呼吸科5大急症教程文件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
＞70 有或明显 嗜睡、谵妄
＜75 ＜40 ＞90 严重 昏迷
13
2．有无严重的并发症： 并发症有肺性脑病、消化道出血、弥漫性
血管内凝血（DIC）、代谢性碱中毒、严重心 律失常等，其死亡率很高。
3．一般护理：①一般应取半卧位，有利于 增加通气量；②饮食应根据引起呼吸衰竭的原 发病决定；③神志昏迷者应行鼻饲。烦躁不安、 精神错乱者，慎用镇静剂，并加强保护，以防 坠床；④有气管切开或气管插管者，按气管切 开或气管插管进行护理。
吸氧用具在使用前要详细检查，使用后要 定时消毒，并向患者说明氧疗的重要性，不要 擅自停止吸氧或变动氧气流量；吸氧期间要注 意体温、脉搏、呼吸、血压及血气分析的监测， 注意患者神志。紫绀及咳嗽的变化。
19
（二）畅通气道 保持呼吸道通畅是呼吸衰竭治疗中
增加肺泡通气的重要措施，也是氧疗能 否奏效的关键。
轻度二氧化碳潴留时呼吸加快，呼吸费 力，患者口唇指甲发绀，端坐呼吸；严 重二氧化碳潴留时可出现呼吸不规律、 呼吸抑制。
10
（三）心血管系统症状 早期心率增快，心搏出量增加，血压升
高。二氧化碳潴留可引起脑血管扩张，患者 出现血管搏动性头痛、球结膜出血、水肿， 皮肤潮湿、多汗，严重的缺氧和二氧化碳潴 留使心率减慢、血压下降，并可出现各种心 律失常，甚至心跳骤停。 （四）消化系统症状及泌尿系统症状
17
急救与护理
（一）氧疗 在呼吸衰竭综合治疗中，氧疗极为重要，
凡 PaO2＜50mmHg或有紫绀者，均应给氧。I型 呼吸衰竭给氧浓度可以较高，一般40％-50％。 II型呼吸衰竭以低流量持续给氧为宜，一般为 每分钟1-2L。目前多采用鼻导管、鼻塞和面罩 法给氧。
18
如患者上述氧疗无效或二氧化碳分压进行 性升高，可用呼吸器给氧。
吸氧条件下，氧合指数= PaO2/FiO2 <300mmHg
12
护理观察
（一）病情观察判断
1．临床分度
根据血气分析及发绀程度、神志改变可将呼吸衰
竭分为三度
呼吸衰竭分度表
轻度
中度
重度
SaO2（％） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 发绀 神志
＞85 ＞50 ＞50
无 清醒
75-85 40-50
14
（二）特殊护理 1、动脉血气分析血气分析是确定诊断、
估计病情、观察疗效和监护呼吸器的重要指征。 一般从桡动脉、肢动脉或股动脉取血。方法如 下：消毒皮肤，摸准动脉搏动明显部位，即行 穿刺。如刺入动脉，血液即自动流人注射器， 一般采血1.8ml至注射器内。拔针后立即将针 头刺入橡皮塞隔绝空气，并用手辗转注射器， 使血液与肝素充分混合，同时令助手按压抽血 部位，以免引起局部血肿。血液标本中不能混 有气泡，采集标本后立即送检。
1、清除呼吸道内痰液 患者神志清醒时，鼓励其咳嗽、咯痰， 经常翻身、拍背，以利痰液排出。痰液 粘稠不易咯出者，可用祛痰剂或雾化剂 吸入湿化痰液；神志不清或无力咯疾者， 应将痰液及时吸出，必要时做气管插管 或气管切开。
20
பைடு நூலகம்
2、缓解支气管痉挛、舒张支气管： 应用平喘药物，加万托灵气雾剂，氨茶 碱静脉注射。一般用氨茶碱0.25g加10％ 葡萄糖液100ml缓慢静脉滴注；亦可用氨 茶碱0.25-0.5g加10％葡萄糖液250500ml静脉滴注，有效血浆浓度为1020ug/ml,每日量不超过1-1.5g。
化碳潴留引起的一系列神经精神症 状称为肺性脑病。主要表现为神志 淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间 歇抽搐、昏睡甚至昏迷。也可出现 腱反射减弱或消失，椎体束征阳性 等。
5
（二）按病程可分为 1.急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，
由于突发病因引起通气或换气功能严重损害， 机体来不及代偿引起的呼吸衰竭。
15
2、电解质的检查呼吸衰竭患者最易并 发电解质紊乱，因此应经常酌情采集静脉血 做电解质测定，观察钾、钠、氯的变化。
3、痰培养及药物敏感实验留取深部咯 出的脓性痰标本，及时送细菌室做细菌培养 及药物敏感试验，作为选用抗生素的参考。
16
肺性脑病的并发症
1、心力衰竭 2、肝功能减退 3、肾功能减退 4、上消化道出血 5、DIC 6、休克
常见于急性气道阻塞、重症哮喘、严重呼 吸系统感染、 ARDS、药物中毒、呼吸肌麻痹等。
2.慢性呼吸衰竭：指一些慢性疾病，包括 呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致的呼吸功能 损害逐渐加重，机体逐渐失代偿，经过较长时 间才发展为呼吸衰竭。最常见的病因是慢性阻 塞性肺疾病。
6
病因
