神经外科健康评估PPT课件

5—7分预后恶劣，积分小于4分者罕有存活。
即GCS的分值愈低，脑损害程度愈严重，预
后愈差，而意识状态正常后应为满分。
-
13
睁眼评估
-
14
言语反应
患者能理解的语言
定向正常：指时间、地点、人物、定向 都完好
应答错误：回答与所问相关，只是错误
言语错乱：回答与所问不相关，有可能 重复或反复
言语难辩：只能发音，不能辨别所说内 容
-
15
运动反应
-
16
格拉斯哥昏迷计分法（GCS）
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反 计分 应
自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活 6 动
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定 5 位
刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺 4 痛
不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢 3 屈
不能发声 1
-
刺痛肢 伸
2
17
瞳孔
眼球运动障碍
-
32
对 光 反 射 检 查
-
33
IV – 滑车神经
“手动法” ：相距1米。
正常人视野 鼻侧65° 颞侧91
°
上方56 ° 下方74 °
（3）眼底检查 ：检查患者右眼时，检查
者用右手执镜右眼检视，反之亦然。
眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、
边缘、颜色、血管和有无出血点等。
正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，
边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉
色红，静脉色暗，其比例为2：3。
-
28
②视野——固定头部，遮蔽一侧眼球，被检 眼球正视前方不动时所能看到的最大空间面 积。反映中央凹以外的视网膜及视觉通路的 功能。
-
29
眼底检查
-
30
3、动眼、滑车、展神经
检查内容——睑裂大小、眼球位置有无斜视、 两侧瞳孔大小与形状、眼球的运动、对光反射。
-
31
右动眼神经麻痹
上睑下垂
瞳孔扩大、眼外斜视
（3）昏迷（coma）:不能唤醒。
1）浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平 。
2）中昏迷：抑制达皮层下水平。
3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。抑制
达脑干水平。
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10
深、浅昏迷的临床表现
浅昏迷
深昏迷
意识 外界刺 激
深浅反 射 生命体 征
大小便
大部分丧失，无自主运动 对周围事物及声光刺激均 无反应，对强烈刺激（如 压迫眶上神经）可出现痛 苦表情 各种反射均存在
分级描述：清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、 深昏迷
评分系统
昏迷评分：GCS、GCS-P、GLS 镇静-躁动评分 对MCS的评分 卒中评分
-
9
意识状态的评价
1、影响意识水平的意识障碍
（1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态， 可唤醒。
（2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊 可唤醒，简单答话。
-
4
了解起病情况
详细了解起病形式 外伤病人了解受伤经过及伤后情况，有无呕
吐及次数、量、呕吐物性状，意识障碍及持 续时间和程度，有无大小便失禁 病情急、重，了解是否有头痛、呕吐，是否 视力、视野障碍 有无呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、饮水呛咳 肢体麻木、乏力、偏瘫
-
5
监测生命体征
意识（GCS评分） 有无意识障碍及其程度 瞳孔 瞳孔是否等大等圆，对光反应 生命体征 是否正常
瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等 病情变化的一个重要指征。
应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与 对称性。
-
18
正常瞳孔
正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等， 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为 2.5mm -4mm。
-
19
双侧瞳孔散大
瞳孔直径 >5mm， 称瞳孔散大
颅内压增高、常见 于颅脑损伤、颠茄 类药物中毒及濒死 状态。
-
23
检查内容 脑神经检查（12对）
1、嗅神经
2、视神经
3、动眼、滑车、展神经
4、三叉神经
5、面神经
6、前庭蜗神经
7、舌咽神经、迷走神经
8、副神经
9、舌下神经
-
24
12对脑神经背诵的口诀
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下神经全。
-
25
• 单纯感觉： 嗅、视、听
包括对睁眼、语言和运动的评价
-
12
Glasgow Coma Scale
GCS法：将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应 （觉醒水平）、语言行为反应（意识内容） 及运动反应（病损平面）三项指标的15项检 查结果来判断病人昏迷和意识障碍的程度。
以其总分判断病情的严重性，以上三项检查
共计15分，凡积分低于8分者，预后不良，
神经外科健康评估及监护
海南省人民医院 神经外科
-
1
案例
患者，男，15岁，上学途中被摩托车撞 倒，右侧头部着水泥地，当时不省人事 20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如 。次日感头痛加剧，恶心呕吐数次，嗜 睡。
-
2
如何进行神经系统评估？
-
3
评估内容
监测生命体征 评估有无神经功能受损 评估全身各器官功能 了解起病情况 询问病人一般情况 评估辅助检查
一般无明显改变
可有大小便失禁或潴留 -
完全丧失
各种刺激均无反应，全身 肌肉松弛，
深浅反射均消失
呼吸不规则，血压可有下 降，机体仅能维持呼吸与 循环的最基本功能
大小便失禁或潴留
11
Glasgow Coma Scale
1974年由苏格兰格拉斯哥神经科学研 究所的Teasdale和Jennett两位医师建 立
-
20
双侧瞳孔缩小
瞳孔直径 <2mm，称瞳孔缩小 常见于氯丙 嗪中毒 吗啡等药物中毒。 有机磷农药中毒
-
21
瞳孔
两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不
等提示脑疝早期
瞳孔对光反应消失：常见于危重或深
昏迷患者
-
22
神经系统评估- 检查前准备
检查器械：电筒、棉签、叩诊锤、听诊器、 视力表、音叉等。
Spo2
-
6
评估有无神经功能受损
是否有视力、视野障碍及下丘脑损害表现 视力减退，视野障碍，尿崩，体温失调 是否有咳嗽、吞咽功能障碍 进食饮水呛咳 是否失语、失读、失写症 不同类型失语
-
7
评估有无神经功能受损
是否有肌力、肌张力 肌力下降、偏瘫
是否失语、失读、失写症 不同类型失语
-
8
意识的主观判断
• 单纯运动：
动眼、滑车、 展、副、舌下
• 混合神经
三叉、舌咽、 迷走、面
-
26
1、嗅神经
盛有患者熟悉的、 散发特殊气味溶 液的小瓶（如酒、 醋、香水等）
-
27
2、视神经
（1）视力 ①远视力：距离5米。
②近视力：距离30厘米。
①视力：反映视网膜中央凹数的指 功手动能。光感见头面部
2）视野
检查。
必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。