小儿疼痛评估 - 360文档中心

小儿术后镇痛

1.自我评估（1）视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales, VAS）患儿根据疼痛的强度标定
相应的位置；
（2）数字等级评分法（Numerical Rating Scale, NRS） 4 以下为轻度痛，4-7 为中度痛，7以上为重度痛； 2、面部表情评估
（1）脸谱疼痛评分法（适用于婴幼儿）（2）改良面部评分法（适用于学龄儿童和青少年）
3、术后早期可定时给药，后期可以根据疼痛评估结果按需给药。 4、术后宜多模式镇痛。 5、不同患儿对镇痛药物的敏感性不同，镇痛药物应用应个体化。 6、必须评估镇痛效果和可能的不良反应。使用阿处类药物的患儿，应定时监测呼吸频率，最好监测SpO2。 7、应积极预防和治疗术后恶心呕吐，而不是简单取消镇痛药物的使用。
2、术后局麻药镇痛方法
（1）局部浸润缝皮前在切口皮下注射长效局麻区。适用于各类小型
和中型手术。（2）外周神经阻滞
适用于相应神经丛或神经干支配区域的术后镇痛，如肋间神经、臂丛神经、椎旁神经、腰丛、股神经和坐骨神经阻滞等，其对意识水平、呼吸、循环影响小，特别适于危重患儿。使用留置导管持续给药，神经电刺激器和超声引导的应用可以提高神经阻滞的成功率。（3）硬膜外腔给药
0
Crying(哭泣)
无
表1 CRIES评分表
1
2
哭泣声音响亮,音调高不易被安慰
Requires O2
否
saturation(维持
SpO2>95%) 是否需要
吸氧
氧浓度<30%
氧浓度>30%
Increased vital signs(循环体征)
HR和BP<或=术前水平 HR and BP较术前水平 HR and BP较术前水平

12种疼痛评定量表

McGill疼痛问卷
评估方法：包含三种评定方法。
1. 疼痛评定指数（PRO）
有两种不同的计算方法。根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数值，所有这些选出词的数值之和即疼痛评定指数，称为PRE（s），另一种为所选中的词在亚小组的次序数的总和，称为PRI（r），目前多以后者为准。
计算方法：
亚小组评级：每个词汇小组中病人选择的词的序数除以该小组词的个数，如选择的第1组第3个词，该组有6 个（NWC）
3. 现实疼痛的强度（PPI）
采用6级NRS评定当时病人全身总的疼痛强度，包括：0无痛，1轻微疼，2疼痛不适，3痛苦，4 可怕痛，5极度痛。
应用评价：MPQ为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、特点、强度和伴随状态，以及疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。一种测量方法最重要的要求是它的有效、可靠、一致和实用性。McGill疼痛问卷（MPQ）似乎满足所有这些要求。由于不仅仅局限在疼痛强度的单一评估，而是多方面多角度的评估疼痛问题，在疼痛研究和临床上应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ在不同文化程度的人群中可以得到相一致的结果。MPQ所使用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以表达疼痛的细微差异，高度的焦虑和其他心理障碍都可能有较高的情感得分。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊的含义，对诊断没有特异性帮助，在临床应用中具有一定的局限性。MPQ不适合用于癌痛病人治疗效果的评价。
2 国内较常用的疼痛评定量表（12种）
1、口述分级评分法； 2、Wong-Baker面部表情量表法； 3、六点行为评分法； 4、疼痛强度简易描述量表； 5、视觉模拟量表； 6、0-10数字强度疼痛量表；

