呼吸系统病例腺病毒肺炎文稿演示

病例分析—腺病毒肺炎
腺病毒性肺炎是小儿时期最严重的肺炎之 一，文献报道严重的腺病毒性肺炎可引起 肺外受累，如脑炎、肝损害、心肌炎或心 肌损害，也可合并结膜炎。
腺病毒性肺炎常可合并心力衰竭、呼吸衰 竭，甚至可合并心肌炎、脑炎或中毒性脑 病，
重症均为3型、7型所致。
病例分析—腺病毒肺炎流行病学
患儿病史7天，以发热起病，高热持 续，咳嗽明显考虑为急性下呼吸道感 染；
胸部X线显示实变影，因此肺炎诊断 成立。
病例分析—病原体分析
肺炎在婴幼儿时期可由细菌、病毒、支原 体感染引起。
常见的细菌为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、 卡他莫拉菌。
病原分析：用抗生素无效，无全身中毒症 状应考虑为病毒感染、支原体感染；因其 年龄小，支原体感染很少见。
现鼻翼煽动、三凹征、发绀、喘憋。发病4-6天 可听到罗音。因此，非流行季节，病初无识别依 据。
因其发病年龄多在2岁以内，肺内多闻及喘鸣音， 应与RSV肺炎鉴别。
RSV肺炎多为低热或无热，胸部X线片有肺过度 通气，但表现为大片影的病例少，多在病程的78天恢复，
而腺病毒性肺炎多高热持续，病程的7-8天时病 情可进一步加重，出现并发症。
国外也有文献病毒RSV感染的患儿病死率 （2.8%）远较腺病毒性肺炎的死亡率（25%） 低。
主要考虑病毒性病原。
病例分析—病原体分析
包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、 副流感等，
合胞病毒性肺炎多发生于冬春季，可有发 热、咳嗽，呼吸困难，肺内喘鸣音，但一 般病情在1周左右见好，高热不退的少见。 本患儿在病程7天病情加重，高热不退，出 现呼吸困难、心率快，肝大的表现，有心 力衰竭的存在，与呼吸道合胞病毒性肺炎 的特点不符；胸部X线片有大片实变影也与 呼吸道合胞病毒的特点不符；
②呼吸50/min，心率170/ min，精神反应弱， 呼吸促，有鼻翼煽动，口唇稍绀，口周发青，咽 充血，可见三凹征，胸廓对称，双侧呼吸音粗， 双肺可闻及中小水泡音，心音稍钝，律齐，各瓣 膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，剑下 1.5cm，质中，边钝。
③血象不高，入院后查CRP不高。
病例分析—临床诊断
上下肺叶内带可见大片阴影，左肺门著明； 发病第11天复查显示左上肺、左下肺致密
影较前加重。 咽部分泌物腺病毒PCR测定：阳性。
病例摘要—治疗经过(1)
入院后给予吸氧、抗病毒和氨溴索化痰处理。 入院后第2天患儿病情不见缓解吸氧下血气
分析仍提示低氧血症，呼吸困难，心率增快 （160/min），肝肋下4cm，剑下3cm. 予毛花苷C及血管活性药物等强心治疗。患 儿呼吸困难有所缓解，但仍发热持续。 入院第3天予丙球静脉滴注支持治疗3天、 干扰素治疗5天。
病例摘要—辅助检查（1）
血常规：白细胞 10.4×109/L,中性粒 细胞0.278淋巴细胞0.651，红细胞、血 红蛋白、血小板均正常。
血沉、C反应蛋白均正常。 血气分析：低氧血症。 痰培养无致病菌；血培养阴性不支持细菌
性肺炎。 PPD试验阴性，
病例摘要—辅助检查（2）
心脏彩超：心脏结构及功能正常。 IgE正常，过敏原筛查试验阴性。 胸片：发病第7天时，双肺纹理增多，左侧
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病例摘要—个人史及家族史
足月顺产， 生后无窒息，新生儿期体健， 生长发育与同龄儿童相当。 家族史中无反复咳喘史。 既往无反复呼吸道感染和喘息病
史。
病例摘要—体格检查
体温39℃，呼吸50/min，心率170/ min，神志清楚，精神反应弱，呼吸促， 左上臂可见卡介苗瘢痕1枚，有鼻翼煽动， 口唇稍绀，口周发青，咽充血，可见多量 粘稠分泌物，气管居中，可见三凹征，胸 廓对称，双侧呼吸运动一致，双侧叩清音， 呼吸音粗，双肺可闻及中小水泡音，心音 稍钝，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软， 肝肋下3cm，剑下1.5cm，质中，边钝。 四肢、神经系统查体无异常。
病例分析—病原体诊断
流感、副流感多流行于冬季的寒冷季节， 多有流感、副流感的接触史，婴幼儿可引 起肺炎，高热不退，但一般高热1周左右的 少见。
病例分析—病原体分析
腺病毒肺炎可引起小儿重症肺炎，多高热 持续，我国早期的病例证实腺病毒肺炎可 合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至合并心肌 炎、脑炎或中毒性脑病，而腺病毒肺炎的 并发症多发生在7-8天。
病例分析—腺病毒肺炎病理
腺病毒性肺炎的病理特点为坏死性肺炎和 支气管炎，细支气管的管腔内充满大量的 炎症渗出物，以及管腔内坏死物质阻塞。 可见上皮细胞的核内包涵体，也无多核巨 细胞的形成。
病例分析—腺病毒肺炎临床
临床表现为起病急，高热持续，39℃以上。 病初即可有咳嗽，发病4-6天，病情加重，可出
我们报道的12例腺病毒性Байду номын сангаас炎均有心力衰竭6例 有呼吸衰竭，2例有中毒性脑病，6例合并中毒性 肝炎。
在北京地区20世纪五六十年代腺病毒性肺炎曾有 过大流行，死亡率高为其特点。
腺病毒性肺炎是一组很有特色的肺炎，很易于与 其他病原肺炎相鉴别。
病例分析—腺病毒肺炎
首先高热时间长，入院初的血象和CRP不高，对 抗生素无反应容易排除细菌性肺炎。
本例患儿于病程的第7天病情加重，出现心 力衰竭。高热持续不退血象不高均符合腺 病毒肺炎的特点。
建议查呼吸道分泌物的病毒抗原和病毒的 PCR检测。
病例分析—腺病毒肺炎
咽部分泌物腺病毒的PCR阳性，进一步测 序为腺病毒7型。因此腺病毒性肺炎诊断成 立。
腺病毒性肺炎发病早期多为持续发热，并 无肺部表现，难于早期识别。并且由于病 毒抗原的检测敏感性不高，而病毒的分离 有一定困难，同时病毒的PCR检测在临床 难于开展，导致病毒病原常规诊断的困难。
病例摘要—治疗经过(2)
患儿于入院后第6天体温开始下降、咳嗽减 轻，呼吸困难缓解，肝脏回缩。
患儿于入院第7天体温降至正常，但肺内仍 有少许罗音。
入院第9天复查胸部X线显示肺炎有吸收， 但左上肺可见斑片阴影。
住院10天，病情平稳出院。
病例分析—病例特点
①以发热、咳嗽为主要表现，用抗生素疗效不佳， 并且病情加重。