化疗药物外渗护理查房
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按压时间不足3min, 造成化疗药局部外渗。
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化疗药外渗的预防
11
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化疗药外渗的预防
12
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化疗药外渗的处理
13
1 立即停止输注，保留针头 2连接注射器回抽外渗药 3地塞米松+利多卡因局部环形封闭 4 评估外渗部位、量，皮肤温度、患者疼痛情况 5抬高患肢，根据药物性质选择冷敷或者湿热敷 6 安抚患者，做好心理护理 7 加强交接班 8 上报不良事件
生物碱（长春新碱、长春瑞滨、长春地辛），紫杉醇类（多西他赛、 紫杉醇）
2 刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 拓扑异构酶抑制剂（伊立替康、拓扑替康），抗代谢类（氟尿嘧 啶），铂类
3 非发疱类：无明显发疱或刺激作用的药物 阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环
磷酰胺
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Part
01
乳腺癌病因
◎雌酮和雌二醇 育史 ◎乳腺癌家族史 和肥 ◎环境因素和生活方式
◎月经、生 ◎高脂饮食 ◎其他
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Part
02
乳腺癌病理
◎病理类型
◎转移途径
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乳腺癌病理转移途径
16
局部 浸润
局部浸润
癌细胞向导管或筋膜间隙蔓延， 继而侵及皮肤、胸肌等周围组 织
血性转移
癌细胞经淋巴或直接侵 入血循环而致远处转移。 早期乳腺癌就可发生血 性转移。最常见的远处 转移部位依次位肺、骨 和肝
患者没有按正确的方法移动输液肢体，导致针尖穿破血管。
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化疗药外渗的原因
9
药物因素
肿瘤化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞不可避免的有 不同程度的损伤，当化疗药物在短时间内快速或大量进入血管使 血管内皮细胞受损血管壁通透性增加易发生渗漏，另外有些化疗 药物可在血管内产生特殊的反应，例如碱性药物长春瑞滨可使血 管内二氧化碳蓄积，血管内压升高增加通透性，因此长春瑞滨静
脉炎发生乳率腺高癌达36.1%-89.5%。 病因
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化疗药物外渗的原因
10
操作因素
(1)护士专业知识缺乏，对化疗药的特性及使用方法缺乏了解，
对预防化疗药外渗缺乏足够的重视。
其他
(2)静脉穿刺技术水平差，没能一次穿刺成功，反复穿刺造成血 管多部位被穿刺而受损伤。
(3)穿刺成功后，针柄固定不牢靠，随肢体的活动，针尖滑出血 管外。
淋巴 转移
淋巴转移
血性 转移
沿乳房淋巴输出的途径扩散，最常见的是经 胸大肌外侧淋巴管转移到患者侧腋窝淋巴结， 然后到锁骨下淋巴结再到锁骨上淋巴结，进 而可经胸导管（左）或右淋巴导管进入静脉 而向远处转移；其次癌细胞沿内侧淋巴管， 经胸骨旁淋巴结到锁骨上淋巴结，侵入血流； 癌细胞还可通过乳房深部淋巴网侵入腹直肌 鞘和肝镰状带入肝，或通过两侧乳房皮下交 通淋巴网，侵入对侧乳房
பைடு நூலகம்
临床表现
7
Ⅰ期：局部组织炎性反应期
局部组织肿胀、红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛
Ⅱ期：静脉炎性反应期
化疗药渗漏后2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同 侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热
Ⅲ期：组织坏死期
浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层
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化疗药外渗原因
8
患者自身原因
化疗药外渗的护理查房
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病例讨论
2
• 病史： • 患者，陈利英，女，岁，因发现“右乳
肿块10余天”，2017.9.26外院b超：右 乳结节（BI-RADS 4B类）入院。 • 查体：双乳对称，未及明显肿块，未及 乳头溢液。 • 2017.10.6 患者病理穿刺：浸润性癌， 已确诊右乳癌。患者希望尽快手术完善 术前准备。 • 2017.10.11在全麻下行右乳癌根治术。 • 2017.10.19患者右乳癌根治术后第8天， 自诉无不适，切口愈合良好。病理报告 提示患者有化疗指征，医嘱今准备予局 麻下行左胸静脉港植入，择日化疗，患 者表示愿意配合化疗。 • 2017.10.19局麻下行左静脉港植入术， 左臂围28cm。
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3
