如何识别早期休克
过敏性休克的急救措施
过敏性休克的急救措施引言概述：过敏性休克是一种严重的过敏反应，可能导致生命威胁。
及时采取正确的急救措施对于患者的康复至关重要。
本文将介绍过敏性休克的急救措施，包括早期识别症状、立即停止接触过敏原、保持呼吸道通畅、及时就医等。
一、早期识别症状：1.1 注意皮肤症状：过敏性休克常伴随皮肤症状，如荨麻疹、瘙痒、红肿等。
患者可能出现全身性瘙痒或局部皮肤反应，这些症状应引起我们的警惕。
1.2 观察呼吸道症状：过敏性休克还可能导致呼吸道症状，如哮喘、喉头水肿等。
患者可能出现呼吸急促、气喘或喉咙紧闭等症状，这些都是过敏性休克的早期症状。
1.3 注意循环系统症状：过敏性休克还会引起循环系统症状，如低血压、心悸等。
患者可能出现头晕、心慌、血压下降等症状，这些症状应引起我们的重视。
二、立即停止接触过敏原：2.1 确定过敏原：尽快确定导致过敏性休克的过敏原，如食物、药物、昆虫叮咬等。
了解过敏原的种类有助于后续的治疗和预防。
2.2 避免进一步接触：一旦确定过敏原，立即停止接触过敏原物质，避免患者继续接触，以防止过敏反应进一步加重。
2.3 清洁过敏原：如果过敏原是接触到皮肤上的物质，应立即用温水和温和的肥皂清洁该部位，以减少过敏原的残留。
三、保持呼吸道通畅：3.1 让患者保持坐位：让患者保持坐位，有助于减轻呼吸道水肿和呼吸困难。
3.2 解开紧身衣物：解开患者的领口、腰带等紧身衣物，以减轻呼吸困难。
3.3 使用呼吸道扩张剂：如果患者有哮喘症状，可以使用急救药物，如雾化吸入的β2受体激动剂，以扩张呼吸道，缓解哮喘。
四、及时就医：4.1 拨打急救电话：一旦发现患者出现过敏性休克的症状，应立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。
4.2 告知医生过敏史：在就医时，应及时告知医生患者的过敏史，包括曾经发生过的过敏反应、过敏原等信息，以便医生能够更好地进行诊断和治疗。
4.3 接受适当治疗：在医院接受专业医生的治疗，可能包括给予抗过敏药物、补液、使用肾上腺素等，以稳定患者的病情。
感染性休克的早期识别及救治
感染部位和致病菌
• 腹腔感染？ • 腹部感染？ • 血流感染？ • 有没有三管等？
感染性休克的救治
救治原则：
改善组织灌注，纠正组织缺氧（充分 液体复苏）
阻断病因（尽早启动抗菌药治疗） 维护生命器官功能
目的：
使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注
一、充分的液体复苏
补什么？ 晶体液
- 生理盐水：等渗，但含氯高 - 乳酸林格液：大量输注应注意对血乳酸的影响 - 醋酸林格液
胶体液 - 白蛋白、血浆 - 人工胶体：右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶 不良反应：凝血功能障碍、肾损伤
补多少？
➢ 严密监测下进行补液：前3小时晶体液 30ml/kg
- 临床监测： 心率、血压、尿量、肢体温度 和色泽、呼吸、意识状态
- 血流动力学监测：CVP，Swan-Ganz， PICCO
6小时血流动力学治疗的目标：
加
腔小， 内血内 脏管脏 、强缺
腺 分 泌
枢级 神部 经位 系兴
强
皮烈血
统奋
床
肤收
表
现
脉脉 搏压
呼烦 吸躁 加不 快安
微循环衰竭
休
克 晚
心输出量↓↓ DIC形成 组织、细胞形态 、功能严重受损
期
临 床 表 现
血压↓↓ 无法测出
肾功能衰竭
全身多部位出血 微血管病性溶血 性贫血
➢ 恢复组织灌注
— CVP 8-12mmHg — MAP≥ 65mmHg — UO ≥0.5ml/kg.h
➢ 纠正组织缺氧
— ScvO2≥ 70% — 乳酸降至基本正常
二、尽早使用抗菌药
抗感染治疗（1小时静脉抗菌药）
三、血管活性药物的应用
应用指征： —经充分液体复苏后仍存在低血压的病人
如何识别并处理休克症状避免危及生命
如何识别并处理休克症状避免危及生命在日常生活中，我们可能会遇到各种各样的突发状况，其中休克是一种极其危险的情况。
休克不仅会对身体健康造成严重威胁，甚至可能危及生命。
因此，了解如何识别休克症状以及掌握正确的处理方法至关重要。
首先，我们要明白什么是休克。
休克并不是一种独立的疾病，而是由于多种原因引起的急性血液循环障碍，导致身体重要脏器和组织的血液灌注不足，从而引发一系列的病理生理变化。
那么，如何识别休克症状呢？一般来说，可以从以下几个方面进行观察。
一是看患者的神志。
休克早期，患者可能表现为烦躁不安、焦虑或者精神紧张；随着病情的加重，会逐渐出现神志不清甚至昏迷。
二是观察患者的皮肤。
