桂枝汤与其类方理论与应用研究共116页文档
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
伤寒论桂枝汤的研究与应用
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
第一章桂枝汤类方（方解）
第一章桂枝汤类方（方解）一、桂枝汤方:桂枝9克，芍药9克，甘草(炙)6克，生姜(切)9克，大枣(擘)4枚。
(方解)桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。
并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。
芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。
尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。
所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热。
”二、桂枝加桂汤方:桂枝15克，芍药9克，生姜(切)9克，甘草(炙)6克，大枣(擘)4枚。
(方解)木方于桂枝汤加重治上冲的桂枝汤证，而气上冲剧烈者。
三、桂枝加芍药汤方:桂枝9克，芍药18克，生姜(切)9克，甘草(炙)6克，大枣(擘)4枚。
(方解)桂枝汤加量芍药，以在解表的同时加强缓急止痛。
四、桂枝加大黄汤方:桂枝9克，芍药18克，生姜9克，甘草(炙)6克，大枣(擘)4枚，大黄6克。
五、桂枝加葛根汤方:桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草(炙)9克，大枣(擘)4枚，葛根12克。
(用法)以水先煮葛根数沸，再内余药煎取一杯，温服。
(方解)葛根甘平，《本经》谓主消渴，身大热。
可见是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部强急的作用。
今加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而又见项背强急者。
六、栝蒌桂枝汤方:栝蒌根9克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。
(方解)栝蒌根苦寒，《神农本草经》谓:治消渴、身热，烦满，大热，补虚安中。
可见为一强壮性的滋润解热药。
本方用之即取其滋润组织枯燥的作用，故治桂枝汤证而身拘急者。
七、桂枝加黄芪汤方:(方剂组成)桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪10克。
(方解)黄芪味甘微温，《神农本草经》谓:“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，补虚。
”从所主来看，均属肌肤间病。
也可知补虚，主要是补表气的不足，故若由于表气虚衰，邪留肌肤不去，为湿、为水，为黄汗以及上述诸病，均有用本药的机会。
桂枝汤证所涉理论及桂枝汤临床应用分析
1462019.11中医中药桂枝汤证所涉理论及桂枝汤临床应用分析张宇梁 马 欣河北大学 河北省保定市 071000【摘 要】《伤寒论》被誉为方书之祖，被历代医家奉为“医门之圭臬，医家之圣书”。
而桂枝汤是《伤寒论》中第一名方，被称为仲景群方之冠，可见其地位。
本文主要围绕桂枝汤证所涉及的理论和桂枝汤的临床应用两个方面对伤寒第一名方进行分析。
【关键词】桂枝汤；伤寒论；理论；临床运用桂枝汤由桂枝3两，芍药3两，炙甘草2两，生姜3两，大枣12枚组成。
桂枝汤以桂枝为主，芍药为辅，散中寓收，既能补阳又能益阴；桂枝配甘草，酸甘化阴，温通心阳；生姜配桂枝，发表散寒，和胃止呕；大枣配芍药，既增强了养血功用，又能补益营阴；大枣配甘草，益气生津，酸甘化阴。
方中诸药同时具有辛甘酸苦四味，合用既能滋阴又能和阳，既有和解肌腠又可以补益中焦，配伍十分精巧。
