外伤性肠破裂与肠穿孔

外伤性肠破裂与肠穿孔

什么是腹部外伤？

腹部损伤是由各种原因引起的腹壁或腹腔内脏的损伤，平时和战时都很多见，其发病率占各种损伤的 0.4%- 1.8%。

什么是肠破裂？

肠破裂是指腹部外伤或者肠道张力过高（胀得非常厉害）等因素导致的肠管壁破损。

什么是肠穿孔？

肠穿孔是指病变肠管出现破口导致与肠外相通（肠壁全层破损）。腹部外伤引起的肠管破裂多见吗？

很多见，并且可以引起严重的后果，需要引起高度的重视。其中十二指肠损伤占整个腹部创伤的 3.7%- 5%；小肠及结肠破裂也多见，但缺少流行病学的发病率资料。

易受损腹部脏器，在开放性损伤中，小肠破裂排在第二位，结肠破裂排在第四位；在闭合性损伤中，小肠破裂排在第三位。

腹部损伤分为哪几类？

闭合性腹部损伤、开放性腹部损伤、医源性腹部损伤。

闭合性腹部损伤是指腹部无伤口的情况，诊断较困难。开放性腹部损伤是指腹部或其他部位有开放性伤口的的情况，诊断比较容易。医源性损伤多数和医生违反操作规程或病情复杂有关。

什么是开放性腹部损伤、闭合性腹部损伤、医源性腹部损伤？

腹部有伤口的称为开放性腹部损伤。腹部无开放伤口的腹部损伤称为闭合性腹部损伤。由医生的穿刺、内镜、灌肠、刮宫、手术等操作引起的腹腔内脏器损伤称为医源性腹部损伤。

腹部损伤导致肠破裂和肠穿孔的常见原因是什么？

开放性腹部损伤多由刀刺、枪弹、弹片引起；闭合性损伤多由坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等引起。

哪些部位的肠管容易破裂和穿孔？

上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等肠道的固定部分易受到伤害。

肠管破裂后最常出现什么样的不适表现？

肠管破裂后可以出现弥漫性腹膜炎（腹部疼痛）、恶心呕吐、便血、呕血等胃肠道症状及全身感染表现。

肠破裂后为什么会发生腹膜炎？

肠内有碱性消化液、有消化酶、还可能有肠道细菌。发生的炎症是化学性或者感染性的。

肠破裂后腹膜炎是什么样的表现？

是炎症从破口扩散到整个腹腔的结果。

表现为腹痛、恶心呕吐、体温升高、脉搏增快、全身感染中毒等。

医生检查会发现腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛和肌紧张（腹肌变得坚硬，尤如铁板一样）。

腹部损伤后如何判断有无肠破裂？

出现以下情况，高度怀疑肠管破裂，如：

（1）早期出现休克（血压明显降低）征象者；

（2）有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心呕吐等消化道症状者；

（3）有明显腹膜刺激征；

（4）有气腹（气体从肠跑进肚子）表现者；

（5）腹部出现移动性浊音者（腹腔出现大量血或其他液体）；

（6）有便血者；

（7）直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

当发现导致腹部外伤的损伤物还插在人体上，能否自行拔出？

不能。因为自行拔出损伤物可能造成继发损害，并可能造成不可预料不良后果。应该妥善固定或询问医生处理方法同时送医院。

如果肠穿孔诊断困难怎么办？

肠穿孔有时因为破口小、破口处被组织贴紧，而没有典型的检查发现，但不及时诊断又有突然加重的危险。

医生可能会做这些检查，需要患者的理解：

（1）可行诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗；

（2）立位腹平片发现腹腔游离气体可考虑；

（3）腹部 CT 造影对诊断十二指肠损伤有帮助；

（4）无气腹时，腹腔镜检查对诊断有帮助。

对腹部外伤不能明确诊断的病例，如何救治？

有时候检查一直没有发现，可以不要担心吗？这时候可进行严密观察，观察内容包括脉率、呼吸、血压，腹部体征、红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容等，必要时重复腹腔穿刺和腹腔灌洗。

腹部外伤患者观察期间注意事项有哪些？

（1）不随意搬动伤者，以免加重病情；

（2）一般不注射止痛剂，以免掩盖病情；

（3）禁饮食；

（4）注射广谱抗菌素；

（5）胃肠减压（插胃管，有个减压罐，注意保持被挤扁的状态，有较多液体及时通知医护人员观察或倒掉）。

腹部损伤的患者，什么时候需要行腹部损伤剖腹探查？

医生会观察以下情况：

（1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；

（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；

（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；

（4）膈下有游离气体；

（5）红细胞计数进行性下降；

（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降；

（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物；

（8）胃肠出血；

（9）积极救治休克情况不见好转或继续恶化。

肠破裂病人手术会选择什么麻醉？

气管内麻醉。因既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止手术中发生误吸。

肠破裂患者选择气管内麻醉后会有什么后遗症吗？

极少数情况下，可能遗留头痛、尿潴留、假性脑膜炎、下肢瘫痪、马尾神经综合征等。为了治疗腹部原发病，挽救患者的生命，需要患

者和家属勇于面对，不必过多担心。

腹部开放性损伤为什么要另外开个口子手术？

腹部开放性损伤时，有时肚子上已经有个口子了，医生为什么还要另外开个切开，不是增加损伤，也更难看吗？需要更大的切口手术时，能不能通过扩大伤口来进行手术？回答是：不能。要避免造成伤口愈合不良、裂开和内脏脱出。

腹部开放性损伤有肠管脱出是不是可以送回腹腔？

在转运途中不能还纳，应使用消毒盆或碗覆盖保护。否则增加腹腔感染的机会。

有小肠和结肠多处破裂，医生一般先处理哪一部分？

应先处理污染严重肠管，也就是，先处理结肠，再处理小肠。

什么是外伤性肠破裂的一期修补？

外伤性肠破裂一期修补是指急诊手术时，对发现的肠道破裂进行同时修复。使肠道立刻变得完整，但很多时候，并不急着恢复一个通畅完整的肠道。

小肠破裂能直接补上吗？何时需要切除肠管？

（1）裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重。

（2）小段肠管多处破裂。

（3）肠管大部分或完全断裂。

（4）肠管严重辗挫、血运障碍。

（5）肠壁内或系膜缘有血肿。

（6）肠系膜损伤影响肠壁血液循环。

结肠破裂能不能一期修补？

看情况而定，少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况好的病人可以考虑，但也仅限于右半结肠。

结肠破裂不能一期修补怎么办？

可以行肠造口或外置，即把破损的肠道切除后，并不把两边剩下的肠道马上接起来，而是固定在腹部切口处，观察其存活状态；

部分病人可以行一期修补或肠切除吻合（把肠道接上）后，近端肠管造口，转流粪便以利吻合口愈合。