炎性乳腺癌的钼靶X线诊断

炎性乳腺癌的钼靶X线诊断

关键词炎性；乳腺癌；钼靶X线；诊断

炎性乳腺癌(Inflammatory Breast Canncer，IBC)是乳腺癌的一种特殊类型，其发病急，预后差，对我院近3年经手术临床病理证实的17例炎性乳腺癌进行回顾性分析，总结钼靶x线特征，报道如下。

1 材料与方法

2006年10月-2009年5月经我院诊治的炎性乳腺癌17例，经手术及病理证实，就诊的主要症状是疼痛。大部分患者伴有硬块来诊。所有病例术前均行钼靶x线检查。17例均为女性患者，年龄21～53岁，平均38岁。病程10天～12个月。17例患者均出现患侧乳腺疼痛，4例出现丹毒样红肿，局部皮温增高，7例为橘皮样外观，4例乳头凹陷，临床扪及边界不清肿块并压痛，10例伴有腋下淋巴结肿大，2例患者发生在哺乳期，误诊为急性乳腺炎。

检查仪器为意大利吉特Giotto乳腺钼靶x线机，所有患者均常规摄取双乳轴位、斜位钼靶x线片，必要时加拍特殊体位。

2 结果

钼靶x线所见：乳腺内见肿块11例，其中边界模糊9例，伴有钙化4例，均为少量微小钙化点；乳腺密度增高、紊乱15例；17例乳房皮肤增厚，皮下脂肪层混浊、呈索条状或细网状致密影；乳头内陷4例；腋窝淋巴结肿大10例。

3 讨论

炎性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，只占乳腺癌的1％～6％，但病程进展更快，预后差。本病例多见于中青年女性，好发年龄为28～60岁，中位年龄为40岁，本组为38岁。其中1／3为绝经前病人，约1％发生在妊娠哺乳期。本组有2例为哺乳期发病。炎性乳腺癌分原发和继发两种，原发者为炎性表现与肿瘤同时发生，继发者是在长期存在肿瘤之后或肿瘤切除之后发生炎症表现。本组病例均为原发性。炎性乳腺癌的诊断主要取决于临床症状和病理结果，约61％的患者具有典型的临床表现。本组资料与文献表明炎性乳腺癌有以下特点：临床表现：最特征性的临床表现为皮肤红肿超过整个乳腺的1／3，外观呈橘皮样改变，伴有皮温升高，乳腺肿块多呈弥漫性浸润占据全乳，触不到肿块，深部触诊有全乳受累的感觉。乳头可伴有有内陷。腋窝可触及淋巴结。本组17例病人临床症状典型者7例。x线表现：典型炎性乳腺癌的x线表现为毛刺或分叶状肿块伴有或不伴有恶性钙化；乳腺密度增高，腺体紊乱，皮肤增厚以下部皮肤为明显且皮下脂肪层混浊、呈索条状或细网状致密影；腋窝淋巴结肿大。本组病例均皮肤增厚、皮下脂肪层混浊、呈索条状或细网状致密影，其中11例见明显肿块影。由于炎性乳腺癌患者临床上主要表现红、肿、热、痛等症状，极易与急性乳腺炎

相混淆，尤其发生在哺乳期时，更难鉴别。两者在治疗和愈后上是截然不同的，因此正确诊断是十分重要的。分析本组病例提示对于临床非妊娠期、哺乳期女性有乳腺炎表现，x线片发现肿块伴或不伴有恶性钙化，广泛的皮肤增厚，腺体紊乱，乳腺密度普遍增高的病例，应考虑炎性乳腺癌。尤其是临床有炎症症状，实验室检查白细胞计数增高，x线未发现肿块的病人，更应该警惕炎性乳腺癌可能；以往文献炎性乳癌病人白细胞多在正常范围。但本组病例4例血白细胞计数增高，曾初诊为乳腺炎；本组病例中有炎症表现而摄片无肿块7例，其中2例为哺乳期女性。因此对于哺乳期有炎症表现，摄片仅表现乳腺密度增高，腺体紊乱，皮肤增厚，而无淋巴结肿大和／或非哺乳期临床有炎症不伴有同侧腋窝淋巴结肿大者，经抗炎治疗无效者，应尽早进行细针穿刺细胞学检查。