1 桂枝汤证理论分析在《伤寒论》中，桂枝汤最早出现于第十二条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳根据中医辨证分型，慢性萎缩性胃炎一般可分为脾胃不和证、脾胃虚寒证、肝胃郁热证以及胃络瘀阻证4种证型，其中肝胃不和证的治疗讲究健脾安胃、疏肝理气；脾胃虚寒证的治疗关键在于健脾温胃、补中益气；肝胃郁热证属肝火犯胃，有虚有实，故治疗应以清热调胃、疏肝理气为主；胃络瘀阻证由气滞血瘀引起，治疗重点则在于行气理胃、活血逐瘀[10-12]。
本研究根据上述辨证分型，向脾胃不和证患者提供柴胡疏肝散温服，方中柴胡、香附、枳壳及川芎诸药可共奏疏肝理气、活血止痛之功；对脾胃虚寒证患者实施补中益气汤治疗，方中重用黄芪补益元气，配合陈皮、白术及茯苓诸药，有补中益气、升阳举陷之功；对肝胃郁热证患者，方用三仁汤，可宣畅气机、清利湿热；针对胃络瘀阻证患者，给予丹参饮温服，丹参饮主治心痛以及胃脘诸痛，有活血祛瘀、行气止痛的功效。
结果显示，B 组患者经此用药1个疗程后，患者的疗效评估结果明显改善，总有效率达到95.0%，从血细胞比容、血浆黏度的测定结果来看，B 组该2项血液流变学指标在用药后均有更明显的降低，并且用药后幽门螺杆菌清除率达到97.5%，较A 组的幽门螺杆菌清除率也浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝汤的研究和应用
桂枝汤的研究与运用
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（5）妊娠恶阻。
妇人妊娠病脉证并治第二十： 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人 渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝 汤主之。
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2．古代医家运用：
古代医家对桂枝汤无不推崇备至，尤 其是唐宋以来，各医派逐渐形成较系统的 理论，各派医家都宗以本方理法结合自己 的临床经验进行化裁，丰富与发展了本方 的理法及应用。
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还有“白饮和服”之服法，总观仲景
对“和”的原则性论点有二：一是《金匮》 “五脏元真通畅，人既安和”；二是《伤 寒论》中提出：“凡病，若发汗、若吐、 若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必 自愈”。由此可见，“和”的关键是恢复 人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、 脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生 理活动。
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桂枝汤类方的双向调节作用是基于
营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对 药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅 通血脉、调理脾胃、复建中气的途径， 实现五个方面的双向调节作用：
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1．营卫不和所致体温升高和降低的 病理状态；
2．既能发汗又能止汗； 3．对心阳虚所致心率异常调节； 4．对心脾阳虚致血压异常； 5．对大肠功能失调所致久和与便秘。
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2．桂枝汤基本功用 ——调和营卫
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四、桂枝汤运用
