高泌乳素血症培训课件
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引起高泌乳素血症的原因
特发性：
• 临床上除上述生理性、药物、垂体肿瘤所导致的PRL升高，均考虑为特发性高 催乳素血症 （多为60-100ng/ml） • 但对部分伴月经紊乱而PRL高于100ng/ml者，需警惕潜隐性垂体微腺瘤 的可能，这些患者随访可发现PRL渐升高，影像学复查出现阳性变化
• 大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常
月经周期： 变化不明显：某些妇女月经中期PRL水平升高，卵泡期水平降低。
高泌乳素血症
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PRL不同时期生理性变化
妊娠期： 雌激素水平↑→垂体PRL细胞增殖→垂体增大、PRL分泌增多； 妊娠末期可上升10倍。
产后： 不哺乳：产后4周血清PRL水平降至正常； 哺乳：乳头吸吮可触发垂体PRL快速释放，产后4～6周内授乳妇女基础血清PRL水平持续 升高。
自身调节（短环路）
当PRL分泌多时，通过短环路，使抑制PRL的物质产生作用，使PRL下降。
旁分泌
内源的GnRH脉冲可诱导LH与PRL的脉冲式分泌，因为在垂体中促性腺细 胞与催乳素细胞的解剖位置十分相近。
高泌乳素血症
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PRL的释放
影响性腺功能
高泌乳素血症，不仅对GnRH、FSH、LH的脉冲式分泌有抑制作用，可以 直接抑制卵巢合成黄体酮及雌激素，导致卵泡发育及排卵障碍。
高泌乳素血症
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PRL的分泌特点
节律性变化 昼夜规律：夜间睡眠最高，上午10点至下午2点降至最低
应激性变化-PRL升高 饮食：高蛋白、高脂肪饮食 运动：性交、刺激乳头、吸吮乳头 创伤：胸部 手术、麻醉
高泌乳素血症
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PRL不同时期生理性变化
年龄和性别： 刚出生的婴儿：PRL高达100μg/L，之后渐下降， 三个月正常； 青春期：PRL水平轻度上升，至成人水平； 成年女性：血PRL水平始终比同龄男性高； 绝经后妇女：体内的PRL水平逐渐下降50%。
高泌乳素血症
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PRL分泌的调节因子
抑制因子（PIF）
多巴胺（DA）：在腺垂体的催乳素分泌细胞上有多巴胺受体 多巴胺作用于催乳素分泌细胞上的多巴胺D2受体， 抑制催乳素的生成和分泌。
高泌乳素血症
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PRL的释放
PRL在生理情况下受下丘脑的调节（主要是多巴胺、血管活性肠肽），下 丘脑释放的多巴胺抑制垂体分泌过多的PRL，所以妇女在一般情况下是无 乳汁分泌的。
应激： 应激可以使PRL水平升高数倍，通常持续时间不到1小时。
高泌乳素血症
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PRL分泌的调节因子
抑制因子（PIF）
多巴胺（DA）、 γ-氨基丁酸（GABA）、MSH、GAP（GnRH相关肽）
促进因子（PRF）
促甲状腺素释放激素（TRH）、 5-HT、血管活性肠肽（VIP） 内源性阿片肽（EOP）
高泌乳素血症
定义
高泌乳素血症：各种原因导致血清泌乳素（PRL）异常升高， 大于25ng/ml。常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕。
高泌乳素血症
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Hale Waihona Puke Baidu
催乳素（prolactin, PRL）
1928 年在牛垂体前叶中发现泌乳素，1970 年从人垂体腺中分离出人 泌乳素，1971 年Friesen采用放射免疫法检测出人血中的泌乳素；
是由垂体前叶细胞合成和分泌的一种由198 个氨基酸组成的多肽激素。 其基因在人类第6号染色体上
高泌乳素血症
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催乳素的分子结构
种类 小PRL 大PRL 大大PRL 异型PRL
分子量 22000-23000
50000 100000 25000
亲和性 高/非糖基化
低 低 糖基化
生物活性 高 低 低 中
体内分布 60-90% 15-30%
10%
高泌乳素血症
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对乳腺和泌乳的作用：
促进青春P期R女L的性生的乳理腺功发能育和生长；启动、促进和维持泌乳，增加乳蛋白
的合成；在肾上腺皮质激素的共同作用下，促进妊娠末期乳腺腺泡的发育； 促进淋巴细胞进入乳腺，向乳汁中释放免疫球蛋白。 对卵巢的作用： 维持黄体的LH受体数目，与LH共同促进黄体细胞生长，分泌孕激素； 与渗透压调节有关： PRL与羊水量和渗透压维持有关；肾衰竭病人常有高泌乳素血症； 免疫调节： PRL 及GH可以调控胸腺的免疫细胞功能，人的B和T细胞上有PRL受体； 妊娠期和哺乳期的高PRL血症有免疫抑制作用。
