成人脊柱侧凸分类和表现
脊柱侧弯的分级与矫正治疗原理
脊柱侧弯的分级与矫正治疗原理一、脊柱侧弯的分级脊柱侧弯，又称脊柱侧凸或脊柱曲度畸形，是一种常见的骨骼疾病，主要表现为脊椎在正常轴线上出现侧偏曲度。
根据国际医学分类（ICD-10）标准，脊柱侧弯可分为三个不同的等级。
1. 轻度脊柱侧弯：指患者的背部正视图显示患者结构相对平直，但有轻微的非结构性畸形。
其角度小于10度。
2. 中度脊柱侧弯：指患者的背部正视图显示明显的非结构性畸形，并且测量值大于10度但小于25度。
3. 重度脊柱侧弯：指患者的背部正视图显示明显且持久性的结构性畸形，并且测量值大于25度。
二、脊柱侧弯矫正治疗原理针对不同等级和类型的脊柱侧弯，存在多种治疗方法。
根据患者的具体情况，医生可采取保守矫正或手术矫正等不同方式。
1. 保守矫正治疗保守矫正治疗主要应用于轻度和中度脊柱侧弯，旨在减缓和控制疾病的进展。
这一阶段的治疗主要包括以下方面：(1) 体育锻炼：特定的体育运动可以改善肌肉力量和灵活性，有助于维持脊柱稳定。
(2) 矫形器具：使用钢索背带或其他定制的支撑物来纠正脊柱曲度，并保持正确姿势。
(3) 物理治疗：物理治疗帮助患者提高核心力量、灵活性和平衡能力，减轻脊柱负荷。
(4) 监测：通过定期X线检查和评估来监测脊柱弯曲程度的变化。
2. 手术矫正治疗重度脊柱侧弯通常需要手术干预来达到有效纠正。
手术过程中最常用的方法是螺钉持续强直矫正技术，该方法通过在脊柱上植入金属螺钉来固定和纠正骨骼畸形。
手术矫正治疗的步骤如下：(1) 植入螺钉：外科医生会根据患者的CT 或MRI 扫描图像确定最佳植入位置，并通过手术将金属螺钉安置在患者的脊柱上。
(2) 弯曲校正：在植入螺钉后，外科医生会运用特殊的仪器和力量来实现脊柱侧弯的弯曲校正。
(3) 脊柱稳定：接下来，医生会使用钢板、连杆或其他类型的装置将患者的脊柱各个节段牢固地连接起来，以保证稳定性。
无论是保守矫正还是手术矫正治疗，都需要进行长期而密切的康复治疗。
这包括定期复查、物理治疗和正确姿势习惯的培养等。
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诊断标准与评估方法
诊断标准
通常通过X线检查测量脊柱侧凸角度（Cobb角）来判断。 Cobb角大于10度即可诊断为脊柱侧凸。
评估方法
除了X线检查外，还可通过体格检查、MRI、CT等影像学手 段对脊柱侧凸进行全面评估，以制定合适的治疗方案。
02
脊柱侧凸影像学检查
X线平片检查
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正位片
观察脊柱整体形态，判断 是否存在侧凸及侧凸的严 重程度。
手术禁忌症
包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱感染或肿瘤等。
常见手术方式介绍及比较
前路手术
通过前方入路进行矫形，适用于腰椎侧凸或胸腰段侧凸。优点是 直接、有效，缺点是创伤较大。
后路手术
通过后方入路进行矫形，适用于胸椎侧凸。优点是视野开阔，缺点 是可能对前方结构造成干扰。
前后路联合手术
结合前两种手术方式的优点，适用于复杂的脊柱侧凸。优点是矫形 效果好，缺点是创伤大、风险高。
增强肌肉力量
进行针对性的肌肉力量训练，提高脊柱的稳定性 。
3
促进心肺功能恢复
通过有氧运动等，促进心肺功能恢复，提高生活 质量。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、放松训练等，帮助患者缓解焦虑情绪，减轻心理 负担。
提高自信心
鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心和自我认同感。
促进身心康复
面影响，如自卑、焦虑等。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的改进
个性化治疗方案的制定
随着医学技术的不断进步，未来可能会出 现更加敏感、特异的早期诊断方法，提高 脊柱侧凸的诊断率。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，包括支具治疗、手术治疗、康复训 练等，以提高治疗效果。
脊柱侧凸分型
根消失。 Ⅳ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根
消失。 Ⅴ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。 X线评估参数：摄片后标记顶椎、上端椎下
端椎、顶椎偏距、骶骨中心垂线(CSVL) 等(图6)。