如果皮肤苍白、湿冷，或者出现花斑，这往往是休克的表现之一。
同时，触摸皮肤会感觉温度降低。
三是注意患者的脉搏。
休克时，脉搏通常会变得细弱、快速，有时甚至难以触及。
四是测量血压。
血压下降是休克的一个重要指标，但需要注意的是，在休克早期，血压可能暂时没有明显变化。
五是关注呼吸。
呼吸急促、浅快，甚至出现呼吸困难，都可能提示休克。
六是检查尿量。
尿量明显减少，通常每小时少于 25 毫升，也是休克的一个重要信号。
当我们发现有人出现上述休克症状时，必须迅速采取正确的处理措施，以避免病情进一步恶化。
第一步，要让患者保持平卧位，下肢略微抬高，以增加回心血量。
如果患者有呕吐，应将头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。
第二步，立即拨打急救电话 120，向医护人员详细描述患者的症状和情况。
第三步，保持患者呼吸道通畅。
如果患者的呼吸受到影响，需要进行人工呼吸。
第四步，有条件的情况下，可以给患者吸氧，以提高血氧含量。
第五步，如果患者是因为外伤导致的休克，如出血，要立即采取止血措施。
可以用干净的纱布、毛巾等按压伤口，减少出血。
第六步，注意给患者保暖，但不要过度加热，以免加重身体的代谢负担。
在等待急救人员到来的过程中，要密切观察患者的生命体征，如神志、呼吸、脉搏等的变化。
脓毒性休克的早期识别与护理
脓毒性休克的早期识别与护理脓毒性休克是一种严重的医疗紧急情况，需要立即识别和处理。
本文档旨在提供脓毒性休克的早期识别和护理的详细指导。
1. 脓毒性休克的定义脓毒性休克是指由细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体引起的感染，导致全身炎症反应综合征（SIRS）和循环衰竭的一种严重疾病。
2. 脓毒性休克的早期识别2.1 临床表现- 体温异常：高热或低温- 心动过速：心率超过90次/分钟- 呼吸急促：呼吸频率超过20次/分钟或呼吸困难- 低血压：收缩压<90mmHg或MAP<70mmHg- 意识障碍：混乱、嗜睡或昏迷- 皮肤改变：湿冷、苍白或发绀2.2 诊断标准- 存在感染灶- 全身炎症反应综合征：体温异常、心动过速、呼吸急促和白细胞计数异常- 组织灌注不足：低血压、少尿（<30ml/h）或器官功能衰竭3. 脓毒性休克的护理3.1 立即行动- 立即呼叫紧急医疗团队- 监测生命体征：心率、呼吸频率、体温、血压、血氧饱和度- 开放静脉通道，准备输液和药物治疗3.2 抗感染治疗- 根据病原体类型和药敏结果选择合适的抗生素- 给予足够的剂量和适当的给药时间3.3 支持性治疗- 补液：根据患者的需要给予晶体液或胶体液，以维持血容量和组织灌注- 纠正电解质失衡和酸碱失衡- 给予氧疗：根据患者的氧合状况选择合适的氧疗方式3.4 监测和评估- 定期评估患者的生命体征和意识状态- 观察患者的皮肤温度和色泽，以及尿量和器官功能- 监测感染指标：白细胞计数、中性粒细胞比例和炎症标志物3.5 护理措施- 保持患者的舒适和安静：给予适当的疼痛缓解和舒适的环境- 保持患者的清洁和卫生：定期更换床单和清洁皮肤- 教育和指导：向患者和家属提供有关疾病和治疗的信息4. 总结脓毒性休克是一种严重的医疗紧急情况，需要立即识别和处理。
早期识别和及时护理措施可以改善患者的预后。
护理人员应熟练掌握脓毒性休克的识别和处理方法，以提供高质量的护理。
休克临床表现记忆口诀
休克临床表现记忆口诀
1.休克代偿期由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应的代偿能力，患者的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。
表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压减小、呼吸加快、尿量开始减少等。
此时，如处理及时，休克可较快得到纠正。
否则，病情继续发展，进入休克抑制期。
2.休克抑制期相当于微循环扩张期和衰竭期患者神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。
严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。
若皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展至微循环衰竭阶段。
若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。
【进阶攻略】
此部分内容常在病例题中考查，需要做重点记忆。