小儿ICU镇静镇痛

芬太尼
作用效能为吗啡的80-100倍脂溶性高起效快，静脉注射后很快起效 (6.8 min) 外周室的容积大：清除期间，药物可能从外周室再进入
中央室作用时间受使用剂量，肝血流和肝功能的影响调整药物的使用剂量可以达到不同的使用目的在新生儿中使用时比吗啡有更大的优越性
芬太尼的使用剂量推荐
“又动了，再加个钉子！”
恐怖可怕痛苦疼
ICU为什么要镇静
50%的患者有痛苦的记忆！ 70%的患者在ICU存在焦虑和躁动！ 80%ICU患者有谵妄的症状！
下辈子打死也不去ICU!!!
Pharmacotherapy.2000 Jan;20(1):75-82
小儿疼痛的特点
疼痛是极其原始的生理反射疼痛感受器发育于孕25周，胎儿对疼痛有反应。小儿的痛阈低，对疼痛敏感性高，反映强烈，但持续时间
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5 秒钟
常用镇痛药物
阿片类药物
阿片类镇痛效能强，对心血管功能和脑血流量影响小，能有效抑制气道反应
有呼吸抑制、心动过缓、低血压、抽搐、声门及胸壁肌肉僵硬等不良反应
Increased vital signs, Expression, Sleeplessness） ——新生儿
0
1
2
Crying(哭泣)
无
哭泣声音响亮，音调高
不易被安慰
Requires O2
saturation （维持 SPO2>95%是否需
否
要吸氧）
氧浓度<30%
氧浓度>30%

儿童疼痛评估工具及选择的研究进展_王静

儿童疼痛评估工具及选择的研究进展R esearch pro gress on pain assessment tool and choose for children王　静,张元菊,杨　健,高丹凤,柳韦华Wang Jing ,Zhang Yuanju ,Yang Jian ,et al (Taishan Medical College ,Shandong 271000China )摘要:主要从儿童疼痛评估的重要性、不同年龄儿童疼痛评估工具及其选择、评估障碍三方面对儿童疼痛评估工具及其选择的研究进展进行综述。

关键词:儿童;疼痛;评估工具A bstract It summ arized research prog ress on pain assessment to ol andchoice fo r children M ainly from three aspects of the im po rtance of pain assessment in children ,pain assessment tools and choices fo r children of different age g ro ups and barrie rs o f assessment .Key words children ;pain ;asse ssment too l中图分类号:R473.72 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn .1009-6493.2010.19.003 文章编号:1009-6493(2010)7A -1698-03 儿童疼痛已成为近几年医学界专家普遍关注的领域,2006年国际疼痛研究学会(IA SP )将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛。

疼痛是一种个体的主观感受,儿童因受各种因素的影响很难准确地描述自己现存的疼痛,因此儿童疼痛的评估对于医护人员来说显得尤为困难。

小儿疼痛评估工具

⼩⼉疼痛评估⼯具有温度有深度有⼴度就等你来关注来源：中国危重症监护 | 编辑：议管通2014版中国⿇醉学指南与专家共识 | 稿源：中国护理管理本⽂编辑：莹莹 | ID：gjekzjpd（转载请注明以上信息）这些⼩⼉疼痛评估⼯具，你都⽤了吗？对患者疼痛的及时评估与⼲预⽬前已成为医护⼈员的共识。

但由于部分⼉童尤其是婴幼⼉不会主动诉说疼痛，⼩⼉疼痛评估相对于成⼈更困难，⽬前还没有任何⼀种量表能作为理想的评估⼿段适⽤于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的⼉童。

今⽇将介绍⼏种科学的⼩⼉疼痛评估⼯具，供⼤家学习参考。

⼉童常⽤的疼痛评估⽅法包括⾃我评估、⾏为学/观察评估和⽣理学评估。

⼀⾃我评估患⼉根据提供的量表⾃已评估和描述疼痛的程度，是评估疼痛程度的⾦标准，与成⼈疼痛评估的⽅法相同。

适⽤于年龄较⼤⼉童。

1. 视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）⼀条长100mm的标尺，⼀端标⽰“⽆痛”，另⼀端标⽰“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。

⼀般⽤于8岁以上⼉童。

2. 数字等级评分法（Numerical Rating Scales，NRS）⽤0～10数字的刻度标⽰出不同程度的疼痛强度，“0”为⽆痛，“10”为最剧烈疼痛，4 以下为轻度痛，4～7 为中度痛，7 以上为重度。

