动态血压监测的临床应用
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３ １ 发现 高血 压 患 者 ．
由于血压 波动 ，偶 测血 压值对 高血 压患者 较易漏 诊 ，
而２ ４小 时 动 态 监 测 有 助 于 及 早 发现 高 血 压 患 者 ，尤 其 是 一 过 性 血 压 升 高 者 。 根 据 对 高 血 压 患 者 动 态 血 压 观 察 ，发 现 进 餐 、步 行 、大 便 、小 便 、梳 洗 、谈 话 和 看 书 报 等 可 引 起 部 分 病 人 血 压 升 高 ，伴 随 出 现 相 关 症 状 。 在 正 常 血 压 的 对 照 组 中 作 动 态 监 测 ， 发 现 一 时 性 收 缩 压 达 ２ ． Ｐ ６ １ｋ ａ者 ，甚
心 、脑 受 累 的 警 报 。 ３ ５ 评 估 高血 压 并 发 症 及 预 后 ．
业 已证 实 ，左 心 室 肥 厚 是 心 血 管 病 发 生 和 死 亡 的 独 立
脑血 管事 件 发生 的可 能性 增 大 。而且 ２ ４小 时 平 均 血 压 越 高 、变 异 性 越 大 导 致 并 发 症 也 越 严 重 ，故 可 根 据 它 们 的 变 化 判 断 病 情 轻 重 。 若 动 态 血 压 值 低 于 １ ／ ０ ７ｋ ａ者 很 少 ６ １． Ｐ 有 并 发 症 ， 而 超 过 ２ ． ／ ３ ３ｋ ａ者 则 出 现 并 发 症 。高 血 １３ １ ． Ｐ 压 患 者 平 均 日间 动 态 血 压 低 于 偶 测 血 压 值 ，心 血 管 并 发 症
ｌ 引 言
不 能 真 实 反 映 血 压 变 化 规 律 ，提 出 了 动 态 血 压 监 测 （ 态 动 监 测 ）的 问 题 ，并 从 两 方 面 进 行 研 究 。２ ０世 纪 ６ ０年 代 ，直 接 和 间 接 动 态 监 测 方 法 相 继 问世 。 全 自动 无 创 性 动 态 监 测 是 受 试 者 在 完 全 自 由活 动情 况 下 监 测 与 记 录 ２ ４小 时 内 的血 压 测 量 结 果 ，它 能 反 映 各 时 间点 的 血 压 状 况 ，血 压 昼 夜 变
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新医学 ２ ０ ０ ２年 １ 月第 ３ １ ３卷第 １ 期 １
检
查 与 临 床
图 动学４明 态医）文 武监黄增 汉院临 血（黎用 大测床 中０ 压７黄 南４ 应 ３ 的
障 碍 者 和 一 部 分 有 明 显 动 脉 粥 样 硬 化 的 高 龄 老 年 人 ，表 现 为 白 昼 血 压 低 下 或 直 立 性 低 血 压 ，夜 间 血 压 持 续 升 高 ；④ 嗜 铬 细 胞 瘤 型 ，见 于 嗜 铬 细 胞 瘤 和 极 少 数 原 发 性 高 血 压 。 常 表 现 为 发 作 性 血 压 明 显 升 高 和 直 立 性 低 血 压 。 作 者 曾 回 顾 性 分 析 正 常 血 压 者 和 各 型 高 血 压 患 者 的 动 态 血 压 昼 夜 改 变 ，结 果 显 示 在 同 年 龄 范 围 内 ，血 压 昼 夜 节 律 消 失 的 百 分 率 在 正 常 血 压 与 无 并 发 症 的 高 血 压 之 间 无 显 著 差 异 ，但 在 １４ ９ ０年 ．Ａ ｍ ｎ和 Ｇ ｌｓｉ ｙａ ｏ ｈｎ ｄ ｅ提 出 偶 测 血 压 值 （ Ｂ ） Ｃ Ｐ
至 突然 中 风 者 测 出 血 压 ２ ． ／１． Ｐ 。 ５ ３ ３ ３ｋ ａ
发生率低 。动态血压 比偶测血压值 低于 ２ １／１２ｋ ａ者 ， ． ３ ． Ｐ 初发心血 管意 外与病 死率 较低 。未经 治疗 而有靶 器官损 害 的高血压 患者 ，与无靶 器 官损害 者 比较 动态血 压与 偶测血 压值 ，前 者两 法所测血 压 近似 ，后 者则 动态血 压 比随测 血 压 低 ４ｋａ Ｐ 。收 缩 压 与 舒 张 压 负 荷 超 过 ４ ％ ，是 高血 压 ０
