临检--尿量
医学检验—临检基础(十四)
医学检验—临检基础（十四）尿理学检验尿液理学检查的内容包括尿量、尿颜色和透明度、尿比密测定、尿渗量测定、尿气味一、尿量1.尿量参考值：成年人：1000～2000ml/24h。
儿童：按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年人3～4倍。
2.多尿：24h尿总量＞2500ml。
少尿：指24h尿量＜400ml，或＜17ml/h。
无尿：指尿量＜100ml/24h，或12h无尿液产生。
二、尿液颜色的病理性变化1.无色尿无色且伴尿比密增高，可见于糖尿病；比密过低，可见于尿崩症。
2.血尿肉眼血尿：每升尿含血量≥1ml。
镜下血尿：尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数＞3/HP。
原因：泌尿生殖系统疾病是引起血尿最常见的原因。
尿三杯试验，如血尿以第一杯为主，多为尿道出血；以第三杯为主，多为膀胱出血；如三杯均有血尿，多见于肾脏或输尿管出血。
3.血红蛋白尿尿游离血红蛋白>0.3mg/L，引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿正常人，血浆中血红蛋白很低，且与结合珠蛋白结合后，不能从肾小球滤过。
当血管内发生大量溶血时，才会形成血红蛋白尿，比如血型不合的输血反应，阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH，蚕豆病、溶血性贫血等。
血尿与血红蛋白尿的鉴定4.肌红蛋白(Mb)尿正常人尿中含量甚微，故不能从尿中检出。
当机体心肌或骨骼肌发生严重损伤时，尿Mb检查阳性，称为肌红蛋白尿。
尿肌红蛋白测定对心肌梗死的早期诊断有一定参考价值。
肌红蛋白尿与血红蛋白尿的区别溶解性：Mb能溶于80%饱和硫酸铵溶液，而Hb则不溶。
5.胆红素尿外观深黄色，震荡后产生的泡沫亦呈黄色。
正常尿或药物性深黄色尿，尿震荡后泡沫呈乳白色。
6.乳糜尿乳糜液或淋巴液进入尿中，尿呈乳白色浑浊称为乳糜尿。
病因：乳糜尿多为丝虫病所致。
乳糜试验：尿中加入乙醚或氯仿，提取乳糜微粒脂肪小滴，萃取物用脂溶性苏丹III染色，镜下可见脂肪颗粒被染成大小不等的橘红色球形小滴，即为阳性。
7.脓尿和菌尿镜检：脓尿镜下可见大量白细胞及成堆的脓细胞，菌尿镜下则以细菌为主。
尿液的实验室检查
尿液的湿化学分析
• 尿蛋白定量：方法很多 1.比浊法SSA法最普遍。 2.比色法如考马斯亮蓝等， 缩二脲法是最经典的蛋白定量方法。要强调的是反应受某些
药物如氨基糖甙类药物影响，使缩二脲与铜络合产物的颜 色改变而使检测结果过高或过低。因此尽可能停药两天后 留取24小时尿。本实验室检查尿蛋白的方法是连苯三酚红 与钼酸结合形成复合物在酸性条件下与蛋白结合成紫蓝色 复合物，在598nm处吸光度变化。
尿液的理化分析
• 尿液的浊度：正常尿液呈透明。 • 尿液混浊：见于尿液中有结晶，尤其是尿酸盐结晶，沉淀
后尿液混浊。尿液中有大量白细胞时尿液常成白色混浊。 乳糜尿呈白色不透明。血尿呈红色不透明。
尿液的理化分析
• 尿比重和尿渗量：尿比重是指同等体积的液体尿 液与蒸馏水重量之比值。尿比重可通过尿试纸条 检测。还可通过尿比密计和折射计检测。尿试条 的检测原理是尿液的电解质多聚体随尿的PH的高 低释放出H离子，H与酸碱指示剂结合颜色发生改 变，越深比重越高，尿比重高低反映了肾脏的浓 缩稀释功能。
• 管型类型：透明管型：脱水，高温，一些疾病状态时可出 现。颗粒管型：粗颗粒管型和细颗粒管型。脂肪管型：见 于肾病综合征。肾衰管型：粗大管型，蜡样管型
• 结晶: 尿酸结晶，草酸钙结晶，磷酸盐结晶，胆红素结晶， 胆固醇结晶，氨基酸结晶（亮氨酸，胱氨酸，酪氨酸）等 药物结晶。
尿液的检查
尿液的干化学分析
• 通常尿常规是指尿液的干化学分析。优点是简单快速但受 到方法学的限制只能定性或半定量，检测结果存在假阳性 或假阴性。
• 目前尿常规检测项目有PH，蛋白，隐血，比重，葡萄糖， 酮体，尿胆原，硝酸盐，白细胞，胆红素，VitC
尿液的干化学分析
• PH：干化学法尿PH测定原理是酸碱指示法，通过两种酸 碱指示剂，甲基红（PH4.6-6.2）和溴麝香草粉蓝 （PH6.0-7.6)。
尿液检验正常值及临床意义
尿液检验正常值及临床意义一、一般检查：1、尿量：［正常参考值］成人：1.0-1.5L/24h，或1mL/(h・kg体重)；小儿：按kg体重算比成人多3-4倍。
［临床意义］1 .尿量减少(1) 生理性饮水少、出汗多等。
(2) 病理性常见于肾炎、尿毒症肾功能衰竭、休克、脱水、严重烧伤、心功能不全等。
