中医外科学—精癃精品PPT教学课件
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治法:行气活血.通窍利尿。
方药:沉香散加减。伴血尿者加大蓟、小蓟、 参三七;瘀甚者加穿山甲、蜣螂虫。
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证候:小便频数不爽,余沥不尽,或闭塞不通, 尿少热赤;伴头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热, 大便秘结;舌红少津,苔少或黄,脉细数。
治法:滋补肾阴,通窍利尿。
方药:知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、 地龙。
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精癃,相当于西医的前列腺增生症, 是老年男性常见疾病之一,大多数发 生在50岁以上年龄段,发病率随年龄 增长而逐渐增加。
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其临床特点是以尿频、夜尿次数 增多、排尿困难为主,严重者可 发生尿潴留或尿失禁,甚至出现 肾功能受损。
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• 本病பைடு நூலகம்发生主要是年老肾气虚衰,气化不利,血 行不畅,与肾和膀胱的功能失调有关。
• 脾肾两虚推动乏力,不能运化水湿,终致痰湿凝 聚,阻于尿道而生本病。
• 气滞血瘀阻塞尿道;或年老之人,气虚阳衰,不 能运气行血,痰血凝聚于水道;或憋尿过久,忍 精不泄,败精瘀浊停聚不散,凝滞于溺窍,致膀 胱气化失司而发为本病。
• 湿热蕴结瘀阻于下焦,诱发本病。
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• 西医关于前列腺增生症发病机制的学说较多,如 雄激素致病学说、雌一雄激素协同致病学说、前 列腺生长因子学说、间质上皮细胞相互作用学说、 胚胎再唤醒学说、干细胞学说等。正常功能睾丸 的存在和高龄是前列腺增生的2个必备条件。
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• 可进行B超、CT、膀胱尿道造影、膀胱 镜及尿流动力学等检查以协助诊断。尿 常规、血常规及肾功能等检查,可帮助 了解是否合并膀胱尿道感染和肾功能情 况。
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• 前列腺癌两者发病年龄相似,而且在前列腺增生的病倒中约有 10%~25%可发生癌变或与癌瘤并存。前列腺癌一般表现为病程短, 进展快,呈进行性排尿困难,有早期发生骨骼与肺转移的特点,前列 腺特异抗原(PSA)和酸性磷酸酶可增高。直肠指诊前列腺常不对称, 表面不光滑,可扪及不规则、无弹性的硬结,腺体固定,和周围界限 不清。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。
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• 临床特点是渐进性尿频、排尿困难。早期症状以尿频为主, 以夜间为明显;继则尿流缓慢,尿流无力,尿线变细,尿 程缩短或点滴而下,尿后余沥。
• 直肠指诊,前列腺不同程度的增大,表面光滑隆起无结节, 边缘清楚,中等硬度而具有弹性,中央沟变浅或消失。
• 临床上一般根据前列腺肥大和中央沟变浅程度,将增生分 为4度。即I度增生似鸽蛋大小,中央沟正常;Ⅱ度增生似 鸡蛋大小,中央沟变浅或消失;Ⅲ度增生似鸭蛋大小,腺 体达正常的3~4倍,中央沟消失或略突起;Ⅳ增生似鹅蛋 大小,中央沟明显突起,指诊不能触及前列腺底部。
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应以通为用,活血利尿是其基本的治则。出现并发症时应采用 中西医综台疗法。
湿热下注证
内治
辨证论治
脾肾气虚证 气滞血瘀证 肾阴亏虚证
外治
肾阳不足证
其他疗法
手术等
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• 注意不要憋尿,保持大便通畅。
• 慎起居,避风寒,注意保暖。
• 忌饮酒及少食辛辣刺激性食物。
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证候:尿频小便滴沥不畅,尿线细,甚或夜 间遗尿或尿闭不通;伴神疲乏力,少气懒言, 纳谷不香,面色无华,便溏脱肛;舌淡,苔 白,脉细无力。
治法:补脾益气,温肾利尿。
方药:补中益气汤加肉苁蓉、补骨脂、车前 子。
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证候:小便不畅,尿线变细或点滴而下,小便 延时,或闭塞不通,尿道涩痛;伴小腹胀满隐 痛,偶有血尿;舌质黠或有瘀点瘀斑,苔白或 薄黄,脉弦或细涩。
灌肠法:大黄15 g,泽兰、白芷各10 g,肉桂 6 g,煎汤150ml,每日保留灌肠1次。
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日期:
演讲者:蒝味的薇笑巨蟹
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证候:小便频数,夜间尤甚,排尿乏力,尿线 变细,余沥不尽,尿程缩短,或点滴不爽,甚 则尿闭不通;伴精神委靡,面色无华,腰膝乏 力,畏寒肢冷;舌质淡润,苔薄白,脉沉细。
治法:温补肾阳,通窍利尿。
方药:济生肾气丸加减。
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脐疗法:取独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许, 捣烂如泥敷脐部;或以葱白适量捣烂如泥加少 许麝香和匀敷脐部,外用胶布固定;或以食盐 250 g炒热,布包熨脐腹部,冷后再炒再熨。
• 神经源性膀胱功能障碍部分脑神经系统疾病、糖屎病患者可发生排尿 困难、尿潴留或尿失禁等,且多见于老年人,需注意与前列腺增生症 鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。前列 腺一般不大,肛门括约肌松弛、收缩能力减弱或消失。B超、尿流动 力学、膀胱镜检查可协助鉴别。
• 前列腺结石有尿频、排尿困难等症状,但直肠指诊除可扪及增大的前 列腺外,常可扪到质地坚硬的结节,较大的结石可扪及摩擦感。骨盆 区x线平片,可见耻骨联合区的一侧或双侧有阳性结石影。B超检查 也可协助鉴别。
• 房事要适当而有规律。
• 对长期留置导尿管患者,应定期更换尿管、冲洗
膀胱,防止感染。
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本节完 9
证候:小便频数黄赤,尿道灼热或涩痛,排尿 不畅,甚或点滴不通;伴小腹胀满,或大便干 燥,口苦口黏;舌暗红,苔黄腻,脉滑数或弦 数。
治法:清热利湿,消癃通闭。
方药:八正散加减。伴口苦口黏者加黄芩、柴 胡;大便干燥者加大黄、生白术。