Endobutton钢板在踝关节骨折合并下胫腓联合分离中的应用

Endobutton钢板在踝关节骨折合并下胫腓联合分离中的应用摘要】目的：探讨应用Endobutton钢板治疗踝关节骨折中合并下胫腓联合分离

的临床疗效以及临床意义。方法采用Endobutton钢板治疗踝关节骨折中合并下

胫腓联合分离患者10例，术前均行踝关节应力位X片及踝关节三维CT检查，以

明确诊断。术后随访观察切口愈合，并发症发生及患肢功能恢复情况。结果经

8～12个月随访，以最后一次随访资料作为评价依据。AOFAS踝关节功能评分均

较术前明显提高。结论应用Endobutton钢板治疗踝关节骨折中合并下胫腓联合

分离，操作简单，创伤小，并发症少，恢复了下胫腓联合的正常运功功能、作用

确切，允许早期功能锻炼，有助于踝关节功能的恢复，临床效果优良。

【关键词】Endobutton钢板下胫腓联合分离

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0044-03

【Abstract】Objective To explore the clinical curative effect of the treatment of the application of Endobutton steel in ankle joint fracture combined with inferior tibiofibular syndesmosis separation and clinical significance. Methods Endobutton

plate in the treatment of ankle fractures in patients with isolated distal tibiofibular

joint in 10 cases, all the patients underwent ankle stress X and ankle joint 3D CT examination to confirm the diagnosis. Observed the incision healing after surgery, complications and functional recovery of limb. Results after 8-12 months follow-up to last follow-up data as a basis for evaluation. AOFAS ankle joint function scores were significantly increased. Conclusion the application of Endobutton plate in the treatment of ankle fracture combined with inferior tibiofibular syndesmosis separation, simple operation, less trauma, less complications, restore the normal operation of inferior tibiofibular joint function, the exact role, allow early functional exercise, help the ankle function recovery, the clinical effect is good.

【Key words】Endobutton steel plate lower tibial combination separation

踝关节骨折合并下胫腓联合分离是创伤骨科，尤其是踝关节损伤中的一种常

见疾病。其手术治疗的原则是解剖和固定以避免踝关节不稳定的、长期的慢性疼

痛和创伤性关节炎。[1]传统的手术治疗大多采用单螺钉固定腓骨、胫骨的三层皮

质骨，这种刚性固定会导致局部生理功能的丢失、影响早期活动和植入物断裂的

现象。[2]为了能使此类疾病患者手术的创伤减小，早期能更好的进行功能锻炼，

从2013年06月至2014年08月，我们采用Endobutton钢板治疗踝关节骨折中

合并下胫腓联合分离患者10例，疗效满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1病例资料本组10例，男6例，女4例，年龄26～67岁，均为新鲜性踝

关节骨折合并下胫腓联合分离患者。其中车祸伤5例，运动伤2例，摔伤3例。

左侧6例，右侧4例。术前均行踝关节应力位X片及踝关节三维CT检查，以明

确诊断。受伤至手术时间4-10天。根据Lauge-Hanse分型，旋后外翻型5例，旋

后内收型4例，旋前外翻型1例。所有患者术前均行AOFAS踝关节功能评分，此

评分系统依据公认的美国足与踝关节协会踝与后足功能评分系统（AOFAS Ankle-Hindfoot Scale），主要包括以下方面：疼痛，步态，踝关节功能（屈曲加伸展活

动度，内翻加外翻活动度），踝-后足稳定性，足部对线。[3]在上述10例患者中，术前AOFAS踝关节功能评分平均值为41分，范围值为（39.3±5.8）；术前踝关节

前后活动（屈曲加伸展）有7例<15°，3例15°-29°；术前后足活动（内翻加外翻）有7例<25%，3例25%-74%。

1.2手术方法

患者均采取仰卧位，麻醉成功后，先行踝关节镜检查，在踝关节镜下探查下

胫腓韧带，看有无韧带断裂，骨折块或软组织卡压，若有卡压，予以去除，最后

行踝关节清理。常规以踝关节外侧及前内侧入路显露及固定外踝、内踝及经皮空

心螺钉固定后踝。Endobutton钢板固定手术操作：以点式复位钳经皮夹持复位下

胫腓联合，外踝钢板于踝关节面上2-4cm水平预留安装纽扣钢板的孔，采用自腓

骨侧向胫骨侧斜向内上而不是平行踝关节面的固定方向、由后外向前内成角25

度进入向胫骨侧钻孔、测深，通过牵引钢丝将1枚带袢钢板自腓侧向胫侧引出，

并在闭环的袢的胫骨端插入另外1枚纽扣钢板，而后调整绊上缝线使胫骨内侧纽

扣钢板及外踝带袢钢板在各自的骨面上处于平整的位置，收紧绊环打结固定。Endobutton纽扣钢板线缆系统(双钛纽扣钢板、闭合的环状聚对苯二甲酸乙二醇酯线缆，施乐辉公司提供)安置完成后，关闭创口。术后无需外固定，但禁止负重，

给予连续被动运动功能锻炼。

1.3术后处理

术后常规应用抗生素3天，用踝关节功能支具固定患肢；术后第2天即可开

始肌肉等长收缩锻炼，术后2周拆线，术后3周开始扶拐下地行走，术后3-6个

月弃拐行走。

1.4评价指标

评价指标为：（1）每例患者的手术时间，（2）手术中的出血量，（3）术

后有无出现并发症，（4）术后随访的AOFAS踝关节功能评分。

2 结果

（1）手术时间：平均32～48min；（2）术中失血量：平均35～62ml；（3）一例术后出现伤口感染并发症，加用抗生素治疗后好转；（4）10例患者均获得

随访，时间8-12个月，以末次随访资料作为评价依据。术后所有患者再次均行AOFAS踝关节功能评分，在10例患者中，术后AOFAS踝关节功能评分平均值为90.5分，范围值为（91.6±4.8）；术后踝关节前后活动（屈曲加伸展）有9

例>30°，1例15°-29°；术后后足活动（内翻加外翻）有9例75%-100%，1例

25%-74%。结果显示，所有病例术后的AOFAS踝关节功能评分均较术前明显提高，且术后踝关节功能及活动度较术前也有明显提高。

典型病例图见图1-6。

患者钱长生，男，46岁，车祸致右踝关节骨折及下胫腓联合分离，根据Lauge-Hanse分型，属于旋后外翻型。（图1）术前踝关节应力位X片示外踝骨折

伴下胫腓联合间隙增宽。（图2）术前CT片示外踝骨折，下胫腓联合分离，踝关

节半脱位。（图3）踝关节镜下探查发现下胫腓韧带断裂。（图4）踝关节镜下

探查发现外踝骨折。（图5，6）对外踝骨折行钢板内固定，对下胫腓联合行Endobutton钢板固定。术后一周内复查踝关节X片示外踝骨折断端对位可，下胫

腓联合间隙正常，Endobutton钢板位置可。

3 讨论

3.1治疗踝关节骨折中合并下胫腓联合分离的重要性对于踝关节骨折合并下

胫腓联合分离，如术中没有解剖复位及固定下胫腓联合，将会影响其稳定性，使

踝穴的宽度增加，使距骨在踝穴内活动度增加，晚期可造成踝关节不稳定，如不

处理，可发生创伤性关节炎，严重影响关节功能。[4]所以，在治疗踝关节骨折合