适⽤于8岁以上⼉童，是临床最常⽤也是最简单的疼痛评估⽅法之⼀。

3. 语⾔等级评定量表（verbal rating scale，VRS）将描绘疼痛强度的词汇通过⼝述表达。

⼀般3岁以上的孩⼦就能较好描述疼痛，但对疼痛强度的判断不⼀定很准确。

当患⼉有能⼒⾃述疼痛程度时，其⼝头的描述应作为药物治疗的⾸要参考依据。

⼆⾏为学/观察评估测量疼痛相关的⾏为学表现或者对由患⼉⽗母或监护⼈提供的疼痛的叙述进⾏评估。

1. ⾯部表情评估医务⼯作者或患⼉看护者根据患⼉的⾯部表情，与六张代表幸福微笑直⾄痛苦流泪不同表情的⾯部表情图⽐对后进⾏疼痛评分。

(完整word版)疼痛评估

疼痛评估方法一、视觉模拟评分法视觉模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)是在白纸上画一条长10cm 的直线,两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）.病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。

【注意事项】（1）使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。

（2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺,如果病人移动标尺,医生能够立即在尺的背面看到具体数字,可以精确到毫米.(3）不宜用于老年人,因为老年人准确标定坐标位置的能力不足.适用于7岁以上病人二、口述描绘评分法口述描绘评分法（verbal rating scales,VRS ）由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。

有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛.【注意事项】(1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验,而非自发的临床疼痛。

（2）在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。

（3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。

（4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。

(5)不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。

无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）三、数字评分法数字评分法(numeric rating scales，NRS）：①11点数字评分法(the 11-point numeric rating scale，NRS-11)，用0到10这11个点来描述疼痛的强度,0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛;②101点数字评分法(the 101point numeric rating scale，NRS—101)，其具体方法与11点数字评分法相似，0表示无疼痛，100表示最剧烈的疼痛。

疼痛评估

疼痛的测量与评估疼痛的测量一般指用某些测量标准(metric)对疼痛强度进行测定；疼痛的评估则包括对疼痛全过程中不同因素相互作用的测量。

通过疼痛的测量与评估可以确定疼痛的强度、性质和持续时间，有助于对疼痛原因进行鉴别诊断，帮助选择治疗方法和评价不同治疗方法的相对有效性。

目前国内较常采用的定量测定方法分别介绍如下，在临床工作中可酌情选用。

一、视觉模拟评分法【方法】视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)是在白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”（图1-1）。

病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。

【注意事项】(1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。

(2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。

(3)不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。

二、口述描绘评分法【方法】口述描绘评分法(verbal rating scales，VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。

有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列（表1-1），最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。

【注意事项】(1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。

(2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。

(3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。

(4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。

小儿疼痛管理

新生儿疼痛评分（NIPS）
上述6项评分的总和：最低分：0分最高分：7分
如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静治疗时，可能获得假象评分。
住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）
观护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。主要用于儿童疼痛程度的评估。
四点/五点口述分级评分法⑤无法忍受的疼痛
适用于〉3岁的小儿
数字分级法(NRS) （适用于〉7岁的小儿）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
婴儿
语言表达哭
行为反应
对刺激的反应减退，表情痛苦，间断的睡眠，易激惹，不安宁
幼儿 1-3岁
语言表达哭闹，尖叫，不能描述疼痛的强度及类型
行为反应
退缩，全身抵抗，有攻击行为，间断的睡眠
学龄前小儿 3-6岁
语言表达
能够确认疼痛的位置及强度，否认疼痛，或认为疼痛比其他人明显
病因－病程－程度－性质－形式－部位
疼痛的病程及程度分类
疼痛的病程分类：急性疼痛慢性疼痛短暂性疼痛
疼痛的程度分类：微痛、轻痛甚痛、剧痛
疼痛的性质及形式分类
疼痛性质分类：
钝痛酸痛胀痛锐痛刺痛绞痛灼痛闷痛切割痛
疼痛形式的分类：
钻顶样痛暴裂样痛跳动样痛撕裂样痛牵拉样痛压轧样痛
进行镇痛； 6、小儿的家庭和医疗人员共同参与； 7、提倡确保有效应用富有同情心和足够的小儿镇痛
小儿疼痛管理
一、疼痛定义
疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。