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1．仲景本身的应用 （1）中风证（原文1、2、12、13条）； （2）53、54条自汗证； （3）阳明表证（原文234、235条）；
桂枝汤类方
白芍说占有优势
桂枝汤整个方义是以“养正力大，发汗力小”为 主，且“汗出”者用之。而汗出的病机是风阳伤 卫阳，卫外失司，且风主疏泄，营阴外泄而为汗， 白芍具有敛汗收阴之作用。 吴谦云：“凡寒在表，脉浮弱、自汗出者，皆属 表虚，宜桂枝汤主之。……芍药酸寒，酸能敛汗， 寒走阴而益营。” 因此，临床多用白芍，尤其当太阳病误下而传太 阴之时，见腹时痛者，更当倍白芍以补营血之虚。
另一种思路：拆方与合方
桂枝汤可看作是《伤寒论》中桂枝甘草汤合芍药 甘草汤加姜、枣而成。
其中桂枝甘草汤主治：“发汗过多，其人叉手自 冒心，心下悸，欲得按者”，病机是阳伤而气不 足。 芍药甘草汤主治：“两足当热，胫上微拘急”。 病机为阴伤而血不足。 两方合用则有调和阴阳气血之效，再加姜、枣， 既能增强桂、芍调和营卫之功，又能增强调理脾 胃之效。
“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗， 调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出 而表不解者，咸得而补之”－柯韵伯。“外证得之， 解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。”
桂枝药性回顾
桂枝性温，味辛、甘，归心、肺、膀胱经， 具发汗解肌，温经通阳之功效。《本经疏 注》载其功能包括和营通阳，利水，下气， 行瘀，补中等。
桂枝加芍药汤
（279）腹满时痛者，属太阴也。非脏虚寒症 （273）因为：无吐利，病不在脏。（太阴经脉走 腹）。属太阴指太阴经脉受邪，气血失和。太阴 中风－桂枝汤。）＋芍－养血柔筋，和里缓急。 经脉受邪，气血失和后发展：
太阳病兼里虚寒
太阳病兼里虚寒（91、327、387）。先补里， 里气恢复后表随之解，不解者用桂枝汤。
即使表症无汗亦然。因为里气刚复，不受 纯辛温。
桂枝汤的研究与应用
（3）仲景對“和”的闡述：一是作症 狀描述：“身和”、“腹中和”、“口中 和”、“衛氣不和”、“胃中不和”。二 是作具體治法，有桂枝湯調和營衛、小柴 胡湯和解少陽、調胃承氣湯的調和胃氣， “痰飲者，當以溫藥和之”等等。
還有“白飲和服”之服法，總觀仲景
對“和”的原則性論點有二：一是《金匱》 “五臟元真通暢，人既安和”；二是《傷 寒論》中提出：“凡病，若發汗、若吐、 若下、若亡血、亡津液、陰陽自和者，必 自愈”。由此可見，“和”的關鍵是恢復 人體的自穩，調節機制，使陰陽、氣血、 臟腑的系統功能平衡協調而維持正常的生 理活動。
〔10〕。
（5）糖尿病併發神經痛 本病不但常見 而且往往難以治療，維生素和消炎鎮痛
藥常不見效。日本學者以桂枝湯加白術 （桂皮、芍藥、生薑、大棗及白術各4份， 甘草2份）加水煎提取物，經低溫減壓乾 燥後再加賦形制成浸膏，治療12例糖尿 併發神經痛。治療效果：有效9例 （35%），稍有效者3例（25%）。治療 期限，長則2個月，短則2周〔11〕。
溫病最忌辛溫藥發汗，但風溫、
溫熱、溫疫、冬溫之初期若有惡風寒 者，溫病學家吳瑭宗桂枝湯解肌之理， 以之導邪外出，使營衛調和，自然得 汗而解。故在《溫病條辨》一書中， 把本方列為眾方之首。
陳氏從葉氏《臨證指南醫案》
中探討桂枝湯運用，認為無論風寒、 溫熱及各種雜病，凡是病機上具有 衛陽受傷，營氣虛寒，或在裏的陰 陽不和，在外的營衛失調等都可以 用本方化裁治療〔3〕。這對掌握運用 桂枝湯具有一定的啟發性。
四、桂枝湯運用
1．仲景本身的應用 （1）中風證（原文1、2、12、13條）； （2）53、54條自汗證； （3）陽明表證（原文234、235條）；
原文234條：陽明病，脈浮，汗出 多，微惡寒者，表未解也，可發汗， 宜桂枝湯。
桂枝汤类方研究报告共80页
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
桂枝汤类方研究报告