高泌乳素血症
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临床表现
激素过度分泌症状 PRL分泌过度 • 月经紊乱及不育：80%以上 • 低雌激素状态：生殖器萎缩、 性欲低下、骨质疏松 • 溢乳：70-98% • 多毛：40%
GH↑：巨人症、肢端肥大 ACTH↑：皮质醇增多症 TSH↑：甲减
高泌乳素血症
肿瘤压迫症状 压迫周围组织：头疼 压迫视交叉、视神经：视 力障碍、视野缺损 压迫下丘脑：肥胖、嗜睡、 食欲异常
高泌乳素血症
病理性
下丘脑垂体柄损伤 肉芽肿 /浸润 /放射/ Rathke囊肿 外伤：垂体柄节、鞍上手术 肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、下丘脑转移瘤 ，脑膜瘤、鞍上垂体肿物 垂体泌乳细胞肿瘤 肢端肥大症 /特发性 淋巴细胞性垂体炎或鞍旁肿块 大腺瘤（压缩） /巨泌乳素血症 多激素腺瘤 /泌乳素瘤 /外科手术 /创伤 全身性疾病 胸壁神经源性外伤及手术/带状疱疹 慢性肾功能衰竭 /肝硬化 /颅辐射 癫痫发作 /多囊卵巢综合症/假孕
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辅助检查
血清学检查 正常进食, 10-11AM采血，采血前安静30分钟。
（PRL显著高于正常值一次检查即可确定，当PRL测定结果在正常上限3倍以下时至少检测 2次，以确定有无高泌乳素血症）
高泌乳素血症
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PRL的释放
高泌乳素血症
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PRL分泌激素调节
PRL：负反馈调节（下丘脑PRL受体→促进DA释放） GnRH：促进PRL分泌（通过LH） 雌激素：促进垂体PRL合成与释放（抑制PIF） 孕激素：促进PRL分泌（通过GnRH） 甲状腺激素：抑制PRL分泌（垂体） 糖皮质激素：抑制PRL合成（干扰蛋白合成）
高泌乳素血症
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引起高泌乳素血症的原因
生理性
妊娠 哺乳 性交 应激（手术、低血糖、心梗、晕 厥、外伤、静脉切放血术） 睡眠 运动
药理性
麻醉药 抗惊厥 抗抑郁药 抗组胺药（H2） 抗高血压药 胆碱能受体激动剂 药物引起的分泌过多 儿茶酚胺耗竭剂 多巴胺受体阻滞剂 多巴胺合成抑制剂 雌激素类：口服避孕药；口服避孕药停药 抗精神病药和神经松弛药 神经肽 阿片类药物和阿片受体拮抗剂
引起高泌乳素血症的原因
特发性：
• 临床上除上述生理性、药物、垂体肿瘤所导致的PRL升高，均考虑为特发性高 催乳素血症 （多为60-100ng/ml） • 但对部分伴月经紊乱而PRL高于100ng/ml者，需警惕潜隐性垂体微腺瘤 的可能，这些患者随访可发现PRL渐升高，影像学复查出现阳性变化
• 大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常
月经周期： 变化不明显：某些妇女月经中期PRL水平升高，卵泡期水平降低。
高泌乳素血症
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PRL不同时期生理性变化
妊娠期： 雌激素水平↑→垂体PRL细胞增殖→垂体增大、PRL分泌增多； 妊娠末期可上升10倍。
产后： 不哺乳：产后4周血清PRL水平降至正常； 哺乳：乳头吸吮可触发垂体PRL快速释放，产后4～6周内授乳妇女基础血清PRL水平持续 升高。
自身调节（短环路）
当PRL分泌多时，通过短环路，使抑制PRL的物质产生作用，使PRL下降。
旁分泌
内源的GnRH脉冲可诱导LH与PRL的脉冲式分泌，因为在垂体中促性腺细 胞与催乳素细胞的解剖位置十分相近。
高泌乳素血症
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PRL的释放
影响性腺功能
高泌乳素血症，不仅对GnRH、FSH、LH的脉冲式分泌有抑制作用，可以 直接抑制卵巢合成黄体酮及雌激素，导致卵泡发育及排卵障碍。
高泌乳素血症
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PRL的分泌特点
节律性变化 昼夜规律：夜间睡眠最高，上午10点至下午2点降至最低
应激性变化-PRL升高 饮食：高蛋白、高脂肪饮食 运动：性交、刺激乳头、吸吮乳头 创伤：胸部 手术、麻醉
高泌乳素血症
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PRL不同时期生理性变化
年龄和性别： 刚出生的婴儿：PRL高达100μg/L，之后渐下降， 三个月正常； 青春期：PRL水平轻度上升，至成人水平； 成年女性：血PRL水平始终比同龄男性高； 绝经后妇女：体内的PRL水平逐渐下降50%。
高泌乳素血症
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PRL分泌的调节因子
抑制因子（PIF）
多巴胺（DA）：在腺垂体的催乳素分泌细胞上有多巴胺受体 多巴胺作用于催乳素分泌细胞上的多巴胺D2受体， 抑制催乳素的生成和分泌。