2017.10.20医嘱予安道生+表柔比星针化疗，米卡速针， 瑞齐泰针，硫普罗宁钠针等辅助化疗。 巡视病房，发现患者左右肩部高度不对称，左侧肩部 似略高。立即查体：患者左侧肩部及静脉港周边略肿， 但无明显波动感，立即停止输液（正在输表柔比星针， 已输约10ml），抽回血，确认回血通畅，汇报值班医 生，医嘱予以换普通液体缓慢输注。 主治医生查体：患者左侧肩部及静脉港周围浮肿明显， 浮肿面积约15*15cm大小，有轻微压痛，复测臂围28cm， 无变化。医嘱予以停止输液立即封管拔出针头，并予 利多卡因+地塞米松局部封闭，局部冰敷。
肿瘤患者长期输液、反复化疗。
经常采集血标本对血管内膜有不同程度的损伤，常发生静脉炎、血管硬 化、管壁弹性下降、静脉萎缩变细、管壁变薄、脆性增加等改变易发生药物外 渗。
若患者伴有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、上腔静脉阻塞综合症等引 起近端静脉阻力增加则更易发生药物外渗。
由于化疗药的不良反应如恶心、呕吐增加了患者的活动机会，针头易于 滑出血管外引起外渗。
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4
化疗药物外渗：是指化疗药物在输注过程 中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使 注射部位出现疼痛/肿胀/红斑。
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相关知识 Contents
1 化疗药分类 2 化疗药外渗的临床表现 3 化疗药外渗的原因 4 化疗药外渗的预防 5 化疗药外渗的处理
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化疗药物分类
6
1 发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物 烷化剂、蒽环类（阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、米妥蒽醌）、
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Part
03
乳腺癌临床表现
◎乳房肿块 改变 ◎腋窝淋巴结肿大 状 ◎特殊类型乳腺癌
◎乳房外形 ◎压迫及转移症
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乳腺癌的临床表现
18
乳房肿块
为乳腺癌最重要的早期表现。 病人多再无意中（洗澡，更衣） 发现。肿块多见于乳房外上象 限（45%~50%），其次是乳头、 乳晕区（15%~20%）及内上象限 （12%~15%）。常表现为患侧乳 房无痛性、单发小肿块，质硬、 表面不光滑，与周围组织分界 不清晰，早期可推动，随着病 变发展，肿块固定
(4)血管选择不当，选用了局部血管有病变（如淋巴水肿、静脉
炎）的肢体，或是选包择括了早静期浸脉润压性力导较高的下肢静脉，此类血管血 流缓慢药物局部蓄积管对癌血、管早期损浸伤润大性而且管壁内压力高易渗漏。
小叶癌。此型仍属
(5)化疗药输注完毕后于早未期按，常预规后较使好用.9%NS或5%GS冲管,直接拔除,
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化疗药外渗的预防
11
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化疗药外渗的预防
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化疗药外渗的处理
13
1 立即停止输注，保留针头 2连接注射器回抽外渗药 3地塞米松+利多卡因局部环形封闭 4 评估外渗部位、量，皮肤温度、患者疼痛情况 5抬高患肢，根据药物性质选择冷敷或者湿热敷 6 安抚患者，做好心理护理 7 加强交接班 8 上报不良事件
生物碱（长春新碱、长春瑞滨、长春地辛），紫杉醇类（多西他赛、 紫杉醇）
2 刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 拓扑异构酶抑制剂（伊立替康、拓扑替康），抗代谢类（氟尿嘧 啶），铂类
3 非发疱类：无明显发疱或刺激作用的药物 阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环
磷酰胺
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乳腺癌病因
◎雌酮和雌二醇 育史 ◎乳腺癌家族史 和肥 ◎环境因素和生活方式
◎月经、生 ◎高脂饮食 ◎其他
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乳腺癌病理
◎病理类型
◎转移途径
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乳腺癌病理转移途径
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局部 浸润
局部浸润
癌细胞向导管或筋膜间隙蔓延， 继而侵及皮肤、胸肌等周围组 织
血性转移
癌细胞经淋巴或直接侵 入血循环而致远处转移。 早期乳腺癌就可发生血 性转移。最常见的远处 转移部位依次位肺、骨 和肝
患者没有按正确的方法移动输液肢体，导致针尖穿破血管。
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化疗药外渗的原因
9
药物因素
肿瘤化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞不可避免的有 不同程度的损伤，当化疗药物在短时间内快速或大量进入血管使 血管内皮细胞受损血管壁通透性增加易发生渗漏，另外有些化疗 药物可在血管内产生特殊的反应，例如碱性药物长春瑞滨可使血 管内二氧化碳蓄积，血管内压升高增加通透性，因此长春瑞滨静
