血管通路器材评估和选择优秀课件
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[2] Webster J, Osborne S, Rickard CM et al. Clinicallyindicated replacement versus routine replacement of peripheral veno us catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2010,3:CD007798. doi: 10. 1002/14651858.CD007798.pub2.
[3] O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al.2011 Guidelines for the prevention of intravascular cathete r-related infections[EB/OL].
头皮针
优点:
价格 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使
用
穿刺前与输液器连接
缺点
• 活动受限 • 高渗漏率，不能保留 • 重复穿刺的痛苦
F 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 F 血液动力学监护 F 留置时间72-96小时 F 溶液处于或接近等渗状态 F 溶液处于或接近正常PH范围 F 刺激性药物：仅为间歇性推注 F 穿刺部位的考虑 F 静脉途径无限制
优点
▪经济 ▪容易穿刺 ▪可留置 ▪许多产品规格可用 ▪相对容易学习的穿刺技术
缺点
▪留置时间相对短 ▪对pH/渗透压、刺激性药物的限制 ▪相对于深静脉导管更易脱出和渗漏
穿刺导管材料穿刺导管型号
24G 22G 20G 18G 16G 14G
套管针使用多久需要更换？
建议：
为了减少感染和静脉炎的风险，成人外周静脉 留置针（下面简称留置针）的更换频率每次不 宜少于72-96h。
价格较高 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理
经皮穿刺中心静脉导管-CVC
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间7~14天 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 血液动力学监测（中心静脉压监测） 静脉途径受限或不受限，要求选择上腔静脉、下腔静脉、心静脉
通道和血管通道器材
为什么使用血管通道器材？
在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血 栓形成
多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激 性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散
使用血管通道器材的好处：
合理使用VADs降低了因为血栓形成/静脉炎和 反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛
经外周穿刺的中心静脉导管-PICC
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺
经外周穿刺的中心静脉导管-PICC
优点
缺点
可床边插管 插管损伤较小 延长留置时间 可由注册护士插管
血管通路器材评估和选择
血管通道和血管通道器材
什么是血管通道?
-- 特指治疗药物进入人体的非口服途径
通道的特性
时间性
空间性
通道和血管通道器材
什么是血管通道器材 --- VADs
VADs是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：
• 化疗 • TPN • 抗生素 • 血液制品
• 补液 • 疼痛治疗 • 其它药物 • 采血
参考文献
[1]Webster J, Osborne S, Rickard CM et al.Clinicallyindicated replacement versus routine replacement of peripheral veno us catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2013,4:CD007798. doi: 10. 1002/14651858.CD007798.pub3.
IVs
小于等于48小时
Midlines
48小时 - 4星期
短期wk.baidu.com管
PICCs/CVCs
1星期 - 4星期 5天 - 1年
长期导管 植入式化疗泵
6星期 - +++ 2星期 - +++
头皮针
F 采血 F 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） F 建议留置时间仅2-4小时 F 非刺激药物/溶液 F 溶液处于等渗或接近等渗状态 F 溶液处于或接近正常PH范围 F 静脉途径无限制 F 合作的病人
VADs提高了医生/护士的工作效率，降低反复 静脉穿刺的费用
长期VADs既可用于连续治疗，也可用于间歇治 疗，避免了反复插管给病人造成的痛苦
安装VADs的病人可以最终实现在家中或门诊治 疗，降低护理费用，提高病人生活质量
不同的治疗时间及药物需要不同的器材 -- 什么是“适合”的血管通道器材？
血管通道器材的种类
现况
目前大部分医院都遵循这个建议定时更换留置 针。
套管针使用多久需要更换？
2013年最新的Cochrane系统评价认为72-96h更 换留置针与出现临床指征时更换留置针，两组 在导管相关血流感染、静脉炎的发生率方面没 有统计学差异，而出现临床指征时更换留置针 的费用则明显低于72-96h更换组。
实践推荐
建议医疗机构采用出现临床指征时更换留置针的政策，而非 每72-96h更换一次。（A级） 拔管的临床指征
滴速减慢或不滴 局部有渗出 穿刺点周围发红、有压痛 患者主诉穿刺部位出现明显不适
为了减少留置针相关并发症的发生率，建议每 个班次观察留置针穿刺部位的情况。（B级）
当出现留置针相关并发症，如炎症、渗出和堵 管时，应及时拔除和/或留置针。（A级）
•外周静脉输液工具 -头皮钢针 -套管针
•中等长度导管 -非隧道式中心静脉导管 -外周穿刺中心静脉导管
•中心静脉输液工具 -隧道式中心静脉导管 -植入港
血管通道器材的种类
No Image
血管通道器材的应用
头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管
2-4 Hours 72-96 Hours 7-49 Days 2-4 Weeks - 1Year 7-13 Days
[3] O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al.2011 Guidelines for the prevention of intravascular cathete r-related infections[EB/OL].