2•尿量增多(1)生理性出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。
㈡病理性尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。
2、颜色：［正常参考值］透明，琥珀黄色。
［临床意义］灰白色云雾状混浊，常见于脓尿；红色云雾状混浊常为血尿；酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿；深黄色为服红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽；乳白色为乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病；混浊多为无机盐结晶尿。
3、密度：［正常参考值］正常人一天中尿密度为 1.15-1.025之间，密度最大的波动幅度可达 1.003-1.030之间; 新生儿在1.002-1.004 之间。
［临床意义］尿密度减低常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。
尿密度增高多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎等。
4、酸碱性：［正常参考值］尿pH值(酸碱性)在5.5-7.4之间，一般情况下在 6.5左右。
［临床意义］尿pH值小于正常值，常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物；尿pH值大于正常值，多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。
二、尿沉渣检查：1、尿沉渣检查：［正常参考值］红细胞：0-3个/HPF ;白细胞：0-5个/HPF。
［临床意义］红细胞增多多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。
白细胞增多一般见于泌尿系炎症。
三、化学检验：1、尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。
尿液中正常尿蛋白来自血浆。
因肾小球滤过膜有对蛋白质的控制装置，肾小管对蛋白又有选择性重吸收作用，比白蛋白分子量大的大分子蛋白质被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白质虽易通过，但「些低分子蛋白质多被肾小管重吸收，因此正常尿蛋白中来自血浆蛋白的以白蛋白为主。
医学知识一尿液检查
的有形成份。
方法 1〕光学显微镜法 2〕干化学法 3〕流式细胞术
（一）细胞成份
白细胞
参考值： 0—5/HP 增多：泌尿 系感染
中性白细胞（无染色〕
红细胞
参考值：不见 或偶见/HP ＞3/HP：状 岛状 红细胞（无染色〕
（三）外观
正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至 黄褐色，颜色深浅可受食物、药 物影响。
1．血尿 眼观血尿、镜检血尿。
2．血红蛋白尿 尿色呈浓茶色或酱油色。
3．胆红素尿 尿液颜色呈深黄色或黄褐色。
4．乳糜尿 呈乳白色，有时可带少量红细胞。
5.脓尿：尿内含有大量白细胞或细菌等炎性渗 出物，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混 浊不变或加重。
SLE
（4）“溢出性”蛋白尿：血浆中出现异常蛋白质， 致肾小管不能完全重吸收所致
见于：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性 疾病。
（5）组织性蛋白尿：炎症、中毒、药物等因素致 T—H糖蛋白分泌增加或组织破坏致蛋白质释放入 尿液
（6）偶然性蛋白尿：又称为假性蛋白尿
（二）尿糖检测
正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小 时浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性.当血 糖浓度>8.8mmol/L，超过肾小管重吸收收 能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿 糖定性试验阳性。
良
粗 颗 粒 管 颗粒管型（无染色〕 型
细
颗
粒 管
颗粒管型（S染色〕
型
透明管型（S染色〕
宽带颗粒管型（S染色〕
腊样管型（S染色〕
红 细 胞 管 型
细白 胞细 管胞 型管
型
上 皮 细 胞 管 型
脂肪管型 （S染色〕
医学检验—临检基础(十三)