小儿术后镇痛专家共识

小儿术后镇痛专家共识（2017版）疼痛是小儿均具备的一种主观感受。

孕25周时，胎儿疼痛感受器已经发育。

新生儿不仅能感受疼痛，且会因为镇痛不充分，带来日后疼痛反应增强。

急性术后疼痛是外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。

长期以来，小儿术后疼痛被严重忽视。

原因之一是小儿不能主诉疼痛因而造成疼痛评估困难；其次是有部分镇痛药物在小儿使用受到限制，作为镇痛实施的医师也对药物副作用存在过度担心。

因此，很多情况下外科手术患儿的痛苦并没有得到有效缓解，同时其康复过程也受到影响。

目前，国外很多先进的儿童医院和医学中心已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组，但我国小儿术后镇痛发展缓慢，水平较滞后。

为更好地促进我国儿童术后镇痛的发展，普及标准化的管理，从而惠及更多患儿，2014年中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组集体撰写了小儿术后镇痛专家共识。

近3年来，国内外关于小儿术后疼痛管理得到了较大的发展和变化，本专家组在2014年版专家共识的基础上，查阅国内外文献进行推荐意见的更新。

一、术前宣教和准备工作(一)患儿及家属科普宣教患儿及家属科普宣教的内容包括：1.详细解说外科手术是一种创伤，创伤必然伴有疼痛。

手术期间由于使用了充足剂量的麻醉与镇痛药物，术中患儿不会有疼痛感受。

2.术后创伤恢复有一定过程，如果不采取恰当的镇痛措施，患儿就会感受到疼痛，也会因为疼痛而导致各种躯体不适、睡眠障碍等，影响术后康复。

3.术后镇痛期间由于监护条件的限制和呼吸管理的困难，只能使用安全但镇痛效能相对较弱的药物或者小剂量麻醉性镇痛药物。

一般小手术镇痛效果较好，大手术常常需要使用镇痛泵持续输注镇痛药物。

4.向患儿和家属详细讲解该患儿拟采用的术后镇痛方法，不良反应和注意事项。

5.向患儿和家属演示疼痛评估方法，并鼓励家长采用非药物疗法例如分散注意力、做游戏、心理教育、催眠、生物反馈、意象导引等手段减轻患儿疼痛感受。

(二)制定围术期镇痛管理计划，做好术后疼痛观察记录围术期镇痛的药物种类、给药途径和技术方法有多种，只有遵从多模式镇痛、及早给药、个体化给药的治疗管理原则，才能达到最佳镇痛效果，且能减少药物的并发症。

疼痛的评估及护理措施

疼痛可以是身体某个部位的症状，也可以是全身性的症状。
疼痛的分类
根据疼痛的性质和持续时间可以分为：锐痛、钝痛、牵拉痛、痉挛痛等。
根据疼痛的来源可以分为：躯体痛、内脏痛、神经痛等。
根据疼痛的程度可以分为：轻度、中度、重度疼痛。
疼痛的评估方法
患者自我报告
体征观察
患者描述疼痛的感受、位置、性质、持续时间等。
疼痛的评估及护理措施
汇报人：日期:
• 疼痛的评估 • 疼痛的药物治疗 • 非药物治疗 • 疼痛的护理措施 • 疼痛护理的挑战与未来发展 • 案例分享及讨论
01
疼痛的评估
疼痛的定义
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常与潜在的组织损伤有关。
疼痛可以是急性或慢性的，持续时间可以短暂或长期。
注意药物之间的相互作用，如有疑问及时咨询医生。
03
非药物治疗
物理治疗
冷敷/热敷
使用冷敷或热敷来缓解疼痛。冷敷可以减轻肿胀和疼痛，而热敷可以促进血液循环和放松肌肉。
物理疗法
使用物理因子（如光、电、声等）来缓解疼痛和炎症。这些因子可以刺激身体的自然愈合过程并减轻疼痛。
运动疗法
通过特定的运动和活动来缓解疼痛。在专业人士的指导下进行适当的锻炼，可以帮助减轻疼痛并恢复关节活动。
患者对疼痛的认识不足
许多患者对疼痛的认识不足，认为疼痛是不可避免的，不愿意主动寻求疼痛治疗。
疼痛护理的未来发展趋势及研究方向
01
发展疼痛评估工具
研究开发更加准确、可靠的疼痛评估工具，提高疼痛评估的准确
性。
03
提高患者对疼痛的认识
通过教育和宣传，提高患者对疼痛的认识和理解，鼓励患者主动

