股骨颈骨折
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股骨颈骨折
赵涵正 中国.洛阳 2011
股骨颈骨折的分型
一、按骨折的解剖部位分型 二、按骨折线走行分型 三、按骨折段之间的移位方向分型 四、按骨折移位程度分型 五、其他分类法
一、按骨折的解剖部位分型
Rockwood（1984） 将股骨颈骨折分为 头下型、经颈型和 基底型，毛宾尧 （1992）根据骨折 的解剖部位增加一 种头颈型，共分为 四型
IV型：骨折端完全移位，远折端充分外旋并上 移，两骨折端完全分离，股骨头位置可正常， 此型关节囊、滑膜严重损伤，其中血管也易损 伤，造成股骨缺血性坏死。 折端完全错位，远折端外旋上移，此型血管严 重损伤，后期股骨坏死可能性大
四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型）
如暴力较大股骨颈后缘可出现碎骨块，还可持 续外旋，股骨颈后侧骨质因压缩而见缺损。 Connolly等认为股骨颈后侧粉碎骨折块对骨折 的稳定和预后有重要影响，并对治疗方法的选 择有决定性意义。
四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型）
I型：股骨颈不完全骨折，即“外展型”或“嵌插型”骨折，远骨折端稍 外展外旋，X线片示股骨颈上缘酷似嵌插的假象，而内侧头颈交界处骨 小梁呈青枝形弯曲，股骨头呈内收并后倾。 此型骨折无移位，近端保持良好血运，骨折容易愈合，预后好，但如不 小心保护将成完全性骨折。此型骨折最大的特点在于初次就诊时症状不 典型，X线片表现隐匿，极易误诊，一般骨盆平片不易确诊，有时在患 髋轴位片上可看到可疑征象，结合临床检查，宜建议患者先卧床休息 2～3周，复查X线片或结合CT、MRI检查方能明确诊断。 摔伤致右髋部酸困不适右髋轴位片示股骨颈似向前成角畸形 骨盆平片未见明显骨质异常 X线片因体位不正无法判定骨折MRI检查示股骨颈无移位骨折 完全骨折无移位或轻度移位。若为头下骨折，仍有愈合可能，但头坏死 变形常有发生。若为经颈及基底型，则骨折愈合容易，头坏死率较低。
四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型）
Ⅱ型为完全骨折但无移位。
四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型）
Ⅲ型：股骨颈完全骨折部分移位，多见远端向 上移位或远端的下角嵌顿在近端断面，形成股 骨头外展并内旋，颈干角变小（图10-4-13）。
四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型）
五、其他分类法
按骨折原因可分外伤性及病理性股骨颈骨折 （如股骨颈原发或转移性骨肿瘤、骨髓炎、骨 结核、骨纤维异样增殖症及甲状腺功能亢进症 等）、医源性股骨颈骨折（如先天性髋关节脱 位复位用力不当、慢性骨髓炎不恰当地摘除大 块死骨等均可造成骨折）。 按骨折发生的时间新鲜及陈旧性股骨颈骨折。 后者包括伤后时间超过3周或经治疗而未愈合 者。
基底型骨折
基底型骨折线位于股骨颈基底。 骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容 易愈合，预后良好，故有部分学者将其列入转 子部骨折。
前三型骨折的骨折线位于髋关节囊
内，称囊内骨折； 基底型骨折线位于囊外，称囊外骨 折。
二、按骨折线走行分型
Linton于1944年提出这一分型方法。依骨折线与股骨干纵轴垂 线所成角度（Linton角）的大小分为三型：角度<30°者为I型， 最稳定；角度在30°～50°之间者为II型，稳定性次之；角度 >50°者为III型，最不稳定。这种分型方法用骨折线的倾斜度来 反映所遭受剪应力的大小。 股骨颈LintonI型骨折折端较稳定LintonⅢ型骨折折端极不稳 定易外旋短缩移位 由于股骨头及股骨颈的移位和旋转，往往使骨折线的走行难 以判断，对于骨折线倾斜度的测量，拍X线片时都必须将患肢置 于内旋位以消除股骨颈前倾角后才可测量，因此术前测量不易准 确，故临床多不采用，但仍可作为术后拍片时测量，以便了解骨 折的稳定程度，作为对预后的估计，以便采取相应的预防措施。
三、按骨折段之间的移位方向分型
内收型两骨折段完全错位，股骨头处于外展位， 股骨颈因肌肉牵拉而上移，又因下肢重量而外 旋，呈内收关系。 此种骨折断端极少嵌插，承受剪力大，不稳定， 因此多有移位，关节囊血运破坏较大，愈合率 最低。
四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型）