医学检验—临检基础（十三）尿液生成及标本采集一、肾脏解剖基础1.孔径屏障:1.5万-7万的物质可部分通过;而相对分子质量大于7万的物质(如球蛋白、纤维蛋白原等)几乎不能通过。
2.肾小管分泌作用包括肾小管和集合管的泌H+、NH4+的作用及Na+-H+的交换作用。
二、尿液标本1.尿标本采集容器应符合以下条件:材料由不与尿成分发生反应的情性一次性环保型材料制成:一般应能容纳50ml以上尿的容积;必须干燥、清洁,无污染物、无渗漏、无化学物质。
2.尿标本采集后，一般应在2h内及时送检，最好在30min 内完成检验3.保存:多保存在2～8℃冰箱内，尿标本冷藏时间最好不超过6h。
4.若是需要进行细菌培养注意事项：严格进行无菌操作，立即送检，不超过1h，尿中不得添加任何防腐剂和消毒剂。
三、尿液标本的种类1.晨尿：清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本,即为首次晨尿。
这种标本尿较为浓缩,可用于肾脏浓缩能力评价。
首次晨尿常偏酸性,其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分,以及如人绒毛膜促性腺激素(hCG)等的浓度较高。
2.随机尿3.计时尿（1）3h尿：一般是收集上午6～9点时段内的尿，多用于检查尿有形成分，如1h尿排泄率检查等。
（2）餐后尿：通常收集午餐后至下午2时的尿。
这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原，有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。
（3）24h尿：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿。
尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓度不同，如肌酐、总蛋白质、电解质等，为了较准确地定量分析这些成分，必须采集24h尿。
（4）特殊试验尿：①尿三杯试验：多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。
②耐受性试验尿：如经前列腺按摩后排尿收集尿标本。
4.无菌尿（1）清洁中段尿（2）导管尿、耻骨上穿刺尿四、尿液防腐（1）甲醛——细胞、管型，对尿细胞、管型等有形成分的形态结构有较好的固定作用【甲醛水溶液又称福尔马林】（2）甲苯——尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。
临床尿液检查注意事项
①酸性尿：酸中毒,高热,慢性肾炎,白血病,糖尿 甲醛（福尔马林400g/L）：每升尿中加入5ml，用于尿管型、细胞检查。
肾小管对葡萄糖重吸收功能不完善
③脓尿及菌尿：排出的新鲜尿液即有混浊。
病酮症酸中毒,低钾血症,痛风 细胞外液容量增高，肾滤过率增高而近曲小管重吸收能力受抑制，肾糖阈减低
在无水代谢紊乱的情况下，尿比重可粗略地反映肾小管的浓缩稀释功能。 病理情况下：①肉眼血尿 每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或有血凝块。
睡呼吸慢，尿pH↓. ④肾小管性酸中毒：肾小球虽滤过正常，但远曲小管形成氨和H＋的交换功能受损，肾小管泌H＋、排H＋及H＋-Na＋交换能力减低，
理性糖尿和蛋白尿的检出更为敏感液，适用于门诊、急诊 患者。
24h尿 尿液中的一些溶质（肌酐、总蛋白质、糖、尿素
、电解质及激素等）在一天的不同时间内其排泄浓度不同 ，为了准确定量，必须收集24小时尿液。于第一天晨8时 排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨8时全部尿液 。
保存
冷藏：冷藏于4摄氏度 尿液置4摄氏度冰箱中冷藏可防止一般细菌生 长及维持较恒定的弱酸性。但有些标本冷藏后，由于磷酸直与尿酸盐 的析出与沉淀，妨碍对有形成分的观察。
甲醛（福尔马林400g/L）：每升尿中加入5ml，用于尿管型、细胞检查。
； 常见影响尿液pH的因素
内分泌性糖尿常见原因及检查结果 ③脓尿及菌尿：排出的新鲜尿液即有混浊。
④有明显标记的如病人姓名、病历号、收集日期等 肾(1)小早管期对诊葡断萄：糖糖重尿吸病收酮功症能酸不中完毒善昏迷 ，并必须粘贴在容器上； 冷藏：冷藏于4摄氏度 尿液置4摄氏度冰箱中冷藏可防止一般细菌生长及维持较恒定的弱酸性。
尿常规检验参考值、临床意义
尿常规临床检验参考值及临床意义123尿液常规检查包括一般性状检查，化学检查和显微镜检查三个方面。
45一、一般性状检查6一般性状检查包括尿量、尿色、尿的气味及尿的比重、酸碱度的检查。
7（一）尿量8正常人每日的尿量约为1000-2000亳升。