【易错易混辨析】
该知识点主要分两部分进行记忆：
1.休克代偿期的两大特点：①脉压缩小（最主要的临床表现）；②血压正常或稍高。
2.休克失代偿期（也叫休克抑制期）：①休克失代偿期的生理调节改变：主要是组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒。
②典型临床表现为：神志淡漠、反应迟钝，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端发绀，出冷汗、脉搏细速、血压进行性下降、脉压更缩小。
尿少甚至无尿，导致代谢性酸中毒。
休克失代偿期的中度和重度主要区分点简单概括为：神志是否清晰；是否有尿；是否有脉搏。
《休克的早期识别》课件
• 休克概述 • 休克早期临床表现 • 休克早期诊断方法 • 休克早期治疗原则 • 休克预防与护理
目录
01
休克概述
休克定义
休克是一种由于各种原因导致的急性循环障碍综合 征，以血压下降、组织灌注不足、细胞代谢紊乱为 特征。
休克分类
休克可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神 经源性休克和过敏性休克等类型。
教育公众认识到休克是一种紧急情况，应立即就医，以免延误治疗 时机。
感谢观看
THANKS
收缩压下降
收缩压是心脏收缩时的血压，休克时可能会下降。
舒张压变化
舒张压是心脏舒张时的血压，休克时舒张压也可能发生变化。
心率加快
心率增快
为了满足身体对血液和氧气的需求，心率可能会加快。
心律不齐
休克时可能出现心律不齐的情况，如心房颤动或室性早搏等。
03
休克早期诊断方法
实验室检查
01
02
03
血常规检查
纠正酸碱平衡失调
休克时由于组织缺氧和代谢障碍，常出现酸碱平衡失调，需 要及时纠正。
纠正酸碱平衡失调的方法包括补充电解质溶液、使用碱性药 物等，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
05
休克预防与护理
预防措施
定期进行健康体检
通过定期进行健康体检，可以及 时发现潜在的健康问题，采取相 应的措施进行干预，预防休克的
发生。
保持良好生活习惯
合理饮食、适量运动、规律作息等 良好的生活习惯有助于提高身体免 疫力，预防休克。
控制慢性疾病
慢性疾病如高血压、糖尿病等是导 致休克的重要因素，控制慢性疾病 可以有效降低休克风险。
护理要点
感染性休克指南
感染性休克指南一、早期识别感染性休克的早期识别是成功治疗的关键。
患者可能会出现发热或低体温、心率加快、呼吸急促、血压下降、意识改变等症状。
此外，白细胞计数升高或降低、血小板减少、血乳酸水平升高等实验室指标也可能提示感染性休克的发生。
对于存在感染灶（如肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染等）的患者，如果出现上述症状和实验室指标异常，应高度警惕感染性休克的可能。
临床医生需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时进行评估和诊断。
二、诊断标准目前，感染性休克的诊断标准通常包括以下几个方面：1、明确的感染灶：通过临床症状、体征、影像学检查或实验室检查等方法，确定存在感染的部位和病原体。
2、全身性炎症反应综合征（SIRS）：满足以下至少两项条件：体温＞ 38℃或＜ 36℃；心率＞ 90 次/分；呼吸频率＞ 20 次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜ 32 mmHg；白细胞计数＞ 12×10⁹/L 或＜ 4×10⁹/L，或未成熟粒细胞比例＞ 10%。
3、低血压：尽管充分补液，收缩压＜ 90 mmHg，平均动脉压＜65 mmHg，或收缩压较基础值下降＞ 40 mmHg。
4、组织低灌注：血乳酸水平＞ 2 mmol/L，或存在少尿、急性意识障碍等器官功能障碍的表现。
三、治疗原则感染性休克的治疗原则包括早期目标导向治疗（EGDT）、抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物应用、器官功能支持等。
1、早期目标导向治疗（EGDT）在感染性休克发生后的最初 6 小时内，应尽快达到以下治疗目标：（1）中心静脉压（CVP） 8 12 mmHg。
（2）平均动脉压（MAP）≥ 65 mmHg。
（3）尿量≥ 05 ml/kg/h。
（4）中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥ 70% 或混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥ 65%。
