第十八章 抗精神病药
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
⑵ 预防精神分裂症的复发 ⑶ 连续用药6个月能完全显效，而且需要 长期用药。
临床应用
2 ， 呕吐和顽固性呃逆 ⑴ 用于药物和疾病引起的呕吐。 ⑵ 顽固性呃逆。 ⑶ 对晕动症引起的呕吐无效。
临床应用
3， 低温麻醉与人工冬眠 ⑴ 低温麻醉：氯丙嗪配合物理降温 ⑵ “人工冬眠” ：
患者深睡，体温基础代谢率，组织耗氧量均下降 。增强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺 激的反应。有利于机体渡过危险的缺氧缺能期，为 治疗争取时间。 氯丙嗪与其他药合用 如哌替啶、异丙嗪
丙米嗪
【临床应用】： 1，抑郁症 各种原因引起的抑郁症 2，遗尿症 3，焦虑症和惊恐症
其他三环类的药物特点
阿咪替林：伴有失眠症疗效好。 氯丙咪嗪：是治疗强迫症首选药。 多塞平 ：对各类焦虑抑郁状态疗效好。
二 NA再摄取抑制药
地昔帕明 马普替林 去甲替林 共同作用机制：抑制NA的再摄取，使突触间 隙NA浓度增高。
【不良反应】
7， 神经阻滞药恶性综合症 8，急性中毒 9，其他
体内过程
口服给药不同个体血药浓度可相10 故给药时 应注意给药剂量个体化。
其他吩噻嗪类药物
氯氮平
属于苯二氮卓类，是一个不典型的抗精神病药。
特点：
1 ，对于Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症都有效 2 ，起效迅速 3 ，阻断5-HT受体和D4受体 4 ，几乎无锥体外系反应和内分泌方面的不良反应。 5， 可用于长期给予氯丙嗪引起的迟发性运动障碍同
❖ 1起效慢 ❖ 2对躁狂症有显著疗效 ❖ 3对抑郁症也有一定疗效
❖ 不良反应： ❖ 碳酸锂的安全范围较小 ❖ 很容易中毒，应随时监测。
第三节 抗抑郁药
抑郁症：情绪低落、思维迟缓、意识活动减少 ，严重可有自杀企图和行为。
抗抑郁药：三环类、单胺氧化酶抑制剂、NA 再摄取抑制剂、5-HT再摄取抑制剂。
吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类
作用机制
1，DA系统功能亢进学说： ⑴促进DA释放的药物可加重精神分裂症。 ⑵减少DA合成的药物能改善精神分裂症病情。 ⑶多数抗精神病药阻断中枢D2样受体。 ⑷病人死后尸检壳核，伏隔核DA受体数目增多。
2，5-HT受体学说 阻断5-HT受体
脑内DA神经系统通路
❖ 黑质-纹状体系统 D1样受体（D1、D5） D2样受体（D2、D3）
一 三环类
包括：丙米嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多塞平 （多虑平） 丙米嗪使最早使用的，目前临床常用的是阿米 替林。
丙米嗪
【药理作用及机制】： 1，中枢神经系统作用： ⑴ 阻断NA和5-HT的再摄取，使其在突触间隙
浓度增高。 ⑵ 阻断中枢α1和H1受体作用。 2，对自主神经系统的作用：阻断M受体作用。 3，对心血管系统的作用 阻断α1受体。
第十八章 抗精神病药
精神失常类型：
精神分裂症 躁狂症 抑郁症 焦虑症
精神分裂症→抗精神病药 躁狂症 →抗躁狂药 抑郁症 →抗抑郁药 焦虑症 →抗焦虑药
第一节 抗精神病药
精神分裂症分为： Ⅰ型：以幻觉、妄想、思维紊乱症状为主。 Ⅱ型：以情感淡漠、意志缺失、主动性缺乏症 状为主。
抗精神病药分类：