9尿量异常的几种情况——101、多尿11每日的尿量在2500毫升以上称为多尿。
多见于下列疾病12（1）内分泌疾病：如糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进及原发性醛固酮增多13症等。
14（2）肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾小管功能衰竭等。
15（3）精神性多尿：多因精神因素引起，如紧张、工作压力太大等。
162、少尿或无尿17每日尿量在400毫升以下称为少尿，而每日尿量在100毫升以下称为无尿。
常18见于以下疾病:19（1）肾脏疾病：如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作，急性肾功能衰竭等。
20（2）各种原因所引起的休克、严重脱水或电解质紊乱，或各种原因所引起的21的尿路梗阻。
22（二）颜色23正常新鲜的尿液为淡黄色透明的液体。
放置一段时间后可见微量絮状沉淀。
尿24色的深浅常与食物、药物及尿量多少有关。
25常见的颜色异常的尿液有以下几种——261、红色27尿液内含有一定量的红细胞时尿液呈红色，医学上称为血尿。
常见于肾结核、28肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等。
也可见于29出血性疾病，如血小板减少性紫癜、血友病等。
30注意：当服用色素、药物等也会造成红色的尿液，需认真鉴别。
312、酱油或浓茶色32常见于蚕豆病、黑尿热、急性肝炎、阵发性睡眠性血红蛋白尿及血型不合的输33血反应等。
343、乳白色35常见于丝虫病、结核、肿瘤、胸腹部创伤或某些原因引起肾周围淋巴循环受阻。
36此外，当患者患有泌尿系统感染疾病时，如膀胱炎、肾盂肾炎等，尿液放置后37可见白色云絮状沉淀。
38注意：正常尿中，如含多量磷酸盐时，尿液也可呈乳白色，尤其是在冬季气温39低时最为多见。
体检尿检标准
体检尿检标准体检尿检标准是评估身体健康状况的重要指标之一，它能够告诉我们很多关于身体健康的重要信息。
下面是关于体检尿检标准的详细内容。
一、尿总量尿总量是指24小时内排出的尿液量。
正常成年人的尿量在每天1.5 - 2升之间。
如果尿液过少或者过多，表明可能存在尿路或者肾脏问题。
二、尿色和透明度正常尿液应该是草黄色的，并且透明度应该较高。
如果尿液呈深黄色或者混浊不清，就需要考虑是否存在脱水或者感染等问题。
三、尿PH值尿PH值是衡量尿液酸碱程度的指标。
正常成人的尿PH值应该在5.0 - 7.0之间，如果尿液PH值偏低，表明可能存在酸中毒问题。
四、尿蛋白尿蛋白是评估肾脏健康的重要指标之一。
正常情况下，尿液中不应该出现蛋白质。
如果尿液中出现蛋白质，可能存在肾小球损伤或者肾炎等问题。
五、尿糖尿糖是评估糖尿病的关键指标之一。
正常情况下，尿液中不应当存在糖分。
如果尿液中存在糖分，可能存在糖尿病或者其他代谢障碍问题。
六、尿酮体尿酮体是评估酮症酸中毒的重要指标之一。
正常情况下，尿液中不应该出现酮体。
如果尿液中出现了酮体，可能存在糖尿病酮症酸中毒或者脱水等问题。
七、尿潜血尿潜血是评估尿路感染的关键指标之一。
正常情况下，尿液中不应该有潜血现象。
如果尿液中出现了潜血，可能表明存在泌尿系统感染或者肾结石等问题。
综上所述，体检尿检标准是评估身体健康状况的重要指标之一。
这些指标能够帮助医务人员评估肾脏和尿路系统的健康状况，并且对其他重要疾病如糖尿病、代谢障碍等也有很好的辅助作用。
因此建议大家定期进行尿检，保持良好的健康状态。
尿量、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿蛋白、酸碱性等尿常规检查指标及临床意义
尿量、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿蛋白、酸碱性等尿常规检查指标及临床意义尿量(VOL)参考值:成人(1.0～1.5)L/24 h或1 ml／(h•kg体重)。
小儿按kg体重算比成人多3～4倍临床意义:（1）尿量减少：①生理性：饮水少、出汗多等。
②病理性：见于肾炎、尿毒症、肾功能衰竭、休克、高热、脱水、严重烧伤、心功能不全等。
(2)尿量增多：①生理性：出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。
②病理性：尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。
颜色(COL)参考值:透明无色，淡黄色或琥珀黄色。