通过积极的液体复苏、应用血管活性药物等措施，达到上述目标，以改善组织灌注和氧供。
2、抗感染治疗（1）在诊断感染性休克后，应尽快进行病原学检查（如血培养、痰培养、尿培养等），并在 1 小时内开始经验性抗感染治疗。
休克早期的临床表现,你要看看了
休克早期的临床表现，你要看看了
对于休克我们可能也算听说过，它是一种比较严重的全身性的过敏性疾病，往往会对呼吸或者血压有很大影响，严重的甚至会直接导致死亡，所以我们要看看了。
（一）休克早期病人神志清醒，但烦躁不安，可焦虑或激动。
面色及皮肤苍白。
口唇和甲床略带青紫。
出冷汗，肢体湿冷。
可有恶心、呕吐。
心跳加快，脉搏尚有力。
收缩压可偏低或接近正常，亦可因儿茶酚胺分泌增多而偏高，但不稳定；舒张压升高，故脉压减低。
尿量亦减少。
（二）休克中期临床表现随休克的程度而异。
一般中度休克时，除上述表现外，神志尚清楚，但软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。
脉搏细速，按压稍重即消失，收缩压降至
10．6kPa（80mmHg）以下，脉压小于2．7kPa（20mmHg），表浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至每小时20ml以下。
重度休克时，呼吸急促，可陷入昏迷状态，收缩压低于8kPa（60mmHg）以下，甚至测不出，无尿。
（三）休克晚期在此期中发生弥散性血管内凝血和广泛的心脏器质性损害。
前者引起出血，可有皮肤、粘膜和内脏出血，消化道出血和血尿较常见；肾上腺出血可导致急性肾上腺皮质功能衰竭；胰腺出血可导致急性胰腺炎。
可发生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、脑功能障碍和急性肝功能衰竭等。
脓毒性休克的早期识别与护理
脓毒性休克的早期识别与护理什么是脓毒性休克？脓毒性休克是一种严重的感染性休克，是由于感染引起的全身炎症反应过度而导致的严重循环衰竭。
它通常是由细菌感染引起，但也可能由其他病原体或真菌引起。
早期识别脓毒性休克的重要性脓毒性休克的早期识别对于患者的生存至关重要。
早期干预可以改善患者的预后，减少并发症发生的风险。
因此，医护人员需要了解脓毒性休克的早期识别标志和相关护理措施。
早期识别脓毒性休克的标志早期识别脓毒性休克的标志包括：1. 体温异常：高热或低温。
2. 心率增快：>90次/分钟。
3. 呼吸急促：呼吸频率>20次/分钟。
4. 血压下降：收缩压<90mmHg或原有高血压患者收缩压下降>40mmHg。
5. 意识改变：如淡漠、迟钝、嗜睡等。
6. 尿量减少：尿量<0.5ml/kg/小时。
脓毒性休克的护理措施对于疑似或确诊脓毒性休克的患者，以下护理措施是必要的：1. 确保患者通畅的呼吸道。
2. 给予患者氧气治疗以维持血氧饱和度。
3. 快速建立静脉通路，并开始输液以纠正低血压和代谢紊乱。
4. 检测患者的心率、呼吸频率、血压和体温，以及监测尿量。
5. 给予患者适当的抗生素治疗，以控制感染。
6. 监测患者的意识状态和神经系统功能。
7. 提供适当的营养支持，以维持患者的营养平衡。
8. 密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
总结脓毒性休克是一种严重的感染性休克，早期识别和护理对于患者的生存至关重要。
医护人员应该密切关注患者的体温、心率、呼吸频率、血压和意识状态等指标，并采取相应的护理措施来纠正异常。
早期干预和适当的治疗可以显著改善患者的预后。
以上内容仅供参考，具体的诊断和治疗应根据医生的建议进行。
《休克的早期识别》课件
早期识别休克的重要性
早期识别休克能够促使及早治 疗，提高患者的生存率和预后。
早期识别的方法
通过监测生命体征和临床症状， 如血压、心率、尿量等，可以 及早发现休克的征兆。
临床评估表
使用临床评估表可以帮助医生 系统地评估患者的休克风险和 严重程度。
1
案例1
一名60岁男性患者入院时出现血压下降、心率增快和皮肤湿冷的症状，经过早期 识别，及时给予液体复苏治疗，患者病情得到改善。
参考资料
文献：1. Jones P, et al. Early recognition and management of shock in the emergency department. 2. Brown T, et al. A comprehensive approach to early recognition of shock in patients.
