成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外...

If deformity associated with translation, and coronal imbalance, osteotomies with resection preferable.
Nanjing Gulou Hospital
Case 1
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退变性侧凸与特发性 侧凸的区别
难!
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鉴别线索
初诊时见顶椎区椎间盘退变 交界性不稳定＋节段性不稳定 节段性畸形呈不规则 神经压迫症状 严重双平面失偿
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NanTjHinANgKGS ulou HospitTaHlANKS
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所有这些指征N在an成ji人ng中G很u难lou证H明ospital
手术适应证(鼓楼医院 79 例)
力学性疼痛 双平面失偿 畸形加重 椎管狭窄或根痛 进行性躯干塌陷
71 （90％） 69 （87％） 56 （70％） 18 （23％）
6 （ 8％ ）
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手术结果分析（南京鼓楼）
1yr post-op
双主弯
<70°
– 后路融合内固定
>70°
– 先前路融合，通常融合腰椎 – 后路双弯融合内固定
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750-754
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Post-op
6 yrs Post-op
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#2489 Chi YH F 36yrs Nanjing Gulou Hospital
Case 8
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Lumbar curvature fixed deformity and/or previous fusion
评价指标
冠状面平衡 （n=79）
双肩水平度 （n=79）
矢状面平衡 （n=79）
腰椎前突角 （n=58）
疼痛（n=65）
术前 3.8cm -2.5cm +6cm 37°
7.5
术后 0.8cm
一年随访 1.0cm
பைடு நூலகம்
最后一次随访 1.0cm
-0.9cm -0.9cm
-0.9cm
+1.8cm +2.0cm
+2.0cm
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Operative treatment
Understand Risk/Benefit Rates！
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Case 5
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在继发弯区
可长期保持其柔软性
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1416
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在交界区
—早期椎间盘退变 —进展性旋转半脱位 —终椎离心性移位
Complication Includes
Reference Gulou
Pseudarthrosis
<5~27% 8%
Residual pain
5~15% 1.4%
Mortality
<1~5%
Neurologic
0.2~5% 1.4%
Infection
1~20%
Pulmonary embolic
Loss of lordosis
2.9%
Implant failure
5~16% 2.9%
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手术策略
一期后路 术前Halo——后路 后松解－Halo－后路 前松解－Halo－后路 一期前后路联合
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#624 F 46 yrs
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Arthrodesis to the sacrumindication
Lumbar oblique take-off Unbalanced L/S curve with lumbar scoliosis L/S pain below lumbar curve Recommend a two-stage approach +screw fixation Fixation to pelvis---L-rod/TSRH/Isola Take intraoperative AP X-ray to insure coronal alignment while on the table －－－Key If fixed coronal deformity, resection may be necessary to achieve balance.
Lumbar curvature fixed deformity and/or previous
fusion
if arthrodesis solid, and deformity secondary to angulation
– Anterior support
– Eggshell procedure
成人脊柱侧凸的治疗
邱勇
南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科
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1398成人
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在顶椎区
凹侧关节突退变 椎间盘退变不明显
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Lumbar curvature
Single anterior or posterior approach
– In some patient possible!
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Case 3
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Indication for surgery
Significant curvature
– Back pain – Radicular pain – Spinal stenosis symptoms
Progression of curve Progressive loss of pulmonary function decompensation
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AIS在成年期的自然史
继续进展!
43yrs Nanjing Gulou Hosp6i5taylrs
自然史规律
胸腰弯和腰弯进展 加重及僵硬化可发生在主弯或次弯 加重机理：关节突退变，交界性椎间盘病 每年进展0.5－1°? 脊柱侧凸的分型成为困难
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退变性脊柱侧凸
发生迟，45－50岁后 椎间盘关节突退变为始动 可始于胸腰、腰或腰骶部 为后突性，并发生脱位 退变的其他特征!
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1082-1091
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牵引下 Nanjing Gulou Hospital
Nanjing Gulou Hos5yprsitpaolst-op
胸腰弯
最易进展 L3－4脱位 旋转加重
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70yrs
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腰弯
向后凸性侧凸进展（顶椎一致） 腰4－5脱位 预后：旋转、退变、矢状面
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钱邦平 马薇薇 朱 锋
俞杨
朱泽章 邱 勇
王斌
忠心感N谢anji本ng G文ulo的u H合ospi作tal 者！
Thank You！
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56°
56°
53°
4.3
4.5
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手术治疗
手术效果不如青少年脊柱侧凸患者
– 缓解疼痛 60％－90％, – 度数矫正 30％－50％
– 肺功能
略有增加
– 融合率
70％－90％
– 神经并发症 1％－5％
– 死亡率 – 感染率
1％－2％ 1％－5％
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705-711
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双大弯
长期保持平衡 进展发生迟 腰弯进展>胸弯 L3、L4或L4、5脱位 交界性后凸
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1004-1024 Nanjing Gulou Hospital
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解剖上的加重
胸弯
50－80° 腰弯进展，L2－3脱位 终椎下移
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F, 14yrs 50-65 F, 24yrs 54-75
Nanjing Gulou HospFi,t3a2ylrs 56-80
胸腰弯
<70°
– 前路融合内固定
>70°
– 联合前后路手术
伴有椎管狭窄
– 减压
使用cage或 others 胸椎后突时
– 固定至近端胸椎
Nanjing Gulou Hospital
550-561
36 yrs
56 yrs
Nanjing Gulou Hospital
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