心衰机械通气
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2、流量触发(Flow trigger)：为降低呼吸机对 病人的附加作功，先进呼吸机设置新的触发系 统——流量触发。
各种监测及报警系统
1、压力：PIP、平台压、平均气道压、PEEP等 2、容量监测：吸气VT、呼气VT、每分钟通气量 3、呼吸频率（RR）： 4、肺的顺应性（C）及气道阻力（R）： 5、吸入氧浓度（FiO2）： 6、吸入气体温度： 7、呼吸机械故障入断电报警：
心源性肺水肿的常见病因（2）
诱发因素： 1、感染、高热，突然增加心脏负荷的
各种因素 2、严重心率失常 3、输液输血过快、过多
肺水肿时肺功能改变
1、分流量增加（可达心输出量的25%－50%） 2、肺顺应性下降 3、气道阻力增加 4、呼吸功增大（可占机体总氧耗的25%－50%） 5、肺血流重新分布
肺水肿的治疗原则
成的损害：
机械通气对肺的损伤
1、容量伤（Volutrauma)： 2、压力伤：
对循环的影响
1、正压通气→胸腔内产生正压妨碍腔静脉回流→ 降低心脏前负荷→降低心脏每搏输出及心输出
2、对容量不足者可造成血压下降→影响全身各器官 组织的灌注（应尽快扩容）
3、对于出现急性心源性肺水肿者，机械通气降低前 负荷的效应可能对病人有利。
呼气终末正压（PEEP）（3）
“理想PEEP”的标准： 1. 吸入 FiO2 ≤ 0.5 2. PaO2 ≥ 60mmHg 3. 足够的心输出量
压力容积环
低位拐点与高位拐点
VT
LITERS
0.6
0.4
Paw
cmH2O -60
40
20
0.2
0
20
40
60
触发系统
1、压力触发(Pressure trigger)：敏感度一般 在-2cmH2O，接受PEEP治疗的病人，呼吸机自 动将PEEP值同敏感度相加。
1、氧疗/+机械通气 2、限制液体/给予利尿剂 3、心血管支持/+血流动力学监测 4、如存在感染，应选择有效抗生素 5、病程较长时，应加强营养的补充
急性肺水肿的机械通气（1）
目的
1、改善氧合和气体交换 2、减少/替代病人的呼吸功 3、使更多的功能肺单位复张 4、保持肺泡在整个呼吸周期不萎陷 5、改善心功能 6、改善冠脉供血
至≤50% 6、定各项监测内容的上下报警限：
流速波型的选择
1、方波：吸气时间短，吸气峰压高，平均气道 压低，适用于循环功能障碍或低血压者。
2、递减波：吸气时间长，平均气道压高，吸气 峰压低，更适合于易发生气压伤的患者。递减 波还可改善气体交换。
六、机械通气的副作用
（一）机械通气对肺的损伤(VILI)： （二）对循环的影响： （三）对肾功能的影响： （四）颅内压（ICP）改变： （五）对肝脏影响： （六）同人工气道有关的并发症： （七）呼吸机出现机械故障或使用不当对病人造
机械通气的方式
1、无创性正压通气（CPAP/BiPAP） 2、气管插管和常规正压通气
常规正压通气应用指征
1、经高浓度吸氧，缺氧未纠正，PaO2<55mmHg， SaO2<0.85,或伴PaCO2的升高，PH的降低。
2、病人出现意识障碍 3、经内科常规治疗和无创通气，病情恶化 4、心跳骤停或自主呼吸节律不齐 5、有严重合并症，易发生ARDS 6、应用镇静-肌松剂抑制呼吸道分泌物的排出
RR，根据
通气各项参数（1）
1、通气模式（如为控制通气设以下指标）： ①VT 8－12ml/kg，如为定压通气则定吸气压 力值 ②RR 16－20次/min ③I∶E＝1∶2
2、触发系统： ①压力触发：敏感度(-2cmH2O) ②流量触发：敏感度2－5L/min
通气各项参数（2）
3、PEEP：3－5cmH2O 4、吸气流量（FlOW）：＞30L/min 5、FiO2：开始可定为90%，再根据血气结果迅速降
五、进行机械通气的步骤
（一）建立人工气道
（二）定通气各项参数（VT、RR、FiO2、I:E、TSENS） （三）湿化器加蒸馏水、调温
（四）将呼吸机同病人连接，开始机械通气
（五）30min后进行动脉血气分析，根据结果作
必