疼痛评估量表

疼痛评估评分量表
成人疼痛行为评估
项目
分值
0
1
2
面部表情
放松
皱眉、紧张或淡漠
经常或一直皱眉，扭曲，紧咬
休息状态
安静
有时休息不好，变换体位
长时间休息不好，频繁变换体位
肌张力
放松
增加
僵硬，手指或脚趾屈曲
安抚效果
不需安抚
通过分散注意力能安抚
通过分散注意力很难安抚
通气依从性（气管插管患者）
完全忍受
呛咳，但能忍受
呛咳，但能忍受
对抗呼吸机
哭闹（非气管插管患儿）
无
呻吟、呜咽、偶哭
持续哭、哭声大
重症监护患者疼痛观察（CPOT）
指标
描述
分值
面部表情
无肌肉紧张表现
放松
0
皱眉，眼轮匝肌紧固
紧张
1
皱眉，眼轮匝肌紧固，眼睑紧闭
痛苦
2
身体运动
完全无运动
无运动
0
缓慢谨慎的运动，触摸或摩擦痛点，通过运动寻求关注
保护性运动
1
拽管，试图坐起，捶打，不遵嘱，撞击床柱，试图下床
言语正常或不发声
0
叹气呻吟
叹气呻吟
1
喊叫，啜泣
喊叫，啜泣
2
对抗呼吸机
发声（非气管插管患者）
无异常发声
有时呻吟、哭泣
频繁或持续呻吟、哭泣
小儿疼痛行为评估
项目
分值
0
1
2
面部表情
放松
皱眉、紧张或淡漠
扭曲、下颌颤抖或紧咬牙关
下肢状态
放松
紧张、不安静
腿踢动或腿部蜷曲
活动
静卧或活动自如

小儿疼痛的管理

• 我国拥有数亿儿童人口，对儿童疼痛管理的忽视是一个普遍存在的问题。社会没有充分认识：儿童也能同成人一样感知疼痛、产生疼痛反应以及因为疼痛而受到伤害；对成瘾的恐惧；对药物呼吸抑制的恐惧。我国儿科医师对小儿镇痛方面知识欠缺：小儿疼痛的认识、镇痛药物的选择、镇痛方式的选择、镇痛途径的选择、疼痛的评估、镇痛时的监护等等
数字评价量表 4
FLACC评分法（婴幼儿行
2
为观察法）
3
CHEOPS评分法（东大略儿童医院疼痛评分）
CRIES评分法（主要适用于0-6个月的新生儿和婴幼儿）
0分
1分
2分
哭闹
维持SpO2>95%所需吸氧浓度
心率、血压变化
无无
无变化
高声哭，可安抚 <30%
上升<20%
高声哭，不可安抚 >30%
2，小儿疼痛定义
1. 疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。 2．持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害 3．疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状，也是病人就诊的重要原因和最多的主诉
3.小儿疼痛评估
• 为儿童患者实施镇痛，不仅符合传统的生物医学模式，即有效降低或抑制患儿的应激反应性伤害，提高免疫力，促进患儿康复；同时还有效地保护患儿心理健康；也是现代以人为本医学的精神体现。
原因分析：
美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念 • 1．主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛 • 2．缺乏常规的小儿疼痛评估 • 3.缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识 • 4.担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用 • 5.认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力 • 总之，还是综合水平问题！！！

