气性坏疽的护理

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护理
创面的护理
1.伤口需保持开放，置于清洁区域。每日用大量3% 1.伤口需保持开放，置于清洁区域。每日用大量3% 伤口需保持开放 过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗 高锰酸钾溶液冲洗。 过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗。冲洗范围 应广，从坏死区域到正常组织都应冲到，局部感 应广，从坏死区域到正常组织都应冲到， 染溃烂面应重点冲洗。 染溃烂面应重点冲洗。 2.观察病变区域皮肤颜色 温度、软组织肿胀程度、 观察病变区域皮肤颜色、 2.观察病变区域皮肤颜色、温度、软组织肿胀程度、 肌肉坏死情况以及切开引流处渗血、渗液的情况。 肌肉坏死情况以及切开引流处渗血、渗液的情况。 如渗血量多时，应叫医生及时处理。 如渗血量多时，应叫医生及时处理。
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病因及病理生理
属于厌氧菌感染 属于厌氧菌感染 厌氧菌 释放外毒素和酶 释放外毒素和 外毒素
梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌， 梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气 荚膜杆菌、恶性水肿杆菌和腐败杆菌为主要 为主要， 荚膜杆菌、恶性水肿杆菌和腐败杆菌为主要， 其次为产芽胞杆菌 溶组织杆菌等 产芽胞杆菌和 其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等。
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3.大量应用抗生素 3.大量应用抗生素 4.全身支持疗法 给予病人高营养、丰富的维生素、 4.全身支持疗法 给予病人高营养、丰富的维生素、 易消化的食物。少量多次输血，维持水，电解质， 易消化的食物。少量多次输血，维持水，电解质， 酸碱平衡。 酸碱平衡。 5.辅助治疗 高压氧治疗。 5.辅助治疗 高压氧治疗。
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（6）固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊器、 固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊器、 血压计、体温表、输液用物等。 血压计、体温表、输液用物等。 用过的敷料一律焚烧。 （7）用过的敷料一律焚烧。 谢绝探视。 （8）谢绝探视。 隔离区每日用消毒液擦洗，并用紫外线消毒， （9）隔离区每日用消毒液擦洗，并用紫外线消毒， 每日2 每次30min。 30min 每日2次，每次30min。注意保护病人的眼睛和皮 肤。 解除隔离或出院后严格终末消毒。 （9）解除隔离或出院后严格终末消毒。
气性坏疽病人的护理
Nursing care of the patient with gas gangrene
教学目标
1 2 3 掌握气性坏疽病人临床表现 熟悉气性坏疽病人治疗原则 掌握气性坏疽病人的护理措施
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概 述
通常指由厌氧梭状芽孢杆菌引起的一种严重 通常指由厌氧梭状芽孢杆菌引起的一种严重 厌氧梭状芽孢杆菌 的以肌组织坏死 肌炎为特征的 肌组织坏死或 为特征的急性特异性 的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性 感染.是开放性骨折、严重组织碾挫伤、 感染.是开放性骨折、严重组织碾挫伤、深 层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并 发症。 发症。
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严密隔离制度
置病人于单间。 （1）置病人于单间。 房间外有醒目的隔离标志， （2）房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离基 本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔离衣等。 本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔离衣等。 进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套， （3）进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并 尽量集中治疗和护理。 尽量集中治疗和护理。 凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手。 （4）凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手。 手部有伤口的人员不得参与护理。 （5）手部有伤口的人员不得参与护理。
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疼痛的护理
对于严重创伤的病人， 对于严重创伤的病人，应严密观察伤口的肿痛情 准确记录疼痛的性质、特点、 况，准确记录疼痛的性质、特点、发作时的相关 表现，及时遵医嘱使用镇痛剂。 表现，及时遵医嘱使用镇痛剂。同时可以使用非 药物治疗。 药物治疗。
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加强基础护理