要的指标调整（根据PaCO2结果调整VT、 PaO2调整FiO2、PEEP值）。
高压报警常见原因
（1）肺外因素：呼吸机管道扭曲、挤压，气管 内插管扭曲，管道内分泌物阻塞，导管套囊阻 塞导管开口，气管导管滑入一侧支气管。
（2）肺内因素：气管、支气管痉挛，分泌物阻 塞，张力性气胸，肺顺应性降低，人—机对抗 。
低压报警常见原因
1、各种管道连接松脱 2、人工气道气囊松气 3、呼吸机本身故障 4、呼吸机工作压降低或气源压力降低
机械通气的模式
1、压力控制（PC） 2、同步间断指令性通气(SIMV) 3、压力支持通气（PSV） 4、持续气道正压呼吸(CPAP) 5、容积保障压力支持通气（VAPSV） 6、CPAP+PSV+MMV 7、双水平气道正压通气（Bilevel）
呼气终末正压（PEEP）（1）
PEEP增加PaO2的机理： 1.增加肺的功能残气量（FRC），从而增加气体
机械通气
福建省立医院呼吸科 谢宝松
心源性肺水肿的常见病因（1）
基础病变： 1、器质性心脏病，如冠心病、大面积心梗、急性乳头肌
功能不全、高血压性心脏病；心肌炎、心肌病；慢性心 瓣膜病，如二窄+二闭、主闭；先天性心脏病，如先天 性二尖瓣、主动脉瓣畸形； 2、严重心包疾病，如心包积液、心包积血导致急性心包 填塞
急性肺水肿的机械通气（2）
氧合改善的机制 1、 改善肺泡通气 2、改善肺泡及肺间质水肿 3、促进水分由肺泡区向间质区分布 4、扩张陷闭肺泡 5、增加功能残气量和肺顺应性 改善通气/血流灌注比例
急性肺水肿的机械通气（3）
心功能改善的机制
1、左心室后负荷下降 2、左心源自文库前负荷下降 3、左心室射血量可不下降 4、右心室射血量减少 5、心肌张力下降，冠脉供血改善
交换面积； 2.使萎陷肺泡复张，并避免已复张的肺泡在呼气
末再度萎陷； 3.降低肺内分流（Qs/Qt)； 4.改善通气/灌流比例失调（V/Q mismatch)。
呼气终末正压（PEEP）（2）
副作用： 1.通过增加胸腔内压力，减少静脉回流，降低心
输出量，可能伴血压下降； 2.降低肾脏、肝脏及内脏灌流； 3.通过妨碍颅内静脉回流增加颅内压。
各种监测及报警系统
1、压力：PIP、平台压、平均气道压、PEEP等 2、容量监测：吸气VT、呼气VT、每分钟通气量 3、呼吸频率（RR）： 4、肺的顺应性（C）及气道阻力（R）： 5、吸入氧浓度（FiO2）： 6、吸入气体温度： 7、呼吸机械故障入断电报警：
心源性肺水肿的常见病因（2）
诱发因素： 1、感染、高热，突然增加心脏负荷的
各种因素 2、严重心率失常 3、输液输血过快、过多
肺水肿时肺功能改变
1、分流量增加（可达心输出量的25%－50%） 2、肺顺应性下降 3、气道阻力增加 4、呼吸功增大（可占机体总氧耗的25%－50%） 5、肺血流重新分布
肺水肿的治疗原则
成的损害：
机械通气对肺的损伤
1、容量伤（Volutrauma)： 2、压力伤：
对循环的影响
1、正压通气→胸腔内产生正压妨碍腔静脉回流→ 降低心脏前负荷→降低心脏每搏输出及心输出
2、对容量不足者可造成血压下降→影响全身各器官 组织的灌注（应尽快扩容）
3、对于出现急性心源性肺水肿者，机械通气降低前 负荷的效应可能对病人有利。
呼气终末正压（PEEP）（3）
“理想PEEP”的标准： 1. 吸入 FiO2 ≤ 0.5 2. PaO2 ≥ 60mmHg 3. 足够的心输出量
压力容积环
低位拐点与高位拐点
VT
LITERS
0.6
0.4
Paw
cmH2O -60
40
20
0.2
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触发系统
1、压力触发(Pressure trigger)：敏感度一般 在-2cmH2O，接受PEEP治疗的病人，呼吸机自 动将PEEP值同敏感度相加。
1、氧疗/+机械通气 2、限制液体/给予利尿剂 3、心血管支持/+血流动力学监测 4、如存在感染，应选择有效抗生素 5、病程较长时，应加强营养的补充
急性肺水肿的机械通气（1）
目的
