医院手术室医院感染管理制度.doc

手术室医院感染管理制度

一、人员管理工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴戒指，手

镯，

1、

不留长指甲，不涂指甲油，不带私人用物进入工作区,工作场所不得进食。语言与行为符合要求。

2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿外漏，严重上

呼吸及皮肤感染者，不宜参加手术。

3、院外参观者，须持介绍信，经医务科同意后方可进手术室参观。

参观者须遵守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在2—

3 人之内，参观者只能参观指定的手术，不得任何出入其它手术

间，不得随便走动及串室。

4、手术病人入室前必须更换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜

套。

5、工作人员外出必须更换工作衣、裤、鞋。

二、环境管理1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物体表面及手术灯，并进行空气消毒。

2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用500mg/L 含氯消毒液拖地，拖把分区专用，标志明显，用后经消毒液浸泡后晾干备用。

3、手术过程中发现地面血迹随时清洁。每台手术前后湿式擦拭室内

物表面，手术结束应及时整理用物，用500mg/L 含氯消毒液拖地面，并进行空气消毒。每月空气细菌培养一次，监测结果存档。

4、保证新机组正常运作，每天术前1 小时开启层流系统，术后至少运行半小时才能关闭层流系统。

5、拖鞋每日用1000mg/L 含氯消毒液浸泡后清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦拭。

6、洗刷间应保持清洁，下水道、洗手间洗手后及时处理干净，水池每天洗净擦干。男女更衣室、值班室保持整洁无味。

7、每周日定为卫生日，彻底清洁消毒各手术间。层流系统过滤网每周拆洗一次，出风口每周用1000mg/L 含氯消毒液擦洗，屋顶机组由设备维修部门每周保养一次。

三、消毒隔离制度1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），严格遵守三通道流程，各区间有明显标志，相对隔离，天花板、墙壁、地面无裂痕，表面光滑，有良好的排水系统，手术间按无菌手术间、一般手术间、隔离手术间分室，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。连台手术先做无菌手术再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体表面及地面，净化空气后再接受新的手术病人。

2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾应一用一灭菌。严格按照洗手消毒方法与步骤进行洗手，每月对手术医生、洗手护士手指细菌培养

一次，监测结果存档。

3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂，备用刀片、剪刀等器械采用小包装压力蒸汽灭菌。

4、手术医生和器械护士穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

5、巡回护士术前应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间门不要随便打开。

6、接台手术人员在两台手术之间应进行洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。

7、凡需手术病人，术前一律抽血查肝功能、乙肝两对半、艾滋病毒抗体、梅毒抗体。阳性者按传染病隔离技术要求实施。

8、接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁，车轮每次消毒接送隔离病人，平车应专车专用，用后严格消毒。

9、吸引器污物桶每次用后洗刷干净，并用500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒后方可使用。

10、做好各类物品的终末消毒。

11、般感染手术

1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常规处理。敷料、针筒、手套等焚烧处理。

2）保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。

12、特殊感染手术、隔离手术

1）设专用隔离手术室，门外挂隔离标志，专人负责巡回。工作人 员在手术间应穿隔离衣及鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间。

如需添加物品，可请室外人员帮忙。

2）术前备齐手术用品，尽量采取一次性敷料、针筒等。

3）术毕医务人员将手套、衣物、鞋或鞋套及帽留在手术间，术中 污染的纱布、敷料及其他能燃烧的物品全部焚烧。

4）工作人员离开手术室应用消毒液泡手。

5）未使用过的物品集中打包 ,外面加消毒清洁包布 ,贴上标志 ,送高 压蒸汽灭菌处理后再按常规处理 .

（6）保证新风机组组正常运作 ,用消毒液擦拭、 推车、物体表面及地面。

四、无菌物品管理制度 1、无菌物品应放在无菌集中管理，保持室内干燥、清洁无尘，无杂

物、无蚊蝇。

2、无菌物品固定基数，定点定位，由专职人员每日检查， 离子灭菌物品无纺布包装有效期 7 天，纸塑包装有效期 检查每个月一次，监测结果存档。

3、无菌包一经打开或无菌盐水开瓶后超过 12小时不能使用。 无菌台 准备后不得超过 4小时，否则重新灭菌。 无菌物品过期或可疑污染的 应重新灭菌。

4、无菌包体积不应该超过 30cmi x 30c 论50cm,包布大小适宜，清洁 无破损，一用一清洗。无菌包内外均有化学消毒指示剂，以鉴定灭菌 效果。

5、器械浸泡消毒应打开关节，完全浸没，盒盖上标明可用时间，浸 泡用容器每周更换灭菌二次， 消毒液按规定更换， 使用中消毒液每月 一次细菌培养。

6、使用干缸持物钳，每 4 小时更换一次；碘酒、酒精瓶每周更换灭 菌二次。开启的无菌溶液在 4 小时内用完，开瓶时注明启用时间。置 于容器中按顺序排 列，标签醒目，无过期物品。高压蒸汽灭菌物品有效期

7 天。低温等

6 个月。 细菌

的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不超过2 小时。

7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24 小时消毒一次。

8、高压蒸汽灭菌物品及低温等离子灭菌物品每月做细菌培养至少各一次，监测结果存档。

9、低温等离子灭菌必须采用专用无纺布及专用纸塑包装袋，灭菌时每锅做工艺监测，每包做化学监测，灭菌物品每月用自含式生物指示剂做细菌培养一次，并将结果登记在册。