脉炎发生乳率腺高癌达36.1%-89.5%。 病因
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化疗药物外渗的原因
10
操作因素
(1)护士专业知识缺乏，对化疗药的特性及使用方法缺乏了解，
对预防化疗药外渗缺乏足够的重视。
其他
(2)静脉穿刺技术水平差，没能一次穿刺成功，反复穿刺造成血 管多部位被穿刺而受损伤。
(3)穿刺成功后，针柄固定不牢靠，随肢体的活动，针尖滑出血 管外。
淋巴 转移
淋巴转移
血性 转移
沿乳房淋巴输出的途径扩散，最常见的是经 胸大肌外侧淋巴管转移到患者侧腋窝淋巴结， 然后到锁骨下淋巴结再到锁骨上淋巴结，进 而可经胸导管（左）或右淋巴导管进入静脉 而向远处转移；其次癌细胞沿内侧淋巴管， 经胸骨旁淋巴结到锁骨上淋巴结，侵入血流； 癌细胞还可通过乳房深部淋巴网侵入腹直肌 鞘和肝镰状带入肝，或通过两侧乳房皮下交 通淋巴网，侵入对侧乳房
பைடு நூலகம்
临床表现
7
Ⅰ期：局部组织炎性反应期
局部组织肿胀、红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛
Ⅱ期：静脉炎性反应期
化疗药渗漏后2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同 侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热
Ⅲ期：组织坏死期
浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层
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化疗药外渗原因
8
患者自身原因
化疗药外渗的护理查房
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病例讨论
2
• 病史： • 患者，陈利英，女，岁，因发现“右乳
肿块10余天”，2017.9.26外院b超：右 乳结节（BI-RADS 4B类）入院。 • 查体：双乳对称，未及明显肿块，未及 乳头溢液。 • 2017.10.6 患者病理穿刺：浸润性癌， 已确诊右乳癌。患者希望尽快手术完善 术前准备。 • 2017.10.11在全麻下行右乳癌根治术。 • 2017.10.19患者右乳癌根治术后第8天， 自诉无不适，切口愈合良好。病理报告 提示患者有化疗指征，医嘱今准备予局 麻下行左胸静脉港植入，择日化疗，患 者表示愿意配合化疗。 • 2017.10.19局麻下行左静脉港植入术， 左臂围28cm。
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2017.10.20医嘱予安道生+表柔比星针化疗，米卡速针， 瑞齐泰针，硫普罗宁钠针等辅助化疗。 巡视病房，发现患者左右肩部高度不对称，左侧肩部 似略高。立即查体：患者左侧肩部及静脉港周边略肿， 但无明显波动感，立即停止输液（正在输表柔比星针， 已输约10ml），抽回血，确认回血通畅，汇报值班医 生，医嘱予以换普通液体缓慢输注。 主治医生查体：患者左侧肩部及静脉港周围浮肿明显， 浮肿面积约15*15cm大小，有轻微压痛，复测臂围28cm， 无变化。医嘱予以停止输液立即封管拔出针头，并予 利多卡因+地塞米松局部封闭，局部冰敷。
肿瘤患者长期输液、反复化疗。
经常采集血标本对血管内膜有不同程度的损伤，常发生静脉炎、血管硬 化、管壁弹性下降、静脉萎缩变细、管壁变薄、脆性增加等改变易发生药物外 渗。
若患者伴有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、上腔静脉阻塞综合症等引 起近端静脉阻力增加则更易发生药物外渗。
由于化疗药的不良反应如恶心、呕吐增加了患者的活动机会，针头易于 滑出血管外引起外渗。
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化疗药物外渗：是指化疗药物在输注过程 中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使 注射部位出现疼痛/肿胀/红斑。
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6
1 发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物 烷化剂、蒽环类（阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、米妥蒽醌）、
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03
乳腺癌临床表现
◎乳房肿块 改变 ◎腋窝淋巴结肿大 状 ◎特殊类型乳腺癌
◎乳房外形 ◎压迫及转移症
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乳腺癌的临床表现
18
乳房肿块
为乳腺癌最重要的早期表现。 病人多再无意中（洗澡，更衣） 发现。肿块多见于乳房外上象 限（45%~50%），其次是乳头、 乳晕区（15%~20%）及内上象限 （12%~15%）。常表现为患侧乳 房无痛性、单发小肿块，质硬、 表面不光滑，与周围组织分界 不清晰，早期可推动，随着病 变发展，肿块固定
(4)血管选择不当，选用了局部血管有病变（如淋巴水肿、静脉
炎）的肢体，或是选包择括了早静期浸脉润压性力导较高的下肢静脉，此类血管血 流缓慢药物局部蓄积管对癌血、管早期损浸伤润大性而且管壁内压力高易渗漏。
小叶癌。此型仍属
(5)化疗药输注完毕后于早未期按，常预规后较使好用.9%NS或5%GS冲管,直接拔除,