１、呼吸道阻塞性病变：气管－支气管炎症、 痉挛、肿瘤、异物等。 ２、肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气 肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺 等。 3、肺血管疾病：肺动脉血栓等。 4、胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术 创伤、气胸和胸腔积液等。 5、神经中枢及传导系统和呼吸肌疾患：
缺氧可导致腹胀、纳差，严重者可有呕 血及柏油样便或黄疸。肾功能损害时，可有 少尿或无尿、蛋白尿及管型尿等。
11
诊断要点
根据病史、病因、基础疾病及临床表现， 结合动脉血气即可确诊呼吸衰竭。 血气分析标准：
I型呼吸衰竭 PaO2<60mmHg,PaCO2正常 或下降
II型呼吸衰竭 PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg
7
临床表现
患者除原发疾病表现外，主要是缺 氧和二氧化碳潴留的症状和体征。
8
（一）中枢神经系统症状 轻度缺氧和二氧化碳潴留，使患者出
现反应迟钝、失眠、睡眠时间颠倒、定向 力障碍、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。
CO2潴留加重导致CO2麻醉，发生肺性 脑病。
9
（二）呼吸系统症状 患者主要表现为呼吸困难、缺氧、
3
分类
（一）按动脉血气分析分为： Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）： 缺氧
而无二氧化碳潴留（ PaO2<60mmＨg， PaCO2降低或正常），见于换气功能障碍的 病例。
Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）：缺 氧伴二氧化碳潴留（PaO2<60mmＨg，PaCO2 ＞50mmＨg）。系肺泡通气不足所致。
4
肺性脑病 由于肺部疾病导致缺氧、二氧
呼吸科5大急症
概念
呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺 通气和/（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下亦不能维持足够的气体 交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳 潴留，从而引起的一系列生理功能和代 谢功能紊乱的临床综合征。
2
动脉血气诊断标准
动脉血氧分压PaO2低于60mmHg，或 伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg， 并排除心内解剖分流和原发于心排血量 降低等因素，即可诊断为呼吸衰竭。
＜75 ＜40 ＞90 严重 昏迷
13
2．有无严重的并发症： 并发症有肺性脑病、消化道出血、弥漫性
血管内凝血（DIC）、代谢性碱中毒、严重心 律失常等，其死亡率很高。
3．一般护理：①一般应取半卧位，有利于 增加通气量；②饮食应根据引起呼吸衰竭的原 发病决定；③神志昏迷者应行鼻饲。烦躁不安、 精神错乱者，慎用镇静剂，并加强保护，以防 坠床；④有气管切开或气管插管者，按气管切 开或气管插管进行护理。
吸氧用具在使用前要详细检查，使用后要 定时消毒，并向患者说明氧疗的重要性，不要 擅自停止吸氧或变动氧气流量；吸氧期间要注 意体温、脉搏、呼吸、血压及血气分析的监测， 注意患者神志。紫绀及咳嗽的变化。
19
（二）畅通气道 保持呼吸道通畅是呼吸衰竭治疗中
增加肺泡通气的重要措施，也是氧疗能 否奏效的关键。
轻度二氧化碳潴留时呼吸加快，呼吸费 力，患者口唇指甲发绀，端坐呼吸；严 重二氧化碳潴留时可出现呼吸不规律、 呼吸抑制。
10
（三）心血管系统症状 早期心率增快，心搏出量增加，血压升
高。二氧化碳潴留可引起脑血管扩张，患者 出现血管搏动性头痛、球结膜出血、水肿， 皮肤潮湿、多汗，严重的缺氧和二氧化碳潴 留使心率减慢、血压下降，并可出现各种心 律失常，甚至心跳骤停。 （四）消化系统症状及泌尿系统症状
17
急救与护理
（一）氧疗 在呼吸衰竭综合治疗中，氧疗极为重要，
凡 PaO2＜50mmHg或有紫绀者，均应给氧。I型 呼吸衰竭给氧浓度可以较高，一般40％-50％。 II型呼吸衰竭以低流量持续给氧为宜，一般为 每分钟1-2L。目前多采用鼻导管、鼻塞和面罩 法给氧。
18
如患者上述氧疗无效或二氧化碳分压进行 性升高，可用呼吸器给氧。
吸氧条件下，氧合指数= PaO2/FiO2 <300mmHg
12
护理观察
（一）病情观察判断
1．临床分度
根据血气分析及发绀程度、神志改变可将呼吸衰
竭分为三度
呼吸衰竭分度表
轻度
中度
重度
SaO2（％） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 发绀 神志
＞85 ＞50 ＞50
无 清醒
75-85 40-50
14
（二）特殊护理 1、动脉血气分析血气分析是确定诊断、
估计病情、观察疗效和监护呼吸器的重要指征。 一般从桡动脉、肢动脉或股动脉取血。方法如 下：消毒皮肤，摸准动脉搏动明显部位，即行 穿刺。如刺入动脉，血液即自动流人注射器， 一般采血1.8ml至注射器内。拔针后立即将针 头刺入橡皮塞隔绝空气，并用手辗转注射器， 使血液与肝素充分混合，同时令助手按压抽血 部位，以免引起局部血肿。血液标本中不能混 有气泡，采集标本后立即送检。
