。

(2)盆腔手术前排空膀胱，以免术中误伤。

(3)泌尿系统手术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口张力，利于愈合。

(4)会阴部有伤口、昏迷或截瘫者保留导尿管，以保持会阴部清洁干燥。

3.操作要点

(1)气囊导尿管应注入无菌生理盐水5ml后加紧气囊末端，以证实导管已固定再外固定。

(2)引流管应留出足以翻身的长度。

(3)集尿袋妥善固定于低于膀胱的高度，开放导尿管引流尿液。

4.留置尿管病人的护理

(1)解释

(2)保持引流通畅

(3)防止逆行感染：保持尿道口清洁，每日消毒1～2次;定时更换集尿袋、记录尿量，贮尿袋引流管位置应低于耻骨联合;每周更换尿管。

(4)离床活动时导尿管及贮尿袋应妥善安置。

(5)鼓励多饮水，认真观察，每周查尿常规。

(6)拔管前采用间歇式引流夹管方式，一般每3～4小时开放一次。

例题：

(1-3题共用题干)

患者孙某，男性，68岁。尿失禁，需留置导尿。

1.导尿术中，初次消毒的原则为

A. 由上至下，由外向内

B. 由上至下，由内向外

C. 由下至上，由内向外

D. 由下至上，由外向内

E. 根据患者的要求进行消毒

答案：A

2.导尿时提起阴茎与腹壁成60o是使

A. 耻骨下弯消失

B. 耻骨前弯消失

C. 耻骨前弯扩大

D. 膀胱颈肌肉放松

E. 耻骨下弯扩大

答案：B

3.为该患者首次导尿放出的尿量不应超过

A.500m1

B.800ml

C.1000m1

D.1500ml

E.2000ml 答案：C