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
桂枝汤方意和临床应用
桂枝汤方意和临床应用桂枝汤组成：桂枝汤：桂枝9克，芍药9克，生姜9克，大枣3枚，炙甘草6克。
桂枝和生姜是辛味的，白芍是酸味的，大枣和炙甘草是甘味的，在中医理论里认为，辛甘化阳，酸甘化阴。
也就是说，桂枝和生姜的辛，配上炙甘草的甘，就可以源源不断化生出阳气来。
白芍的酸，配上炙甘草的甘，就可以源源不断化生出阴气来。
生姜有生发之性，取象于春天的木；桂枝有通达之性，取象于夏天的火；大枣有收敛之性，取象于秋天的金；白芍有潜藏之性，取象于冬天的水；甘草有厚德之性，取象于长夏的土；临床应用：1.桂枝汤加葛根，可以用来治颈椎病。
颈椎病的本质是气血不通，气为阳，血为阴，也可以理解成阴阳不调所导致。
所以，用上桂枝汤来调和阴阳，加上葛根专门用来治颈项，就可以用来治颈椎的毛病。
2.桂枝汤加上疏通血管的药，比如加川芎，鸡血藤，等就可以用来治慢性血液病，比如冠心病，粥样动脉硬化，血栓等等。
3.桂枝汤加上补气血的药，就可以从根上把气血补到身体里。
气虚的人，可以用桂枝汤合上四君子汤来补气；血虚的人，可以用桂枝汤合上四物汤来补血，这样可以大大提高补气补血的效果。
4.治感冒桂枝和生姜的“散”，可以把邪气散出去；大枣和白芍的“收”，可以把正气收回来。
主要是风寒感冒，风热感冒不用。
5.吹风就咳嗽，流黄鼻涕，怕冷桂枝汤加厚朴杏仁，厚朴降肺气，通大便，杏仁化痰补津液6.桂枝汤可以双向调理出汗桂枝汤可以发汗，也可以止汗。
当你受寒了不出汗的时候桂枝汤可以发汗，当你汗多怕风的时候桂枝汤可以止汗，桂枝汤就是这么神奇，对于汗症可以双向调节。
比如有的人半边身子出汗，另外半边身子不出汗，这个就是异常出汗，属于阴阳不调，营卫不和。
桂枝汤可以让阴阳平衡百病消。
还有的人要么不出汗，皮肤很干，手脚干，要么一出汗就出很多，弄得手湿漉漉的，袜子整天都是湿乎乎的，这也算异常出汗，也可以用桂枝汤。
光用桂枝汤效果不好的时候可以加上生龙骨，煅牡蛎，炮附子。
7.桂枝汤可以强壮你的心脏心好比太阳，桂枝就好比天空的太阳，可以温暖心脏，可以为心脏源源不断注入阳气。
桂枝汤的研究与应用概述
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（3）仲景对“和”的阐述：一是作症 状描述：“身和”、“腹中和”、“口中 和”、“卫气不和”、“胃中不和”。二 是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴 胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气， “痰饮者，当以温药和之”等等。
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桂枝汤的研究与运用
一、 桂枝汤的方组剖析
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桂枝汤的研究与运用
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加 加附子 桂枝加附子汤 补阳敛汗
桂 枝 配 白
姜 枣 草
加葛根 加黄芪
桂枝加葛根汤 桂枝加黄芪汤
加麻黄→葛根汤，治中风兼经输证， 下利证。
变解表为宣通阳气，排泄水湿，治
芍↓
黄汗病，汗出不透，腰以上必汗出，
：桂
下无法。
一 收 一 散 ；
枝 汤
加龙牡 加乌头
桂枝加龙牡汤 乌头桂枝汤
甘温摄精，使阳能固摄，阴能内守， 治虚劳失精，心神浮越。
双解表里寒邪，治表里皆寒，寒疝 兼表以里为主。
和 加厚朴 桂枝加厚朴杏 解肌祛风，降气定喘。
营 杏仁 子汤
卫 ， 调
加 麻 黄 桂麻各半汤 小发其汗
杏仁
阴 阳
加麻黄 石膏
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辛 加茯苓白术 —苓桂术甘汤 补脾利水降冲。
甘 助
加茯苓生姜
—茯甘汤
温胃利水。
阳 加茯苓大枣 —苓桂甘枣汤 温通心阳，化气行水。
