内科疾病护理常规

肾脏穿刺护理

一、目的

（一）对疑难肾疾病经临床、实验室及辅助检查，不能明确诊断者

（二）采取肾脏活体组织作光镜、电镜及免疫荧光检查，以诊断肾脏病理类型，病变程度及治疗后的反应。

(3)对肾脏移植术后有严重的排异反应者，通过活检确定治疗方法。

二、用物准备

（一）常规消毒治疗盘一套。

（二）无菌肾脏穿刺包：内有肾脏穿刺针、腰椎穿刺针、5ml和20ml注射7号针头、尖头手术刀、洞巾、纱布。

（三）其它用物：2%普鲁卡因、无菌手套、多头腹带、小砂袋、盛有甲醛固定液之标本瓶、无菌生理盐水、甲紫溶液。

三、操作与护理

（一）术前准备：

1、进行普鲁卡因皮试、测定血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间。上术检查正常者方可穿刺。

2、进行静脉肾盂造影及超声检查，以了解肾脏的位置、轮廓、功能及距离皮肤的深度，便于确定穿刺点。有条件者，可在放射线电视下选择穿刺部位。

3、测定血型，配血，必要时输血。

4、术前向病人做好解释工作，消除顾虑，取得配合，并训练病人床上使用便器，反复练习吸气屏气动作，以配合手术。

5、准备穿刺体位，病人取俯卧位（最好卧于硬板床上），腹部垫以厚枕，以固定肾脏，防止向腹面移动。

6、穿刺部位选择，一般取背部12肋下缘0.5-1.0cm,距背正中线66.5cm,可参照X片校正,使穿刺点远离肾门区,穿刺点确定后用甲紫在皮肤上作一标记。左侧穿刺有可能损伤脾脏，故一般穿刺右肾，铺好橡皮巾和治疗巾。

7、协助术者进行常规皮肤消毒,戴无菌手套,铺洞巾,以2%普鲁卡因自皮肤行局部浸润麻醉直达肾包膜。

8、术者先用腰椎穿针在穿刺点垂直刺入，以试肾脏距皮肤深度，针尖进入

肾囊时有落空感，且针体随呼吸运动，嘱病人屏气，将针徐徐推进，待触有实物感时，用手指固定针的深度，退出腰穿针。

9、根据测知的深度，在肾脏穿刺针梗上定好标记，皮肤至肾脏表面的距离为测知的深度，测知的深度减去0.5cm为1号标记物,如测知深度加4cm为2号标记物距针尖的距离.将20ml注射器与肾脏穿刺针上的胶管相接好,并抽入无菌生理盐水10ml.

10、在穿刺点用夹刀在皮肤上作一小切口,将肾脏穿刺针垂直刺入至1号标记物处,推注生理盐水1-2ml,以去除堵塞针腔内的软组织。然后将1号标记物移至2号标记物处。

11、助手抽取注射器活塞使产生负压,嘱病人屏气,术者将穿刺针迅速推进至2号标记处,随即拔出。向肾脏穿刺的进、出针时间极短,约为0.25秒。

12、拔出穿刺针后，用无菌纱布紧压穿刺点，以胶布固定，压上小砂袋，并以多头腹带包扎。嘱病人原位静卧半小时，然后取自由卧位，严格卧床24小时。

13、用生理盐水或空气将穿刺针内肾组织冲出，置于甲醛固定液之标本瓶内，立即送化验。

14、整理病人床单及用物。

（二）注意事项：

1、严格执行无菌操作，防止感染。

2、密切观察病情，每15分钟测量脉搏、血压1次，待2小时后，每1-2小时测1次。

3、鼓励病人多饮水，术后6小时无尿者，应进行静脉输液，观察尿量、尿色、留取尿液标本送化验。有肉眼血尿者应延长卧床时间直到血尿消失3次以上为止。

4、注意观察术后并发症：

（1）、出血、血尿一般在1-6天内消失，偶见严重出血、肾周血肿。

（2）、腰痛。穿刺侧腰痛多于1周内消失，偶可因血块堵塞肾盂或输尿管而引起肾绞痛。

（3）、感染。因无菌操作不严格，或原不感染病灶于穿刺后造成感染扩散所致。如发现上述现象应立即与医生联系，并作相应处理。

癌症病人康复期护理

癌症病人康复期包括身体恢复和精神恢复两个方面。是病人巩固各种治疗的延续。应注意以下几点。

一、要精神饱满、情绪乐观，生活安排得丰富多彩。这种可能争得与癌症斗争的胜利，为尽快重返工作岗位创造条件。

如果精神上高度紧张，情感上过于脆弱，情绪易于被动等都会引起食寝不安、身体抗癌能力下降，导致病情恶化。

二、生活要有规律，既不要卧床大养，也不要过度劳累，更不要随着性子来。无论作息时间、学习、娱乐都要有规律。规律的生活可使机体处于正常的工作状态，这样，肿瘤的复发、转移也就无机可乘。

三、要注意调节饮食。癌症病人在康复期要设法增进食欲，饭菜要清淡可口、荤素搭配、粗精兼食，既不能单调乏味又不可过于油腻，以易消化吸收为宜。进食时要环境轻松、心情愉快、不偏食、不过多忌食，更不要暴饮暴食。

四、要积极治疗其他并发症。由于癌症病人一般体质较弱，往往伴有并发疾病，如上呼吸道感染、肺炎、肠炎、糖尿并心脑血管疾病等，在康复期要进行积极治疗，为全面康复创造有利条件。

五、要进行适当的体育锻炼。增强了体质也就自然增强了抗癌能力。病人可根据自身体质情况，选择散步、慢跑、打太极拳、习剑、游泳等活动项目，运动量以不感到疲劳为度。

动静脉内瘘护理常规

一、术前护理：

（一）心理护理：患者有慢性疾病多年，长期行血液透析，治疗费用高。患者有悲观、失望、焦虑的心理，针对这些问题，及时对患者进行心理沟通，尽可能解答提出的各种问题，让一些成功做动静脉内瘘术患者现身说法，增强其信心，消除其不良心理，有利于更好配合治疗。

（二）皮肤护理：由于尿毒症毒素、钙盐在皮肤和神经末梢沉积，有的患者会出现皮肤瘙痒，叮嘱患者不要抓破造瘘处皮肤，以免感染致手术无法进行。同时指导患者穿棉质内衣，避免化纤类衣服刺激。

（三）告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合

（四）保护准备造瘘侧上肢的血管，切勿在上肢行静脉输液及各种穿刺操作。二、术后护理：

（一）内瘘术后24—72小时内患肢不要屈曲，抬高造瘘肢体，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。

（二）内瘘术后5—7天内应保持术侧肢体干净，避免潮湿。

（三）包扎伤口的敷料不宜太多，压力不宜太大，以能扪及内瘘震颤或能听到血管杂音为宜。

（四）衣袖宜宽松，患肢避免受力（如戴手表、拎包、提重物等），睡觉时不宜偏向患侧睡，以免压迫血管，影响有效血流量

（五）护士应每天检查内瘘是否通畅，静脉听诊应听到杂音，触之有搏动和震颤。（六）严禁在患肢测血压、静脉输液以及抽血、注射等操作，以免出血压迫内瘘造成闭塞

（七）内瘘术后第二天，指导患肢手指做握拳运动。术后3-4天于吻合口10cm 上近心端静脉行湿热敷，20-30min/次，2-3次/天，使血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。患者10天拆线后行适当锻炼，指压吻合口上部静脉，间断开放，促进静脉扩张。

三、穿刺前护理：