有 心 、脑 、肾并 发症 和内分 泌疾病 引起 的高血 压患 者 ，血
压 昼夜 节 律 消 失 者 分 别 是Leabharlann Baidu６ ． ％ 和 ８ ． ％ ，提 示 夜 间血 压 ３６ １８
下 降 现 象 消 失 可 能 与 高 血 压 的 病 情 发 展 阶 段 有 关 ， 同 时 是 内分 泌 疾 病 引 起 的 高 血 压 的特 征 之 一 。 ３ ４ 判 断 高血 压 病 情 程 度 ．
ｋａ Ｐ ，且 超 过 上 述 值 的 ５ ％ ，作 为 诊 断 高 血 压 的 标 准 。 国 内 ０
血 压 负 荷 等 和 高 血 压 的 病 情 程 度 均 有 很 好 的相 关 性 。 如 果
血 压水 平持续 较高 、日夜 节律减 小或 消失 、血 压变 异性较 大 、血压 负荷增 高等 ，均提 示高血 压 并发症 的存在 ，心 、
现阶段 动 态 血压 正 常参 照 标准 是 ２ ４小 时均 值低 于 １． ／ ７３
ｌ． Ｐ ， 白昼 均 值 低 于 ｌ． ／ ３ｋ ａ ０ ７ｋ ａ ８ ７ １． Ｐ ；夜 间血 压 均 值 低 １
于 ｌ ． ／１ ． Ｐ 。 ６ ７ ０ ０ ｋ ａ
３ 动 态血 压 监 测 的 临 床 应 用
２ ４小 时 动 态 血 压水 平 、 日夜 节 律 变 化 、血 压 变 异 性 及
２ 动 态血 压 正 常值
目前 动 态 血 压 监 测 值 并 无 统 一 的 标 准 。 国外 以动 态 血
压 白昼 高 于 １ ． ／ ２ ０ ｋ ａ ８ ６ １ ． Ｐ ，夜 间 睡 眠时 高 于 １． ／１． ６０ ０７
化 的规律 ，自动提 供平 均血压标 准差 ，谷峰 血压 等指标 。
近 十 年 来 ，监 测 的 技 术 不 断 改 进 和 发 展 ， 目前 这 一 技 术 已 广 泛 用 于 高 血 压 的 临 床 与 研 究 及 其 他 相 关 领 域 ， 并 显 示 了 广 阔 的应 用 前景 。
由于血压 波动 ，偶 测血 压值对 高血 压患者 较易漏 诊 ，
而２ ４小 时 动 态 监 测 有 助 于 及 早 发现 高 血 压 患 者 ，尤 其 是 一 过 性 血 压 升 高 者 。 根 据 对 高 血 压 患 者 动 态 血 压 观 察 ，发 现 进 餐 、步 行 、大 便 、小 便 、梳 洗 、谈 话 和 看 书 报 等 可 引 起 部 分 病 人 血 压 升 高 ，伴 随 出 现 相 关 症 状 。 在 正 常 血 压 的 对 照 组 中 作 动 态 监 测 ， 发 现 一 时 性 收 缩 压 达 ２ ． Ｐ ６ １ｋ ａ者 ，甚
心 、脑 受 累 的 警 报 。 ３ ５ 评 估 高血 压 并 发 症 及 预 后 ．
业 已证 实 ，左 心 室 肥 厚 是 心 血 管 病 发 生 和 死 亡 的 独 立
脑血 管事 件 发生 的可 能性 增 大 。而且 ２ ４小 时 平 均 血 压 越 高 、变 异 性 越 大 导 致 并 发 症 也 越 严 重 ，故 可 根 据 它 们 的 变 化 判 断 病 情 轻 重 。 若 动 态 血 压 值 低 于 １ ／ ０ ７ｋ ａ者 很 少 ６ １． Ｐ 有 并 发 症 ， 而 超 过 ２ ． ／ ３ ３ｋ ａ者 则 出 现 并 发 症 。高 血 １３ １ ． Ｐ 压 患 者 平 均 日间 动 态 血 压 低 于 偶 测 血 压 值 ，心 血 管 并 发 症
ｌ 引 言
不 能 真 实 反 映 血 压 变 化 规 律 ，提 出 了 动 态 血 压 监 测 （ 态 动 监 测 ）的 问 题 ，并 从 两 方 面 进 行 研 究 。２ ０世 纪 ６ ０年 代 ，直 接 和 间 接 动 态 监 测 方 法 相 继 问世 。 全 自动 无 创 性 动 态 监 测 是 受 试 者 在 完 全 自 由活 动情 况 下 监 测 与 记 录 ２ ４小 时 内 的血 压 测 量 结 果 ，它 能 反 映 各 时 间点 的 血 压 状 况 ，血 压 昼 夜 变