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防治并发症
1.严密监测生命体征， 1.严密监测生命体征，气性坏疽的病人常有明显的 严密监测生命体征 毒血症症状，体温可高达40 40度 毒血症症状，体温可高达40度，及时给予物理降 温。 2.观察神志的变化 观察神志的变化， 2.观察神志的变化，由于坏死组织和毒素对神经系 统的破坏，可造成病人意识障碍，须警惕感染性 统的破坏，可造成病人意识障碍， 休克发生。 休克发生。 3.重症病人应留置尿管 准确记录24小时尿量， 重症病人应留置尿管， 24小时尿量 3.重症病人应留置尿管，准确记录24小时尿量，如 尿量减少者，警惕肾功能衰竭发生。 尿量减少者，警惕肾功能衰竭发生。
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临床表现
伤肢沉重， 胀裂样”剧痛，水疱， 局部 伤肢沉重，“胀裂样”剧痛，水疱， 恶臭 烦躁，发热， 全身 烦躁，发热，中毒症状
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潜伏期长短不一，短则6 长则3 1. 潜伏期长短不一，短则6h, 长则3-6天。 胀裂样”剧痛， 木板样”皮肤。 2. “胀裂样”剧痛，“木板样”皮肤。 3. 水泡， 捻发音。 水泡， 捻发音。 熟肉样” 4. “熟肉样”改变。 熟肉样 改变。 全身症状差。 5. 全身症状差。
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截肢病人的护理
截肢前做好病人及家属的心理护理， 截肢前做好病人及家属的心理护理，讲解截肢的 必要性和重要性。 必要性和重要性。讲解术后可能出现的并发症及 防治方法，安慰并鼓励病人正视现实，消除恐惧， 防治方法，安慰并鼓励病人正视现实，消除恐惧， 积极配合治疗。术后固定患肢于功能位， 积极配合治疗。术后固定患肢于功能位，为日后 安装假肢做好准备。指导病人正确使用假肢， 安装假肢做好准备。指导病人正确使用假肢，并 做适应性训练，逐渐训练生活自理能力。 做适应性训练，逐渐训练生活自理能力。
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思考题
？？？
1.请描述气性坏疽病人临床表现。 1.请描述气性坏疽病人临床表现。 请描述气性坏疽病人临床表现 2.请描述气性坏疽病人治疗原则和诊断方法。 2.请描述气性坏疽病人治疗原则和诊断方法。 请描述气性坏疽病人治疗原则和诊断方法
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诊断
诊断依据临床表现、伤口 诊断依据临床表现、 临床表现 分泌物检查和 分泌物检查和X线检查
右胫腓骨软组织内广泛蜂窝状密度减低区 (肌束间积气)，胫腓骨正常 肌束间积气)
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治疗
早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的 关键
处理原则： 早发现，早治疗 处理原则： 早发现， 1.立即积极治疗 严格隔离 加强护理， 立即积极治疗， 隔离， 1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉 感染。 感染。 2.局部清创引流，伤口彻底开放，不予缝合， 局部清创引流 2.局部清创引流，伤口彻底开放，不予缝合，并用 大量3%双氧水或1:1000高锰酸钾溶液冲洗 3%双氧水或 高锰酸钾溶液冲洗。 大量3%双氧水或1:1000高锰酸钾溶液冲洗。肢体 广泛坏死者应行截肢术。 广泛坏死者应行截肢术。
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4.饮食应给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食,改 4.饮食应给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食, 饮食应给予高蛋白 善营养状况，促进创面愈合。 善营养状况，促进创面愈合。 5.经常清洁口腔 尤其是饭前、饭后, 经常清洁口腔, 5.经常清洁口腔,尤其是饭前、饭后,以保持口腔清 洁湿润。并增加水的摄入量,有便秘者, 洁湿润。并增加水的摄入量,有便秘者,注意多吃 蔬菜。 蔬菜。
1.保持床单位清洁、平整、干燥。 1.保持床单位清洁、平整、干燥。有污染时随时更 保持床单位清洁 换使患者卧于一个舒适的环境。 换使患者卧于一个舒适的环境。协助病人完成其 生活上的一切需要。 生活上的一切需要。 2.由于病人往往是开放式冲洗 由于病人往往是开放式冲洗， 2.由于病人往往是开放式冲洗，在患处的下方垫中 单,以保护床铺不被浸湿，注意保暖。 以保护床铺不被浸湿，注意保暖。 3.早期患者因伤肢剧痛而影响夜间睡眠时 早期患者因伤肢剧痛而影响夜间睡眠时， 3.早期患者因伤肢剧痛而影响夜间睡眠时，如有必 要可予镇痛剂来减轻疼痛， 要可予镇痛剂来减轻疼痛，保证病人有充足的睡 眠。
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健康教育
1.教育病人注意劳动保护，避免受伤。 1.教育病人注意劳动保护，避免受伤。 教育病人注意劳动保护 2.重视伤后的预防 受伤后应及时到医院处理。 重视伤后的预防， 2.重视伤后的预防，受伤后应及时到医院处理。 3.指导病人学会自我护理 对患肢实施理疗， 指导病人学会自我护理， 3.指导病人学会自我护理，对患肢实施理疗，按摩 及正取的功能锻炼方法， 及正取的功能锻炼方法，促进患肢的功能尽快恢 复。 4.指导截肢病人正确使用假肢 指导截肢病人正确使用假肢， 4.指导截肢病人正确使用假肢，制定适宜的训练计 使其逐步提高生活自理能力。 划，使其逐步提高生活自理能力。