骨骼发育度的估计(Risser征)
• Risser将髂嵴分为四等分，骨化由髂前上棘向髂 后上棘移动，骨骺移动25%为1度，50%为2度，75% 为3度，移动到髂后上棘为4度。骨骺与髂骨融合 为5度。
脊柱侧凸的分类和分型
郑州市骨科医院脊柱Ⅰ科 朱耀辉 梅伟 康永生
1.解剖学特点 2.历史起源 3.相关概念 4.影像脊
剖柱
学 特 点
弯 曲 前
面
观
背 面 观
颈前凸
左
胸后凸
侧 胸段正常后凸20-40°，顶点T8， 面 正常胸腰交界区（T11-L1）为直线
腰段正常前凸30-40°，顶点L3，
稳定椎：SV（stable vertebrae）端椎下最靠近 头侧被CSVL中间穿过的椎 体
Cobb角
根据X线片确立中 立椎体后，于上位 椎体的上缘和下位 椎体的下缘各画一 条关节面线，与这 两条线各画一条垂 直线，相交之角的 度数即为曲线的 Cobb角度数。
顶椎中心
• 正常椎体：对角线交叉法 • 楔变椎体：中点交叉法
医生可以看到真实的脊柱的形态。
真正意义上的脊柱侧凸外科治疗时代即将登场！
• 1902年，Lange，此后出现了棘突间植骨融合。
• 1914年，Russell Hibbs采用脊柱融合治疗脊柱侧凸！
治疗如下步骤：首先牵引（矫形），椎板棘突去皮质骨植 骨融合，术后石膏床固定6-12个月。
脊柱侧凸(特发性)
脊柱侧凸（特发性）脊柱侧凸（特发性）【病史采集】1. 诱因不明约占80％。
2. 多见于儿童、青少年，女性较多。
3. 多发生于胸段、胸腰段，站立时明显，大多凸向右侧；10岁以后畸形发展迅速，1～2年内形成明显畸形。
4. 开始无自觉症状，后期因侧凸严重且有继发性胸廓畸形，可出现心、肺、消化道等内脏功能障碍，也可有神经根受牵拉或受压而产生的症状。
【体格检查】1. 可逆性畸形（功能性）：平卧、悬身、前屈时侧凸减轻或消失。
2. 不可逆性畸形（结构性）：两肩及两髂嵴不等高，平卧、悬身时侧凸不能纠正；脊柱同时存在旋转畸形，可出现剃刀背畸形。
【辅助检查】1. Ｘ线检查。
拍摄第１胸椎至第１骶椎立位和卧位的正侧片，应包括两侧髂嵴。
从正位片上观察侧凸的原发性及代偿性弧度、椎体的旋转情况，髂嵴骨骺是否连成帽形。
测定侧凸角度有Cobb法及Ferguson法。
2. 心、肺功能的测定。
【诊断与鉴别诊断】通过病史及体格检查可作初步诊断。
在正位Ｘ片上，仅有一个侧凸为功能性侧凸。
如有椎体楔形变，在原发弧度的上、下方出现代偿弧度则是结构性侧凸；假如两代偿弧度之和等于原发性弧度，则处于代偿期，否则就是失代偿期。
应与下列疾病作鉴别。
1. 先天性脊柱侧凸，如先天性半椎体、楔形椎体。
2. 后天性侧凸。
（1）姿态性脊柱侧凸。
（2）神经源性脊柱侧凸。
（3）胸源性脊柱侧凸。
（4）瘢痕性脊柱侧凸。
（5）代偿性脊柱侧凸。
3. 脊椎肿瘤，结核，类风湿性关节炎疾病。
【治疗原则】1. 保持正确姿势，加强腰背肌、腹肌、髂肌、肩胛肌的锻炼。
2. 穿戴支架。
3. 手术治疗：如畸形进一步发展，有持续性疼痛，脊柱容易疲劳和不稳定者，可考虑手术治疗，常用Harrington等内固定装置以矫正畸形，稳定脊柱。
【疗效标准】脊柱侧凸得到部份矫正，症状缓解，病情无进一步发展。
简述脊柱侧凸的分类
简述脊柱侧凸的分类《脊柱侧凸的分类》脊柱侧凸是一种常见的脊柱畸形，主要表现为脊柱向一侧倾斜或扭曲。
它的发生原因有很多，包括先天畸形、肌肉不平衡、神经系统疾病等。
根据侧凸的程度、形态和病因的不同，可以将脊柱侧凸分为多个分类。
第一种分类是按照侧凸的程度来分。
脊柱侧凸通常分为轻度、中度和重度三个级别。
轻度侧凸的角度小于20度，中度侧凸的角度在20到40度之间，重度侧凸的角度大于40度。
这种分类方法主要用于评估侧凸的严重程度，以便制定相应的治疗方案。
第二种分类是按照侧凸的形态来分。
脊柱侧凸的形态可以分为生长期和成年期两种。
生长期侧凸通常表现为一侧肩膀较高，肋骨突出，腰部不对称。
而成年期侧凸则更多表现为背部的扭转，使得脊柱呈现"S"或"C"形。
根据侧凸的形态特点，医生可以选择相应的治疗方法。
第三种分类是按照侧凸的病因来分。
脊柱侧凸可以分为特发性和继发性两种。
特发性脊柱侧凸是指无明显病因的侧凸，通常发生在青少年，女性比男性更容易受到影响。
继发性脊柱侧凸则是由其他原因引起的，如神经系统疾病、先天性畸形等。
根据病因的不同，医生可以针对性地进行治疗。
此外，还有一些其他的分类方法，如按照侧凸的部位（胸部、腰部或胸腰部）、按照侧凸的发展速度（快速进展、缓慢进展）等。
这些分类方法在临床上有一定的参考价值，可以帮助医生确定合适的治疗方案，并评估治疗的效果。