休克可以由多种原因引起，包括失 血、感染、过敏反应和心脏病等。 不同类型的休克具有不同的病理生 理学特点。
1 休克的临床表现
休克的症状可能包括血压下降、心率增快、皮肤湿冷、尿量减少等一般表现。一些特殊 类型的休克可能表现为特殊症状，如过敏性休克引起的呼吸困难。
2 不同类型休克的表现不同
虽然休克具有一些共同的症状，但不同类型的休克可能具有特定的临床表现，如心源性 休克表现为心力衰竭症状。
早期识别休克
休克是一种严重的病理生理反应，可能导致器官功能衰竭和死亡。通过早期 识别休克，我们可以采取及时的治疗措施，提高患者的生存率。
什么是休克？
休克是一种血液供应不足引起的严 重循环障碍，导致组织器官无法获 得足够的氧和营养。
基本病理生理学
不同类型的休克
休克诊断标准
休克诊断标准
休克是一种严重的生命威胁性疾病，及时准确的诊断对于救治
患者至关重要。
休克的诊断标准主要包括临床表现、体征和实验室
检查三个方面。
首先，临床表现是休克诊断的重要依据之一。
患者在休克状态
下常常表现为面色苍白、出汗、四肢发凉、意识模糊或混乱等症状。
此外，患者还可能出现心悸、呼吸急促、口干、乏力等症状。
这些
临床表现有助于医生初步判断患者是否处于休克状态。
其次，体征也是休克诊断的重要依据之一。
医生在检查患者时
需要注意观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征。
一般来说，休
克患者的血压会下降，脉搏会变弱，呼吸会变得急促。
这些体征的
改变可以帮助医生判断患者是否处于休克状态。
最后，实验室检查也是休克诊断的重要手段之一。
医生可以通
过检查患者的血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等指标来帮助
判断患者是否处于休克状态。
一般来说，休克患者的血红蛋白、血
小板、白细胞计数等指标会出现异常。
此外，血气分析也可以帮助
医生了解患者的血气情况，从而判断患者是否处于休克状态。
综上所述，休克诊断标准主要包括临床表现、体征和实验室检
查三个方面。
医生在诊断休克时需要综合考虑患者的临床表现、体
征和实验室检查结果，及时准确地判断患者是否处于休克状态，以
便采取相应的救治措施。
希望通过本文的介绍，能够帮助医生更好
地理解休克诊断标准，提高对休克的诊断水平，提高患者的救治率。
感染科中的感染性休克的早期识别与处理
感染科中的感染性休克的早期识别与处理感染性休克是一种严重的感染并发症，其病情危急，发展迅速，病死率高。
对于感染科医务人员来说，早期的识别与处理是至关重要的。
本文将介绍感染性休克的早期识别与处理方法，以帮助医务人员更好地应对这一疾病。
一、感染性休克的定义与病因感染性休克是指在感染的基础上，出现广泛性微血管内皮炎症反应，并伴有低血压状态的一种疾病。
其主要病因是感染所致的炎症反应失控，引起全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能衰竭（MODS）。
常见的感染源包括肺部感染、腹腔感染、泌尿道感染等。
二、早期识别方法早期识别感染性休克对于及时干预和治疗至关重要。
以下几个方面是早期识别的重点：1.临床表现的观察感染性休克的患者常常表现为高热症状、寒战、皮肤湿冷、心率快、呼吸急促等。
医务人员需要认真观察患者的临床表现，尤其是体温、心率、呼吸等指标的变化，及时判断是否存在感染性休克的风险。
2.生命体征的监测感染性休克患者的生命体征变化较快，需要持续监测，包括血压、血氧饱和度、尿量等指标的监测。
特别是低血压状态的出现，需要引起医务人员的高度重视。
3.实验室检查实验室检查对于判断感染性休克的早期识别十分重要。