头皮针
优点:
价格 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使
用
穿刺前与输液器连接
缺点
• 活动受限 • 高渗漏率，不能保留 • 重复穿刺的痛苦
F 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 F 血液动力学监护 F 留置时间72-96小时 F 溶液处于或接近等渗状态 F 溶液处于或接近正常PH范围 F 刺激性药物：仅为间歇性推注 F 穿刺部位的考虑 F 静脉途径无限制
优点
▪经济 ▪容易穿刺 ▪可留置 ▪许多产品规格可用 ▪相对容易学习的穿刺技术
缺点
▪留置时间相对短 ▪对pH/渗透压、刺激性药物的限制 ▪相对于深静脉导管更易脱出和渗漏
穿刺导管材料穿刺导管型号
24G 22G 20G 18G 16G 14G
套管针使用多久需要更换？
建议：
为了减少感染和静脉炎的风险，成人外周静脉 留置针（下面简称留置针）的更换频率每次不 宜少于72-96h。
价格较高 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理
经皮穿刺中心静脉导管-CVC
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间7~14天 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 血液动力学监测（中心静脉压监测） 静脉途径受限或不受限，要求选择上腔静脉、下腔静脉、心静脉
通道和血管通道器材
为什么使用血管通道器材？
在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血 栓形成
多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激 性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散
使用血管通道器材的好处：
合理使用VADs降低了因为血栓形成/静脉炎和 反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛
经外周穿刺的中心静脉导管-PICC
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺
经外周穿刺的中心静脉导管-PICC
优点
缺点
可床边插管 插管损伤较小 延长留置时间 可由注册护士插管
血管通路器材评估和选择
血管通道和血管通道器材
什么是血管通道?
-- 特指治疗药物进入人体的非口服途径
通道的特性
时间性
空间性
通道和血管通道器材
什么是血管通道器材 --- VADs
VADs是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：
• 化疗 • TPN • 抗生素 • 血液制品
• 补液 • 疼痛治疗 • 其它药物 • 采血
参考文献
[1]Webster J, Osborne S, Rickard CM et al.Clinicallyindicated replacement versus routine replacement of peripheral veno us catheters. Cochrane Database Syst Rev. 2013,4:CD007798. doi: 10. 1002/14651858.CD007798.pub3.
IVs
小于等于48小时
Midlines
48小时 - 4星期
短期wk.baidu.com管
PICCs/CVCs
1星期 - 4星期 5天 - 1年
长期导管 植入式化疗泵
6星期 - +++ 2星期 - +++
头皮针
F 采血 F 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） F 建议留置时间仅2-4小时 F 非刺激药物/溶液 F 溶液处于等渗或接近等渗状态 F 溶液处于或接近正常PH范围 F 静脉途径无限制 F 合作的病人
VADs提高了医生/护士的工作效率，降低反复 静脉穿刺的费用
长期VADs既可用于连续治疗，也可用于间歇治 疗，避免了反复插管给病人造成的痛苦
安装VADs的病人可以最终实现在家中或门诊治 疗，降低护理费用，提高病人生活质量
不同的治疗时间及药物需要不同的器材 -- 什么是“适合”的血管通道器材？
血管通道器材的种类
现况
目前大部分医院都遵循这个建议定时更换留置 针。
套管针使用多久需要更换？
2013年最新的Cochrane系统评价认为72-96h更 换留置针与出现临床指征时更换留置针，两组 在导管相关血流感染、静脉炎的发生率方面没 有统计学差异，而出现临床指征时更换留置针 的费用则明显低于72-96h更换组。
实践推荐
建议医疗机构采用出现临床指征时更换留置针的政策，而非 每72-96h更换一次。（A级） 拔管的临床指征
滴速减慢或不滴 局部有渗出 穿刺点周围发红、有压痛 患者主诉穿刺部位出现明显不适
为了减少留置针相关并发症的发生率，建议每 个班次观察留置针穿刺部位的情况。（B级）
当出现留置针相关并发症，如炎症、渗出和堵 管时，应及时拔除和/或留置针。（A级）
•外周静脉输液工具 -头皮钢针 -套管针
•中等长度导管 -非隧道式中心静脉导管 -外周穿刺中心静脉导管
•中心静脉输液工具 -隧道式中心静脉导管 -植入港
血管通道器材的种类
No Image
血管通道器材的应用
头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管
2-4 Hours 72-96 Hours 7-49 Days 2-4 Weeks - 1Year 7-13 Days