受体。 1，中枢神经系统作用
⑴镇静，抗精神病作用 ⑵镇吐作用 ⑶对体温调节作用
2 ，对自主神经系统的作用 ⑴ 阻断α受体 ⑵ 阻断M受体
3，对内分泌系统的作用： 阻断结节-漏斗系统D2样受体
⑴ 催乳素增多 ⑵ 性激素下降 ⑶ 糖皮质激素下降 ⑷ 生长素下降
临床应用
1，精神分裂症 特点：⑴ 对Ⅰ百度文库效果好，对Ⅱ型效果差
（锥体外系运动） ❖ 中脑-皮层系统 ❖ 中脑-边缘系统 D2样受体（D2、D3、D4）
（精神活动）
❖ 结节-漏斗系统：D2受体 ，垂体激素分泌
一 吩噻嗪类
吩噻嗪类抗精神病药物主要是通过阻断中 脑-边缘系统和中脑-皮层系统D2样受体而发 挥疗效。
氯丙嗪
【药理作用】： 阻断D2样受体，其次可阻断5-HT、α、M、H1
【不良反应】
1 ，常见的不良反应 中枢抑制症状 M受体阻断症状 α受体阻断症状
【不良反应】
2，锥体外系反应 阻断黑质-纹状体系统的D2样受体（D1 D5），Ach功能相对增强。 ⑴ 帕金森综合征 ⑵ 静坐不能 ⑶ 急性肌张力障碍 ⑷ 迟发性运动障碍
【不良反应】
3 ，精神异常 4，惊厥与癫痫 5，变态反应 6，心血管和内分泌系统反应
时也可使原有的精神病得到控制。
第二节 抗躁狂药
躁狂症：情感高涨、思维奔逸、行为活动过多 抗躁狂药：锂盐、氯丙嗪、卡马西平等
碳酸锂
是治疗躁狂症典型且常用的药物 【药理作用及机制】不完全清楚 1，使Na+外流，细胞膜超极化，降低细胞兴奋
性。 2，抑制中枢NA和DA的释放，促进神经元突触
的再摄取。
临床应用
三 5-HT再摄取抑制药
氟西汀 帕罗西汀
四 单胺氧化酶抑制剂
吗氯贝胺 【药理作用及机制】：
抑制中枢神经末梢MAO，使得NA， 5-HT分解减少，发挥抗抑郁作用。
吗氯贝胺
临床应用： 各种抑郁症。 尤其是不典型抑郁和重症抑郁。 三环类治疗无效时可试用。
谢谢大家！ 再见！
临床应用
2 ， 呕吐和顽固性呃逆 ⑴ 用于药物和疾病引起的呕吐。 ⑵ 顽固性呃逆。 ⑶ 对晕动症引起的呕吐无效。
临床应用
3， 低温麻醉与人工冬眠 ⑴ 低温麻醉：氯丙嗪配合物理降温 ⑵ “人工冬眠” ：
患者深睡，体温基础代谢率，组织耗氧量均下降 。增强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺 激的反应。有利于机体渡过危险的缺氧缺能期，为 治疗争取时间。 氯丙嗪与其他药合用 如哌替啶、异丙嗪
丙米嗪
【临床应用】： 1，抑郁症 各种原因引起的抑郁症 2，遗尿症 3，焦虑症和惊恐症
其他三环类的药物特点
阿咪替林：伴有失眠症疗效好。 氯丙咪嗪：是治疗强迫症首选药。 多塞平 ：对各类焦虑抑郁状态疗效好。
二 NA再摄取抑制药
地昔帕明 马普替林 去甲替林 共同作用机制：抑制NA的再摄取，使突触间 隙NA浓度增高。
【不良反应】
7， 神经阻滞药恶性综合症 8，急性中毒 9，其他
体内过程
口服给药不同个体血药浓度可相10 故给药时 应注意给药剂量个体化。
其他吩噻嗪类药物
氯氮平
属于苯二氮卓类，是一个不典型的抗精神病药。
特点：
1 ，对于Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症都有效 2 ，起效迅速 3 ，阻断5-HT受体和D4受体 4 ，几乎无锥体外系反应和内分泌方面的不良反应。 5， 可用于长期给予氯丙嗪引起的迟发性运动障碍同
❖ 1起效慢 ❖ 2对躁狂症有显著疗效 ❖ 3对抑郁症也有一定疗效
❖ 不良反应： ❖ 碳酸锂的安全范围较小 ❖ 很容易中毒，应随时监测。