新生儿疼痛的评估

新生儿疼痛的评估摘要：住院新生儿的疼痛经历可能会对其造成短期和长期的负面影响，因此应予以预防和治疗。

国家和国际准则指出，合适的疼痛管理需要有效的疼痛评估。

伤害性信号引起的一系列生理和行为反应，可以单独观察或组合观察并用于评估疼痛的存在和强度。

照顾新生儿的单位必须采用足够的疼痛评估工具，以涵盖其环境中存在的胎龄和疼痛类型。

应当定期进行疼痛评估，并进行一些疼痛检查项目。

未来的研究应专注于针对特定情况开发和应用疼痛评估工具。

关键词：婴儿；新生儿；疼痛；疼痛测量1.介绍毫无疑问新生儿会经历疼痛，而且这种疼痛会造成短期和长期的负面影响。

自从国家和国际上的第一版关于新生丿頃痛管理的指南发布以来，就已经将疼痛评估作为适合疼痛管理的基本组成部分。

疼痛评估的目的是判断婴儿是否有疼痛，如果有采取措施减轻或消除这种疼痛。

疼痛评估也是为了评估在缓解疼痛上,个人和机构级别的干预效果。

2、类型和疼病的来源自1969年以来,国际疼痛协会(IASP )对疼痛的经典定义是"与实际或潜在的组织损害相关或以这种损害的形式描述的令人不愉快的感觉和情感体验”,此后就新生婴儿如何传达已经历的疼痛以及照护者如何对其进行解释进行了讨论2017年提出了更新的统一分类法，根据时间特征、疼痛特征和二次效应，这三个特征建议按照以下术语对新生儿疼痛进行分类：急性发作性，急性反复发作性, 长期性,持续性和慢性。

所有婴儿，即使被认为是健康的婴儿，在出生和进行婴儿常规预防操作中都会经历疼痛程序。

除手术和机械通气外,最常见的疼痛性来源是皮肤破溃疼痛：足跟采血、静脉穿刺和静脉导管置入，以及非皮肤性破裂皮肤疼痛:内窥镜气管抽吸、插入和CPAP穿刺操作。

3、疼病的结果在1980年代后期,Anand等人的开创性研究证明了足够镇痛药的应用减少了正在进行手术的新生儿的短期不良反应，而以前这种手术只是用放松肌肉来完成的。

由疼痛引起的压力导致了心率、呼吸、血压、颅内压及激素水平代谢的改变，这继而可能导致伤口愈合受损，免疫应答降低或大脑皮损。

小儿术后镇痛指南

小儿术后镇痛指南疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。

孕25 周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后痛觉异常。

术后疼痛是外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。

长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。

目前国外已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。

我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组组织专家组完成本专家共识，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。

【小儿疼痛评估】良好的疼痛评估是发现和处理疼痛的前提。

部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。

目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或各年龄的儿童。

儿童常用的疼痛评估方法有：1 、自我评估患儿根据提供的量表自己评估和描述疼痛的程度，这是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。

(1)视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, V AS )患儿根据疼痛的强度标定相应的位置；(2)数字等级评分法(Numerical Rating Scale, NRS)4 以下为轻度痛，4～7 为中度痛，7 以上为重度痛；图3-2 疼痛数字等级评分2 、面部表情评估医务工作者或患儿照顾者根据患儿的面部表情，与面部表情图比对后进行疼痛评分。

(1)脸谱疼痛评分法(适用于婴幼儿)图3-3 脸谱疼痛评分表(2)改良面部表情评分法(适用于学龄儿童和青少年)图3-4 改良面部表情评分法评估)包括生理学(、行为学3根据疼痛相关行为学表现或对患儿照顾者提供疼痛相关行为的叙述进行评估。

这种方法适用于婴幼儿或者交流有困难的患儿，评估时可避免对患儿不必要的打扰。

(1)CRIES (Crying, Requires Osaturation, Increased vital 2signs, Expression, Sleeplessness)评分通过哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠等进行评估。

小儿术后镇痛专家共识

中华医学会麻醉学分会左云霞（执笔人/负责人）吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜目录一、小儿疼痛评估二、疼痛冶疗三、小儿不同类型手术术后镇痛原则四、小儿术后疼痛治疗注意事项疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。

孕 25 周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。

急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。

长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。

目前国外的儿童医院和医学中心，已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。

我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。

一、小儿疼痛评估由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。

目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。

儿童常用的疼痛评估方法有：①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。

②行为学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。

手术后应该定时进行行为学评估和记录。

这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰。

③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。

在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。

1、自我评估自我评估是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。

（1）视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）：一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。