Garden于1961年提出这一分型方法，共分为 四型。
头下型骨折
头下型骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈 均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自 由转动。 这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供 损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给 圆韧带凹附近小范围骨质血运；而圆韧带动脉 随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。 这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生 率高，预后差。
三、按骨折段之间的移位方向分型
外展型两骨折段呈外展关系，股骨头处于相对 内收位，骨折远端的外上部分嵌插入股骨头内， 内侧骨皮质无错位和旋转，颈干角增大。 又称嵌插型骨折，位置稳定，关节囊血运破坏 较小，预后较好，愈合率最高。
三、按骨折段之间的移位方向分型
中间型X线正位呈外展嵌插关系，但X线侧位 片显示股骨头前屈，与股骨颈形成一个向后的 角度，两骨折段在前方形出现分离。 骨折位置不完全稳定，实为过渡到内收型的中 间阶段。
头颈型
头颈型即股骨颈斜行骨折。 由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致，故真正的 头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折 均带有一块大小不等的股骨颈骨折块，使骨折 线呈斜行。 此型骨折难以复位，复位后稳定性亦差，对股 骨头血供的破坏仅次于头下型。
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经颈（颈中）型
经颈（颈中）型全部骨折面均通过股骨颈，实 际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚 至有学者认为不存在此型。 X线显示的经颈骨折往往是一种假象，重复重 复摄片时常被证实为头颈型。
赵涵正 中国.洛阳 2011
股骨颈骨折的分型
一、按骨折的解剖部位分型 二、按骨折线走行分型 三、按骨折段之间的移位方向分型 四、按骨折移位程度分型 五、其他分类法
一、按骨折的解剖部位分型
Rockwood（1984） 将股骨颈骨折分为 头下型、经颈型和 基底型，毛宾尧 （1992）根据骨折 的解剖部位增加一 种头颈型，共分为 四型
IV型：骨折端完全移位，远折端充分外旋并上 移，两骨折端完全分离，股骨头位置可正常， 此型关节囊、滑膜严重损伤，其中血管也易损 伤，造成股骨缺血性坏死。 折端完全错位，远折端外旋上移，此型血管严 重损伤，后期股骨坏死可能性大
四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型）
如暴力较大股骨颈后缘可出现碎骨块，还可持 续外旋，股骨颈后侧骨质因压缩而见缺损。 Connolly等认为股骨颈后侧粉碎骨折块对骨折 的稳定和预后有重要影响，并对治疗方法的选 择有决定性意义。
四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型）
I型：股骨颈不完全骨折，即“外展型”或“嵌插型”骨折，远骨折端稍 外展外旋，X线片示股骨颈上缘酷似嵌插的假象，而内侧头颈交界处骨 小梁呈青枝形弯曲，股骨头呈内收并后倾。 此型骨折无移位，近端保持良好血运，骨折容易愈合，预后好，但如不 小心保护将成完全性骨折。此型骨折最大的特点在于初次就诊时症状不 典型，X线片表现隐匿，极易误诊，一般骨盆平片不易确诊，有时在患 髋轴位片上可看到可疑征象，结合临床检查，宜建议患者先卧床休息 2～3周，复查X线片或结合CT、MRI检查方能明确诊断。 摔伤致右髋部酸困不适右髋轴位片示股骨颈似向前成角畸形 骨盆平片未见明显骨质异常 X线片因体位不正无法判定骨折MRI检查示股骨颈无移位骨折 完全骨折无移位或轻度移位。若为头下骨折，仍有愈合可能，但头坏死 变形常有发生。若为经颈及基底型，则骨折愈合容易，头坏死率较低。
四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型）
Ⅱ型为完全骨折但无移位。
