细菌耐药性

影响消毒灭菌的因素
• 消毒剂的性质、浓度与作用时间 • 微生物的种类与数量
真菌、细菌繁殖体、有包膜的病毒、无包膜病毒、 分枝杆菌、细菌芽孢。
• 温度 • 酸碱度 • 有机物
抗菌药物的种类及其作用机制
一、概念
1.抗菌药物（antibacterial agents） 指对病原菌具有抑制或杀灭作用、用于预防和治疗 细菌性感染的药物，包括抗生素（antibiotics）和化 学合成的药物。 2.抗生素（antibiotics）： 微生物在其代谢过程中产生的能杀灭或抑制其它特 异病原微生物的产物。抗生素分子量小，低浓度就 能发挥其生物活性，有天然和人工半合成两类。
物理学方法
滤过除菌法
超声波杀菌法 干燥和低温抑菌法等
化学方法
化学消毒剂
（一） 热力灭菌法
2 湿热灭菌法
A 巴氏消毒法： 61.1-62.8℃，30 min
1 干热灭菌法
A 焚烧： B 烧灼： C 干烤： 160-180℃，2h D 红外线灭菌：
71.7℃，15-30sec B 煮沸消毒法： 100℃，5-10min C 流通蒸气消毒法： 100℃，15-30min
c) 低效消毒剂：能杀灭多数细菌繁殖体，不能杀灭 芽孢、结核分枝杆菌和抵抗力较强 的真菌和病毒。
消毒剂的主要种类及其作用机制
类别 酚类 醇类 氧化剂 作用机制 蛋白变性，细胞膜损伤 蛋白变性 氧化、蛋白沉淀 常用种类 石炭酸 乙醇 高锰酸钾、过氧乙酸、 碘酒
重金属盐
表面活性剂 染料 酸碱类 烷化剂
外界因素对细菌的影响
林旭瑷 副教授
浙江大学医学院
外界因素：
• 消毒与灭菌 • 抗菌药物的作用与细菌的耐药性
消毒与灭菌
消毒(disinfection)：杀死病原微生物，但不包括芽胞。 灭菌(sterilization)：杀灭所有微生物，包括繁殖体和芽胞。
无菌(asepsis)：物品中没有活的微生物存在。
5.氯霉素类（chloramphenic）
包括氯霉素、甲砜霉素。
6.化学合成的抗菌药物
磺胺类：磺胺嘧啶（SD）、复方新诺明 （SMZco）等。 喹诺酮（fluroqinolone）类：包括氟哌 酸、环丙沙星等。
7.其他
抗结核药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺等。
多肽类抗生素：多粘菌素类、万古霉素、
用途与缺陷：空气、不耐热物品表面；损伤皮肤和眼睛
2 电离辐射
包括X射线和γ射线 机制：干扰DNA的合成；破坏细胞膜；产生过氧化氢等
特点：穿透力强，不升高温度
（三）滤过除菌法
用滤菌器除去液体及空气中的细菌
用于不耐热的血清、毒素、抗生素
（四）超声波的消毒作用
可裂解细菌，尤其对G+更敏感
主要用于粉碎细胞，提取细胞组分或制备抗原等
二、抗菌药物的种类
（一）按抗菌药物化学结构和性质分类 1.-内酰胺类（-lactams） 化学结构中含有-内酰胺环的抗生素。-内酰胺抗生 素分子侧链的组成形式多样，形成了抗菌谱不同、 临床药理学特性各异的多种不同 - 内酰胺抗生素。 包括：
青霉素（penicillin）类：青霉素G、甲氧西林等 头孢菌素（cephalosporin）类：头孢唑啉等
杆菌肽、林可霉素和克林霉素等。
（二）按生物来源分类
1.细菌产生的抗生素 如多粘菌素和杆菌肽。 2.真菌产生的抗生素 如青霉素及头孢菌素，现在多用 其半合成产物。 3.放线菌产生的抗生素 放线菌是生产抗生素的主要来 源。其中链霉菌和小单孢菌产生的抗生素最多。常见 的抗生素包括链霉素、卡那霉素、四环素、红霉素、 两性霉素B等。
三、抗菌药物的作用机制
根据对病原菌的作用靶位，将抗生素的作用机制 分为四类（表3-1）。
1.抑制细菌细胞壁合成：-内酰胺类
3 4
湿热比干热灭菌好的原因：
1 细菌蛋白质在有水的情况下易于凝固变性 2 湿热穿透力强 3 湿热蒸气有潜热存在，水蒸气凝固成水释放潜热， 迅速提高被灭菌物体的温度
（二）光线与射线的消毒作用
1
紫外线
265-266 nm杀菌作用最强 原理：使两个相邻的胸腺嘧啶共价结合形成二聚体，干扰DNA
复制和转录。
防腐(antisepsis)：防止或抑制体外微生物生长繁殖。
抑菌(bacteriostasis)：抑制体内或体外微生物的生长繁殖。
无菌(asepsis)：不存在活菌的意思，多为灭菌的结果 。
卫生处理(sanitation)：将被污染的无机物体表面的微生物
减少至安全水平。
消毒、灭菌的方法
热力灭菌法 辐射杀菌法
氧化、蛋白酶变性
蛋白变性，细胞膜损伤 干扰氧化、抑制繁殖 破坏膜、壁，蛋白凝固 蛋白质、核酸烷基化
红汞、ห้องสมุดไป่ตู้柳汞
新洁而灭 龙胆紫 醋酸、生石灰 环氧乙烷
消毒剂的应用
1 病人的排泄物：等量的20%漂白粉、5%石炭酸或2%来苏
儿、搅拌均匀，作用2小时
2 皮肤：2.5%碘酒、70%酒精、2%红汞 3 粘膜：1%硝酸银、3%过氧化氢、0.1%高锰酸钾等 4 饮水: 氯气、漂白粉 5 厕所：生石灰 6 空气：甲醛熏蒸 7 手：2%来苏儿、2%碘酊、70%酒精
二 化学消毒灭菌法：
机制：
① 使菌体蛋白质变性或凝固
② 破坏或改变蛋白质与核酸功能基团 ③ 改变细胞壁的通透性
消毒剂的种类
1. 按其化学性质分：酚类、醇类、重金属盐类、氧化剂、 表面活性剂、烷化剂、染料、酸碱类。 2. 按其杀菌能力分： a) 高效消毒剂：能杀灭所有微生物
b) 中效消毒剂：不能杀灭细菌的芽孢
头霉素：如头孢西丁
单环-内酰胺类：如氨曲南
碳青霉素烯类：亚胺培南与西司他丁合用称泰能
-内酰胺酶抑制剂：如舒巴坦、棒酸使酶失活
2.大环内酯类（macrolides） 红霉素、螺旋霉素等。 3.氨基糖苷类（aminoglycosides） 链霉素、庆大霉素 4.四环素类（tetracycline） 四环素、强力霉素等。
D 间歇蒸汽灭菌法：
100℃，15-30min，37℃过夜（3次） E 高压蒸气灭菌法:
15磅（121.3℃），15-30min
湿热与干热灭菌效果的比较
热型
温度（℃）时间 布层内的温度（℃） 灭菌效果
（h） 20层 101 86 40层 101 72 100层 101.5 70.5 完全 不完全
湿热 90-105.3 干热 130-140