钩虫病

2.成虫致病
(一) 幼虫致病
机理
幼虫移行: 移行过程中产生组织反应
临床表现
⑴.钩蚴性皮炎（粪毒）：烧灼、针刺感、瘙
痒、丘疹、水泡、 脓疱等
⑵.钩蚴性肺炎：（咳嗽、咯血、发热、哮喘 ）
（二）成虫致病
1.消化道症状 ⑴. 胃病样：恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹 痛 ⑵. 肠病样：腹胀、腹痛、腹泻 ⑶. 消化道出血：柏油样粪便 ⑷. 异嗜症（机制：缺铁与毒素的作用） 2.贫血:缺铁性贫血和低色素小细胞型贫血 3.婴儿钩虫病（后天与先天性感染） 黑便、腹泻、贫血、支气管炎 4.嗜酸性粒细胞增多症：早期诊断的指标
粪检：大便黑褐色，涂片发现有某些寄 生虫卵。 采用丙硫苯咪唑驱虫治疗，共排出数千 条蠕虫，病人逐渐恢复健康出院。
思考题
1、试比较蛔虫和钩虫生活史、致病的
异同。
2、钩虫性贫血的机制？ 3、结合生活史描述钩虫的临床表现？
（二）成虫致病
1.肠钩虫病 ⑴. 胃病样：恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹 痛 ⑵. 肠病样：腹胀、腹痛、腹泻 ⑶. 消化道出血：柏油样粪便 ⑷. 异嗜症（机制：缺铁与毒素的作用） 2.贫血:缺铁性贫血和低色素小细胞型贫血 3.婴儿钩虫病（后天与先天性感染） 黑便、腹泻、贫血、支气管炎 4.嗜酸性粒细胞增多症：早期诊断的指标
五、防治
1.钩虫感染途径： 1）皮肤接触 2）经口食入幼虫:生菜、转续宿主肉、乳汁、 饮水 3）经口腔或食管粘膜侵入血管 3）胚胎感染。
五、防治
2.预防： 1）消灭传染源： 2）切断传染途径： 3）加强个人防护： ◇避免赤脚下田园； ◇不喝生水； ◇不吃生菜、生肉; ◇涂沫防护药物: 15%噻苯咪唑软膏； 1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。
十二指肠钩虫-两对钩齿
Scanning electron micrograph of the oral opening of Ancylostoma duodenale, Notice the presence of four cutting "teeth," two on each side.
美洲钩虫有一对板齿
钩虫咬附于肠粘膜
肠壁出血
钩虫引起的贫血
低色素小细胞型贫血 皮肤蜡黄 头晕 气短乏力和心慌等。 有的病人有面部及全 身浮肿、以下肢多见， 中医称本病为黄胖病、 黄肿病等。
钩虫所致舌炎
钩虫所致反甲
Severe hookworm anaemia in the same patient showing nail deformities (koilonychias). In this condition, the nails become thin and concave with raised edges.
皮肤幼虫移行症 （cutaneous larva migrans，CLM）
巴西钩口线虫
来自百度文库
因幼虫移行弯曲，引起皮疹呈匐行线状， 故称匐形疹（creeping eruption）。
CLM of the Foot
巴西钩口线虫
四、诊断
1.从粪便中查虫卵
首选方法：饱和盐水漂浮法 直接涂片法 2. 钩蚴培养法 检出率同饱和盐水浮聚 法，但需5-7天。 3. 痰中查钩蚴
4）腺体：
头腺1对 咽腺3个 排泄腺1对 主要分泌抗凝素、乙酰胆碱酯酶、蛋白 酶等。
2、filariform丝状蚴
丝状蚴口腔封闭
丝状蚴及其外披的鞘膜
丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴。
3.虫卵：
二、钩虫生活史
幼虫迁延现象？
血循环→右心
2.幼虫移行
3.成虫寄生
1.卵在土壤中发育
三、致病
1.幼虫致病
钩虫病患者
•营养不良面部水 肿，似有腹水
•皮肤蜡黄，指甲 苍白。
贫血发生机理?