1、清除呼吸道内痰液 患者神志清醒时，鼓励其咳嗽、咯痰， 经常翻身、拍背，以利痰液排出。痰液 粘稠不易咯出者，可用祛痰剂或雾化剂 吸入湿化痰液；神志不清或无力咯疾者， 应将痰液及时吸出，必要时做气管插管 或气管切开。
20
பைடு நூலகம்
2、缓解支气管痉挛、舒张支气管： 应用平喘药物，加万托灵气雾剂，氨茶 碱静脉注射。一般用氨茶碱0.25g加10％ 葡萄糖液100ml缓慢静脉滴注；亦可用氨 茶碱0.25-0.5g加10％葡萄糖液250500ml静脉滴注，有效血浆浓度为1020ug/ml,每日量不超过1-1.5g。
化碳潴留引起的一系列神经精神症 状称为肺性脑病。主要表现为神志 淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间 歇抽搐、昏睡甚至昏迷。也可出现 腱反射减弱或消失，椎体束征阳性 等。
5
（二）按病程可分为 1.急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，
由于突发病因引起通气或换气功能严重损害， 机体来不及代偿引起的呼吸衰竭。
15
2、电解质的检查呼吸衰竭患者最易并 发电解质紊乱，因此应经常酌情采集静脉血 做电解质测定，观察钾、钠、氯的变化。
3、痰培养及药物敏感实验留取深部咯 出的脓性痰标本，及时送细菌室做细菌培养 及药物敏感试验，作为选用抗生素的参考。
16
肺性脑病的并发症
1、心力衰竭 2、肝功能减退 3、肾功能减退 4、上消化道出血 5、DIC 6、休克
常见于急性气道阻塞、重症哮喘、严重呼 吸系统感染、 ARDS、药物中毒、呼吸肌麻痹等。
2.慢性呼吸衰竭：指一些慢性疾病，包括 呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致的呼吸功能 损害逐渐加重，机体逐渐失代偿，经过较长时 间才发展为呼吸衰竭。最常见的病因是慢性阻 塞性肺疾病。
6
病因
１、呼吸道阻塞性病变：气管－支气管炎症、 痉挛、肿瘤、异物等。 ２、肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气 肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺 等。 3、肺血管疾病：肺动脉血栓等。 4、胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术 创伤、气胸和胸腔积液等。 5、神经中枢及传导系统和呼吸肌疾患：
缺氧可导致腹胀、纳差，严重者可有呕 血及柏油样便或黄疸。肾功能损害时，可有 少尿或无尿、蛋白尿及管型尿等。
11
诊断要点
根据病史、病因、基础疾病及临床表现， 结合动脉血气即可确诊呼吸衰竭。 血气分析标准：
I型呼吸衰竭 PaO2<60mmHg,PaCO2正常 或下降
II型呼吸衰竭 PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg
7
临床表现
患者除原发疾病表现外，主要是缺 氧和二氧化碳潴留的症状和体征。
8
（一）中枢神经系统症状 轻度缺氧和二氧化碳潴留，使患者出
现反应迟钝、失眠、睡眠时间颠倒、定向 力障碍、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。
CO2潴留加重导致CO2麻醉，发生肺性 脑病。
9
（二）呼吸系统症状 患者主要表现为呼吸困难、缺氧、
3
分类
（一）按动脉血气分析分为： Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）： 缺氧
而无二氧化碳潴留（ PaO2<60mmＨg， PaCO2降低或正常），见于换气功能障碍的 病例。
Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）：缺 氧伴二氧化碳潴留（PaO2<60mmＨg，PaCO2 ＞50mmＨg）。系肺泡通气不足所致。
4
肺性脑病 由于肺部疾病导致缺氧、二氧
呼吸科5大急症
概念
呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺 通气和/（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下亦不能维持足够的气体 交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳 潴留，从而引起的一系列生理功能和代 谢功能紊乱的临床综合征。
2
动脉血气诊断标准
动脉血氧分压PaO2低于60mmHg，或 伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg， 并排除心内解剖分流和原发于心排血量 降低等因素，即可诊断为呼吸衰竭。