一般用于8岁以上儿童。

小儿术后镇痛专家共识解读

疼痛治疗的有效性和安全性，任何干预治疗后要评估其效果和不良反应对进行评估的医务人员进行培训
常用镇痛药物及其使用方法
局部麻醉药阿片类镇痛药和曲马多非甾体抗炎药(NSAIDs）对乙酰氨基酚
•
术后镇痛局部麻醉药物的使用方法-----持续硬膜外腔阻滞
完整版课件
20
芬太尼的使用剂量推荐
完整版课件
4
6
8
10
无痛
有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛
改良面部表情量表（适用于学龄前儿童）
CRIES（Crying, Requires O2 saturation, Increased vital
signs, Expression, Sleeplessness）
FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability）
完整版课件
26
对乙酰氨基酚的应用
由于其毒副作用小，可以定时规律用药，几乎可以用于各类术后疼痛的基础用药。
轻度疼痛可以单独使用乙酰氨基酚镇痛。
中度疼痛可以与NSAIDS或可待因等弱阿片药物联合应用。其镇痛剂量高于解热镇痛剂量，但达到一定剂量后产生封顶效应。
本药物在肝脏代谢，新生儿可以安全使用。
完整版课件
14
CHEOPS疼痛评分
完整版课件
15
家长疼痛评估PPPM 量表
完整版课件
16
小儿疼痛评估注意
不同年龄阶段使用不同的评估方法多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛
评估的准确性患儿的自我评估作为首选，但需结合一种
观察性的评估方法必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的
相关人员进行交流按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证

新生儿疼痛的评估

新生儿疼痛的评估摘要：住院新生儿的疼痛经历可能会对其造成短期和长期的负面影响，因此应予以预防和治疗。

国家和国际准则指出，合适的疼痛管理需要有效的疼痛评估。

伤害性信号引起的一系列生理和行为反应，可以单独观察或组合观察并用于评估疼痛的存在和强度。

照顾新生儿的单位必须采用足够的疼痛评估工具，以涵盖其环境中存在的胎龄和疼痛类型。

应当定期进行疼痛评估，并进行一些疼痛检查项目。

未来的研究应专注于针对特定情况开发和应用疼痛评估工具。

关键词：婴儿；新生儿；疼痛；疼痛测量1、介绍毫无疑问新生儿会经历疼痛，而且这种疼痛会造成短期和长期的负面影响。

自从国家和国际上的第一版关于新生儿疼痛管理的指南发布以来，就已经将疼痛评估作为适合疼痛管理的基本组成部分。

疼痛评估的目的是判断婴儿是否有疼痛，如果有采取措施减轻或消除这种疼痛。

疼痛评估也是为了评估在缓解疼痛上，个人和机构级别的干预效果。

2、类型和疼痛的来源自1969年以来，国际疼痛协会（IASP）对疼痛的经典定义是“与实际或潜在的组织损害相关或以这种损害的形式描述的令人不愉快的感觉和情感体验”，此后就新生婴儿如何传达已经历的疼痛以及照护者如何对其进行解释进行了讨论2017年提出了更新的统一分类法，根据时间特征、疼痛特征和二次效应,这三个特征建议按照以下术语对新生儿疼痛进行分类：急性发作性，急性反复发作性，长期性，持续性和慢性。

所有婴儿，即使被认为是健康的婴儿，在出生和进行婴儿常规预防操作中都会经历疼痛程序。

除手术和机械通气外，最常见的疼痛性来源是皮肤破溃疼痛：足跟采血、静脉穿刺和静脉导管置入，以及非皮肤性破裂皮肤疼痛：内窥镜气管抽吸、插入和CPAP穿刺操作。

3、疼痛的结果在1980年代后期，Anand等人的开创性研究证明了足够镇痛药的应用减少了正在进行手术的新生儿的短期不良反应，而以前这种手术只是用放松肌肉来完成的。

由疼痛引起的压力导致了心率、呼吸、血压、颅内压及激素水平代谢的改变，这继而可能导致伤口愈合受损，免疫应答降低或大脑皮损。