总之，《脊柱侧凸的分类》介绍了脊柱侧凸按照程度、形态和病因等多个因素进行的分类。
通过了解不同类型的脊柱侧凸，可以更好地了解该疾病的特点，并制定个体化的治疗方案。
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4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 有高度遗传性，特点是皮肤有六个以上咖啡 斑，有的有局限性橡皮神经瘤。其特点是畸 形持续进展，甚至术后仍可进展：假关节发 生率高，往往需要多次植骨融合，治疗困难 。 5. 间充质病变合并脊柱侧凸 马凡氏综合征：40%-75%的此类病人合并脊 柱侧凸，特点是侧弯严重、常有疼痛，有肺 功能障碍，临床表现为瘦长体型、细长指（ 趾）、漏斗胸、鸡胸、高额弓、韧带松弛、 扁平足及主动脉瓣、二尖瓣闭锁不全等。 埃当二氏综合征：特征为颈短。
3.脊柱弯度及旋转度的测定 弯度测定：（1）Cobb氏法：最常用，头 侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角 即为Cobb氏角。（2）Ferguson法：很少用，有 时用于测量侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点 ，然后从顶椎中点分别画二条线，其交角即为 侧弯角。 椎体旋转度测定：Nash和Mod根据正位x像 上椎弓根的位置，将其分为5 度。0度：椎弓根 对称；Ⅰ 度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出 第一格，凹侧椎弓根变小；Ⅱ 度：凸侧椎弓根 已移至第二格，凹侧椎弓根消失；Ⅲ 度：凸侧 椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；Ⅳ 度： 凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。
(3)作用意义和疗效评价：矫正体操与支架 、电刺激相比，它的最大优点是简便、 无痛苦，依从性最高。对早期轻度侧弯 、脊柱活动度良好的患者，应以矫正体 操作为主要的矫正手段，可取得良好效 果，但须注意观察，防止可能发生的侧 弯矫枉过正。
3．姿势训练 主动的姿势训练是指患者直
接通过意识控制躯干的姿势肌。还有一种 姿势训练的方法是通过生物反馈装置将脊 柱不正确的姿势反馈于患者，使其控制躯 干的姿势肌，养成维持正确姿势的巩固习 惯，以达到矫正侧弯的目的。
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6.骨软骨营养不良合并脊柱侧凸，包括弯 曲变形的侏儒症、粘多糖蓄积病，脊柱 骨骺发育不良等。 7.代谢性障碍合并脊柱侧凸，如佝偻病、 成骨不全、高胱氨酸尿症等。 8.脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸，如脓胸 或烧伤后等。 9.其它（1）外伤，如骨折、椎板切除术 后，胸廓成形术，放射治疗后引起脊柱 侧凸。（2）脊柱滑脱，先天性腰骶关 节畸形等。（3）风湿病、骨感染、肿 瘤等。
脊柱侧凸分类标准
脊柱侧凸分类标准
脊柱侧凸是一种常见的疾病，主要表现为脊柱的侧弯和扭曲。
这种疾病会影响身体的平衡和姿势，导致身体的不适和疼痛。
为了更好地治疗脊柱侧凸，医学界制定了一套分类标准，将脊柱侧凸分为多种类型。
首先是结构性脊柱侧凸，这种类型的脊柱侧凸是由于脊柱骨骼的畸形引起的。
这种类型的脊柱侧凸通常是先天性的，但也可能是由于骨折或其他损伤引起的。
这种类型的脊柱侧凸通常需要手术治疗。
其次是非结构性脊柱侧凸，这种类型的脊柱侧凸是由于脊柱肌肉或软组织的不良姿势和习惯引起的。
这种类型的脊柱侧凸通常可以通过物理治疗和体育锻炼来改善。
再次是神经型脊柱侧凸，这种类型的脊柱侧凸是由于神经系统的异常引起的。
这种类型的脊柱侧凸通常会伴随着神经系统的其他症状，如肌无力、感觉异常等。
治疗这种类型的脊柱侧凸通常需要神经系统专家的参与。
最后是混合型脊柱侧凸，这种类型的脊柱侧凸是由两种或更多类型的脊柱侧凸组合而成的。
治疗这种类型的脊柱侧凸需要综合考虑各种治疗方法和专业的医疗团队的参与。
总的来说，脊柱侧凸的分类标准是为了更好地指导医生的治疗和预后。
患者应该根据自己的症状和类型选择合适的治疗方法，同时也要积极做好预防工作，如保持正确的姿势和锻炼身体。
只有这样才能更好地预防和治疗脊柱侧凸。
简述脊柱侧凸的分类
简述脊柱侧凸的分类脊柱侧凸是一种常见的脊柱畸形，它是指脊柱在正常的前后方向之外，向一侧发生弯曲。