高泌乳素血症
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PRL的释放
PRL在生理情况下受下丘脑的调节（主要是多巴胺、血管活性肠肽），下 丘脑释放的多巴胺抑制垂体分泌过多的PRL，所以妇女在一般情况下是无 乳汁分泌的。
应激： 应激可以使PRL水平升高数倍，通常持续时间不到1小时。
高泌乳素血症
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PRL分泌的调节因子
抑制因子（PIF）
多巴胺（DA）、 γ-氨基丁酸（GABA）、MSH、GAP（GnRH相关肽）
促进因子（PRF）
促甲状腺素释放激素（TRH）、 5-HT、血管活性肠肽（VIP） 内源性阿片肽（EOP）
高泌乳素血症
定义
高泌乳素血症：各种原因导致血清泌乳素（PRL）异常升高， 大于25ng/ml。常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕。
高泌乳素血症
2
Hale Waihona Puke Baidu
催乳素（prolactin, PRL）
1928 年在牛垂体前叶中发现泌乳素，1970 年从人垂体腺中分离出人 泌乳素，1971 年Friesen采用放射免疫法检测出人血中的泌乳素；
是由垂体前叶细胞合成和分泌的一种由198 个氨基酸组成的多肽激素。 其基因在人类第6号染色体上
高泌乳素血症
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催乳素的分子结构
种类 小PRL 大PRL 大大PRL 异型PRL
分子量 22000-23000
50000 100000 25000
亲和性 高/非糖基化
低 低 糖基化
生物活性 高 低 低 中
体内分布 60-90% 15-30%
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高泌乳素血症
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对乳腺和泌乳的作用：
促进青春P期R女L的性生的乳理腺功发能育和生长；启动、促进和维持泌乳，增加乳蛋白
的合成；在肾上腺皮质激素的共同作用下，促进妊娠末期乳腺腺泡的发育； 促进淋巴细胞进入乳腺，向乳汁中释放免疫球蛋白。 对卵巢的作用： 维持黄体的LH受体数目，与LH共同促进黄体细胞生长，分泌孕激素； 与渗透压调节有关： PRL与羊水量和渗透压维持有关；肾衰竭病人常有高泌乳素血症； 免疫调节： PRL 及GH可以调控胸腺的免疫细胞功能，人的B和T细胞上有PRL受体； 妊娠期和哺乳期的高PRL血症有免疫抑制作用。
高泌乳素血症
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临床表现
激素过度分泌症状 PRL分泌过度 • 月经紊乱及不育：80%以上 • 低雌激素状态：生殖器萎缩、 性欲低下、骨质疏松 • 溢乳：70-98% • 多毛：40%
GH↑：巨人症、肢端肥大 ACTH↑：皮质醇增多症 TSH↑：甲减
高泌乳素血症
肿瘤压迫症状 压迫周围组织：头疼 压迫视交叉、视神经：视 力障碍、视野缺损 压迫下丘脑：肥胖、嗜睡、 食欲异常
高泌乳素血症
病理性
下丘脑垂体柄损伤 肉芽肿 /浸润 /放射/ Rathke囊肿 外伤：垂体柄节、鞍上手术 肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、下丘脑转移瘤 ，脑膜瘤、鞍上垂体肿物 垂体泌乳细胞肿瘤 肢端肥大症 /特发性 淋巴细胞性垂体炎或鞍旁肿块 大腺瘤（压缩） /巨泌乳素血症 多激素腺瘤 /泌乳素瘤 /外科手术 /创伤 全身性疾病 胸壁神经源性外伤及手术/带状疱疹 慢性肾功能衰竭 /肝硬化 /颅辐射 癫痫发作 /多囊卵巢综合症/假孕
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辅助检查
血清学检查 正常进食, 10-11AM采血，采血前安静30分钟。
（PRL显著高于正常值一次检查即可确定，当PRL测定结果在正常上限3倍以下时至少检测 2次，以确定有无高泌乳素血症）
高泌乳素血症
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PRL的释放
高泌乳素血症
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PRL分泌激素调节
PRL：负反馈调节（下丘脑PRL受体→促进DA释放） GnRH：促进PRL分泌（通过LH） 雌激素：促进垂体PRL合成与释放（抑制PIF） 孕激素：促进PRL分泌（通过GnRH） 甲状腺激素：抑制PRL分泌（垂体） 糖皮质激素：抑制PRL合成（干扰蛋白合成）
高泌乳素血症
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引起高泌乳素血症的原因
生理性
妊娠 哺乳 性交 应激（手术、低血糖、心梗、晕 厥、外伤、静脉切放血术） 睡眠 运动
药理性
麻醉药 抗惊厥 抗抑郁药 抗组胺药（H2） 抗高血压药 胆碱能受体激动剂 药物引起的分泌过多 儿茶酚胺耗竭剂 多巴胺受体阻滞剂 多巴胺合成抑制剂 雌激素类：口服避孕药；口服避孕药停药 抗精神病药和神经松弛药 神经肽 阿片类药物和阿片受体拮抗剂