COPD 护理查房

COPD 护理查房

病史介绍：患者xxx，男,71y.因“反复咳嗽、气喘10余年，加重2天"步行入院.中医诊断：肺胀痰热蕴肺西医诊断1、慢性阻塞性肺病急性加重2、高血压3级极高危患者有高血压病史。查体：T 36、9 P106次/min R26次/min Bp130/68mmHg 患者神清,精神差,咳嗽，咳黄粘痰,胸闷、气喘,活动后加重,睡眠差.桶状胸,双侧呼吸运动度一致,双侧语颤减弱,无胸膜摩擦感，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音明显减低,双下肺可闻及哮鸣音.血标本结果示：WBC16、4＊10 9/L 中性粒细胞13、9＊10 9/L 留取痰培养未发现敏感菌群。入院后治疗如下:予头孢菌素类抗炎；予安溴素、多索茶碱、甲氧那明可必特普米克令舒雾化吸入等平喘止咳化痰药；缬沙坦等降压为治疗原则，持续低流量吸氧.

介绍一下什么是COPD

一、概述：COPD又称慢性阻塞性肺病:是一种具有气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎和肺气肿有关.

二、病因与发病机制:

吸烟、职业性粉尘化学因素、空气污染、感染（是COPD发生发展的重要因素之一）、蛋白-抗蛋白酶失衡、其他因素

三、COPD临床表现：

症状

1慢性咳嗽、咳痰：季节性，终年不断,以晨间明显

2气短呼吸困难是COPD标志性症状

3喘息胸闷

4晚期可有体重下降,食欲减退，精神抑郁或焦虑

体征:视诊桶状胸、肺部听诊过清音、湿罗音，呼气时间延长、触觉语颤减弱

四、目前患者存在的护理问题有哪些？

1气体交换受损与肺通气换气功能障碍有关2、清理呼吸道无效与痰液粘稠，不会有效排痰有关3、活动无耐力与肺功能受损有关 4、焦虑与疾病长期反复发作有关5知识缺乏缺乏与疾病相关的知识 6潜在并发症酸碱

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平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸等。

五、针对以上护理诊断我们该采取哪些护理措施？

1提供温湿度适宜空气清新的病区环境,急性期绝对卧床休息，取半卧位。戒烟酒，减少尘埃与烟雾刺激,避免诱因,注意保暖。保持每天饮水1．5—2L 以上，利于痰液稀释排出。

2 病情观察观察呼吸困难的程度，咳嗽持续时间，痰液的性质、量、气味、颜色；监测血气分析、水电解质、酸碱平衡变化.

3用药护理按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素降压等药物，注意观察药物的作用、不良反应。

4在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼,如缩唇呼吸、腹式呼吸等康复宣教，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能

我们该如何指导患者有效咳嗽排痰？

病人取坐位，先进行数次深而满的腹式呼吸，深吸气后屛气3—5秒身体向前倾，从胸腔进行2—3次短促有力咳嗽，收缩腹肌或用手按压上腹部，张口咳痰。

该患者有高压雾化吸入,我们该如何指导其有效进行雾化吸入?

患者取坐位或半卧位，手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇,嘴巴吸气，鼻子呼气，吸气时手指按住出气口,使药物充分到达肺部,屏气1—2秒，效果更好，呼气时手指移开出气口，若病人感到疲劳可休息片刻再进行吸入,雾化吸入一般 15-20min

COPD为什么要持续低流量给氧，吸氧有什么注意事项?

COPD病人一般都存在缺氧和二氧化碳潴留的情况.如果给与高浓度的氧容易引起呼吸中枢抑制，所要要低流量吸氧，不能给与高浓度吸氧。

1。严格遵守操作规程,注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。 2。患者吸氧过程中,需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再与患者连接.停止吸氧时，先取下鼻导管,再关流量表。 3。吸氧时，注意观察病人指脉氧、脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度. 4。湿化瓶、氧管每日更换消毒. 5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg／cm2时，即不可再用. 6。对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空"的标记。

该患者现病情较为稳定,我们应该如何指导其进行呼吸锻炼,呼吸肌功能

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段练有何特殊意义?

加强呼吸功能锻炼是COPD患者康复中重要的环节,可使患者达到较大有效的通气效果，改善缺氧.

缩唇呼吸：患者必须充分调懂腹部膈肌进行辅助呼气，患者取坐位或半卧位,经鼻吸气，呼气时缩唇轻闭，像吹口哨缓慢呼气4-6秒,吸气和呼气的比例在1：2进行，慢慢地呼气达到1：4作为目标。

腹式呼吸：卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩.方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩,吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起,呼气时间要比吸气时间长1～2倍，5分钟／次,渐增加至l0一l5分钟／次，2—3次／天。

注意事项:锻炼量以患者自觉稍累而无呼吸困难。

如何进行饮食护理

指导日饮水量l500～2000ml以稀释痰液,便于排出，呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多,导致营养。良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素、的饮食计划。少食多餐,餐后避免平卧，有利于消化.可适当增加食物中粗纤维含量;禁忌食用对胃肠有刺激的食物.

COPD是一种反复发作控疾病，多次的住院常给病人造成很大的精神压力和经济负担,病人表现为焦虑、缺乏信心,如何向病人进行心理护理?

可向病人介绍了病因、治、疗及新的治疗动向，告诉病人慢阻肺是一种可预防，可治疗的疾病，通过治疗实际上可以减轻症状,改善病人的生活质量。培养生活兴趣，如听音乐、阅读报纸以分散注意力指导、鼓励病人家属给予病人更多的关心和支持.

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