脊柱侧凸的分类主要包括结构性脊柱侧凸和非结构性脊柱侧凸两种。
1.结构性脊柱侧凸：结构性脊柱侧凸是指由脊柱骨骼结构变形引起的侧凸。
它可以分为以下几种类型：（1）先天性脊柱侧凸：也称为真性结构性脊柱侧凸，是指由胚胎期脊柱发育异常所致的畸形，常见有先天性脊柱侧弯、先天性圆弓病、先天性椎弓裂等。
这些畸形在儿童发育期就可以观察到。
（2）骨折性脊柱侧凸：是指脊柱骨折引起的侧凸。
骨折可以是脊柱骨折，也可以是骨盆骨折等。
骨折病因多样化，如交通事故、摔倒、运动伤害等。
（3）神经肌肉性脊柱侧凸：是由于神经、肌肉或神经肌肉疾病导致的脊柱侧凸。
常见的有神经源性侧凸、肌肉萎缩引起的侧凸以及神经源性肌无力等。
这种侧凸随着病情发展而呈进展性，需要早期治疗。
2.非结构性脊柱侧凸：非结构性脊柱侧凸是指脊柱侧凸是由于肌肉、支持结构或韧带的不平衡引起的，可以通过调整姿势或发生周期性的。
非结构性脊柱侧凸又可以分为下列几种类型：（1）习惯性脊柱侧凸：多见于儿童和青少年，通常是由于坐姿不良、长时间低头、久坐不动等习惯引起的。
这种侧凸可以通过改变不良姿势、经常运动等方式纠正。
（2）功能性脊柱侧凸：是指脊柱侧凸是由于肌肉疲劳、劳损等因素引起的。
这种侧凸通常会发生在工作时长时间保持同一姿势的人群中，如长时间坐着工作的人群。
（3）姿势性脊柱侧凸：是指脊柱侧凸是由于姿势不良引起的，如久坐不动、长时间低头、长时间打字等。
这种类型的脊柱侧凸可以通过改变姿势、调整工作环境等方式预防和纠正。
脊柱侧凸的分类对于临床诊断和治疗具有重要意义。
不同类型的脊柱侧凸在引起病理变化、发展速度、治疗效果等方面存在差异。
因此，正确的分类对于确定治疗方案、预测疾病进展以及指导康复训练都非常重要。
同时，也需要指出的是，分类只是为了方便研究和诊疗，实际上脊柱侧凸是一个复杂的病理过程，往往会有多种因素同时影响。
脊柱侧凸介绍演示培训课件
制定个性化的随访计划，包括随访频 率、检查项目等，以确保患者得到持 续、有效的关注和治疗。
支具治疗原理及选择依据
支具治疗原理
支具治疗通过外部力量作用于脊柱，以纠正侧凸畸形。其原理在于利用三点定位调节的方式，对脊柱施加适当的 压力，从而改善脊柱的生理曲度和稳定性。
选择依据
支具的选择应根据患者的年龄、侧凸类型、严重程度等因素综合考虑。同时，支具的佩戴时间、调整方式等也需 要根据患者的具体情况进行个性化定制。
脊柱侧凸
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 脊柱侧凸概述 • 影像学检查在脊柱侧凸中的应用 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗策略及技巧分享
目录
• 康复训练计划制定和执行情况回顾 • 总结：提高脊柱侧凸诊疗水平，改善
患者生活质量
01
脊柱侧凸概述
定义与发病原因
定义
脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上向 侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱 畸形。
MRI检查
优点是能够清晰地显示脊髓和神经根等软组织的受压情况和病变，对于复杂脊柱畸形的显 示效果较好；缺点是检查时间较长、费用较高，且对于体内有金属植入物的患者不适用。
03
非手术治疗方法探讨
观察与随访策略
观察策略
对于轻度脊柱侧凸患者，定期观察病 情变化是首选策略。通过观察脊柱外 观、活动度及疼痛等症状，可以及时 了解病情发展。
患者心理干预措施实施情况总结
心理咨询与辅导
为患者提供心理咨询和辅导服务 ，帮助患者调整心态，积极面对
康复训练过程中的挑战。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的康复训练过程 ，提供必要的情感支持和生活照顾 ，减轻患者的心理压力。
心理干预效果评估
《脊柱侧凸》PPT课件
1
脊柱侧凸是指脊柱在、三维空间上发生的结构和 形态畸形.严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角 ≥90°,常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋 转、胸廓畸形改变和肺功能损害 .
脊柱侧凸——正常人的脊柱从背面或前面看是直 的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘 突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条 中轴线，并超过10度，即称为脊柱侧凸 .