常规检查包括血常规、血电解质、肝肾功能、凝血功能等。
对于高度怀疑感染性休克的患者，还需要进行炎症标志物的检测，如C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等。
4.器官功能的评估感染性休克患者常常伴有多器官功能衰竭的情况，需要及时评估各器官的功能状态。
包括心脏、肺部、肝脏、肾脏等器官的评估，以便及时采取相应的治疗措施。
三、早期处理方法早期处理感染性休克是为了迅速稳定患者的生命体征，防止病情进一步恶化。
以下几个方面是早期处理的关键：1.抗感染治疗感染是导致感染性休克的主要原因，因此抗感染治疗是早期处理的重要环节。
根据临床表现和实验室检查结果，选择合适的抗生素进行治疗，同时注意联合治疗，以避免多药耐药的风险。
2.容量复苏感染性休克患者常伴有低血容量状态，需要进行容量复苏。
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休克的病因分类
低血容 量性休
克
休克
神经源 神经源性性休克
感染性 休克
心源性 休克
过敏性 休克
吴孟超 吴在德,吴肇汉主审. 外科学(第8版) 人民卫生出版社
休克
低血容 量性休
克
心源性 休克
梗阻性 休克
分布性 休克
不同类型休克的病因及本质
低血容量性休克
大出血、急性脱水（严重腹泻、大量呕吐、 尿崩……）
1、有休克的诱因
2、意识障碍 3、脉搏>100次/分或不能触及 4、四肢湿冷、再重盈时间>2s、皮肤花斑
、粘膜苍白/发绀；尿量<0.5ml/kg.h 5、收缩压<90mmHg
6、脉压<30mmHg
7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30%
休克
MODS
Die
器官衰竭数目 2 3 4 ≥5
病死率（％） 17.8 47.1 77.9 87.9
低血容量
心源性休克 梗阻性休克
急性大面积心梗、严重心律失常、心肌病 …… 肺栓、张力性气胸、心包填塞、急性心脏瓣 膜改变、肥厚梗阻性心肌病……
心泵功能下降 流出道梗阻
分布性休克
重症感染、过敏、重度颅脑损伤……
血管张力下降
低血容量 性休克
心源性 休克
梗阻性 休克
分布性 休克
•低排高阻 •循环容量不足
休克
如何早期识别？
重症医学科 doc
概念
• 机体有效循环血容量明显下降 • 组织灌注量急剧减少 • 组织细胞缺氧以及器官功能障碍 • 病理生理过程 • 多种病因引起的综合征
循环休克定义为危及生命的急性循环
衰竭，伴有细胞的氧利用障碍———定 义；
休克导致细胞氧合障碍，伴血乳酸升
高———事实陈述；
Vincent JL,De Backer D.Circulatory shock,N Engl J Med,2013 oct 31:369(18:1726-34)
有效循环血量不足，器官组 织低灌注。——血流动力学 特征
组织缺氧——休克本质
病因
失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 脑血管病 心脏和大血管病变
早期诊治才可能挽救生命
休克
MODS
Die
如何早期诊断？
早期识别（一）——症状及体征
脉细
呼吸急促
心率增快
躁动不安
早期 表现
皮肤花斑
肢端湿冷
血压升高 脉压缩小
尿量减少
休克
交感肾上腺髓质系统兴奋性增强儿茶 酚胺释放增加
心率增快，心肌收缩力 增强，外周阻力增加。
内脏小血管强 皮肤血管收缩，
烈收缩
皮肤缺血
2014欧洲危重病医学会休克及血流动力学监测共识
• 休克时血压如发生改变，那么休克的过程可能已
经过了一半。如果等待患者的临床表现满足休克 的诊断标准，则已经失去了重要的治疗时机。