临床意义:乳白色为乳糜尿，有时与小血块并存，常见于丝虫病；灰白色云雾状浑浊为脓尿，常见于泌尿系化脓性感染；混浊多为无机盐结晶；红色云雾状浑浊为血尿，常见于肾脏肿瘤、急慢性肾炎、肾结石、肾结核等；暗褐色、黑色尿为血红蛋白尿，常见于阵发性血红蛋白尿症、溶血性贫血、疟疾、蚕豆病等；深黄色尿为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等；黄绿色为绿脓杆菌尿，常见于泌尿系统绿脓杆菌感染。
相对密度(SG)密度原称尿比重，主要用于了解肾脏浓缩能力。
参考值:成人随机尿液为1.003～1.035。
晨尿：>1.020。
新生儿随机尿液：1.002～1.004。
临床意义：(1)密度升高表示尿液浓缩，见于①生理性：禁水、大量出汗等。
②病理性：蛋白尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、周围循环障碍及使用造影剂等。
(2)尿密度降低表示肾浓缩功能减退，见于①生理性：如大量饮水。
②病理性：尿崩症、慢性肾炎、尿毒症、急性肾炎多尿期、原发性醛固酮增多症、胶原性疾病、蛋白营养不良等。
等张尿：肾实质有严重损害时，尿密度一般固定在1.010左右，呈等张尿，主要见于尿毒症。
尿蛋白(PRO)成人24小时尿中排出蛋白质总量为(80±24)mg，24小时尿液中蛋白质含量超过150 mg，称为蛋白尿，分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。
生理性蛋白尿指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时或一过性出现蛋白质。
临床检验基础-尿液检验
临床检验基础尿液检验尿液检验目的要求1.掌握尿液标本的采集、保存和处理；掌握尿液理学、化学、显微镜检查的方法和临床意义。
2.熟悉尿液理学检查、化学检查、显微镜检查的质量保证；熟悉尿液的特殊化学检查。
3.了解尿液的生成和生理。
泌尿系统 (urinary system ) :由一对肾脏、两条输尿管、 一个膀胱和一条尿道组成。
由肾产生的尿液经输尿管流入膀胱暂时贮存， 当尿液达到一定数量后，经尿道排出体外。
尿液检验定义尿液检验生理功能：1. 排出体内的代谢终产物以及进入机体的过剩物质和异物：如尿素、尿酸、肌酐、药物等。
2. 通过尿的生成，维持人体水的平衡。
3. 维持电解质和酸碱平衡：调节钠、钾、碳酸氢盐及氯离子浓度, 排出氢离子，制造氨和马尿酸。
4. 分泌生物活性物质：如肾脏可产生和释放肾素（调节血压）、前列腺素和促红细胞生成素、活性维生素D3(1,25-二羟维生素D3)等。
尿的生成过程尿液的生成过程包括：1.肾小球滤过形成超滤液（产生原尿）2. 肾小管和集合管选择性重吸收3. 肾小管和集合管的分泌和排泄（产生终尿）滤过膜 (filtration membrane) ：由肾小球毛细血管内皮、基膜和肾小囊脏层足细胞组成。
每层膜上均有不同直径的微孔，以基膜的最小。
MW < 70 000 Da 的小分子蛋白 (如Hb)可以滤过，大分子蛋白不能滤过。
尿液检验尿液检验尿的生成过程正常尿液为淡黄色透明液体，尿比密：1.015~1.025 ，pH：5.0~7.0。
尿液中95% ~ 97%为水，溶质3% ~ 5%，有机物主要为尿素，无机物主要为NaCl，还有其他多种成分。
尿蛋白(-)、尿糖(-)。
正常成人每昼夜尿量（终尿量）为1000 ~ 2000 ml，平均1500 ml/24h。
多尿：> 2500 ml /24h 、少尿：< 500 ml /24h 、无尿：< 100 ml。
1、尿常规、尿沉渣：尿常规是临床上最基础的化验检查之一。
尿量的检查及意义
尿量的检查及意义尿量（urine volume）主要取决于肾小球的滤过率，肾小管重吸收和浓缩与稀释功能。
此外尿量变化还与外界因素如每日饮水量、食物种类、周围环境（气温、湿度）、排汗量、年龄、精神因素、活动量等相关。
一般健康成人尿量为1～1.5 L/24小时或1ml·h-1·kg-1。
昼夜尿量之比约为2～4：1，小儿的尿量个体差异较大，按体重计算较成人多3～4倍。
[临床意义]1．多尿（polyuria）24小时尿量大于2.5L称为多尿。
在正常情况下多尿可见于饮水过多或多饮浓茶、咖啡。
精神紧张、失眠等情况；也可见于使用利尿剂或静脉输液过多时。
病理性多尿常因肾小管重吸收障碍和浓缩功能减退，可见于以下情况：（1）内分泌系统疾病：如尿崩症、糖尿病等。
尿崩症时，由于抗利尿激素分泌不足或肾小管上皮细胞对抗利尿激素（ADH）的敏感度降低（肾源性尿崩症），从而使肾小管重吸收水分的能力降低，此种尿比密很低（常小于1.010）。
而糖尿病尿量增多为溶质性利尿现象，即尿中含有大量葡萄糖和电解质、尿比密高，借此可与尿崩症区别。