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49
波士顿矫形器
密尔沃基型矫形器
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50
（1）20-40度之间的轻度脊柱侧凸，婴儿型和早期少儿型的 特发性脊柱侧凸，40-60度之间也可用支具，青少年型的 脊柱侧凸超过40度时，不宜支具治疗。
（2）骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗。
（3）两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时，不宜 支具治疗。
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10
3. 神经肌肉型脊柱侧凸
神经源性疾病：大脑瘫、脊髓小脑变性、 脊髓 空洞症、脊髓肿瘤、脊髓外伤、脊 髓灰质炎、其它病毒性脊髓炎、创伤、脊 髓性肌萎缩
肌源性疾病：多发性关节挛缩、肌营养不 良、纤维比例失调、先天性肌张力低下、 肌萎缩性肌强直病等
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11
4. 间充质病变合并脊柱侧凸
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2
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3
正常人在直立时，脊柱有4个生理性的弯曲 ，即颈椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后 凸，并没有侧方弯曲。如有部分脊椎持久 地偏离身体的中线，使脊柱向侧方弯曲成 弧形或"S"形，即称为脊柱侧凸因疾病而发 生侧凸时，生理性弯曲亦随之发生改变， 使人体的生理功能受到影响、所以，脊柱 侧凸是一种病理性弯曲。
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6
一、脊柱侧弯早期症状比较隐匿，可没有症状。 全身症状：厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状，少
脊柱侧凸康复治疗
脊柱侧凸的诊断 与评估
2
诊断方法
01 临床检查：观察患者的
姿势、步态、脊柱活动
度等
02 X光片检查：观察脊柱
的弯曲程度、椎体旋转
情况等
03 CT扫描：观察脊柱的
立体结构，了解椎体、
椎间盘、韧带等组织的
情况
04 MRI检查：观察脊柱的
神经、血管、肌肉等软
1
确定脊柱侧凸 的类型和程度
3
考虑患者的家 庭和经济状况
2
评估患者的年 龄、身体状况
和治疗意愿
4
制定个性化的 治疗方案，包 括手术治疗和
非手术治疗
脊柱侧凸的康复 治疗
3
康复治疗方法
物理治疗：包括按 摩、牵引、热敷等 方法，帮助缓解肌 肉紧张和疼痛。
运动疗法：通过特 定的运动和锻炼， 增强脊柱周围的肌 肉力量，改善脊柱 的稳定性。
脊柱侧凸可以分为结构性和非结构性两种，结构性脊柱 侧凸是指脊柱本身存在畸形，非结构性脊柱侧凸是指由 于肌肉紧张、姿势不良等因素导致的脊柱弯曲。
脊柱侧凸的严重程度可以根据Cobb角来衡量，Cobb 角是指脊柱侧凸中最大弯曲角度的度数。
脊柱侧凸的分类
01
结构性脊柱侧凸：由 于骨骼畸形或肌肉失
衡引起的脊柱侧凸
实施康复计划：按照康复计划，进行运动疗法、理 疗、药物治疗等，并定期评估治疗效果
调整康复计划：根据治疗效果，调整康复计划，以 更好地帮助患者恢复健康
康复治疗效果
1
改善脊柱 侧凸程度
2
减轻疼痛 和不适
3
提高生活 质量4预源自并发 症脊柱侧凸的预防 与护理
4
脊柱侧凸的诊断标准
脊柱侧凸的诊断标准
脊柱侧凸，通常指脊柱在正常生理曲度的基础上出现侧向的曲度。
最常见的侧凸为脊柱侧弯（Scoliosis）。
脊柱侧凸的诊断主要基于体格检查、影像学检查以及症状的评估。
以下是脊柱侧凸的一般诊断标准：
1.体格检查：医生会进行全面的体格检查，特别关注脊柱的形状
和曲度。
患者通常被要求站立、弯腰、转体，以便医生观察脊
柱的形态。
2.X射线检查：X射线是脊柱侧凸最直接的诊断工具。
在进行正
式的侧凸诊断前，通常会拍摄全脊柱的正侧位X射线照片。
这
些照片能够提供详细的信息，包括曲度的程度、方向和脊柱的
旋转情况。
3.测量角度：医生会使用测量工具（如柯布角度仪）来测量脊柱
侧凸的角度。
柯布角度是衡量侧凸程度的标准，通常用来判断
是否需要治疗以及选择合适的治疗方法。
4.症状评估：除了曲度的角度，医生还会评估患者是否有与脊柱
侧凸相关的症状，如背部疼痛、肩膀高度不对齐、身体不对称
等。
5.其他影像学检查：在一些特殊情况下，医生可能会使用其他影
