抗血小板药物杨焕斌.ppt

2020/6/12
抗血小板药物的不良反应
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三、抑制尿酸排泄
小剂量的阿斯匹林可减少尿酸排泄，对 敏感者引起痛风的发作。由于生活水平 的提高，饮食结构的变化，临床中有不 少高尿酸血症和痛风病人的存在，所以 往往容易忽视而使用了阿斯匹林治疗心 血管疾病进而诱发或加重了痛风的发作。 临床可用氯吡格雷替代治疗。
精神及呼吸障碍更明显；过量时实验室检查
可有脑电图异常、酸碱平衡紊乱（呼吸性碱
中毒及代谢性酸中毒）、低血糖或高血糖、
酮尿、低钠血症、低钾血症及蛋白尿。
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源自文库
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二、血液系统的毒性反应
尽管各种药物的轻重不一，但个别药物副作用 特别突出。有血液系统疾病（如G-6-PD缺乏症、 地贫等）的病人，在使用该类药物时要特别慎 重。据统计抵可立得临床可表现粒细胞减少或 粒细胞缺乏（发生率2－4％）、血小板减少 （发生率0.4％）、血小板减少性紫癜－溶血 性尿毒症综合征（发生率1/1600－1/4800）， 甚至危及生命。氯吡格雷及血小板IIb/IIIa受 体拮抗剂相对较轻。
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四、肝肾毒性
这类药物都有一定的肝肾毒性，其中抵 可立得还可引起胆汁郁积，所以对严重 肝肾功能受损的病者要慎用。但氯吡格 雷的肝肾毒性小。
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五、过敏反应
表现为荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘、 过敏性紫癜等，其中以阿斯匹林最为常 见。可用氯吡格雷替代治疗。
抗血小板药物的不良反应
深圳市中医院心内科 杨焕斌
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抗血小板药物的不良反应
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讨论主题
抗血小板药物在心血管疾病中应用非常 广泛，疗效确切而获得临床工作者的认 可。特别是目前介入疗法的不断普及成 为围手术期的基础且必用的治疗用药， 但临床中亦出现不少不良反应，应引起 大家足够的重视。现概述如下：
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一、胃肠道反应
1、轻度反应：表现为恶心、反酸、呕吐、腹 泻、上腹隐痛等。
2、较重反应：糜烂性胃炎、胃及十二指肠球 部溃疡，甚至并发消化道的出血。其中以阿斯 匹林及第一代的噻氯吡啶（抵可立得）为明显， 第二代的噻氯吡啶（如氯吡格雷）和血小板 IIb/IIIa受体拮抗剂则不明显，但价格贵。有 胃及十二指肠溃疡的病人，即使肠溶片亦不使 用，因为服用吸收后血药浓度高，通过血运而 同样引起胃及十二指肠球部的损伤。
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六、中毒反应
阿斯匹林过量或中毒表现，即水杨酸反应，表 现轻重不易。
1、轻度：表现为头痛、头晕、耳鸣、耳聋、 恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、精神紊乱、多汗、 呼吸急促、烦热、手足不自主运动（多见老 年人）及视力障碍。
2、重度：可出现血尿、抽搐、幻觉、重症
精神紊乱、呼吸困难及无名热等；儿童患者