加茯苓五味子 —茯苓五味甘草 敛气平冲。 汤
加人参地黄阿 —炙甘草汤 胶麦冬火麻仁
通阳复脉，滋阴养血
2020/4/2加3 白术附子
—甘桂枝草汤的附研究子与汤运用 温经散寒祛湿
桂枝汤及其衍生方
桂枝汤及其衍⽣⽅桂枝汤治太阳风，芍药⽢草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚⾃汗正宜⽤。
柯琴⽈：“此为仲景群⽅之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总⽅也。
凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮⽽弱，汗⾃出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得⽤此发汗。
若妄汗、妄下⽽表不解者，仍当⽤此解肌。
如所云：头痛发热、恶寒恶风、⿐鸣⼲呕等病，但见⼀证，便是不必悉具。
惟以脉弱⾃汗为主⽿。
”[出处]《伤寒论》[组成]：桂枝三两（9g），芍药三两（9g），⽢草炙，⼆两（6g），⽣姜切，三两（9g），⼤枣⼗⼆枚，擘（3枚）。
[⽤法]：上五味，以⽔七升，微⽕煮取三升，适寒温，服⼀升。
服已须臾，啜热稀粥⼀升余，以助药⼒。
温覆令⼀时许，遍⾝絷絷微似有汗者益佳，不可令如⽔流漓，病必不除资料来源 :医学教育⽹。
若服尽。
若病重者，⼀⽇⼀夜服，周时观之，服⼀剂尽，病证犹在者，后服⼩促其间，半⽇许，令三三剂。
禁⽣冷、粘滑、⾁、⾯、五⾟、酒酪、臭恶等物。
[功⽤]：解肌发表，调和营卫。
[主治]：外感风寒表虚证。
头痛发热，汗出恶风，⿐鸣⼲呕，苔⽩不渴，脉浮缓或浮弱者。
[⽅解]：本⽅证因风寒束表，营卫不和所致。
外感风寒表虚证，《伤寒论》谓之太阳中风，其病机为卫强营弱。
外感风邪，风性疏泄，卫⽓因之失其固护之性，“阳强⽽不能密”，不能固护营阴，致令营阴不能内守⽽外泄，故头痛发热，汗出恶风，脉浮缓等。
邪⽓郁滞，肺胃失和，则⿐鸣⼲呕。
风寒在表，应以⾟温发散以解表，但本⽅证属表虚，腠理不固，故以解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。
⽅中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表⽽祛在表之风邪。
芍药为⾂，益阴敛营，敛固外泄之营阴。
桂芍等量合⽤，⼀治卫强，⼀治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。
⽣姜⾟温，既助桂枝⾟散表邪，⼜兼和胃⽌呕；⼤枣⽢平，意在益⽓补中，且可滋脾⽣津。
姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常⽤组合，共为佐药。
炙⽢草调和药性，合桂枝⾟⽢化阳以实卫，合芍药酸⽢化阴以和营，功兼佐使之⽤。
桂枝汤-附43首桂枝汤加味方分析-PPT精选文档
（4）加补肺化痰药（黄芪、半夏、饴糖） 代表方：《外台秘要》建中汤 适应证：肺虚损不足的咳喘。 （5）加解表降逆药（葛根、麻黄、半夏） 代表方：葛根加半夏汤 适应证：太阳与阳明合病，不下利，但呕 者。
2019/2/18 桂枝汤加味方分析 21
学习《伤寒论》方的几点体会： 1、注重症状的描述
2、注重剂量的比例
3、注重方后的加减
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桂枝汤加味方分析
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加味药出现频次表：
加味药物 芍 药 麻 黄 葛 根 当 归 、 黄 芪 人 参 、 附 子 、 黄 芩 半 夏 、 胶 饴 、 杏 仁 首 乌 、 防 风 、 柴 胡 、 栝 楼 根 、 石 膏 、 陈 皮 、 白 术 、 厚 朴 、 桃 仁 、 大 黄 、 肉 桂 、 吴 茱 萸 、 泽 泻 、 乌 头 、 龙 骨 、 牡 蛎 、 防 己 、 茯 苓 、 知 母 、 川 芎 、 阿 胶 、 生 地 、 生 姜 、 桂 枝 、 桔 梗