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新医学 ２ ０ ０ ２年 １ 月第 ３ １ ３卷第 １ 期 １
检
查 与 临 床
图 动学４明 态医）文 武监黄增 汉院临 血（黎用 大测床 中０ 压７黄 南４ 应 ３ 的
障 碍 者 和 一 部 分 有 明 显 动 脉 粥 样 硬 化 的 高 龄 老 年 人 ，表 现 为 白 昼 血 压 低 下 或 直 立 性 低 血 压 ，夜 间 血 压 持 续 升 高 ；④ 嗜 铬 细 胞 瘤 型 ，见 于 嗜 铬 细 胞 瘤 和 极 少 数 原 发 性 高 血 压 。 常 表 现 为 发 作 性 血 压 明 显 升 高 和 直 立 性 低 血 压 。 作 者 曾 回 顾 性 分 析 正 常 血 压 者 和 各 型 高 血 压 患 者 的 动 态 血 压 昼 夜 改 变 ，结 果 显 示 在 同 年 龄 范 围 内 ，血 压 昼 夜 节 律 消 失 的 百 分 率 在 正 常 血 压 与 无 并 发 症 的 高 血 压 之 间 无 显 著 差 异 ，但 在 １４ ９ ０年 ．Ａ ｍ ｎ和 Ｇ ｌｓｉ ｙａ ｏ ｈｎ ｄ ｅ提 出 偶 测 血 压 值 （ Ｂ ） Ｃ Ｐ
至 突然 中 风 者 测 出 血 压 ２ ． ／１． Ｐ 。 ５ ３ ３ ３ｋ ａ
发生率低 。动态血压 比偶测血压值 低于 ２ １／１２ｋ ａ者 ， ． ３ ． Ｐ 初发心血 管意 外与病 死率 较低 。未经 治疗 而有靶 器官损 害 的高血压 患者 ，与无靶 器 官损害 者 比较 动态血 压与 偶测血 压值 ，前 者两 法所测血 压 近似 ，后 者则 动态血 压 比随测 血 压 低 ４ｋａ Ｐ 。收 缩 压 与 舒 张 压 负 荷 超 过 ４ ％ ，是 高血 压 ０
有 心 、脑 、肾并 发症 和内分 泌疾病 引起 的高血 压患 者 ，血
压 昼夜 节 律 消 失 者 分 别 是Leabharlann Baidu６ ． ％ 和 ８ ． ％ ，提 示 夜 间血 压 ３６ １８
下 降 现 象 消 失 可 能 与 高 血 压 的 病 情 发 展 阶 段 有 关 ， 同 时 是 内分 泌 疾 病 引 起 的 高 血 压 的特 征 之 一 。 ３ ４ 判 断 高血 压 病 情 程 度 ．
ｋａ Ｐ ，且 超 过 上 述 值 的 ５ ％ ，作 为 诊 断 高 血 压 的 标 准 。 国 内 ０
血 压 负 荷 等 和 高 血 压 的 病 情 程 度 均 有 很 好 的相 关 性 。 如 果
血 压水 平持续 较高 、日夜 节律减 小或 消失 、血 压变 异性较 大 、血压 负荷增 高等 ，均提 示高血 压 并发症 的存在 ，心 、
现阶段 动 态 血压 正 常参 照 标准 是 ２ ４小 时均 值低 于 １． ／ ７３
ｌ． Ｐ ， 白昼 均 值 低 于 ｌ． ／ ３ｋ ａ ０ ７ｋ ａ ８ ７ １． Ｐ ；夜 间血 压 均 值 低 １
于 ｌ ． ／１ ． Ｐ 。 ６ ７ ０ ０ ｋ ａ
３ 动 态血 压 监 测 的 临 床 应 用
２ ４小 时 动 态 血 压水 平 、 日夜 节 律 变 化 、血 压 变 异 性 及
２ 动 态血 压 正 常值
目前 动 态 血 压 监 测 值 并 无 统 一 的 标 准 。 国外 以动 态 血
压 白昼 高 于 １ ． ／ ２ ０ ｋ ａ ８ ６ １ ． Ｐ ，夜 间 睡 眠时 高 于 １． ／１． ６０ ０７
化 的规律 ，自动提 供平 均血压标 准差 ，谷峰 血压 等指标 。
近 十 年 来 ，监 测 的 技 术 不 断 改 进 和 发 展 ， 目前 这 一 技 术 已 广 泛 用 于 高 血 压 的 临 床 与 研 究 及 其 他 相 关 领 域 ， 并 显 示 了 广 阔 的应 用 前景 。