抗凝四指标

INR 目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。可以使得测试结果具有可比性。INR是病人凝血酶原时间(PT)与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。1、正常参考值：0.8-1.5。2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。所以要计算INR必须知道你所在实验室的ISI。虽然目前绝大多数医院用这个来替代BT、CT，但凝血4项只是测定凝血功能测定，其出血时间还需另外测定。所报的结果中必须要有INR这项（只是针对PT这一项而言）。因为不同的试剂其敏感性不一，对试剂的敏感性是以国际敏感性指标来计（ISI值），ISI值不同的试剂来检测同一标本，其测得值也不一样，为了使结果具有可比性而引入INR值，其计算式为（病人标本测得值/应用此试剂所测本室正常参考值）ISI值的幂次方，比如一批试剂所测本室正常参考值为15秒，所测病人值为18秒，试剂的ISI值为1.30，INR即为18/15的1.30 次方，而另一批试剂的ISI值为1.10，病人测得值为13秒，此批试剂所测正常参考值为12秒，INR 即为13/12的1.10 次方，这样，虽然病人测得值不一样，但INR值相差无几，不同试剂所测的PT值才有可比性。至于INR值为多少才能进行手术，及溶栓时INR值控制在多少范围，有参考资料可查。

预防静脉血栓形成

非髋部外科手术前 1.5—2.5 髋部外科手术前2.0—3.0

深静脉血栓形成2.0—3.0 治疗肺梗塞2.0—4.0

预防动脉血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手术 3.0—4.0

PT凝血酶原时间（prothrombin time，PT）1、正常参考值：12-16秒。2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。是衡量外源性系统的所有因子的方法。由于所有因子都由肝脏产生，故PT是评价肝合成蛋白的最好标准，也是调整和监测口服抗凝药物的依据。

APTT 测定内源性凝血系统的因子活性，这些因子都为所有凝血系统的最后通路。若血小板计数、出血时间、PT等凝血及联试验及凝血酶时间正常，APTT延长提示血友病。活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT) 1、正常参考值：24-36秒。2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT 的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。

FIB 临床上主要用于以下情况的检测

[1]止血状况的检测：明确先天性或获得性纤维蛋白原缺乏，如无纤维蛋白原血症、低纤维

蛋白原血症。溶栓治疗的检测

[2]FIB可作为有无纤维蛋白原溶解的消耗反应的指标。

[3]FIB浓度升高是动脉血管性疾病的危险因子。

纤维蛋白原（Fibrinogen FIB）1、正常参考值：2—4g/L。2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激。反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等；FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。

临床上几种常见的凝血指标可能情况及对应的可能原因

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BT和PC都正常:过敏、单纯性和其他血管性紫癜等。

BT↑，PC↓:原发性或继发性血小板减少性紫癜。

BT↑，PC↑:原发性或继发性血小板增多症。

BT↑，PC正常: 血小板无力症、贮藏池病以及低（无）纤维蛋白原血症、血管性血友病（vWD）等。

二期止血缺陷

APTT和PT正常: 遗传性和获得性因子Ⅻ缺乏症。获得性因子Ⅻ缺乏症常由严重肝病、肝脏肿瘤、恶性淋巴

瘤、白血病、因子Ⅻ抗体、AIHA和恶性贫血等。

APTT↑，PT正常: 血友病A、血友病B、因子Ⅺ缺乏症、血循环中有凝血因子（如因子Ⅷ）抗体存在；DIC

时可见因子Ⅷ、因子Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ减低；肝脏疾病时可见因子Ⅸ、Ⅺ和Xll减少。

APTT正常，PT↑: 遗传性和获得性因子Ⅶ缺乏症。

APTT和PT↑: 遗传性和获得性因子X、Ⅴ、凝血酶原和纤维蛋白原缺乏症。用肝素治疗时，APTT也相应延长；应用口服抗凝剂治疗时，PT也相应延长。

纤溶活性亢进性出血

FDP和D-D均正常：表示纤溶活性正常。

FDP阳性，D-D阴性：理论上只见于纤维蛋白原被降解，而纤维蛋白未被降解，即原发性纤溶。

FDP阴性，D-D阳性：理论上只见于纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解，即继发性纤溶。

FDP和D-D都阳性：表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。