（2）肾疾病：慢隆肾炎、肾功能不全、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾髓质纤维化或萎缩，肾小管破坏致使尿浓缩功能减退，均可导致多尿。
其特点为昼夜尿量的比例失常，夜尿增多。
（3）精神因素：如癔病大量饮水后。
（4）药物：如噻嗪类、甘露醇、山梨醇等药物治疗后。
2．少尿（oliguria）24小时尿量少于0.4 L或每小时尿量持续少于17ml（儿童<0.8ml·kg-1）称为少尿。
生理性少尿见于机体缺水或出汗过多时，在尚未出现脱水的临床症状和体征之前可首先出现尿量的减少。
病理性少尿可见于：（1）肾前性少尿：①各种原因引起的脱水如严重腹泻、呕吐、大面积烧伤引起的血液浓缩。
②大失血、休克、心功能不全等导致的血压下降、肾血流量减少或肾血管栓塞肾动脉狭窄引起的肾缺血。
③重症肝病、低蛋白血症引起的全身水肿、有效血容量减低。
尿检合格标准
尿检合格标准1. 采样过程：在进行尿液采样前，应事先清洁双手以避免外界的污染。
使用无菌尿杯进行采样，确保尿液只接触尿杯内壁。
避免将外物（如纸巾、绷带等）放入尿液中。
2. 尿液样品：尿液样品应为早晨第一次排尿，中段尿液或整个尿液收集。
确保尿液样品量足够（至少30ml）。
3. 样本保存：采集到的尿液样品应立即封闭，并存放于标有个人标识的容器中。
尽早将样本交给相关人员进行进一步测试。
4. 尿检项目：尿液常规检查一般包括颜色、透明度、比重、PH值、蛋白质、糖、酮体、亚硝酸盐、白细胞、红细胞和尿液沉渣等指标。
根据尿液检查的需要，可能还会进行特殊检查项的测试，如毒品筛查等。
5. 合格标准：根据具体的尿检项目和标准设定，判定尿液检测结果是否合格。
一般来说，尿液的颜色应为黄色或深黄色，透明度应为透明或稍微浑浊。
尿液比重正常范围为1.003-1.035之间。
PH值在正常范围内为4.6-8.0之间。
蛋白质、糖、酮体、亚硝酸盐、白细胞、红细胞和尿液沉渣等项目应在正常范围内或未检出。
毒品筛查结果应为阴性。
6. 异常结果处理：如果尿液检测结果超出合格标准范围或检测到异常指标，应及时通知当事人，并进行进一步的检测和确认。
在处理异常结果时，应尊重个人隐私和保密要求，仅与需要知情的相关人员共享。
7. 样本鉴定：为确保尿液样本的真实性和完整性，可能需要进行样本鉴定，包括确认采样者身份、检验样本容器封闭性和避免外部污染等。
请注意，在实际应用中，尿液合格标准可能会因不同的检测目的和要求而有所不同。
本合格标准仅为参考，具体的尿液合格标准应根据实际需要进行制定。
实验室检查-临检2
酮体结果与病情不符？
1.糖尿病肾病或其他累计肾小管病变者，酮体 扩散重吸收增加，故酮症血症时，尿酮体可不 成比例增加甚至呈阴性。 2.酮体仅检测丙酮和乙酰乙酸。而酮症早期以 β-羟丁酸为主，而酮症好转后将转化为乙酰乙 酸，结果出现与病情分离的假象。
尿三杯试验
方法：在持续排尿过程中，分别留取初、中、
末三部分尿液进行检查。
临床意义：用于粗略区分血尿产生的部位。
1.初血尿：第一杯为血尿，常提示前尿道病变。
2.终末血尿：第三杯为血尿，常提示膀胱颈部、
膀胱三角区、后尿道或前列腺病变。
3.全程血尿：血尿均匀分布于三杯，常提示膀胱 颈部以上的泌尿道出血。
（二）尿酮体（ketone body）
原理和检测方法： 酮体是机体脂肪酸代谢的中间产物，分为β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。当糖代谢受抑 制或不足时，脂肪代偿性分解代谢增强， 当超过机体氧化利用能力而堆积，血酮体 升高，从尿中排出形成酮尿。一般用试纸 条法测定丙酮和乙酰乙酸。 参考值：正常人为阴性
临床意义：
临床意义：
㈠ 生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变， 在剧烈运动、寒冷、发热等交感神经兴奋情 况下，肾小球毛细血管通透性增加出现的一 过性蛋白尿，含量低。 ㈡ 病理性蛋白尿： 1.肾小球性蛋白尿 肾小球损害，白蛋白为主，>2g/24h； 见于肾脏疾病中肾小球肾炎，肾病综合症， 其他系统疾病引起的继发性肾小球损害，如 糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。
临检--尿气味检验
加酸混浊消失磷碳酸盐，产生气泡碳酸盐
尿比密
SG与溶质呈正比，折射仪法NCCLS和CCCLS作为参考法
糖尿病多尿伴高比密，尿崩症少尿伴低比密
固定在1.010±0.003，提示肾脏稀释浓缩功能严重损害
尿崩症：SG＜1.003
尿气味
（一）正常尿
新鲜尿具有微弱芳香气味，如尿标本置放时间过久或冷藏时间过长，尿素分解，可出现氨臭味。食用葱、蒜、咖喱、韭菜，饮酒过多或服某些药物可有特殊异味。