像学检查，如磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT），以
更全面地评估脊柱和相关结构的情况。
脊柱侧凸的诊断需要由经验丰富的医生进行，因为不同的人群和年龄可能有不同的生理曲度。
一旦确诊，医生将评估是否需要治疗，
治疗的方式可能包括监测、康复训练、矫形器的使用或手术干预，具体取决于侧凸的程度和患者的症状。
成人脊柱侧凸分型与治疗进展
成人脊柱侧凸分型与治疗进展成人脊柱侧凸是指骨骼发育成熟以后出现的超过10°的脊柱侧凸。
而有些学者则强调病人在首诊时的年龄一定要超过20岁。
这两种定义都有一定的缺陷，前者的问题在于关于骨骼发育成熟的时间很难确定，而且不同性别之间也不一样，后者的问题在于在青少年脊柱侧凸和成人脊柱侧凸之间的时间间隔不好确定。
分型目的通过分型研究可以对侧凸特点进行描述，从而对侧凸进行系统分类，便于不同学者的比较及学术交流，为循证医学提供统一的标准，并可以进一步指导手术治疗选择。
目前的分型系统Aebi病因分型2005 年Aebi等提出了一种建立在病因基础上的分型方法，将成人脊柱侧凸分为3 型：（1）退变性脊柱侧凸（de-novo degenerative scoliosis，I型），多为腰段或胸腰段侧凸，顶椎位于L2~L3 或L3~L4，也可位于L1 和L2，侧凸的角度较小，累及节段通常较少，多伴随椎间横向移位、椎体旋转，主要发生于50 岁以上的中老年人，较少在40 岁前发生。
该类患者既往无脊柱侧凸病史，病因是一个或多个椎间盘或小关节的不对称性改变，被认为是―椎间盘源性侧凸‖。
（2）成人特发性脊柱侧凸（progressive idiopathic scoliosis in adult life，II型）。
由幼儿或青少年特发性腰段/胸腰段脊柱侧凸进展而来，进入成人期后由于机械原因、骨骼变化或脊柱退变等原因而出现侧凸进展。
（3）继发性退变性脊柱侧凸（secondary degenerative scoliosis，III型），IIIa亚型，主要发生于腰椎、胸腰段或腰骶部，致病原因可以是继发于特发性侧凸、先天性侧凸、神经肌肉性侧凸等的原发胸弯/胸腰弯；也可以是由骨盆不对称而导致的继发侧凸，例如双下肢不等长或者髋关节病变等。
IIIb亚型，由于骨代谢异常（骨质疏松症等）引起骨骼改变，导致不对称的小关节疾病和/或椎体骨折，进而发生脊柱畸形，通常伴有脊柱后凸。
成人脊柱畸形
成人脊柱畸形成人脊柱侧凸(Adult Spinal Deformity, ASD)是指在冠状面上Cobb角超过10°的骨骼成熟患者的脊柱畸形。
Adult scoliosis is defined as a spinal deformity in a skeletally mature patient with a Cobb angle of more than 10 degrees in the coronal plain.矢状面可表现为胸腰椎平背甚至后凸畸形：腰椎前凸丢失，与PI 不匹配，躯干前移，骨盆后倾。
成人脊柱侧凸的Aebi分型Ⅰ型：原发性退行性脊柱侧凸（最常见）•多发生于胸腰段和腰骶段脊柱；•顶椎多位于L2/3和L4•椎间盘和关节突不对称性退变是主要成因；Ⅱ型：青少年脊柱侧凸在成年期进展•双主弯III型：III(a)：继发性成人侧凸•继发于神经肌肉病变、髋部病变和双下肢不等长等；III(b)：继发性骨骼病变•骨质疏松性骨折等。
Eur Spine J. 2005; 14(10): 925-48. 关注Spine脊柱，后台回复0616获取全文成人脊柱畸形SRS-Schwab分型该分型包括侧凸类型和3个矢状面修订。
T(主胸弯)：主弯顶椎在T9或者以上；L（主胸腰弯或腰弯）：顶椎在T10或者以下，判断主弯由Cobb角是否＞30°决定。
D（双主弯）：胸弯和胸腰弯或腰弯均＞30°。
如果冠状面没有一个角度＞30°，则为N型（即冠状面不是主要畸形）或称S型（Sagittal deformity，矢状面畸形）的可能性比较大。
正常人矢状面参数：PI-LL=±9°，SVA(sagittal vertical axis)＜4cm，PT＜20°。
PI, pelvic incidence; LL,lumbar lordosis; PT,pelvic tilt; SVA,sagittal vertical axis.骨盆入射角（Pelvic Incidence,PI)定义为从股骨头中心到骶骨终板中点的直线（oa）和垂直于骶骨终板中心（a）的直线所成的夹角。
脊柱侧凸的早期识别和治疗
不同术式优缺点比较与选择依据
前路手术
优点在于可直接去除致畸因素、 矫正效果好；缺点在于创伤大、 出血多、并发症风险高。适用于 年龄较大、侧凸严重且柔韧性差
的患者。
后路手术
优点在于创伤小、出血少、恢复 快；缺点在于矫正效果可能不如 前路手术。适用于年龄较小、侧