2019/2/18 桂枝汤加味方分析 14
4．腹痛类
（1）加滋阴养血药（芍药、饴糖、当归） 代表方：小建中汤、桂枝加芍药汤、《千金》内补当归建 中汤 适应证：虚劳里急，腹中痛，脉弦涩；太阳病误下后腹满 时痛；产后虚羸不足，腹中绞痛不止。 （2）加滋阴清热药（芍药、阿胶、黄芩） 代表方：《仁述便览》小建中汤 适应证：虚中夹热，伴手足烦热，咽干口燥，自汗，里急 腹痛。 （3）加养血温里药（芍药、附子） 代表方：《易简方》附子建中汤 适应证：冒涉湿寒，贼风入腹，拘急切痛。
2019/2/18 桂枝汤加味方分析 17
（4）加固涩药（龙骨、牡蛎） 代表方：桂枝加龙骨牡蛎汤 适应证：阴阳两虚，精血衰少，目眩，发落，脉 极虚芤迟，失精。 （5）加养血温里药（芍药、附子） 代表方：《易简方》附子建中汤 适应证：阴阳两虚，寒湿贼风入腹，泄泻呕吐。 （6）加解表升阳药（葛根、麻黄） 代表方：葛根汤 适应证：太阳与阳明合病，自下利。
第一节(桂枝汤类方)
第一节(桂枝汤类方)
病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。 【治法】解肌祛风，升津舒经。 【方药】桂枝加葛根汤。 桂枝汤 ——调和营卫，解肌祛风。 葛根四两 ——升阳发表，助桂枝汤解肌；
升津液，濡经脉。
第一节(桂枝汤类方)
（二）现代研究
本方具有解热镇痛、抗炎、镇静、扩张血管、 强心利尿等作用。
（三）临床应用 1.乙型肝炎、小儿心肌炎、心肌梗塞等阳虚津
伤者； 2.原发性坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿
性关节炎属阳虚寒痹者； 3.空调病； 4.睾丸肿硬冷痛； 5.妇女阳虚崩漏带下（加阿胶、艾叶）； 6. 产后恶风、产后缺乳； 7.其他：植物神经功能紊乱、定时鼻衄等。
（当见发热、头痛、脉浮紧等证）。
第一节(桂枝汤类方)
病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。
【治法】发汗解表，升津舒经。
【方药】葛根汤。
葛根四两 ——升津利输，解肌发表
麻黄三两 桂枝二两
发汗解表
芍药二两 ——敛阴和营，且防过汗伤津
生姜三两
大枣十二枚
补益脾胃，滋汗源
甘草二两
第一节(桂枝汤类方)
【原文】
3. 消化系统疾病 ：慢性结肠炎、急性胃肠炎、痢 疾等；
4. 骨科疾病：颈椎病、肩周炎、风湿性腰腿痛等；
第一节(桂枝汤类方)
5.五官科疾病：结膜炎、中耳炎、突发性 耳聋、鼻窦炎、慢性鼻炎等；
6.面神经麻痹； 7.小儿麻痹。
第一节(桂枝汤类方)
四、桂枝加桂汤
（一）方证辨析 【原文】
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚①， 气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮②，与桂枝加桂汤， 更加桂二两也。（117）
桂枝汤类方治疗类风湿关节炎的理论探讨
桂枝汤类方治疗类风湿关节炎的理论探讨桂枝汤作为中医经典方剂之一，历史悠久，用于治疗类风湿关节炎已有数千年的历史。
类风湿关节炎是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，常见于中年女性，以多关节对称性肿胀、疼痛、僵硬和功能障碍为特征。
中医认为类风湿关节炎属于“风湿”范畴，病机在于风、寒、湿三邪侵袭关节引发关节气血瘀滞。
桂枝汤最早见于《伤寒论·条辨法》，由张仲景所著，《伤寒论》是中医古典名著之一，桂枝汤被称为三凡方之一，可见其在古代医学中的重要地位。
桂枝汤的组成为桂枝、芍药、甘草、生姜。
桂枝具有温经散寒，理气和中的作用；芍药、甘草具有活血化瘀，解毒镇痛的作用；生姜则有温中散寒，解表散寒的作用。
桂枝汤具有活血理气，祛风散寒的功效。
传统医学认为桂枝汤能够改善体内气血循环，舒筋活络，对关节疼痛、肿胀和功能障碍有明显的缓解作用。
在治疗类风湿关节炎方面，桂枝汤具有以下几个方面的作用：1. 温经散寒：桂枝具有温经散寒的作用，可以舒筋活络，促进血液循环，改善关节局部的微循环，减轻关节疼痛和肿胀。