第三节 抗抑郁药
抑郁症：情绪低落、思维迟缓、意识活动减少 ，严重可有自杀企图和行为。
抗抑郁药：三环类、单胺氧化酶抑制剂、NA 再摄取抑制剂、5-HT再摄取抑制剂。
吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类
作用机制
1，DA系统功能亢进学说： ⑴促进DA释放的药物可加重精神分裂症。 ⑵减少DA合成的药物能改善精神分裂症病情。 ⑶多数抗精神病药阻断中枢D2样受体。 ⑷病人死后尸检壳核，伏隔核DA受体数目增多。
2，5-HT受体学说 阻断5-HT受体
脑内DA神经系统通路
❖ 黑质-纹状体系统 D1样受体（D1、D5） D2样受体（D2、D3）
一 三环类
包括：丙米嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多塞平 （多虑平） 丙米嗪使最早使用的，目前临床常用的是阿米 替林。
丙米嗪
【药理作用及机制】： 1，中枢神经系统作用： ⑴ 阻断NA和5-HT的再摄取，使其在突触间隙
浓度增高。 ⑵ 阻断中枢α1和H1受体作用。 2，对自主神经系统的作用：阻断M受体作用。 3，对心血管系统的作用 阻断α1受体。
第十八章 抗精神病药
精神失常类型：
精神分裂症 躁狂症 抑郁症 焦虑症
精神分裂症→抗精神病药 躁狂症 →抗躁狂药 抑郁症 →抗抑郁药 焦虑症 →抗焦虑药
第一节 抗精神病药
精神分裂症分为： Ⅰ型：以幻觉、妄想、思维紊乱症状为主。 Ⅱ型：以情感淡漠、意志缺失、主动性缺乏症 状为主。
抗精神病药分类：
受体。 1，中枢神经系统作用
⑴镇静，抗精神病作用 ⑵镇吐作用 ⑶对体温调节作用
2 ，对自主神经系统的作用 ⑴ 阻断α受体 ⑵ 阻断M受体
3，对内分泌系统的作用： 阻断结节-漏斗系统D2样受体
⑴ 催乳素增多 ⑵ 性激素下降 ⑶ 糖皮质激素下降 ⑷ 生长素下降
临床应用
1，精神分裂症 特点：⑴ 对Ⅰ百度文库效果好，对Ⅱ型效果差
（锥体外系运动） ❖ 中脑-皮层系统 ❖ 中脑-边缘系统 D2样受体（D2、D3、D4）
（精神活动）
❖ 结节-漏斗系统：D2受体 ，垂体激素分泌
一 吩噻嗪类
吩噻嗪类抗精神病药物主要是通过阻断中 脑-边缘系统和中脑-皮层系统D2样受体而发 挥疗效。
氯丙嗪
【药理作用】： 阻断D2样受体，其次可阻断5-HT、α、M、H1
【不良反应】
1 ，常见的不良反应 中枢抑制症状 M受体阻断症状 α受体阻断症状
【不良反应】
2，锥体外系反应 阻断黑质-纹状体系统的D2样受体（D1 D5），Ach功能相对增强。 ⑴ 帕金森综合征 ⑵ 静坐不能 ⑶ 急性肌张力障碍 ⑷ 迟发性运动障碍
【不良反应】
3 ，精神异常 4，惊厥与癫痫 5，变态反应 6，心血管和内分泌系统反应
时也可使原有的精神病得到控制。
第二节 抗躁狂药
躁狂症：情感高涨、思维奔逸、行为活动过多 抗躁狂药：锂盐、氯丙嗪、卡马西平等
碳酸锂
是治疗躁狂症典型且常用的药物 【药理作用及机制】不完全清楚 1，使Na+外流，细胞膜超极化，降低细胞兴奋
性。 2，抑制中枢NA和DA的释放，促进神经元突触
的再摄取。
临床应用
三 5-HT再摄取抑制药
氟西汀 帕罗西汀
四 单胺氧化酶抑制剂
吗氯贝胺 【药理作用及机制】：
抑制中枢神经末梢MAO，使得NA， 5-HT分解减少，发挥抗抑郁作用。
吗氯贝胺
临床应用： 各种抑郁症。 尤其是不典型抑郁和重症抑郁。 三环类治疗无效时可试用。
谢谢大家！ 再见！