凸较轻且柔韧性好的患者。
联合手术
结合前路和后路手术的优点，可 更全面地矫正脊柱侧凸；但手术 复杂、风险高。适用于严重复杂
发病原因
包括先天性因素（如脊柱结构异 常）、后天性因素（如长期姿势 不良、脊柱疾病等）以及特发性 因素（即原因不明）。
流行病学特点
发病率
脊柱侧凸的发病率因地区、年龄、性 别等因素而异，一般人群中发病率约 为2-3%。
高危人群
青少年是脊柱侧凸的高发人群，尤其 是生长发育快速的阶段。
临床表现及分型
临床表现
脊柱侧凸的早期识别和治 疗
汇报人：XX 2024-02-03
目录
• 脊柱侧凸概述 • 早期识别方法 • 治疗方案制定原则 • 非手术治疗方法介绍 • 手术治疗适应证与术式选择 • 随访管理及效果评价
01
脊柱侧凸概述
定义与发病原因
定义
脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上偏 离身体中线向侧方弯曲，形成一 个带有弧度的脊柱畸形。
轻度脊柱侧凸通常无明显症状，严重时可出现双肩不等高、胸廓不对称、脊柱偏离中线等典型表现。部分患者 还可能出现腰背痛、呼吸困难等症状。
分型
根据侧凸部位、角度以及病因等因素，脊柱侧凸可分为多种类型，如胸椎侧凸、腰椎侧凸、胸腰椎联合侧凸等 。其中，特发性脊柱侧凸是最常见的类型，约占所有脊柱侧凸的80%左右。
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脊柱侧凸分类
脊柱侧凸分类
脊柱侧凸是在前后位时脊柱的一段或几个节段，弯向侧方形成一个弧度，胸廓肋骨也随之变形。
其可以分为以下几类：
1、姿势性侧凸：由于身体姿势不正，如坐姿不正，长期偏向一方，习惯于长期用一侧肩负重等原因所产生。
2、肌痉挛性侧凸：由于一侧腰神经的刺激引起椎旁肌痉挛造成脊柱倒向一边，如腰椎间盘突出症，马尾肿瘤所引起的侧凸，这种侧凸的严格命名为倾斜，椎体并无旋转畸形。
3、下肢不等长致代偿性侧凸：下肢不等长，如小儿麻痹后遗症，骨肺发育不完全，造成不等长的下肢，引起骨盆倾斜，继而发生腰椎的侧凸实质上是一种代偿性侧凸。
4、骨盆倾斜致代偿性侧凸：髓部肌肉痉挛，如外展肌和内收肌的挛缩造成骨盆的倾斜而引起代偿性侧凸。
5、瘴症性侧凸：侧凸是为一种症状，瘴症如能治愈，侧凸也随
之消失。
脊柱侧凸有哪些症状？
脊柱侧凸有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍脊柱侧凸症状，尤其是脊柱侧凸的早期症状，脊柱侧凸有什么表现？得了脊柱侧凸会怎样？以及脊柱侧凸有哪些并发病症，脊柱侧凸还会引起哪些疾病等方面内容。
……*脊柱侧凸常见症状：脊柱弯曲、脊柱后突、脊柱的成角畸形、脊髓马尾受累、椎管大小变化*一、症状从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。
此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管-食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现。
*二、诊断首次就诊患者要详细询问病史。
了解患者母亲妊娠情况，生产情况，妊娠头三个月有无潜在致胎儿畸形的影响。
家族中同胞兄弟姐妹有无同样患者，有无糖尿病患者。
对脊柱侧凸出现的年龄，弯曲进展情况，有无接受过治疗及何种方式的治疗。
现在主要的症状是什么，如易疲劳，运动后气短、呼吸困难、心悸、下肢麻木，走路不便，大小便困难等应予以详细询问。
轻度的脊柱侧凸，可以毫无症状，特别在好发的青春期少女，胸背不易裸露，畸形常被忽略。
故群体普查，认真查体是早期发现的关键。
*以上是对于脊柱侧凸的症状方面内容的相关叙述，下面再看下脊柱侧凸并发症，脊柱侧凸还会引起哪些疾病呢？*脊柱侧凸常见并发症：脊柱裂和有关畸形*一、并发病症本病部分患者脊柱畸形是无意中发现的，临床畸形可以不明显。
而严重者可导致胸廓旋转畸形，躯干倾斜，胸廓下沉，躯干缩短以及由于胸廓容积下降导致的活动耐力下降、气促、心悸、消化不良、食欲不振等内脏功能障碍等。
脊柱侧凸长期得不到有效的治疗，可出现脊髓神经牵拉或压迫的症状。
*温馨提示：以上就是对于脊柱侧凸症状，脊柱侧凸并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“脊柱侧凸”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
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成人脊柱侧凸的治疗
药物NSADs 疼痛：成人侧凸主要症状
理疗或体疗 保持脊柱柔软性 预防侧弯进展
成人脊柱侧凸的治疗
支具 减轻疼痛、预防发展 保持平衡
心理治疗 让病人了解疾病发生、发展和预 后，疾病可治性，减少恐惧