归纳书上内容
海南省人体钩虫感染情况现状调查分析
《寄生虫与医学昆虫学报》2007年03期 胡锡敏等
全省整群随机抽样，采用改良加藤厚涂片法和 钩蚴培养法进行调查：钩虫感染者2629人，感 染率为33.18%，且随年龄增长而升高。农村居 民感染率明显高于城镇。单纯美洲钩虫感染者 占94.20%；单纯十二指肠钩虫感染者占0.83%； 两种钩虫混合感染占4.97。1991年第1次全省调 查结果：人群钩虫感染为60.90%。所以，钩虫 感染率和感染度总体呈下降趋势，但中部地区 钩虫感染率仍然居高不下。
钩虫咬附于肠粘膜
肠壁出血
钩虫病患者
•营养不良面部水 肿，似有腹水
•皮肤蜡黄，指甲 苍白。
I. Morphorlogy of hookworm
1.成虫形态 (Images of Adult)
十二指肠钩 口线虫
美洲板口线虫
1) 大小（约1cm ） 2）口囊及口齿： 3）雌虫：尾端尖 雄虫尾部：膨大形成交合伞，具交合刺1对
贫血？
钩虫病：成虫寄生在小肠中，以 血液为食，造成人体的慢性失血， 引起钩虫病。
钩虫危害的严重性
钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计有9 亿之多。
钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危 害极大。 钩虫病主要分布于淮河及黄河一线以南， 人均感染率为17%左右，海南省高达60%。
北方、长江流域以十二指肠钩虫为主，南 方以美洲钩虫为主。
五、防治
3.治疗： 1)治疗钩蚴性皮炎: 涂沫15%噻苯咪唑软膏； 2）药物驱虫(成虫)： 甲苯咪唑、肠虫清 3）治疗贫血和营养不良： 补充铁剂 输血 饮食
本节难点、重点
1、钩虫的生活史（幼虫的移行）； 2、钩虫引起贫血的机理； 3、两种钩虫成虫形态结构的比较 4、钩虫诊断的首选方法？
病例： 男,30岁,农民,因排黑便而入院。病前
钩虫病往往误诊，临床应引起注意
钩虫病的主要临床表现有： 1. 纳差，恶心、呕吐，上腹部隐痛或胀痛不 适，黑便； 2. 后期有头昏乏力、心慌等贫血症状，大便 潜血常呈阳性； 3. 钩虫病贫血往往是渐进性的，常合并有胃 炎、消化性溃疡等疾病，粪便潜血阳性或黑 便。 因此，易片面诊断为胃炎或消化性溃疡并 出血，造成误诊漏诊者尚不在少数，部分患 者甚至长期辗转于多家医院而得不到确诊。
钩虫病误诊为慢性菌痢,，给予诺氟沙星 等药物治疗，效果不佳。
十二指肠钩虫病误诊1例分析 王家余 江苏省高邮市城北医院 患者，男,，46 岁，农民，因头晕、乏力 半月，黑便2天，于2006年3月9日就诊。 十二指肠钩虫病误诊为溃疡并出血,但经正 规治疗1～2个月后贫血症状无改善。
巴西钩口线虫：皮肤幼虫移行症
钩虫病误诊1 例 王国栋, 李如意, 周玉坤 解放军第四二五医院内一科, 海南三亚 中国误诊学杂志2007 年7 月第7 卷第13 期 钩虫病误诊为消化性溃疡、慢性失血性贫 血, 予抗酸、止血、保护胃黏膜治疗，治疗 无效。
钩虫病误诊为慢性菌痢1 例分析 刘文利, 李琳 中国误诊学杂志2008 年2 月第8 卷第4 期
1个月赤脚下包谷、红薯间作地里劳动，其后
趾间、足背奇痒，有红疹，次日呈水泡，脓
泡，下肢红肿，伴咳嗽，发热，数天后红肿
消退。12天后因剧咳曾到医院就诊，服止咳
药等而愈。近8天来腹痛，反复黑便、头晕、
乏力，但无呕血，疑为上消化道出血而入院。
体检：贫血，腹软，脐周轻度压痛。 讨论： 1. 如何解释本病例的症状和体征？ 2. 如何确诊本病例系是寄生虫感染？是何种 寄生虫感染？ 3. 如何加强本病的防治？