2. 理气祛风：桂枝和芍药具有理气祛风的功效，能够调整体内的气血运行，舒筋活络，减少炎症的发生和发展，改善关节的功能障碍。
3. 活血化瘀：桂枝汤的药物组成中含有芍药和甘草，这两味药能够活血化瘀，清除体内的瘀血，促进关节组织的修复和恢复。
4. 调理免疫：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，桂枝汤在调理气血的也能够调节免疫功能，减少自身免疫反应，减轻疾病的症状和影响。
需要注意的是，桂枝汤虽然在治疗类风湿关节炎方面具有明显的疗效，但并不是所有的患者都适合使用桂枝汤。
因为桂枝汤具有温补作用，对于气血虚弱、阳虚阴盛型的患者，或者有热症、阴虚火旺的患者，不宜使用桂枝汤。
孕妇、儿童以及体质虚弱的患者也应该慎重使用桂枝汤。
除了桂枝汤之外，在中医治疗类风湿关节炎的过程中，还可以结合针灸、推拿、艾灸等治疗方法，以达到更好的疗效。
例如配合桂枝汤进行针灸治疗，可以更有效地调理气血，舒筋活络；结合艾灸疗法，可以加速炎症的吸收和消退；同时配合适当的推拿按摩，可以改善关节的功能障碍和僵硬。
桂枝汤类方的临床应用
邹城市中医院 黄玉强
一、 桂枝汤的方组剖析
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桂枝汤的研究与运用
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加 加附子 桂枝加附子汤 补阳敛汗
桂 枝 配 白
姜 枣 草
加葛根 加黄芪
桂枝加葛根汤 桂枝加黄芪汤
加麻黄→葛根汤，治中风兼经输证， 下利证。
变解表为宣通阳气，排泄水湿，治
芍↓
黄汗病，汗出不透，腰以上必汗出，
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刘氏则以本方加黄芪治疗自汗或多汗证，
效果亦满意。初服若效果不显时，则依“复发 其汗”及“先其时发汗则愈”原则，以排除营 卫间的障碍，而达到止汗的目的。至营卫调和 之后，再加黄芪更能发挥黄芪实表作用，防止 复发，可谓经验之谈〔6〕。陈氏从“汗出偏沮， 使人偏枯”理论出发结合本方调和营卫之功， 再加益气固表之黄芪15克、边条参12克治疗局 限性多汗症（又称节段性多汗证）亦取得奇效
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桂枝二越婢一 微发其汗
汤
桂枝汤的研究与运用
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桂 加姜 加赤芍 桂枝加芍药汤 通阳益脾，活血和络
枝 配 白 芍 ：
枣草↓ 桂枝 汤
加饴糖 加大黄
小建中汤
变解表法为补中法， 建中补脾，调和气血
桂枝加大黄汤 兼泻实
一
收 一 散
加人参重 新加汤 用生姜
变益气和血法
； 加黄芪大枣生姜 黄芪桂枝五物 通阳行痹
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（4）仲景的“和法”含义：乃指汗剂、 下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者 而言。
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（5）柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和 阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
桂枝汤及其类方的临床应用
桂枝汤及其类方的临床应用桂枝汤出自张仲景《伤寒论》，“太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风。
翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
”桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成。