1、改善氧合和气体交换 2、减少/替代病人的呼吸功 3、使更多的功能肺单位复张 4、保持肺泡在整个呼吸周期不萎陷 5、改善心功能 6、改善冠脉供血
至≤50% 6、定各项监测内容的上下报警限：
流速波型的选择
1、方波：吸气时间短，吸气峰压高，平均气道 压低，适用于循环功能障碍或低血压者。
2、递减波：吸气时间长，平均气道压高，吸气 峰压低，更适合于易发生气压伤的患者。递减 波还可改善气体交换。
六、机械通气的副作用
（一）机械通气对肺的损伤(VILI)： （二）对循环的影响： （三）对肾功能的影响： （四）颅内压（ICP）改变： （五）对肝脏影响： （六）同人工气道有关的并发症： （七）呼吸机出现机械故障或使用不当对病人造
机械通气的方式
1、无创性正压通气（CPAP/BiPAP） 2、气管插管和常规正压通气
常规正压通气应用指征
1、经高浓度吸氧，缺氧未纠正，PaO2<55mmHg， SaO2<0.85,或伴PaCO2的升高，PH的降低。
2、病人出现意识障碍 3、经内科常规治疗和无创通气，病情恶化 4、心跳骤停或自主呼吸节律不齐 5、有严重合并症，易发生ARDS 6、应用镇静-肌松剂抑制呼吸道分泌物的排出
RR，根据
通气各项参数（1）
1、通气模式（如为控制通气设以下指标）： ①VT 8－12ml/kg，如为定压通气则定吸气压 力值 ②RR 16－20次/min ③I∶E＝1∶2
2、触发系统： ①压力触发：敏感度(-2cmH2O) ②流量触发：敏感度2－5L/min
通气各项参数（2）
3、PEEP：3－5cmH2O 4、吸气流量（FlOW）：＞30L/min 5、FiO2：开始可定为90%，再根据血气结果迅速降
五、进行机械通气的步骤
（一）建立人工气道
（二）定通气各项参数（VT、RR、FiO2、I:E、TSENS） （三）湿化器加蒸馏水、调温
（四）将呼吸机同病人连接，开始机械通气
（五）30min后进行动脉血气分析，根据结果作
必
要的指标调整（根据PaCO2结果调整VT、 PaO2调整FiO2、PEEP值）。
高压报警常见原因
（1）肺外因素：呼吸机管道扭曲、挤压，气管 内插管扭曲，管道内分泌物阻塞，导管套囊阻 塞导管开口，气管导管滑入一侧支气管。
（2）肺内因素：气管、支气管痉挛，分泌物阻 塞，张力性气胸，肺顺应性降低，人—机对抗 。
低压报警常见原因
1、各种管道连接松脱 2、人工气道气囊松气 3、呼吸机本身故障 4、呼吸机工作压降低或气源压力降低
机械通气的模式
1、压力控制（PC） 2、同步间断指令性通气(SIMV) 3、压力支持通气（PSV） 4、持续气道正压呼吸(CPAP) 5、容积保障压力支持通气（VAPSV） 6、CPAP+PSV+MMV 7、双水平气道正压通气（Bilevel）
呼气终末正压（PEEP）（1）
PEEP增加PaO2的机理： 1.增加肺的功能残气量（FRC），从而增加气体
机械通气
福建省立医院呼吸科 谢宝松
心源性肺水肿的常见病因（1）
基础病变： 1、器质性心脏病，如冠心病、大面积心梗、急性乳头肌
功能不全、高血压性心脏病；心肌炎、心肌病；慢性心 瓣膜病，如二窄+二闭、主闭；先天性心脏病，如先天 性二尖瓣、主动脉瓣畸形； 2、严重心包疾病，如心包积液、心包积血导致急性心包 填塞
急性肺水肿的机械通气（2）
氧合改善的机制 1、 改善肺泡通气 2、改善肺泡及肺间质水肿 3、促进水分由肺泡区向间质区分布 4、扩张陷闭肺泡 5、增加功能残气量和肺顺应性 改善通气/血流灌注比例
急性肺水肿的机械通气（3）
心功能改善的机制
1、左心室后负荷下降 2、左心源自文库前负荷下降 3、左心室射血量可不下降 4、右心室射血量减少 5、心肌张力下降，冠脉供血改善
交换面积； 2.使萎陷肺泡复张，并避免已复张的肺泡在呼气
末再度萎陷； 3.降低肺内分流（Qs/Qt)； 4.改善通气/灌流比例失调（V/Q mismatch)。
呼气终末正压（PEEP）（2）
副作用： 1.通过增加胸腔内压力，减少静脉回流，降低心
输出量，可能伴血压下降； 2.降低肾脏、肝脏及内脏灌流； 3.通过妨碍颅内静脉回流增加颅内压。