病例分享(丁苯酞)0318

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安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院
初步诊断
定位诊断 右侧颈内动脉系统 诊断依据：1.患者左侧肢体瘫痪，言语不清 2.查体：神志清 楚，言语欠流利，左侧鼻唇沟稍浅，示齿口角右歪，左侧肢 体肌力4级。
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定性诊断
缺血性脑血管病
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挽 救 缺 血 半 暗 带
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病情简介
患者男性，85岁。 入院日期 ：2017.08.25 18：40
入院查体
T36.5℃,P 74次/分,R 18次/分,Bp 158/67mmHg 心肺腹未见明显异常。神经系统检查：神志清楚，精神尚可，言语欠 流利，时间、地点、定向力完整。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射
灵敏，眼球活动自如，额纹对称，双眼闭合有力，左侧鼻唇沟稍浅，示
齿口角右歪，伸舌居中，咽反射（+），软腭运动良好。左侧肢体肌力4 级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射（+）。感觉无异常， 指鼻试验及跟膝胫试验正常，双侧巴氏征阴性，颈软无抵抗，克氏征、 布氏征阴性。
卒中的患者约150万人，每年存活的600-700万人中约有75%不同
程度地丧失劳动能力
本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉 重的负担和巨大的痛苦
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6秒
脑组织
• 神经元 代谢受 到影响
2分钟
• 脑细胞 功能活 动停止
交换
侧支循环
• 促进侧支循环的开放，恢复血管管径
• 促进新生血管生成，建立新的侧支循环
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维持细胞正常代谢
线粒体
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《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版》
• • 丁苯酞:是近年国内开发的I类新药 主要作用机制为改善缺血区的微循环，促进缺血区血管新生，增加 缺血区脑血流、改善脑细胞能量代谢 几项评价急性脑梗死的多中心随机、双盲、安慰剂对照显示:丁苯 酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较对照组显著改善，安全 性好。结果提示丁苯酞组功能结局优于对照组，无严重不良反应 推荐意见:在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁 苯酞（Ⅱ级推荐B级证据）
病情简介
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病情简介
现病史：就诊当地县级人民医院，查头颅CT未见明显异常。 未予特殊治疗。为进一步治疗，来我院就诊，拟“脑梗塞” 收住我科，近期患者精神一般，饮食睡眠可，大小便正常。
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主诉：“突发左侧肢体无力10小时，言语不清5小
时”
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现病史：患者约于入院前10小时在家中无明显诱因下突然 出现左侧肢体无力，左腿沉重感，尚可站稳、行走，未在意； 入院前5小时吃饭时突然出现口角右侧歪斜、言语不清，同 时有左侧肢体无力逐渐加重，不能站稳，有轻微饮水呛咳。
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丁苯酞病例分享一例
饶峰
阜阳市人民医院神经内科 2018.03.18
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急性脑血管病（脑卒中）是目前世界上导致人类死亡的第2位原因
流行病学调查显示，全国每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑
效果评价
• 入院时mRS评分 3分，NIHSS 5分
• 出院时mRS评分 1分，NIHSS
3分
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分享与总结
脑梗死:高致残率 高致死率
高复发率 医疗经费消耗高 中国脑卒中死亡人数已超肿瘤和 心血管疾病，成为第1位致死原因 尽快恢 复血供 脑保护
5分钟
• 脑组织 发生损 害
30分钟
• 脑组织 不可逆 损害
血液循
环完全 阻断后
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缺血半暗带 (细胞坏死、凋亡/存活)
缺血中心区 (细胞坏死)
• 脑梗死中心区(0%20%CBF)：细胞死亡，不 可挽救 • 半暗带(20%-40%CBF)： 细胞损伤，可以挽救 • 半暗带CBF低于25%时， 95%以上都会发展为梗死区 • 半暗带CBF高于50%时，只 有5%会发展为梗死区
病情简介
既往史：有高血压病病史20年，最高收缩压180mmHg， 未规律服药、监测血压。有慢性支气管炎、肺气肿病史； 余 无特殊。 个人史：曾有吸烟、饮酒史数十年，平均20支烟/日，半 斤白酒/天，已戒烟戒酒10余年。
婚育史、家族史无特殊。
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Fra Baidu bibliotek
治疗方案
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版》
一般处理 口服阿司匹林（I级推荐，A级证据） 改善脑血循环（丁苯酞等） 神经保护、稳定脂质斑块 中医中药 早期康复
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开通闭塞血管
脑梗死治疗
建立侧支循环
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谢谢大家
大脑中动脉
血栓
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如何挽救缺血半暗带
• 1、增加缺血区灌注
• 2、减少神经细胞死亡
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微循环
• 保护内皮细胞的结构和完整性
• 缓解血管痉挛，保证血液与组织细胞充分的物质
诊断依据：1.老年男性，安静状态下急性起病 2.有高血压 病史、长期大量吸烟史3.查体有神经系统局灶定位体征4.
头颅CT已排除出血。
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入院辅助检查
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入院辅助检查