（二）病理性尿
氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。
烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。
腐臭味：泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。
大蒜臭味：有机磷中毒者。
“老鼠尿”样臭味：苯丙酮尿症。
【小结】
尿理学检查
尿量
正常每天1到2，超过2.5升为多尿小于.4升是少尿，小于0.1升是无尿
少尿肾前肾性肾后，肾前缺血浓缩容量低
肾性损害肾实质，肾后石瘤尿梗阻
尿颜色和透明度
肉眼血尿1mL,镜下血尿>3
三杯泌尿疾病初步判，尿道出血第一杯，膀胱出血第三杯
肾输三杯均有血。Hb尿溶血酱油色，血尿鉴别镜和隐
尿渗量
尿渗量与溶质颗粒数量、电荷有关
评估肾脏浓缩较好指标
尿渗量：600～1000mOsm/（kg·H20）
尿味
氨臭膀胱尿潴留，鼠臭苯丙酮尿症
腐臭泌尿感染膀胱癌，烂苹果糖尿酸中毒
大蒜有机磷药中毒
关于尿检,不得不提的那些事儿!
关于尿检 ,不得不提的那些事儿 !尿检是一种最常见的医学检验方法，可用于一些疾病的诊断和治疗效果的评定，以及观察药物对患者是否产生副作用，且检查方便快捷，操作性强，所以被广泛应用，那尿检的方法有哪些，以及又有那些注意事项，下面我就为大家科普一下相关内容。
尿检的方法1.物理方法：（1）尿量：24小时排出体外的总尿量。
可通过尿液排出量的多少分为无尿，少尿，多尿，进而辅助诊断患者所患的疾病（内分泌疾病、代谢性疾病、肾脏疾病）。
（2）尿液的颜色和状态：正常尿液的颜色为黄色或淡黄色，为透明水状。
然而身体发生疾病会导致尿液的颜色和形态发生以下变化：血尿：尿液呈红色，且尿潜血检测阳性。
血红蛋白尿：尿液中含有大量的血红蛋白和少量的血细胞，因此尿液呈棕褐色，严重可呈现酱油色。
胆红素尿：尿液呈洗肉水的颜色或浓茶色，主要是因为尿液中含有大量的胆红素导致的。
菌尿：尿液呈云雾状，主要是由于尿液中含有细菌导致的。
脓尿：尿液呈白色，且混浊，是尿液中含有大量的白细胞引起的。
结晶尿：尿液呈白色，混浊，且有晶体（草酸钙、磷酸钙）析出。
乳糜尿：尿液呈乳白色，是由于尿中含有乳糜液导致的。
（3）尿液的气味：正常新鲜尿液的气味有微弱的芳香味，长期放置后会出现氨臭味。
但身体出现疾病时，尿的气味也会发生以下改变：慢性的膀胱炎或尿潴留会导致新鲜的尿液出现氨臭味。
泌尿系统感染会使尿液出现腐臭味。
糖尿病引发酮症酸中毒会使尿液出现苹果的气味。
4尿液出现蒜臭味，多是由有机磷中毒引起的。
2.化学方法：（1）尿液的收集：晨尿（是在夜尿排出之后在排出的尿为晨尿）、24小时尿（是指24小时内排出的所有尿液）、餐后尿（是指午餐后2小时内所有的尿液，主要用于糖尿病患者的检测）、随机尿（是指无需做任何准备，在什么时间排出的的尿液都可以）等。
（2）尿液的保存：一般在收集尿液的2个小时内都会检测完成，如不能立即检测，应在尿液中加入甲苯或甲醛等物质可以起到防腐的作用，或将尿液放置在冰箱2-8度保存。
临床诊断学科普之尿液检验
临床诊断学科普之尿液检验一尿钠测定正常人体钠40％存在于骨骼中，其余分布于体液中。
每天人体钠摄入量与排出量相当，钠可由消化道、皮肤及肾脏排出。
肾脏排钠受醛固酮及身体对钠需要的调解，并伴随着氯化物一起排泄。
【参考值】130～260mmol/24h尿 (间接离子选择性电极法)【临床意义】1．尿钠增高见于酮症酸中毒、失盐性肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎及多囊肾等肾小管功能缺陷、尿崩症、使用利尿药及输注大量盐液等。
2．尿钠降低见于皮质醇增多症、原发性醛固酮症、肾前性少尿、充血性心力衰竭及长期低盐饮食、腹泻、严重呕吐、大面积烧伤等。
二尿钾测定人体内总钾量为50mmol/kg，完全从食物中供给，经肠道吸收，主要由肾脏排泄。
【参考值】25～100mmol/24h尿 (间接离子选择性电极法)【临床意义】1．尿钾增加见于①内分泌紊乱，如原发性醛固酮症、肾素瘤、长期使用ACTH与肾上腺皮质激素等；②糖尿病酮症、代谢性碱中毒、使用排钾利尿药、含高钾的食物等；③肾小管功能不全，如肾小管酸中毒、慢性肾炎、肾盂肾炎等。
2．尿钾减少见于肾衰竭、酸中毒、选择性醛固酮缺乏症、使用保钾利尿药等。
三尿氯化物测定氯离子是细胞外液的主要阴离子，构成盐酸作为胃酸基本成分。
【参考值】110～250 mmol/24h尿 (间接离子选择性电极法)【临床意义】1．尿氯化物增高见于肾小管损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病酮症、碱中毒、使用利尿药及氯化物摄入过多等。