四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型）
Ⅲ型：股骨颈完全骨折部分移位，多见远端向 上移位或远端的下角嵌顿在近端断面，形成股 骨头外展并内旋，颈干角变小（图10-4-13）。
四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型）
五、其他分类法
按骨折原因可分外伤性及病理性股骨颈骨折 （如股骨颈原发或转移性骨肿瘤、骨髓炎、骨 结核、骨纤维异样增殖症及甲状腺功能亢进症 等）、医源性股骨颈骨折（如先天性髋关节脱 位复位用力不当、慢性骨髓炎不恰当地摘除大 块死骨等均可造成骨折）。 按骨折发生的时间新鲜及陈旧性股骨颈骨折。 后者包括伤后时间超过3周或经治疗而未愈合 者。
基底型骨折
基底型骨折线位于股骨颈基底。 骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容 易愈合，预后良好，故有部分学者将其列入转 子部骨折。
前三型骨折的骨折线位于髋关节囊
内，称囊内骨折； 基底型骨折线位于囊外，称囊外骨 折。
二、按骨折线走行分型
Linton于1944年提出这一分型方法。依骨折线与股骨干纵轴垂 线所成角度（Linton角）的大小分为三型：角度<30°者为I型， 最稳定；角度在30°～50°之间者为II型，稳定性次之；角度 >50°者为III型，最不稳定。这种分型方法用骨折线的倾斜度来 反映所遭受剪应力的大小。 股骨颈LintonI型骨折折端较稳定LintonⅢ型骨折折端极不稳 定易外旋短缩移位 由于股骨头及股骨颈的移位和旋转，往往使骨折线的走行难 以判断，对于骨折线倾斜度的测量，拍X线片时都必须将患肢置 于内旋位以消除股骨颈前倾角后才可测量，因此术前测量不易准 确，故临床多不采用，但仍可作为术后拍片时测量，以便了解骨 折的稳定程度，作为对预后的估计，以便采取相应的预防措施。
三、按骨折段之间的移位方向分型
内收型两骨折段完全错位，股骨头处于外展位， 股骨颈因肌肉牵拉而上移，又因下肢重量而外 旋，呈内收关系。 此种骨折断端极少嵌插，承受剪力大，不稳定， 因此多有移位，关节囊血运破坏较大，愈合率 最低。
四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型）
Garden于1961年提出这一分型方法，共分为 四型。
头下型骨折
头下型骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈 均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自 由转动。 这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供 损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给 圆韧带凹附近小范围骨质血运；而圆韧带动脉 随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。 这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生 率高，预后差。
三、按骨折段之间的移位方向分型
外展型两骨折段呈外展关系，股骨头处于相对 内收位，骨折远端的外上部分嵌插入股骨头内， 内侧骨皮质无错位和旋转，颈干角增大。 又称嵌插型骨折，位置稳定，关节囊血运破坏 较小，预后较好，愈合率最高。
三、按骨折段之间的移位方向分型
中间型X线正位呈外展嵌插关系，但X线侧位 片显示股骨头前屈，与股骨颈形成一个向后的 角度，两骨折段在前方形出现分离。 骨折位置不完全稳定，实为过渡到内收型的中 间阶段。
头颈型
头颈型即股骨颈斜行骨折。 由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致，故真正的 头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折 均带有一块大小不等的股骨颈骨折块，使骨折 线呈斜行。 此型骨折难以复位，复位后稳定性亦差，对股 骨头血供的破坏仅次于头下型。
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经颈（颈中）型
经颈（颈中）型全部骨折面均通过股骨颈，实 际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚 至有学者认为不存在此型。 X线显示的经颈骨折往往是一种假象，重复重 复摄片时常被证实为头颈型。