方中桂枝与芍药等量相配，收散相得，解肌发表而不致营阴外泄，调和营卫。
生姜、大枣益脾和胃。
甘草甘平用以调和中气。
证乃外感风寒，营卫不和所致。
吴谦等《医宗金鉴》“凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之。
”桂枝汤可用于感冒、痛经、颈椎病、肩周炎、过敏性鼻炎、荨麻疹、妊娠呕吐、病后及产后低热等，证属营卫不和者。
后世徐彬《金匮要略论注》曰“桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气和阴阳。
”正如柯琴所赞桂枝汤为“仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。
”（《伤寒论附翼》）笔者从桂枝汤加减变化应用于临床生益于此较多，现将自己一点理论学习与临床心得整理如下。
1 桂枝汤及其类方临床应用桂枝汤常用于体虚或反复外感，暑月感寒所致外感者。
桂枝加葛根汤用于颈椎病、肩周炎、颈项肌肉劳损等营卫不和者，有汗用此法，无汗常用葛根汤。
桂枝加加龙骨牡蛎汤对失眠、遗精或滑精、脱发等阴阳两虚者有奇效。
桂枝芍药知母汤可用于急性关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可用。
黄芪桂枝五物汤主治血痹，临床上用于末梢神经炎、中风后遗症等见肢体麻木疼痛等气虚血滞，兼有表证者。
炙甘草汤、苓桂术甘汤对心血管病有奇效。
小建中汤对心悸、遗精、经行腹痛等中焦虚寒、肝脾不和者均有效。
桂枝加黄芪汤在慢性肝炎、慢性肠胃炎、神经性疼痛等虚黄有效。
桂枝加薄荷、苍耳子、蝉蜕等治疗过敏性鼻炎营卫不和所致者有效。
桂枝汤加减还可应用于荨麻疹、牛皮癣、湿疹等皮肤病。
2 病案举例2.1 病毒性心肌炎张某某，男，27岁，患者2月前有发热、咳嗽、肌肉酸痛等病毒性感冒，随后出现心悸、胸闷等症状，曾至某医院检查，心电图：窦性心律不齐，T波倒置。
CK-MB、肌钙蛋白T、C反应蛋白等增高，诊断为病毒性心肌炎，给予心律平、辅酶Q10、万爽力、维生素C等治疗后效果不显，前来就诊。
桂枝汤的药理作用及临床应用
疆中医药．０７ １ Ｉ５ ：０ ． ２ ０ ，１（） １９ 【】 刘沛． ５ 刘翠哲． 治疗冠心病的益气活血概述Ｉ． Ｊ 承德医学院中药制荆重 】 点实验 室 ．０ １（） １６ ２ １ ，２ ：８ ． 【】 李忠伟， ６ 王继第． 浅析寒邪与冠心病的关系【 ． Ｊ 山东省淄博市中医院心 ］ 血 管 内科 ．００ （）４ ９ ２ １ ，６ ：７ ． 【】 于涛， ７ 曹洪欣． 胸痹（ 冠心病） 病机演变探微［ ． Ｊ 中医药信息．０４ ２ ］ ２０ ，’
症见心胃疼痛， 或痛引肩背， 胸部刺痛、 绞痛， 固定不移 ， 寒温不解 ， 入
夜更甚 ， 胸满 闷气短 ， 伴有 时欲太息 ， 脘腹 胀 闷 ， 紫暗 ， 或 舌质 有瘀斑 ， 黄 ， 苔 脉弦 涩或细 。 由于气机 郁滞而 致血行 瘀 阻。 以活血 化瘀 ， 气止 痛 。 治 理 用血
பைடு நூலகம்
府逐瘀汤加减。 药用生地黄、 当归、 丹参、 川芎、 赤芍、 桃仁、 红花、 柴胡， 枳壳、 牛膝、 桔梗、 降香、 炙甘草等 方中桃仁、 红花、 川芎、 牛膝活血化瘀， 赤芍、 当 归、 生地黄、 甘草养血活血 ， 滋阴润燥ｔ 柴胡、 枳壳、 桔梗等行气化痰； 降香理 气止痛。 诸药配伍， 共成活血逐瘀， 理气疏肝之剂。
３ 心 气不足型 ． ４
【】 谢华 皇帝内经Ｉ】１ 北京： ｛ Ｎ 版 中医古籍出版社 ００ ２０ ． 【】 【 ２ 汉】张仲景． 金贵要略方法．版． １ 北京： 人民卫生出版社，９３ １６
症见心胸隐痛， 时作时止 ． 气短心悸 ， 伴倦怠乏力 ， 声息低微 ， 面白肢 冷， 舌淡或紫暗， 白， 苔 脉沉细。 由于心气不足 ， 不能推动心血的正常运行 ， 而致瘀滞， 气又能生血生津， 气不足则血液亏虚， 致络脉失养发为胸痹。 应 补益心气， 活血通脉。 宜用保元汤加减。 药用人参、 黄芪、 甘草、 肉桂。 人参大