2．尿氯化物降低见于醛固酮症、高氯性酸中毒、肾病晚期少尿、肾上腺皮质功能亢进、使用肾上腺皮质激素、肺炎、烧伤及大量出汗、呕吐、腹泻等。
四尿钙测定成人体内钙总量为400～800g，99％的钙分布在骨骼和牙齿上。
【参考值】2.5～7.5mmol/24h尿 (间接离子选择性电极法)【临床意义】1.尿钙增高见于甲状旁腺功能亢进、特发性高尿钙症、结节病、骨质疏松症、肢端肥大症、肾小管损伤、维生素D摄入过多等。
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尿量
（一）参考值
成人：1000～2000ml/24h。
儿童：按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年人3～4倍。
正常人尿量昼夜之比为（3～4）:1
（二）临床意义
1.多尿指24h尿总量超过2500ml者，儿童超过3L。
（1）生理性多尿
1）饮水过多或食用含水分高的食物。
2）服用有利尿作用的食品，如咖啡等。
3）使用某些药物，如咖啡因、噻嗪类、脱水剂等。
4）静脉输注液体过多，如输用生理盐水、糖盐水或其他液体等。
5）精神紧张、癔病等，可引起暂时性、精神性多尿。
（2）病理性多尿
1）内分泌疾病：如尿崩症，指抗利尿激素（ADH）严重分泌不足或缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对ADH不敏感或灵敏度减低（肾源性尿崩症），患者24h尿量可多达5～15L；尿比密常为1.005以下，尿渗透压在50～200mmol/L之间。
多尿还见于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等。
2）代谢性疾病：如糖尿病（DM）引起的多尿，主要机制是渗透性利尿所致，患者尿比密、尿渗透压均增高。
3）肾脏性疾病：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭早期、肾小管酸中毒Ⅰ型、急性肾功能衰竭多尿期、失钾性肾病等。
肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿。
肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特点，即昼夜间尿量比＜2:1。
2.少尿指24h尿量少于400ml，或每小时尿量持续小于17ml（儿童＜0.8ml/kg）者为少尿。
生理性少尿：多见于机体缺水或出汗过多，少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前。
病理性少尿：如急性肾衰、慢性肾病。
（1）肾前性少尿：由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致。
1）肾缺血：各种原因引起的休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等。
2）血液浓缩：严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热等。
3）血容量减低：重症肝病、低蛋白血症引起全身水肿。
4）应激状态：严重创伤、感染（如败血症）等。
（2）肾后性少尿：多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起。
1）肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶（如磺胺类药）、尿路先天性畸形等。
2）膀胱功能障碍、前列腺肥大症、前列腺癌等。
（3）肾性少尿：因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。
在排除肾前和肾后性少尿后，可考虑肾性少尿。
1）急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、急性间质性肾炎以及急性肾小管坏死等。
此种尿具有高渗量的特性。
2）慢性疾病所致肾功能衰竭时，也可出现少尿，但特征为低尿比密、低尿渗量性少尿，
如高血压性和糖尿病肾血管硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾等。
3）血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。
4）肾移植急性排斥反应时尿量可突然减低。
3.无尿
指尿量＜1OOml/24h，或＜17ml/h。
肾受汞等毒性物质损害，常可引起急性肾小管坏死，而突然引起少尿及尿闭。