心， 配合治疗 骨质疏松的治疗
成人脊柱侧凸的治疗
手术治疗
适应征 难以解决的疼痛 进行性畸形 神经受压症状、 医源性平背畸形（腰椎）
50岁以上腰椎侧凸，为了 重建脊柱平衡和减轻腰痛，无论 采用哪一种器械矫治，恢复腰椎 前凸非常重要（椎间盘切除松解， 一期或二期后路内固定）。
骨质疏松病人螺钉内固定，为 加强骨-钉强度
扩大螺孔，预注骨水泥或骨粒 改变螺钉旋入方向和深度 改进螺钉结构
退行性脊柱侧凸手术方案
取决于脊柱侧凸畸形和 矢状位排列、椎体旋转半 脱位程度和椎管狭窄程度。
盘和小关节
年龄增长 创伤
髓核、软骨、
关节囊与纤维环退变
退行性脊柱侧凸
韧带松弛、肌肉萎缩→失去稳 定性→异常应力作用于脊柱
中老年骨质疏松→骨质疏松性骨折
• 产生脊柱侧凸或后凸畸形 Vanderpoor 50岁以上人群发生率6%
退行性脊柱侧凸
主要发生腰椎
临床症状： 腰背痛 躯干偏斜 持拐行走 下肢放射痛
手术并发症（1000例分析）
深部感染1% 呼吸窘迫综合征0.3% DIC 0.1% 血管功能障碍0.2%
• 很少出现呼吸功能不良 Kostuik 200例 Cobb角>100度，通气功能下降25% 血气分析正常
成人特发性脊柱侧凸
脊柱畸形影响呼吸功能
• 胸椎前凸 • 呼吸系统疾患 • 长期吸烟史
成人特发性脊柱侧凸
全面体格检查
• 神经系统：足趾呈爪形 • 心肺功能 • 肾功能 • 自发性胸椎左凸，提示脊髓空洞症
胸腰段脊柱侧凸
• Cobb角50度以上 • 在40年内增加22-30°
Weinstein 和 Ponset
预后不良的脊柱侧凸
• 腰椎侧凸顶椎旋转明显 • 腰4至骶1出现代偿性侧凸 • 腰5椎体位置不正
成人脊柱侧凸
疼痛病人通过椎间盘 造影和小关节阻滞方法， 明确疼痛原因和部位
退行性脊柱侧凸
脊柱退行性病变 → 椎间
影像学检查
胸腰段或腰椎侧凸 Cobb角在50度以上，常
出现异常的腰骶段脊柱弧度， 这对手术固定节段和估计预 后有价值。
影像学检查
临床出现间歇性跛行 或根性疼痛，MCT检查明确 椎管和根管狭窄程度
成人脊柱侧凸的治疗
非手术治疗
大部分症状不严重者 某些原因不宜手术
（心肺功能或精神障碍）
方法：药物、理疗、支具、 心理治疗等
• 常见 86% • 疼痛：疲劳性；放射性；轴性 • 躯体畸形作对称性进行性加重 • 人体高度丧失 • Kostuik 2.2%神经根受累
成人特发性脊柱侧凸
• 局限性椎管狭窄（椎骨、根管） • 尿失禁等马尾功能障碍 • 脊髓受压、截瘫
— 中老年脊柱退行性变 — 椎体旋转和半脱位
成人特发性脊柱侧凸
腰椎侧凸 应用哈氏棒后 伴进行性腰骶角畸形 融合在 L34 以下
L4 62% 产生疼痛 L5 80% 产生疼痛
Kostuik
回顾分析80例50岁以上脊柱侧凸 经一期或二期手术矫正 优良率69% 所有病例疼痛缓解
手术并发症（1000例分析）
神经系统 2-3% 下肢轻瘫 0.7%
肺栓塞死亡 2例 0.2% （应用抗凝剂后未发生）
影像检查
站立位腰椎正侧位片
Cobb角 椎体旋转半脱位更有价值，
尤 L34、L45 腰椎生理前凸丧失
112份成人退行性脊柱侧凸
男 45例
平均年龄57.5岁
女 67例
平均年龄66.2岁
Cobb角 男11度 女9度
93.7%腰椎向左侧凸
成人退行性脊柱侧凸 • 以腰椎为主 • 骨折疏松 • 压缩性改变
成人脊柱侧凸 分类和表现
成人脊柱侧凸
• 骨骼发育成熟后脊柱侧凸 • 21岁后接受治疗的脊柱侧凸
胸椎侧凸4% 腰椎、胸腰段3.9%（Dewar）
成人脊柱侧凸分类
I： 骨骼发育成熟前已发生侧凸 （特发性、先天性、瘫痪性）
II：骨骼发育成熟后出现的侧凸 （退行性、骨质疏松、医源性）
成人特发性脊柱侧凸
成人脊柱侧凸
• 常规X片 • 脊髓造影 • MCT
— 排除肿瘤 — 发现脊髓和神经根受压
和畸形部位
成人脊柱侧凸
长期、连续随访摄片
• Cobb角>60度（胸椎） • Cobb角>50度（腰椎） • 双弧形畸形
侧凸和旋转畸形随年龄增长 而加重
Weinstein 和 Ponset
胸椎侧凸
• Cobb角50-70度 • 骨骼发育成熟后还将增加30度畸 形
成人脊柱侧凸的治疗
35岁以下年青人未出现 疼痛，但畸形进行性加重， 腰椎或胸腰段侧弯接近45 度，是手术良好适应症
成人脊柱侧凸
手术中融合节段范围要慎重考虑
Edger融合部位在L34以下，常引起 L45和S1退行病变，加剧疼痛
高龄脊柱侧弯很少 需要椎板减压，有报道 227例脊柱侧弯仅5例手 术减压。
单纯椎板减压
畸形轻 椎体无旋转移位 动态X片示节段稳定 引起症状主要原因是椎管狭窄
椎板减压+后路器械固定 +植骨融合
畸形明显 轻至中度旋转半脱位 矢状位脊柱排列无异常
前路椎间盘切除+结构性植骨； 二期后路器械固定+植骨融合
畸形严重（矢状、冠状面）
旋转半脱位明显
脊柱僵硬
平背综合征