• 休克的发生发展是一个过程，是一条线，诊断标
准只是一个点。
• 需要关注生命体征稳定下的组织器官灌注不良
（如“三个窗口” ）。
早期识别（二） ——实验室指标（1）
肌钙蛋白
血小板
代谢性酸中毒
早期器官 功能障碍
肌酐
乳酸
凝血因子
了解血糖休克的程胆度红和素 并发症情况
早期识别—实验室指标（2）
混合静脉血氧饱和度（SVO2）或上腔静脉血氧
饱和度(ScvO2) （反应全身氧代谢情况）
粘膜pH值或CO2分压（如胃粘膜pH值及CO2分压
回心血量增加，血液重新分布，维持 血压稳定，保障心脑重要脏器血供。
早期识别（一）——症状及体征
• 意识状态 （反应脑组织灌注） • 皮肤温度和色泽 （反应末梢循环情况） • 血压 • 心率或脉率 休克指数(脉率/收缩压) • 尿量、尿比重（反应肾脏灌注情况）
休克早期识别的“三个窗口”
（脑） 意识 状态
2014欧洲危重病医学会休克及血流动力学监测共识
Shock is the clinincal expression of circulatory failure that results in inadequate cellular oxygen utilization
氧耗
氧供
休克本质：氧供需失衡致组织缺氧
神志 改变
尿量 减少
皮肤花 斑湿冷
意识状态的改变可以是全身低灌注的早
期表现
[推荐强度：(7．86-4-1．36)分]
——人脑对缺氧的敏感性最高，耐受度最低。当 出现全身低灌注时，早期即可以引起意识状态的 改变。因此当出现突发意识改变时，除外缺血缺 氧性等全身低灌注因素尤为重要。故对出现意识 淡漠或躁动等表现的患者，需警惕可能为休克前 期的表现。
重症血流动力学治疗——北京共识 中华内科杂志, 2015,54(03): 248-271.
早期识别之不典型情况
老年患者/免 疫功能低下 —严重感染 —体温不升 —白细胞不高
不典型 ห้องสมุดไป่ตู้发病
不典型心肌梗塞 —呼吸困难、晕 厥、昏迷、腹痛、 恶心、呕吐等为 主要表现 —无心前区疼痛 及典型的心电图 表现
（皮肤） 表皮 灌注
（肾） 尿量
Wincnt JL,Ince C,Bakker J(2012) Clinical review:circulatory shock-an update:a tribute to Professor Max Harry Weil.Crit Care 16:239
休克的三个“窗口”———低灌注预警！
休克
低血压
低血压并非休克诊断的必要条件
• 休克的实质是组织的氧输送不能满足组织
的氧需求
• 血压在反应休克或全身组织缺氧方面并不
敏感
• 血压数值高并不意味组织灌注好
尽管休克时常常合并低血压（定义为收缩 压< 90 mmHg，或MAP < 65 mmHg，或较 基础值下降≥ 40 mmHg），但我们推荐不 要将低血压作为诊断休克的标准。
测定，反映肠道组织的血流灌注情况和病理损害 ，评价胃肠道的氧代谢情况，间接反映出全身组 织的氧合状况）。
早期识别—乳酸（lactate）
• 反应全身灌注的指标 • 正常值：0.5-1.5mmol/L • 休克状态下乳酸水平通常>
2 mmol/L。
• 推荐连续测定血乳酸水平，
并计算乳酸的清除率以进行 指导、监测和评估。
•低排高阻 •循环容量正常
•低排高阻 •循环容量正常 •流出道梗阻
•高排低阻 •循环容量正常
或相对不足
各分型的病理生理机制
失血
烧伤
血容量下降
失液 过敏 感染 神经源性
心源性
血管床容 积增加
心输出量 下降
有
效
组
循
织
环 血 量 下
灌 注 量 下 降
降
心脏阻塞
易患
因素
症状
体征
辅助 检查
诊断
休克 诊断 标准