护理质控手册精品

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护理质控手册

科室：

二0一八年

护理质量管理制度

1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。

3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：

（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。

（3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。

（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。

（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。

（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。

（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。

（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、

压疮等。

6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。

7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。

8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。

9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。

科室质控人员基本信息及分工

2018年护理质控工作计划

【可粘贴】

第1季度护理质控工作重点

01月护理质控工作重点及周安排

01月护理质控检查及质量分析

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01月护理质控检查及质量分析

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01月护理质控会议记录

时间：20 年月日时

地点：

主持：

参加人员签名：

内容：

记录人：

（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）02月护理质控工作重点及周安排

文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持. 02月护理质控检查及质量分析

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文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持. 02月护理质控检查及质量分析

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02月护理质控会议记录

时间：20 年月日时

地点：

主持：

参加人员签名：

内容：

记录人：

（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）03月护理质控工作重点及周安排

03月护理质控检查及质量分析

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03月护理质控检查及质量分析

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03月护理质控会议记录

时间：20 年月日时

地点：

主持：

参加人员签名：

内容：

记录人：

（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）第2季度护理质控工作重点

04月护理质控工作重点及周安排

04月护理质控检查及质量分析

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04月护理质控检查及质量分析

20文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.

04月护理质控会议记录

时间：20 年月日时

地点：

主持：

参加人员签名：

内容：

记录人：

（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）05月护理质控工作重点及周安排

05月护理质控检查及质量分析

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05月护理质控检查及质量分析

24文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.

05月护理质控会议记录

时间：20 年月日时

地点：

主持：

参加人员签名：

内容：

记录人：

（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）06月护理质控工作重点及周安排

06月护理质控检查及质量分析

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06月护理质控检查及质量分析

28文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.

06月护理质控会议记录

时间：20 年月日时

地点：

主持：

参加人员签名：

内容：

记录人：

（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）第3季度护理质控工作重点